Deformira artroza

Deformira artroza (osteoartritis) - polyetiology degenerativnih bolesti povezanih s primarnom lezijom zglobne hrskavice s naknadnim rad u patološki proces kost i sinoviju, ligamenata, kapsula, mišiće, uz formiranje osteophytes i očituje boli i ograničenju zajedničkog kretanja.

Osteoartritis - najčešća bolest zglobova. Deformacijom artroza pate od 10-12% ljudi, obično s godinama njihov broj dramatično povećava. U djece i adolescenata deformacije artroza - posljedica ozljede ili bolesti mišićno-koštanog sustava. Deformacijom artroza napredovanje tijekom nekoliko godina dovodi do invaliditeta.

Artroza velikih zglobova kod muškaraca i žena se javljaju s jednakom učestalošću, s izuzetkom osteoartritisa distalnog interfalangealnim zglobovima ruku, što češće pogađa žene 10 puta. Usput, lokalizacija osteoartritisa u interfalangealnim zglobovima prvi put opisana u 1802 W. Geberdenom. Granični koštane izrasline malih ručnih zglobova pod nazivom „Heberden je čvorove.”

Deformiranja artritis, zbog njihovog razvoja su podijeljeni u primarna i sekundarna. U većini slučajeva deformira artroza razvija bez vidljivog uzroka - takozvanu primarnu ili idiopatski osteoartritisa. U njemu se javlja odlučujuću ulogu genetskih čimbenika. Među čimbenicima koji dovode do sekundarne artroze deformans, a najvažniji su:

1) (biomehaničke traume zgloba, šok i torzije opterećenja trčati visokog intenziteta anomaliju od mišićno-koštanog sustava (displazije), statički koštane deformacije, primarni aseptičnim nekrozu kosti, pretilost);

2) upalne (akutni i kronični artritis različitih etiologija, hemofilijom);

3) metabolički (giht, hemokromatoza, hondrokalcinoze);

4) endokrinom (dijabetes, akromegalija, spolni hormon neravnoteža, hipo- i hiperparatireoidizam);

5) ishemijske (varicosity donjih ekstremiteta, endarteritis obliterans, arterioskleroze donjih ekstremiteta).

U patogenezi artroze deformans tri preklapa korak:

1) promjena ekstracelularnog matriksa - makroskopski predstavljen omekšavanje i disocirane površine hrskavice;

2) reparativni odgovor hondrocita - makroskopski povećati površinu i dubinu pripreme pulpe;

3) neuspjeh kompenzacijskih reakcije - pukotine doseći razinu subhondralne kosti, hrskavice zahvaćenom površinski sloj, postaje tanji.

Patogeneza degenerativnih procesa u zglobu leži poremećaj mikrocirkulacije u subhondralne sloju, kao i zglobne hrskavice nema vlastiti krvnih žila, a to je powered by osmotskog kosti i sinovijalne tekućine. Bolesti krvotoka povezani s pojavom zastoja i hipoksije kao posljedica okolnih tkiva, što dovodi do promjene oksidacijskih procesa u tkiva hrskavice. Ovdje je opet smanjuje ukupan broj saharida-proteinskih kompleksa, a jedan od glavnih komponenti - u proteoglikane kao osnovne tvari koja omogućuje stabilnu strukturu hrskavice tkiva kolagena. Hidrofilija istovremeno smanjuje zglobne hrskavice.

Smanjenje elastičnost i čvrstoću zglobne hrskavice povezane s metaboličkim poremećajima, što je dovelo do smanjenja otpornosti na mehanička naprezanja (prvi pomicanje dio najviše pogođeni zglob). Kompenzacijski povećava proliferaciju, anabolički i katabolički aktivnost hondrociti. Međutim, s vremenom se javlja dekompenzacije reparativne reakcije karakterizira progresivan gubitak zglobne hrskavice i oštar pad u količini i aktivnosti hondrociti. Grubo povećati pripremu pulpe hrskavice površine, pojavljuju se pukotine. I njihove utore događa odvajanje površinskih slojeva, što dovodi do smanjenja debljine hrskavice. To je olakšano enzimskom razgradnjom matrice.

Smanjenje elastičnosti i čvrstoće zglobne hrskavice povećava opterećenje na subhondralne kosti sloj, što je rezultiralo u svojoj kaljenje, rub formirana osteochondral proliferaciju (osteophytes) koji se pojavljuju na periferiji zglobne površine za kompenzacijskog porasta u području podrške. Metafizalna površina i subhondralna kosti može biti formirana cystiform šupljine. Pregradnja gubitka koštane mase u kombinaciji s promjenama zglobne hrskavice zajedničkog oblika i uzrokuje deformacije i nestabilnosti.

Sinoviom razvija složenih staničnih i vaskularne reakcije preosjetljivosti tipa tipa odgođeno. Proces popraćen nakupljanja tekućine u zajedničkom šupljini, te povrede reološka svojstva, a time i funkciju sinovijalnoj tekućini: lokomotornog (podmazivanje, shokabsorbtsiya) trofni (hrskavice prehrani) i metaboličkih (antiproteinaznaya i antioksidativno djelovanje). Tijekom vremena, tu je degeneracija zglobne čahure, ligamenata i mišića. Smanjenje zajedničko korištenje i ograničenje amplitude pokreta koji dovode do atrofije mišića.

Klinička slika. Bol u zglobovima na prvi deformacijom artroza je bol u prirodi, postupno se povećava s opterećenjem. Intenzitet boli povećava s povećanjem težini bolesti, postaje duže.

Karakterizira pritužbi šepanja, potreba za dodatnu podršku kada hoda, poteškoće uzlaznim ili silaznim stepenicama, kao i diže sa stolice ili stolice (s porazom od zglobovima donjih ekstremiteta). Tijekom zajedničkog kretanja čuje pucketanje. Ograničenje ili ograničiti opseg kretanja (kontrakcije) rasla proporcionalno s vremenom, do ankiloze vlaknaste. Kasnije, postoje zajedničke deformiteta i povećati ga. Povremeno se može razviti sinovitis.

Video: Deformirajuća artroze Trenutni tretmani vježbe

Od domaćih ortopedskim najraširenijih artroze deformans klasifikacija predlaže NS Kosinskaya (1961), prema kojoj postoje tri klinička i radiološka pozornici tijekom patoloških procesa. Uobičajeni radiološki znakovi su:

Faza I (. Slika 1 a) - neravnomjeran zajednički prostor sužavanje u odnosu na zdrave zajedničkog i jednostavno osteosclerosis;

Faza II (Slika 1. B) - pojava rub koštane izrasline (osteofiti), zajednički prostor suženje je 2-3 puta više od norme izražen Subhon-dralny sklerozu;

Korak III (Slika 1, c). - gotovo potpuni nestanak zajedničkog prostora, dilatacija površine zbog opsežnog koštane izrasline rub, deformacija zgloba, zglobne površine sklerozu, često fragmentacije i subhondralne žarišna nekroza cistične šupljine ili proziran.

Video: deformacijom artroza zgloba koljena.

Sl. 1. Deformirajuća artroza desnog koljena joint: a - I stadiya- b - II stadiya- u - III faza - zajedničkog prostora oštro suženu

Detaljniji opis klinička i radiološka ovisno o lokalizaciji artroze deformans navode se u odgovarajućim odjeljcima.

Za deformiranje, artroza dugotrajno kronično, progresivno. Karakterizira ga maksimumom postupak i period remisije.

Konzervativno liječenje deformacijom artroza patogenezu treba smatrati razumnom terapijske mjere sustava, utjecaj oba patoloških procesa u tkivima zglobova i organizma u cjelini. Svrha konzervativnog liječenja - stabilizacija degenerativnih procesa i prevesti ga u kliničkoj naknadu faze.

Ciljevi non-operativnom liječenju su:

1) smanjenje boli;

2) poboljšanje funkcije zgloba;

3) smanjivanje znakova sinovitis;

4) progresija usporavanje.

Plan liječenja treba individualizirati, uzimajući u obzir dostupne nezdravih stanja pacijenta.

Kompleks nefarmakološki tretman i terapiju lijekom, koji je prikazan na I-II faza artroze deformans.

Non-medicinski tretman je iskrcati zahvaćeni zglob, ograničenje produžiti statička opterećenja, nošenje cipela s dobro jastuk jedinim zadatkom bedrest u pogoršanju, koristite dodatnu podršku stick ili štaka prilikom hodanja velike udaljenosti, smanjenje tjelesne težine (dijeta terapija). U prisustvu zajedničkog nestabilnosti prikazuje uporabu ortoza. Obvezni trening terapija vježbe, uključujući i bazen. Ubrzati proces jačanja electromyostimulation masaža mišića, masažu bedro i potkoljenicu. Fizioterapija aktivirati lokalne cirkulacije krvi, eliminirati spazam mišića, a imaju umjerenu analgetski učinak. Široko korištena ozokerit i parafin kupelji, krioterapija, laserska terapija, magnetska terapija, UHF, ultrazvuk, inductothermy, sinusoidnim moduliranih struje, mikrovalna terapija, elektroforezu lijekovi (Analgin, prokain, natrij salicilat, kimotripsin), fonoforezom hidrokortizon, sumporovodika, sumpora i radon kupelji i t. d.

Lijek izbora za liječenje prvom stupnju paracetamol ( „acetaminofen”), poželjno pružanje analgetičko i antipiretičko djelovanje od 0,5-1 g per os do 4 puta dnevno. Njegova učinkovitost je usporediva s onom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), a incidencija štetnih učinaka je znatno niža.

Kada neučinkovitost paracetamol prikazano NSAID (Tablica, 1). Klinička djelotvornost NSAID-a je približno isti, razlika je uglavnom u odgovoru pojedinog pacijenta na lijek, tako da je njegova selekcija je empirijski. Budući da je intenzitet boli može varirati iz dana u dan, kao i tijekom dana, to je prikladno za doček „po potrebi” lijekova, u slučaju izriče stalna bol treba biti poželjna oblika s produljenim djelovanjem.

Tablica 1. Nesteroidni protuupalni lijekovi se obično koriste u liječenju artroze deformans

Upotreba selektivnih NSAID su prikazani u pacijenata s visokim rizikom od nuspojava iz želučano-crijevnog trakta (probavnog sustava). Faktori rizika za nuspojave iz probavnog trakta su više od 65 godina, ulkus ili krvarenje iz gornjeg probavnog sustava u povijesti, istovremenim oralni kortikosteroidi ili antikoagulansi, pušenje, alkoholizam. Ne dodijeliti kombinaciju dva ili više NSAR, čak i iz različitih skupina, kao što je to znatno povećava vjerojatnost komplikacija bez odgovarajuće jačanje analgetsko djelovanje. Iznimka je kada je potrebno primijeniti acetilsalicilnu kiselinu ( „Aspirin”) s kardioprotektivnom svrhe, s dnevnom dozom ne bi smjela prelaziti 325 mg. Rektalni oblici NSAR nije smanjiti učestalost erozivni gastritis i krvarenje, ali manje vjerojatno da će izazvati dispepsiju.

Osim za primanje sustav paracetamol ili NSAR učinkovito korištenje resursa s lokalnim analgetik i iritantan, te NSAR za topikalnu primjenu kao masti i gelova.

Visoka skupina lijekova upravljao intraartikularno su visoke molekularne mase kiseline hyaluronates hijaluronske kao što su «sinvisk», «Osteonil», «Fermathron» i drugi. Se vratiti poremećen reološka svojstva sinovijalnoj tekućini kao antioksidansa i antiproteaznuyu aktivnost je normalizirana sintezu hijaluronske kiseline, hrskavicu i poboljšati trofizmu smanjena osjetljivost receptora boli.

Raspon terapijskih mjera primjereno uključiti lijekove koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju i mikrocirkulaciju: pentoksifilina ( „Trental‘’Agapurin‘’Pentilin‘), dipiridamol (’Kurantil‘) Drotaverinum (’Ne-nsha„) atakzhe vitamine: tiamin (B₁), Piridoksin (B₆), Cijanokobalamin (B₁₂), Nikotinska kiselina, askorbinska kiselina.

Intraartikularna primjena glukokortikoidnih lijekova u artroze deformans treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima, samo kao metoda izbora za ublažavanje otpornih na parenteralnu NSAID terapiji u prikladnim dozama, ali ne više od 2-3 injekcije sinovitis tijekom kalendarske godine uz interval između svake injekcije najmanje 4 mjeseci. To je zbog činjenice da steroidi uzrokuju progresivno uništavanje zglobne hrskavice i subhondralne sekundarne sterilan nekroze kostiju.

U fazi III nonoperative učinkovitost liječenja je niska. U tih bolesnika, soj obično napreduje, bol intenzivirala, zajednička funkcija dramatično narushaetsya- sve to je indikacija za kirurško liječenje.

Prevencija artritisa, starošću, profesionalnih rizika, je obschegigienicheskih mjere protiv početkom senilnost, promatranje zdravog načina života, izbjegavanje štetnih utjecaja okoliša.

Prevencija sekundarnim osteoartritisom je povezana s kvalitetom i pravovremeno liječenje glavnih bolesti, što je dovelo do razvoja patoloških procesa u zglobovima.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov