Osteoartritis: faza liječenja, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza

Uzroci osteoartritisa

Postoje primarne i sekundarne osteoartritis. Primarni osteoartritis razvija bez ikakvog razloga, kao posljedica degenerativnih promjena zglobne hrskavice. U svom razvoju su važni ponavljajući mehanički preopterećenja zgloba. To doprinosi razvoju pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom primarna artroza.

Sekundarne osteoartritis uključuju one u kojima je otkriven specifični etiološki faktor:

• posttraumatski osteoartritis;
• postartriticheskie osteoartritis (artritoartrozy);
• osteoartritis, zglobne površine proizlaze iz deformacija prirođenih sistemske bolesti: spondiloepifizarnoy i epiphyseal displazija, displazije lokalno (često u koksartrozu displazije acetabulum);
• osteoartritis, razvoj zbog slobodnih intra-tijela, oštećenje zglobne hrskavice i uzrokuje ponavlja sinovitis;
• osteoartritis, razvija na pozadini metaboličkih i endokrinih poremećaja;
• osteoartritis, osteonekroza aseptični nakon pojave;
• osteoartritis s Pagetove bolesti.

Simptomi i dijagnoza osteoartritisa

Utvrditi brojne osnovne radiografske dokaza osteoartritisa.

• Sužavanje zajedničkog prostora, prikazujući razvoloknenie, stanjivanje, pucanje i erozija zglobne hrskavice. Povremeno značajan dio kosti zglobne površine hrskavice u potpunosti gubi pokrivenost. Za razliku od drugih bolesti, poput reumatoidnog artritisa, hrskavice promjene promatrana u statički opterećenih dijelova zglobova površina izloženih najvećeg tlaka: superolateral dijelu zgloba kuka, femoralne-tibijalne medijalni odjeljku koljena.
• Granični koštane izrasline (granični osteofiti). Formiraju u neopterećenom ili opterećena najmanje rubnih dijelova površine zglobne na svom dijelu periferni rub koji nije prekriven zglobne hrskavice. Tu nastaje hrskavica s naknadnim proliferacije i vaskularizacije enchondral okoštavanja te izrasline. Osteofiti vide kao kompenzacija i prilagodljivo fenomen koji povećava površinu zgloba i na taj način smanjuje pritisak na njega. U nekim slučajevima, osteofit - podrška kost suprotnoj smjeni površine zglobne. osteofiti su često najranije simptom radiološke osteoartritisa.
• U naprednom osteoartritisa može se pojaviti središnje izrasline koštane na rubovima ostacima zglobne hrskavice. Oni imaju oblik odvojenih mala izbočenja duž konture kosti površine zglobne i stvaraju neravnine te konture. Na nekim lokalitetima osteoartritis javlja formiranje periostalni kostiju.
• Subhondralna osteosclerosis osteosclerosis i okolosustavnogo spužvasta tvar je posljedica funkcije gubitka apsorbiraju zglobne hrskavice.
• Ravnanje i deformacija zglobova od površina - rezultat njihovog zaštitnog atrofije rolu prigušenje funkciju zglobne hrskavice,
• Periartikularne formiranje racemiform javljaju u područjima lokalnih maksimuma napetosti koje proizvode gubitak zglobne hrskavice, ravnomjerno raspoređuje opterećenje zglobova površine. Oni izgledaju kao zaobljena, ovalnog ili kruškolikog oblika oštećenja kosti, okruženi osteoskleroticheskim oboda i nalazi se u nanesenom području zgloba. Takve varijacije nisu ciste u anatomskom smislu te riječi (a šupljine omeđen epitela) i ni uvijek predstavljaju šupljine. Oni mogu odgovarati klastera miksoidnih i masnog tkiva u kombinaciji s vlaknastih elemenata. U drugim slučajevima, to je istina šupljina sa bogatim sadržajem proteina. Mogući mehanizmi nastanka: periartikularne oštećenje kostiju (modrica s krvarenjem) nastaju kada se ne amortizira sudari artikularni površine tijekom funkcionalne nagruzki- prodiranja u sinovijalnom prostoru srži tekućine periartikulamih kostiju kroz pukotine zglobne površine.
• Ponekad u obliku grozda formacije imaju traumatskog porijekla, koji se pojavljuju u nekoliko mjeseci nakon ozljede. Time poruka u obliku grozda formacija s šupljinu zgloba nije nužno uzrokovan stvaranjem takvog stanja pauze u zajedničkom šupljini, ali može odražavati sekundarni formaciju kao rezultat ispuštanja sinovijalnoj tekućini ispod površine zglobne nakon primarne ozljede. U slučaju komunikacije sa šupljinu zgloba može uzrokovati pojavu vakuuma u šupljinu ciste prodiranjem plina iz zglobne šupljine.
• Subluxation i kutna izobličenja u osteoartritis osi neravnine uzrokuje degenerativne promjene u zglobne hrskavice.
• Promjene zglobnoj masti ponekad (u nekim jezicima) može biti popraćeno značajnim i velikim zglobne izljev koji sliči reumatoidni artritis.
• Zglobova miševi mogu biti uslijed odrede fragmente hrskavice i sinovij metaplazije da nastane u njemu hrskavičnih proliferacije koji se mogu pretvoriti u otshnurovyvatsya i slobodnu intraartikularnom tijela (sekundarni sinovijalnoj osteohondromatoz).
• Kosti ankiloza s osteoartritisom obično događa. Iznimka - erozivni osteoartritisom interfalangealnim zglobova. U naprednom osteoartritis javlja vlaknastu ankiloza, ali ovaj koncept je klinički nego radiološkog.

ne treba uzeti za osteoartritis involutive promjene u zglobovima.

Najčešći i važan lokalizacija osteoartritisa - zglob kuka (koksartrozu) i koljena (gonartroza).

koksartrozu

Statičkog opterećenja na zglob kuka je krov acetabulum. Granični koštane izrasline pojaviti ranije verhnenaruzhnogo rubu glave femura. Zajednički prostor, a još uvijek nije bitno sužen ili sužava (sužavanje procjenjuje odnosu na suprotnoj zgloba).

Za primarnu osteoartritisom karakterizira nejednake degenerativno propadanje zglobne hrskavice.

Ne amortizira degenerativne promjene hrskavice migracijskog pritiska glave femura dovodi do njegove atrofije s promjenom oblika krova. To postaje sklon poziciju, što dodatno doprinosi verhnenaruzhnogo migracija glave femura. Začarani krug, u kojem je vanjski rub krovnih depresije može pomaknuti razinu srednjoj trećini karlična kost. Kada bočni pomak više statičko opterećenje prenosi se na unutarnjoj površini bedrene kosti, što rezultira u periostealnom stvaranja kosti na unutrašnjoj površini vrat s mba kortikalne sloja.

Drhtanje i pomak glave pritiska za vrijeme utovara funkcionalne dovesti do preopterećenja vrh, gdje stvaranje racemiform (III stadij bolesti). Koksartrozu ove vrste su obično jednostrana (asimetričan), te je češći u žena, posebno displastični acetabulum.

Ponekad bočno pomicanje glave bedrene ograničeni osteofiti. Međutim, ponekad razvija gubovidny osteofit. Produljenje kaudalno kosti usna prekriva zglobne površine glave, čime se povećava površina na podršci. Formirana unutar neoarthrosis, što se odražava na ravnoj rendgenske snimke u dvije paralelne lučna linija. Lateralna linija odgovara unutarnjoj površini i nizhnevnutrenney deformiran glavi i medijalni linija je nastavak linija acetabulum krov prema dolje, a formiran kosti ruba usne.

U koraku IV koksartrozu zajednički prostor značajno i ujednačeno sužen i gotovo ne promatra. Plosnati bedrene glave, njegova površina je zglobna spljoštena i proširena gljiva-oblik ili cilindričan.

istiskivanje medijalni vrsta glave bedrene. U rijetkim slučajevima degenerativnih-dystrophic promjene prevladavaju u zglobne hrskavice zajedničkom unutarnjem dijelu (klina Apex deformirano zajednički prostor okrenut prema medijalno), a glava bedrene kosti pomakne prema unutra. Ova najprije vodi do smanjenja udaljenosti između njega i suze shvatiti prikazivanje dno acetabulum, te nakon toga restrukturirati dno acetabulum. Tu stanjivanje svoj tlaka glavu i offset u zdjelici smjeru šupljine (protruzije acetabulum). Ova vrsta promjene obično bilateralno i simetrični, češće u žena. Srednji pomak se također pojavljuje u sekundarnoj osteoartroza, na primjer u bolesnika s Pagetove bolesti i osteomalacija. Izbočenje acetabulum u tim bolestima može biti mnogo teža, a to je obično blaga ili umjerena u osnovnoj osteoartritisa.

istiskivanje aksijalno vrsta glave bedrene. To je u pratnji jedinstvenog lezije zglobne hrskavice. Ova vrsta bias karakteristični za osteoartritisa i potrebu za dijagnosticirati niz bolesti: reumatoidnog artritisa, infekcije coxitis, ankilozni spondilitis, metabolički lezijama zglobova.

osteoartritis

Ako koksartrozu kliničke manifestacije mogu biti slabo izražen ili ga nema kad se već razlikuje rendgenska slika bolesti u gonartroza Naprotiv, promjene u difrakcije često pojavljuju kasnije kliničke manifestacije. Ovakav rendgenski dokaz gonartroza kao marginalne koštane izrasline u interkondilarni kvržica bolynebertsovoy tuberance kosti, često promatraju u bolesnika koji ne žale. Ova značajka bolesti ne korelira s kliničkom slikom. To se može pripisati složenosti strukture zglob koljena, ranom razvoju degenerativnih promjena meniskusa.

Analiza X-zraka koljena treba provesti anatomskim odjeljaka. 3 izdvaja se u odjeljku kao koljenskog zgloba: medijalni i lateralni, bedrene-tibije (femorotibialny - FT) i (patellofemoral patellofemoral - PF). Prisutnost i ozbiljnost radiografskog znakova osteoartritisa u svakom odjeljku se procjenjuje odvojeno.

Rani radiološki znakovi - osteofiti rub otkriven u FT-odjeljka koljena na femoralnim kondilima i bolynebertsovoy kosti. Osteofiti može dogoditi ne samo na vanjskoj površini kondila, ali i iznutra. Zajednički prostor sužavanje možda još nisu. Radiografija pacijenta u uspravnom položaju (sa statičkom opterećenju) omogućava rano otkrivanje asimetričnog zajedničkog prostora suženja u FT-odjeljcima i udova deformacije osi. Tunela radiografi koljena (s kranijalnog nagiba, gdje rendgenska cijev), u kojoj interkondilarni Fossa bokovi jasno vidljiv, omogućavaju rano otkrivanje osteofiti.

U fazi II otkriva različita sužavanje zajedničkog prostora već na konvencionalnim radiograma i kosti muči granica postane grublji. Osteosclerosis u većini slučajeva, subhondralna i više izražen u tibije. Subhondralna osteosclerosis u samo jednu od bedrene kosti nije tipičan za osteoartritis. U obliku grozda obrazovanje u gonartroza otkriven rjeđe nego u koksartrozu.

Počevši s korakom III otkriva oštar sužavanje zajedničkog prostora, deformacija osovina ud (više Varus). Pridružuje bočni pomak tibije, obično manje od 10 mm, lateralno s Varus deformacija i medijalno s valgusom (Genu valgum).

Simptomi se često pojavljuju osteoartritisa patellofemoral kupe najbolje otkriven na aksijalnim slikama. Zglobne hrskavice od čašica pati uglavnom u bočnom aspekt zbog bočnu silu vektor pri fiziološkom valgusom položaju. Osteofiti razvijaju uglavnom iz čašica.

promjene u zglobu koljena anatomskih odjeljaka razlikuju u različitim oblicima osteoartritisa. Za tipične primarne gonartroza ne pobijediti sve tri komore ili oba odjeljka FT jednako. Uglavnom utječe na jedan od FT-sekcije: ljudi, većinom središnje, dok žene češće medijalni, bočni manje, pogotovo kada je prednji križni ligament insuficijencija. Međutim, s primarnom lezijom bočne odjeljka FT je potrebno napraviti diferencijalna dijagnoza s reumatoidnim artritisom i pirofosfata artropatija. Primarni lezija FT-odjeljaka može se kombinirati s uključivanjem PD odjeljka procesa. Međutim, ako značajne promjene PF-izoliranom pretincu isključiti pirofosfat artropatija i Konovalov-Wilsonovu bolest.

Osteoartritis ramenog zgloba

Osteoartritisom ramenog zgloba rijetko primarni i najčešće razvija nakon ozljede ili u pozadini poremećaja metabolizma (homogentisuria, akromegalije, pirofosfat ili hidroksiapatit), artropatija epifize displazija. Osteofiti razvijaju uglavnom na prednjoj i donjeg ruba zglobne površine. Osteofit često dolaze iz nizhnemedialnoy površine naramnik glave, podsjeća osteochondral exostosis.

Kliničke manifestacije uzrokovane štete na okretaljka pljuska tetive, a najbolje je otkriven na MR ramena zgloba. U uznapredovalim stadijima bolesti otkriven u radiograma gornji offset od naramnik glavi sužavanje prostora između glave i acromion oštrice. Ova udaljenost je normalno 9-10 mm, a smanjuje se s dobi. Uz pretpostavku idealne slike umjetnost, ako je prosječna dob postaje manji od 6 mm, što upućuje na pljuska puknuća tetive. Također naći osteosclerosis i racemes obrazovanja na suprotnoj površini nadlaktične kosti i acromion, normalno konveksan donja površina acromion može biti konkavan.

Drugi razlog pritužbi - mehanička sindrom udar (udar sindrom). Najčešće, postoji meko tkivo štipanje između njušku-acromial luk i veću tuberoze nadlaktične kosti tijekom uvlačenja i dizanje ruku ili prednjoj fleksiji i unutarnje rotacije ramena. Kao rezultat toga, razvoj subacromial bursitis i okretaljka pljuska tendonitis. Radiogrami otkrila osteosclerosis, formiranje i osteophytes racemiform u velikom humak nadlaktične kosti, a osteofiti duž unutarnjeg ruba donje površine acromion (na mjestu pričvršćenja rostralan-). Acromial ligamenta

Osteoartritis je acromioclavicular zgloba

Osteoartritis zgloba razvija gotovo sve starije osobe. U analizi X-ray važno je napomenuti distalno osteophytes i nezavisnu acromion kosti mogućnosti razvoja koje doprinose razvoju sindroma mehaničke sudaranja.

Osteoartritis sternoclavicular zajednički

Osteoartritis zgloba javlja često i mogu se pojaviti tumor zadebljanje sternalnim kraj ključne kosti. Često označena raskorak između opipljive zadebljanja i nekoliko teških radioloških manifestacije bolesti.

Osteoartritis od zglobovi

Osteoartritis zgloba obično uzrokovana traumom. Dominiraju promjene nadlaktičnopalčani mišić u zglobovima, osteophytes dogoditi prije svega unutarnjeg ruba radijalne glave.

Osteoartritis ručni zglob i karpalnog zglobove

Razvija, obično nakon traume (frakture čunasta kost, osobito ununited, Kienbock bolesti).

Osteoartritis ručne zglobove

Česti lokalizacija osteoartritisa - interfalangealnim (MF) zglobovi prstiju, ja carpometacarpal zajednički i trapetsioladevidny zglob. MF zglobovi Osteoartritis najčešće pogađa žene u menopauzi. Karakterizira više lezija obje ruke, često s tendencijom simetrije. Često istovremeno pogođeni i distalni i proksimalni zglobova, ali moguće je raširena gubitak od distalnih zglobova MF bez uključivanja proksimalni proces. Osteoartritis MF ručne zglobove počinje s rastom hrskavice na razini zglobovima, koji su prikazani na X-ray kao zadebljanja gustoće mekih tkiva. Nakon toga ide okoštavanja tih hrskavičnih „čvorova” s formiranjem rub koštane izrasline, često masivne. Tako proliferacija u distalnom MF heberden naziva čvorova, a u proksimalnom - Bouchard a čvorovi. Nestabilnost razvija horizontalne fuge radijalne i lakatni subluxation. Uz rubove zahvaćenim zglobovima mogu biti unutar koštunjave tijelo.

Gotovo uvijek uz izričitu artroza zglobova MF slavi kao artroze od metakarpofalangealnih zglobova, karakterizira jedinstvenim sužavanje zajedničkih pukotine. Nedavno, u nedostatku erozije obilježje osteoartritisa zglobova i svjedoči protiv reumatoidnog artritisa. Osteofiti blage i obično označene ili u glavama metakarpalnih kostiju, ili baza od proksimalnih falangi, posebno sa strane zračenja.

Na razini ručni zglob i karpalnog zglobova artritis javljaju se uglavnom na radijalnoj strani. Ako ne postoji povijest traume ili profesionalne preopterećenja, ja obično pati carpometacarpal joint i trapezni, skafoidan zgloba. Osteoartritisa I carpometacarpal zglob subluxation karakterizira radijalnom bazom I metakarpalnih kostiju. Kostiju izrasline koje nastaju od trapeznog kosti, protežu između distalno proksimalnih dijelova I i II metakarpalnih kostiju.

Osteoartritis trapezastog-navicular zgloba često povezana s osteoartritisom sam carpometacarpal zgloba. Mozda mu je izoliran lezija, ali u ovom slučaju potrebno je eliminirati pirofosfat artropatija.

Preostali zajednički osteoartritis obično sekundarni. Rendgenski pregled često nam omogućuje identificirati uzrok sekundarne artroze.

• U posttraumatskih artroza pokazuju znakove konsolidiranih prijeloma: stupenepodobnaya deformacija površine zglobne nakon intraartikularne lomovi kostiju ili zakrivljenosti osi nakon ekstra zglobova prijeloma.
• Kod artritisa, artroza se može detektirati nedostatke zglobne površine, hipertrofične osteoporoze.
• Kad dugo ne pogoršati kronični osteomijelitis prigovori mogu biti s obzirom na sekundarnim osteoartritisom u obližnjem zgloba. Sekundarni osteoartritis u ovom slučaju razvijaju u pozadini ponovljene reaktivnog sinovitis.
• Displazije artroza prepoznali tipičnim deformacija zglobne površine. Kada epifize (spondiloepifizarnoy) displaziju, artritis, multipla.
• Različiti postupci prepoznat radiodijagnostici intrakapsularni slobodnog tijela (npr sinovijalna osteohondromatoze, osteochondrosis dissecans). Intra bez tijela odgovorni su za osteoartritis.
• Kada akromegalije pretežno opaženo nastajanje osteophytes i relativno netaknut zglobne šupljine.

Osteoartritis skočnog zgloba

Osteoartritis zgloba obično je posljedica ozljede, a njegove manifestacije su često ovisi o vrsti traumatskih ozljeda. Kada nevpravlennom subluxation stopala su označena klina zajedničkog prostora i širenje tibiofibularne syndesmosis. To nije uvijek moguće eliminirati pomak ulomaka kosti nakon prijeloma gležnja i stražnjeg ruba tibije, pa je posttraumatski deformacija i okoštavanje.

Osteoartritis od stopala zglobova

Stopala - najviše loadable dio kostura, koji se sastoji od brojnih međusobno povezanih spojeva. Razvoj artritisa u zglobovima stopala spojena, ne samo sa svojim traumatskim ozljedama, ali i statičkim i funkcionalnih poremećaja uzrokovanih ravnim stopalima, prekomjerno opterećenje, noseći neudobnih cipela. Najčešći tip deformacije - artroza sam metatarzofalangalnih zajednički s razvojem haluks valgusom (haluks valgus). Ako se promatra osteoartritis ovog zgloba, ali nije bilo ništa od valgus deformacija, potrebno je eliminirati giht (osobito u muškaraca).

Diferencijalna dijagnoza osteoartritisa

Za razliku od reumatoidnog artritisa, uključujući, a ne za tipične osteoartritisa, osteoporoze erozije kosti s lokalizacije u područjima vezanja za hrskavice područjima koja nisu obuhvaćena sinoviju koštane površine i znatne izljev. Zajednički prostor suženje reumatoidnog artritisa uniformi.

Ako pomoću X-zraka osteoartritisa u zajedničkom postoji značajna izljev, ali ne i povijest ozljeda, trebaju biti isključeni pridružio artritis. Artritis može biti uzrokovana ili infektivne taloženja kristala kalcijevih soli.

Kada seronegativnih spondiloartropatije koštane izrasline nepravilni oblik nije jasno naznačeno (za razliku u osteophytes artroze), naznačen time, da razvoj intraartikularnu ankiloze.

Kada giht otkrio masivan asimetrična formiranje gustoće mekih tkiva i jasno definiranu erozije ekscentrični kosti, uključujući ekstra zglobove. Zglobne jaz često očuvan (ponekad proširena).

Sekundarna artroza metabolički priroda manifestira iste radiološke simptome kao primarne. Međutim, ona ima neke posebnosti. Artritis uzrokovan taloženjem kalcij pirofosfata u tkivima zglobova, često popraćeno unutrašnju i intra-kalcifikacija. Najviše karakteristika ovapnjenje hrskavice (hondrokalcinoze). Promatrano neobično za primarnu osteoartritisom lokalizaciju i distribucija degenerativnih promjena u zahvaćenom zglobu, brojnije i veće formacije racemiform, brže napredovanje zajedničkih promjene s fragmentacije i izravnavanja zglobne površine, u nekim slučajevima ne osteophytes. Tipične za takve kronične osteoartritis 5 Periodični pogoršanja bolesti. U nekim slučajevima za njihovo nalik je reumatoidni artritis, te u drugim slučajevima, karakterizira napada pseudogout.

Vaskularna nekroza karakterizira lezija samo jedan zglobne površine s dugoročnim očuvanjem protivnoj zglobne površine neizmennoy- značajan izravnavanja zglobne površine, a još uvijek prilično širok zajednički prostor. Međutim, u kasnijoj fazi sterilan nekroze diferencijalnoj dijagnozi osteoartritisa je vrlo teško.

Neurogene osteoarthropathy naznačen time:

• nedostatak kosti (osteolizom);
• zajednička osteosclerosis;
• prisutnost fragmenata kosti;
• kaotičan formiranje kosti periartikularne u mekom tkivu,
• nastati rano Subluxation;
• odsustvo boli u zahvaćenom zglobu.

Cistoidni formiranje javljaju zajedno s osteoartritisom i drugim zajedničkim ozljede s: reumatoidni artritis, aseptično nekroze, pirofosfat i drugih metaboličkih artropatija.

Intrakoštalnoj ganglion podsjeća i patološki i na radiograma s post-traumatskim i degenerativna-distrotičkim obliku grozda formacija. Ganglion, najčešće se nalazi u epifize dugih kostiju osobito u medijalni malleolus od tibije i femura glave, kostiju ručnog zgloba i subhondralna odjela ravnih kostiju, najčešće u acetabulum. Dijagnoza unutar kosti ganglija može se dati ako jedan veliki u obliku grozda periartikulamih formacija nalazi u blizini maloizmenennogo zgloba, ne komunicira s njima i za razliku u obliku grozda formacija s artritis je lokaliziran u odjelu neopterećen kostima. U posttraumatskih obliku grozda zajedničke formacije također relativno održava već imaju povijest traume. U tom slučaju, jasno definiran odnos između razvoja obrazovanja racemosa s ozljedom.

Subhondralna obliku grozda obrazovanje mora razlikovati se od Chondroblastoma. Chondroblastoma karakterizira dobi od pacijenta, jedan lezije zapisa i metastaza.