Artroza

Najčešći uzrok osteoartritisa su zajednički mikrotrauma krši funkcionalne okluzije.

TMZ sided simetrično funkcije normalno pruža sigurnosne bočne zube, neometan funkcionalna okluzija, bilateralne simetrični rad žvačnih mišića. Osnovna žvakanje opterećenje koncentrirana u stražnjem dijelu, koji, uz očuvanje acentricni položaj zglobne glave u jamama pružiti normalne funkcije zgloba i hemodinamiku. Kada kršenja funkcionalne okluzije nastati prepreke dinamičkih kliznim kontaktima zubi žvakanje, microtrauma zajedničkog mekog tkiva, disk, ligamenata, zglobne hrskavice. Funkcija žvačnih mišića obnovljena prevladati okluzalni prepreke formirana određenu vrstu kauguma (desno, lijevo, u području prednjih zubi, itd). To stvara uvjete pod kojima je zajednički meko tkivo u nekim područjima izloženi kompresije, dok su drugi - distrakcija. Povećana opterećenje zglobne hrskavice i subhondralne koštanog tkiva potiče stvaranje hrskavice, prijeloma kostiju izraslina - ekzofitov, što dovodi do deformacije glave. U dubljim dijelovima glave zglobne prevladava osteoporoze sa stvaranjem ciste, okružen kostima za pojas sclerosed. Intraartikularne ligamenti postaju obložen, olabavi, količinu sinovijalne smanjuje fluida.

Na strani povoljniji okluzijskih kontakata prevladavaju okretanje zajedničkog glave. Tijekom vremena, ako je uzrok začepljenja i dalje postoji poremećaja, zglobna glava se pomiče prema gore, natrag i prema van (na snimkama - smanjenje zglobne Shealy).

Na suprotnoj strani dominira Protruzijska pokret zglobne glave, kada se zatvara čeljusti je pomaknut prema naprijed, prema dolje i prema unutra (zajednički prostor širi). Hyperextension zajedničkih tkiva događa. Bol u zglobu kao posljedica ozljede živčanih završetaka, poboljšava cirkulaciju krvi poremećaja.

Mikrotravmaticheskih patogeneza artroze čeljusnog poremećaji mogu biti prisutni s funkcionalnim okluzijom na sljedeći način: mišićno-zglobne disfunkciju -> dislociranje zglobne glave i diskove - „(artroze skleroza-al, a potom deformiraju) -> vlaknasti ankiloza čeljusnog zgloba.

Sl. 5.26. Anatomska TMZ normalna (a), a početni znakovi oštećenja uništenja zglobne hrskavice, kostiju zglobne glave kraj ploče (b) [G. Steinhardt 1947]. Zglobne glave označena je strelicama.

Glavne promjene patologoanatomiche-parametara:

1) hrskavica lezija: Veličina razvoloknyaetsya hrskavice, pukotine pojavljuju u njemu žarišta uništavanje (Slika 5.26).
2) hipertrofija kosti: zbog marginalne rasta kosti i hrskavice razviti osteophytes koja deformira površinu zglobne (Slika 5.27).
3) zadebljanje zglobne čahure, kroničnom upalom sinusa, i prianjanje perforacija diska (u kasnijim fazama bolesti).

Klinička slika i dijagnostika. Bolest počinje tiho uz škripanje, ugriz, tugopod-mobilnosti, ukočenosti zglobova ujutro. Donja vilica je „nastao” tijekom dana. Zajednički bol može biti odsutan ili se javljaju u hladno i vlažnog vremena, nakon duljeg govora, u žvakaća krutu hranu.

„Zglobne” simptomi tugopod-mobilnost je, zglobne buke, bol tijekom dužeg opterećenja, početni pokreti nakon odmora ( „počinju” bol). Ekstra-zglobne simptomi: bol u žvačnih mišića, čeljusti, uhu na strani osteoartritisa, zrači u temporalnom, zigomatičnog, okcipitalan, submandibularne području, ramena, nebo, grla, jezika.

Sl. 5.27. Artroze čeljusnog zgloba deformans [Steinhardt G., 1947].
i - osteofiti zglobne površine glave, deformacije i ravnanje disk- B - stanice bez diska zajednički ekzofit na prednjoj površini zajedničkog glave.

Zglobne buka uvijek prethodi bol. Nepropusne poremećaji javljaju prije zajedničkih simptoma. Zajednički palpacija bezbolan ili malo bolno. Pokret u zglobu ograničena ili prekomjerno (manje od 20 ili više od 50 mm) se promatra cikcak pomicanje čeljusti na ulazni otvor.



Bez boli u početnim fazama osteoartritis hrskavice objašnjeno primarne lezije bez žila i živaca okonchaniy- zglobne kapsule i sinoviju su uključeni u kasnijem procesu.

U nekim slučajevima, dislokacija zajedničkog glave i uređaj na disku su „zdrave” zglobova ograničavaju funkciju pogođene zgloba. U „zdravih” zglobova (teško rade) često uzrokuje više neugodnosti nego iznenadio.

zglobne buke - rani znak artroze, koji se pojavljuju pred drugim kliničkim i radiološkim simptoma.

U artroze povezane s poremećajem okluziji asimetričnim kontakt zubima mogu otkriti na desno i lijevo centralno, prednji i bočni okluzija na radnoj strani, disparitet od poprečnih i uzdužnih dimenzijama zubi, superkontakty na rad i balansiranje strane asimetrična i discoordination funkcije žvačnih mišića ( antagonisti i sinergisti).

Gubitak zubi, neugodnosti prilikom žvakanja na jednoj ili obje strane, neugodni osjećaj u žvačnih mišića pojaviti do „zajedničkog” simptoma.
Čest uzrok dislokacije zglobne pločice anteriorno je offset distalne zglobne glave.

Artroza se razlikovati od mišićno-zglobne disfunkcije u kojem nema promjena u rendgenskoj zgloba.

Deformacijom artritis valja razlikovati s kompaktnom osteomi procesa zglobne. Dijagnoza ovisi o volumenu deformacije. Artroza anatomski oblikovane zglobne glave u mnogim područjima održava na osteoma - značajnu deformaciju glave.

EMG aktivnost žvačnih, vremenske mišiće u artroza čeljusnog zgloba se smanjuje, a suprahyoid - povećava. Postoji jaka pokazatelji inverzna korelacija amplituda suprahyoid mišići s onima masetera i temporalni mišiće: donji aktivnosti EMG od masetera i temporalni mišić, to je veći EMG aktivnost suprahyoid mišiće. Pronađeno snažnu izravnu povezanost između prosječne amplitude aktivnosti EMG od masseteru na strani uobičajenog žvakanja i vanjske pterigoidnom mišiće na suprotnoj strani: veći EMG aktivnost masseteru radnog stranke, veća aktivnost na EMG od vanjskih krilna mišića suprotnoj strani.
Pogoršavanje artroza je u pratnji EMG aktivnost smanjenje mišića, podižući donje čeljusti, a povećana aktivnost mišića kat usta.

Promjene u EMG aktivnost mišića se može otkriti u ranom stadiju osteoartritisa, kada nisu otkrivene promjene na rentgenskim snimkama. Pokazatelj artroze čeljusnog zgloba je povećati trajanje refleksne mandibularnih 90 milisekundi (normalne u roku od 26 milisekundi).

Razlog za produženje „šutnje” razdoblju kada je bolest zgloba nije jasno. Izvor povećanja samog perioda mogu biti u mišićima (motonevronov promjene u osjetljivosti), jezgra trigeminalnog živca.

Sl. 5.28. Deformacijom artroza čeljusnog zgloba (običan film s otvorenim ustima).

Radiološki promjene tijekom skleroznog artroze izraženi kortikalne kosti sklerozu, gubitak skladne scheli- kada deformira artritis označen ravnanje glenoid Fossa i glavu zglobne tuberkuloze, skraćivanje cervikalni proces zgloba, na ekzofity zglobnih površina. U težim slučajevima glava dobiva clavate, gljiva ili zašiljeni oblik, kukasti oblik s „koštice” površini prednjeg ili ekzofitom (Sl. 5.28).

Na rheogram artroze čeljusnog zgloba značajno smanjenje u glavnom amplitude gorbovidnaya ili spljoštene tjeme pomak usjek u gornjem dijelu catacrotism dodatne valovi catacrota-cal dio. Ta kršenja su izraženiji na strani balansiranje. Nakon funkcionalne opterećenja na osnovnim hemodinamike balansiranje stranu obnovljena kasnije nego obično na strani žvakanje [Khvatova VA, 1985].

Prema CT i MRI, morfološke promjene kostiju zglobne površine glave može biti u obliku od proliferacije promjenama tvorbu granične osteophytes, subhondralne sklerozu i subhondralne eroziju, kao i deformacije glave - to ravnanje, bez gubitka cirkularnosti osteofiti. Rani znakovi ovih promjena je smanjenje signala VI T1 i T2 povećati signal VI iz glave kao simptom kosti edemom zbog povećanja reparativni aktivnost kostiju. Kvalifikacije opseg promjena kostiju je važno razviti strategije liječenja.

Liječenje osteoartritisa čeljusnog zgloba kompleks (medicinske i kirurške), obuhvaća sve vrste hrast klyuzionnoy korekcije. Pokazano drži fizioterapiju (1 godišnje).

Ovdje je primjer.

pacijent D., 46 godina, žalio oštrog „udarac” u lijevom čeljusnom zglobu, a žvakanje, zvučne drugima, osjećaj napetosti, ukočenosti u žvačnih mišića, utrnulost kože na lijevoj parotidne regije, ponekad bol u zglobu desne strane.

Sl. 5.29. Povreda funkcionalne okluzije, temporomandibularna artroza zglobova pacijent G.
A - vilica model uobičajene obrade (a), desno (B) i na lijevoj strani (c) okluzija-ziyah. Pogledaj posterior sprava- B - vilica model uobičajene obrade (a) i lijeva strana (b) okluzije. Vrsta stražnjih zuba lijevu B - okluzalno mandibule denticija prije (a) i poslije (b) liječenje. Ljuljanje „Gnatomata” je usmjeren na okluzalnom površinski T - simetrični kompjuteriziranom tomografijom čeljusnog zgloba na poznati začepljenja (1) i poslije (2) i okluzijska korrektsii- - desno, b - lijevu D - refleks inhibicija aktivnosti vremena ostavi (gore) i desno ( na dnu) žvačnih mišića s osteoartritisom temporomandibularnog zgloba prije (a) i poslije (b) liječenje.

Od djetinjstva, primjećuje „neugodnosti”, dok je žvakaća na lijevoj strani, ali izgleda ovih pritužbi povezuje s uklanjanjem nekoliko godina prije gornji desni umnjak.

Objektivno: Pravo tipa žvakanje rano usta otvaraju pomak donje čeljusti s desne strane, a zatim će se nakon klika - vlevo- cik-cak amplituda 3,5 cm otvaranja usta sužavanje i skraćivanje ryadov- zubnog ugriz u frontalnom dijelu s dubokim ortognatskom burina preklapa desnoj strani regiju zubi progenicheski-laterogenichesky (Slika 5.29, A.) lijevo - prognathic-laterognatichesky (Slika 5.29, b)., U desnoj strani okluzije na radnoj strani grupi stražnjih zuba kontakt, na lijevoj strani - kontakta sjekutića i očnjaka, dizokklyuziya stražnjih zuba. Tako se na desnoj strani ima balansiranje superkontakt na distalnom površini drugog gornje i donje prednje površine umnjaka, sjekutića i donji supraokklyuziya treće niži molarni na desnoj strani (Sl. 5.29, B).

Kada intraoralnim pokreti u donjoj čeljusti proizvodnje - poteškoće bočno pomicanje u lijevo. Na sagitalnoj skeniranje na zatvaranju čeljusti u središnjem okluzija određena ograničenja utor za proširenje zadnesustavnoy lijevo i desno (sl. 5.29, t).

refleks vrijeme aktivnost inhibicije zapravo žvakaća mišiće je 2-3 puta više od norme (sl. 5.29, D).

Rheogram na temporomandibularnog zgloba na objema stranama spljoštenog vrhovi utor je pomaknuta u odnosu na gornji dio catacrotism, rheographic indeks smanjen u usporedbi s normalnim 18%, indeks veći od normalnog tonus krvnih žila za 30% (Sl. 5.29, E).

Dijagnoza: mikrotravmatichesky artroza čeljusnog zgloba uzrokovan smanjenom funkcionalnom okluzije.

Liječenje: širenje gornje vilice denticije prijenosnih ploča s dva vijka, a vidio rezati, elongacijski prednjeg dijela sektorskog ploče denticije s pile rez i vijkom. S obzirom na činjenicu da je periodontalne kosti Atrofija donji sjekutića je duljina% korijen tih zuba, oblik donjeg zubi u prednjem dijelu je uklonjena nakon uklanjanja sjekutića, pasa i skraćivanje proizvodnju mosta uz pomoć zuba i prve premolarima. Donji desni umnjak uklonjena. Preporučuje se za lijevoj žvakanje za 3 tjedna, zajednički prostor za masažu i žvačnih mišića, tijek fonoforeze hidrokortizona.

Nakon završetka kombiniranog liječenja pokazali su značajno kliničko poboljšanje: smanjen zglobne napon buke i ukočenost nestala kože parotidne-žvaćni područje.

Ponovno ispitivanje provedeno nakon 8 mjeseci. nema recidiva bolesti. Žvakanje bilateralnu, niži odstupanje čeljusti prilikom otvaranja usta nedostaje. Orthognathic okluzija, okluzija na bočnim stranama rade na okluzalnih kontaktima bukalne kvržice na gornje i donje stražnje zuba (Sl. 5.29, g).

Prilikom prijave kut gothic promatranom isti raspon pokreta u desno i lijevo donje čeljusti. Na sagitalnoj tomograms TMZ određuje normalan položaj articular glave u središtu okluzija položaj.

Vrijeme refleks inhibicija aktivnosti žvačnih mišića je malo drugačiji od norme.

Prema rheographic studija nakon tretmana sljedeće promjene perfuzije čeljusnog zgloba: Konfiguracija rheographic krivulje stekao oštriji vrhunac, usjek i dicrotic val do središnjem dijelu catacrotism nestao dodatne valove za katakroticheskoy dijelova krivulje, poboljšanu cirkulaciju krvi, povećana vaskularne elastičnost, smanjuje ton.

V.A.Hvatova
klinička gnatologija

Dijelite na društvenim mrežama: