Infuzija terapija i parenteralna prehrana za dojenčad

Rast novorođenčadi i nedonoščadi ne zaustaviti ili usporiti nakon rođenja. U skladu s tim postnatalni potreba za kalorija i proteina ne smanjuju! Dokle god nedonoščadi nisu u mogućnosti dovršiti apsorpciju enteralnu, parenteralnu važno da pokrije te potrebe.

To se posebno odnosi na subvencije glukoze odmah nakon rođenja, inače će se suočiti tešku hipoglikemiju. S postupnim nastankom enteralne prehrane parenteralne terapije tekućine može se smanjiti.

Korištenje računalnih programa (na primjer, Visite 2000) za obračun i pripremu infuzijske otopine i lijekova smanjuje rizik od grešaka i poboljšava kvalitetu [E2].

infuzijski volumen

1. dan (rođendan)

unos tekućine:

• Ukupni volumen infuzije ovisi o ravnoteži, tlak, sposobnost da se asimilira enteralnu, razina šećera u krvi i druge vaskularne pristupe (npr arterijski kateter + 4,8-7,3 ml / dan).

vitamina K

• prijevremeni s težinom > 1500 g 2 mg oralno (ako je dijete u zadovoljavajućem stanju), inače 100-200 / kg tjelesne težine intramuskularno, supkutano ili intravenski polako.
• prijevremeni s težinom < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• Alternativa: 3 ml / kg tjelesne težine Vitalipid dijete sa prvog dana života.

OprezPotpore glukoze otprilike 4,2 mg / kg / min - za kontrolu šećera u krvi, ako je potrebno, dati više koncentracije su moguće ako centralnog katetera!

2. dan života: protok tekućine je povećan na 15 mL / kg tjelesne mase / dan, ovisno o stanju, urina, urina specifične težine, edema i tjelesne težine. Osim toga:

• Natrijev, kalijev klorid, ovisno o laboratorijskim podataka.
• Intravenska glukoza: 8-10 (-12 pojam dojenčad) mg / kg / min glukoze. povećati ili smanjiti dozu ovisno o razini šećera i glikozurije krvi, cilj: normoglikemije.
• Fatliquor 20% 2.5-5 ml / kg tijekom 24 sata na tjelesnoj težini < 1500 г.
• Vitamini: 3 ml / kg Vitalipid djecu i 1 ml / kg Soluvit-N.
• Gliceril-1-fosfata, 1,2 ml / kg / dan.

3. dan života: protok tekućine je povećan na 15 mL / kg tjelesne mase / dan, ovisno o stanju, urina, urina specifične težine, edema i tjelesne težine. Osim toga:

• Emulzija masti 20% - povećanje doze od 5-10 ml / kg / dan.
• Magnezij, cink i elementi u tragovima (preranog trudnoće < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

Nakon trećeg dana života:

• Tekući uvođenje približno povećanja do 130 (-150), ml / kg / dan, ovisno o tjelesnoj težini, balans-, diureza, urina specifične težine, edema i neosjetljive gubitka tekućine može postići visoku varijabilnost kalorazha () ..
• Kalorije: Moguće povećanje svaki dan. Namjena: 100-130 kcal / kg / dan.
• Kapacitet enteralna prehrana: volumen enteralna prehrana povećava ovisno o kliničkom stanju, ostatnog volumena u želucu i rezultati promatranja medicinskog osoblja: 1-3 ml / kg hrane (hranjenje sonde na maksimalno povećanje volumena enteralna prehrana je 24-30 ml / dan ).
• Proteini: ukupna parenteralnu prehranu cilj je najmanje 3 g / kg / dan.
• Masti: najviše 3-4 g / kg / dan i.v., da je približno 40-50% kalorija pruža parenteralno.

Umu koristiti / način davanja:

Kada se pristupa periferni venske maksimalnu dopuštenu koncentraciju glukoze u infuzijskoj otopini je 12%.

Kada centralna koncentracija glukoze pristup venska ako je potrebno, može se povećati na 66%. Međutim, udio u ukupnom iznosu od glukoze za infuziju otopine mora biti < 25-30 %.

Vitamini bi trebao biti zaštićen od svjetla (žuta infuziju sustav).

Nikad ne primjenjuje s kalcijem i natrijevog bikarbonata! Dodatni infuzija kalcija, koji može biti prekinut u vrijeme davanja natrijevog bikarbonata.

Kalcij, intravenske masne emulzije i heparin zajedno (kombinirati u jedan otopine) kako bi se istaložio!

Heparin (1 IU / ml) ostavljena je uvođenje arterijski kateter kroz kružni ili perifernog arterijskog katetera ne primjenjuje putem silastičkim katetera.

U fototerapije masti emulzija za intravenozno davanje moraju biti zaštićeni od svjetla (žuta „filtar infuzije sustava, svjetlo zaštićeni”).

Otopine ili tvari

pažljivo sve infuzijske otopine u staklenim posudama koje sadrže aluminij koji se otpušta za vrijeme skladištenja stakla! Aluminij je neurotoksični i netonoshennyh djeca mogu dovesti do neurorazvojnih uvjetima. Dakle, moguće je koristiti drogu u plastičnim bocama ili u velikim staklenim posudama.

Ugljikohidrati (glukoza):

• Kada je ukupna parenteralnu prehranu u nedonoščadi potrebno do 12 mg / kg / min glukoze, najmanje 8-10 mg / kg / min, što odgovara 46-57 kcal / kg / dan.
• Prekomjerne potpore glukoze dovodi do hiperglikemije [E], izgled povećanog lipogeneze i masne jetre [E2-3]. C02 proizvodnje povećava i, prema tome, respiratorni volumen minute [EZ], metabolizma proteina [E2-3] pogoršava.
• visoka razina šećera u krvi u nedonoščadi povećava rizik od obolijevanja i smrtnosti, kao i smrtnost od zaraznih bolesti koje uzrokuju [E2-3, odrasli].
• Izbjegavajte davanja glukoze >18 g / kg.

vijeće: Hiperglikemija treba smanjiti subvencije glukoze, inzulin se može dodijeliti. Inzulin adsorbira na zidovima infuziju sustava, tako da je potrebno koristiti polietilen infuzijske sustave ili prethodno ispiranje infuzije sustava 50 mL otopine inzulina. Izuzetno nezreli dojenčad i nedonoščad s infektivnim problemi su posebno skloni hiperglikemije! Kada je potrebno persistiruyushey hiperglikemija rano korištenje inzulina kako bi se izbjegla dugoročne hypocaloric hranjenja beba.

proteina:

• Koristiti samo otopine taurinsoderzhaschie amino kiseline (ili Aminopad PRIMJENE). Nedonoščadi počevši od prvog dana života. Postići ravnotežu pozitivno dušik mora biti najmanje 1.5 g / kg / dan [E1]. Nedonoščad maksimalna količina od 4 g / kg / dan, u trajanju - 3 g / kg / dan u [E2].
• Rješenja aminokiselina treba čuvati na tamnom mjestu, u vrijeme infuzije dodatnom zaštitom svjetla.

masti:

• Upotrijebiti masti emulzija za intravenozno davanje na temelju smjese maslinovog ulja i sojinog ulja (npr Clinoleic- vjerojatno ima povoljan učinak na metabolizam prostaglandina), ili na bazi čistog sojinog ulja (npr Intralipid, LipovenOs 20%).
• Kako bi se izbjeglo bitne nedostatke masnih kiselina treba davati bar 0.5-1.0 g masti / kg / dan, ovisno o sastavu emulzije (zahtjev za linoleinske kiseline je najmanje 0,25 g / kg / dan za prerano i 0.1 g / kg / dan za dojenčad izraz) [E4]. Infuzija kroz 24 sata [E2].
• Trigliceridi treba ostati < 250 мг/дл [Е4|.
• Masne emulzije se može primijeniti i na hemolitičke anemije i infekcija, osim za one slučajeve kada se dosegne graničnu razmjenu bilirubin transfuziju, ili u slučaju septičkog šoka. Pothranjenost oslabljuje imunološki sustav!

Čuvajte acidoze.

Oprez: Prisutnost infekcije, kao i na novorođenče s ekstremno niskim triglicerida porođajnu težinu, potrebno je kontrolirati kada se primjenjuju već lipida u dozi od 1-2 g / kg / dan!

Elementi u tragovima: dugoročni parenteralnu prehranu (> 2 tjedna) ili nedonoščadi s gestacijsku dob < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (cink-DL-Hydrogenaspartat): 1 ml odgovara 650 mikrograma.
• Potreba: 150 ug / kg / dan tijekom prvih 14 dana, a zatim 400 ug / kg / dan.
• Peditrace: imenovati totalnu parenteralnu prehranu > 2 tjedna.
• Selen (Selenase): dulje parenteralnu prehranu (mjeseci!). Potreba: 5 mg / kg / dan.

Pozornost u Peditrace sadržavao 2 g / ml selen.

Pozornost u Peditrace sadrži 250 mcg / ml cink - neophodnu za smanjenje unitsinka potpore za 0.2 ml / kg / dan.

vitamini:

Masti topljivi vitamini (Vitalipid dječji): u slučaju nepodnošenja intravenske lipidi mogu se primijeniti važnu lipide, amino kiseline, ili razrijeđeni u fiziološkoj otopini, ili sporo - nerazrijeđen priprema (18-24 sata), a najviše 10 ml / dan.

vodi topljivi vitamini (Soluvit-N): u Njemačkoj odobren je za uporabu u djece od 11 godina. U drugim europskim zemljama je dozvoljeno koristiti u novorođenčadi i nedonoščadi.

Trebate: potreba za gotovo sve vitamine nisu točno poznati. Svi vitamini treba davati dnevno, s iznimkom vitamina K, koji se može dati 1 put tjedno. Nema potrebe za rutinsko određivanje vitamina u krvi.

Posebne napomene:

• Niti jedan od tih lijekova za parenteralnu subvencija vitamini nisu odobreni za uporabu u nedonoščadi. Vitalipid novorođenče odobren je za uporabu u cijelosti nim novorođenčadi, sve ostale droge - kod djece starije od 2, ili čak 11 godina.
• Ova doza Vitalipid Djeca (1 ml / kg), je preniska.
• Masnoće topljivi Frekavit ima bolji omjer vitamina A i vitamina E.

Lock heparin periferni venski pristup, koji se koristi povremeno (prolazni) je kontroverzna.

Laboratorijske studije za kontrolu snage

primjedba: Svaki uzorak krvi za laboratorijsko ispitivanje treba strogo opravdano. Nedonoščad s porođajnom težinom > 1200 g, a nalaze se u stabilnom stanju kontrolirati opskrbu dovoljno 1 put u 2-3 tjedna provoditi rutinske laboratorijske pretrage.

Video: Regionalna konferencija „parenteralna prehrana u novorođenčadi”

krv:

• • razina šećera: prvo, kontrolirati razinu šećera najmanje 4 puta dnevno, a onda - svaki dan na prazan želudac. Ako ne glukozurije, korekcija nije potrebna ako je razina šećera do 150 mg / dl, što je ekvivalent od 10 mmol / l.
• Elektrolita u primarnoj parenteralnu prehranu: natrij, kalij, fosfor i kalcija u nedonoščadi s porođajnu težinu < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Trigliceridi: Kod intravenske primjene, masti 1 put tjedno (cilj < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• urea (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Kreatinin 1 put tjedno.
• Feritina u 4. tjednu života (dodjele željeza, brzini 30- 200 g / L).
• Retikulocita od 4. tjedna života.

Krv i urin kalcij, fosfor, kreatinin u serumu i urinu 1 puta tjedno, počevši od 3 tjedna života. Željene razine:

• Kalcija u urinu: 1,2-3 mmol / l (0.05 g / l)
• Fosfor je u urinu: 1-2 mmol / l (0,031-0,063 g / L).
• Kontrola, ako je razina kalcija i fosfora u mokraći nije određena.
• Kada je 2 puta negativni rezultat određivanja kalcija i fosfora u urinu: porast potpore.

Praćenje urina

Sve dok se održava infuzije.

Nedonoščad s porođajnom težinom < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Svrha: diureza približno 3-4 ml / kg / sat.

Diureza ovisi o količini tekućine ubrizgava, zrelosti djeteta, bubrežnih tubula funkciju, glikozurije, itd

Komplikacije parenteralnu prehranu

infekcije:

Video: Webinar "Osnove ugostiteljstvo palijativne pacijente"

• U dokazane opasnosti od bolničkih infekcija (multivarijatna analiza) su: trajanje hranjenja, trajanje stoji centralni venski kateter i manipulaciju kateter. Stoga, trebali bi se izbjeglo nepotrebno nesnalaženja infuziju sustav [E1]. Odspajanje infuziju sustava provodi se nakon dezinfekcije i samo sterilne rukavice. Krv i ostaci hranjiva otopina za infuziju da bi se uklonio katetera kanile sterilna, dezinficijensi impregnirana tkanina za uklanjanje ubrus. Prije i nakon svakog iskopčavanje infuziju sustava za dezinfekciju kateter kanila [sve Elbj.
• Sustavi s masnim parenteralne otopine moraju se mijenjati svakih 24 sata, preostale najmanje 72 sata (izlaz iz „odrasle” medicine, koji omogućuje da se smanji isključenje infuziju sustava).
• Ne preporuča se formulacije katetera mikrofiltere (0,2 mikrona) kako bi se spriječilo infekcija povezana sa kateterom [EZ].
• Mora biti u skladu s preporukama Instituta Koch za sprečavanje bolničkih infekcija u intenzivnoj njezi pacijenata s porođajnom težinom < 1500 г.

Blokada središnjeg venskog katetera.

Perikardni izljev: extravasates u perikarda je stanje opasne po život. Stoga, kraj središnjeg venski kateter treba biti smješten izvan konture srca (u nedonoščadi 0,5 cm iznad stajanjem u vratnu venu ili potključnih) [E4].

Kolestaza: patogeneza JPP-povezane kolestazi nije u potpunosti razumio. Najvjerojatnije, to je više činilaca događaj u razvoju čiji je zajednički ulogu odigrao infekcije, sastav za parenteralnu prehranu rješenja i osnovne bolesti. Bez sumnje, zaštitne funkcije provode se što je više moguće rani početak enteralne prehrane, osobito majčinog mlijeka, te sastav hrane. U isto vrijeme, nedostatak ili prekomjerne nestašice opskrbe ili višak aminokiselina, kao i višak ponude glukoze su štetni. Prijevremenost, posebno u kombinaciji s nekrotizirajućeg enterokolitisa ili sepse, je faktor rizika [E4]. Ako je razina konjugiranog bilirubina bez ikakvog razloga povećava kontinuirano, lipida infuziju treba smanjiti ili zaustaviti. U okviru kontinuiranog nakupljanja razine transaminaza. ili alkalne fosfataze konjugiranih bilirubin treba dodijeliti terapija ursodeoxycholic kiseline. kada PPP > 3 mjeseca i razina bilirubina > 50 umol / l, trombocitopenija < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].