Sepsa u novorođenčadi: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Uzroci sepse u novorođenčadi

Aktivatori neonatalne sepse mogu uvjetno patogeni sojevi gram - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, i gram-pozitivne bakterije - Staphylococcus aureus, epidermalna, skupina B streptokoka, anaerobna listerii- - peptostreptokokki bakterijama, fuzobakterii, Clostridium i al. često patogeni biti štetne gljive.

Bolnički zarazne procesi javljaju u 1-3% djece Rodilišta i 20-25% bolesnika s novorođenčadi koja su bila u jedinici intenzivne skrbi. Pogotovo je teško Pseudomonas bolničkih infekcija dogodi, to je gotovo uvijek sekundarna infekcija, laminirane na postojeće infekcije kod pacijenta. Staništa Pseudomonas aeruginosa u bolnicama i bolnice općenito humektanti ventilator dječji inkubatora, spojne cijevi uređaje, umivaonika, slavine. Prethodna dezinfekcijska sredstva (kloramin furatsillin, rivanol, klorheksidin) nisu učinkoviti protiv Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella.

Mješoviti infekcije sa sepsom može biti virusna-mikrobna, micoplasmic-mikrobna, mikrobna-mikrobna.

Predisponirajući čimbenici:

1. Čimbenici koji smanjuju tjelesne osobine prirodne barijere - višednevne kateterizacija umbilikalne i središnje vene, intubacija, mehaničke ventilacije, žestoko SARS i druge štete koze (opekline, ozljede kože tijekom poroda ili kirurškog zahvata) dysbacterioses.
2. Čimbenici koji suprimiraju imunološki reaktivnost novorođenče - komplicirane tijekom prenatalne razdoblju-nasljedna imunodeficijencije, neispravne ishrane trudna.
3. Čimbenici koji povećavaju rizik od bakterijske kontaminacije bolničkih flore djeteta - bezvodnog 12 sati i nepovoljnog sanitarne i epidemiološke situacije u bolnici.
4. Pojava gnojne upale bolesti tijekom prvih tjedana života.

patogeneza. Atrium su pupčanu ranu te sluznice, crijeva, pluća, vrlo rijetko (Na mjestu injekcije, kateterizacije, intubacije, sonde i sl.) - srednjeg uha, urinarnog trakta, očiju.

Izvor infekcije može biti majka, osoblje, bolesno dijete.

Za razvoj sepse su važna svojstva patogena i stanje mikroorganizama. Patogeni uzrokuju septičke proces imaju visoke virulencije (patogenosti) i otpornosti na antibiotike. Status mikroorganizama određena stanja imuniteta. Krv u sepsi nije samo mjesto kretanja bakterija, ali i mjesto njihovog razmnožavanja. Kada se broj bakterija u krvi dosegne kritičnu masu, postoji osjetljivost na infekcije, oštećena tkiva zaštitne barijere, smanjuje aktivnost fagocitozu.

U teške sepse, posebno onih uzrokovanih gram-negativnih flore u krvi nakupljaju neke bioaktivne tvari (citokini) koji se dobivaju od imunoloških stanica koje uzrokuju razvoj septički šok, koji se mogu pojaviti u odsutnosti pacijenta smrti septičku foci pa čak i kada negativna bakposeve. Važna karika u patogenezi sepse u novorođenčadi i neutropenije je mana fagocitozu.

Visoki faktor rizika od sepse su nasljedni i stečene imunodeficijencije države. Stečene imunodeficijencije ustat virusne infekcije intrauterinog -. Herpes, citomegalovirus, itd Tu genotipske predispoziciju na razvoj sepse.

Simptomi i znakovi sepse u novorođenčadi

U početnom razdoblju sepse identificiran lokalne gnojne lezije na mjestu ulaznih vrata ili metastatskih lezija (omphalitis, konjuktivitis, gnojna upala bolesti kože i potkožnog masnog tkiva, upale srednjeg uha, itd), postoje znakovi toksičnosti - gubitak apetita ili odbijanje da jede, ne dobiti tjelesnu masu ili je proslavio svoju pad, nadutost, otežano disanje, brzo hladi na ispitu. Je karakterističan izgled pacijenta, pod nazivom „septički habitus”: koža sive primjesa ili žutice, hemoragije, pustula parcijalno brtvljenje potkožnog masnog sloja, smanjenja turgor tkiva, nadutost, nadutost u prednju trbušnu stijenku u trbuhu, sa značajnim venska setyu- povraćanje često sa žuči, povraćanje, nestabilna stolica, odustajanje edy- istaknuo crte lica, povećanje jetre i slezene.

Nizvodno može biti munjevit sepsa, akutni, subakutni.

munjevit naravno sepsa: klinički pojavljuje kao septički šok. U prvoj fazi, na jedan gram-pozitivne infekcije (stafilokoki, streptokoki) označen groznice, zimice, CNS hiperosjetljivost. Kada infekcije Gram-negativne simptome otkrivenih CNS depresije, hipotermije, snižavanje krvnog tlaka.

U drugoj fazi šoka razvija zatajenje srca - tahikardiju, dispneu, akrocijanozu, pastoznost potkožne masti ili edem, povećani jetre. Tipični točkicama kože ili bljedilo sivilo (Efekt mramora), hemoragijski osip, DIC - intestinalni, plućnog krvarenja, krvarenje iz mjesta ubrizgavanja, oliguriju ili ANURIJOM, žutice, pogoršanja neuroloških poremećaja, može doći do nekroze kože.

teška sepsa. Može teći i septikopiemicheskoy spetitsemicheskoy oblik.

Septikopiemicheskaya oblik: porast tjelesne temperature na 38 ° -40 ° C, pojave intoksikacije izgovara, gnojna multiple žarišta (osteomijelitis uništavanje pluća, gnojna upala srednjeg, apscesa, flegmona, flebitisa), hemoragijski sindrom, anemija, smanjenje tjelesne težine.

Septikemijsku oblik: izražen simptome opijenosti bez prisutnosti gnojnog žarišta infekcije.

subakutni: izrazio opijenost, temperatura može biti prolazni diže postupno zarazne upale žarišta pojavljuju na red (upala pluća, upala srednjeg uha, enteritis, itd).

Značajke tijekom sepse u nedonoščadi. U prvim danima i tjednima života, simptomi kao što su otežano disanje, napadaji, za vrijeme spavanja, nedostatak refleksa sisanja i debljanje, mišićne hipotonije, hyporeflexia, letargija, brzo hladi, povraćanje, povraćanje, nestabilna stolica, nadutost, otekline, blijeda ili požuteo kože, pečat supkutano sloj masnoće. Subfebrilan temperature ili normalno. Terapija može privremeno poboljšati stanje, ali ukidanje liječenja stanje može pogoršati opet, simptomi nekrozni enterokolitis, upalu pluća, meningitis,

Stafilokokni sepsa. Meningitis se javlja s vrućicom, uznemirenost, ispupčen Fontanelle, jednoličnog oštar krik, grčeva, opušta glavu, trbušne rastegnutost, povraćanje, povraćanje, proljev.

Osteomijelitis - upala koštane srži, koja se proteže u koštanu tvari i periost. Mikrobi se u kost hematogenically. Bolest počinje naglo s porastom temperature do 39 ° C, je ograničena pokretljivost udova, bol na pasivnim pokretima. Zajednički oticanje pojavi i zatim pašteta u njegovom terenu, bijeg gnoja ispod periost u meko tkivo se pojavi crvenilo kože, omekšava.

Kada sepsa Gram-negativne flora (. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, itd) se prepoznaju simptome toksičnosti s CNS depresija - umor, slabost, odbijanje prsa, slab krik, ravnodušnom pogledu, mišićne hipotonije, sedžde, koma- blijeda koža, dijete nije u stanju zadržati toplinu, sclerema , tahikardija, niski krvni tlak, šok, temperatura je normalan ili smanjiti, rijetka niskog stupnja, gnojna pnevmonii- bolesti crijeva (enteritis, enterokolitis) - nalazi nadutosti, dinamička intestinalne opstrukcije, proljev, što dovodi do oštećenja bubrega obezvozhivaniyu- i mokraćnog sustava (pijelonefritis) - DIC sindrom.

Gnojnog meningitisa uzrokovanih gram-negativnih flore ima klinički: označen CNS depresiju (slabost, ukočenost, mišićne hipotenzije, naizmjenična razdoblja tremor i ukočenost vrata) su naznačeni za vrijeme spavanja napada, bradikardiju, bez usisavanja refleks plutajući pomicanje zjenice, nistagmus, nekvalitetanih ili normalne temperature. Značajan pad tjelesne težine, sive boje kože, slab krik istodobno mogu biti grčevi, žutica, hemoragijski sindrom. Često, nema neuroloških simptoma uopće. Kada meningitis najčešće se navodi simptome oka, manje ispupčen fontanelle veliki, oštar porast opsega glave, vrata ukočenost, povraćanje. Cerebrospinalna tekućina ponekad samo tijekom drugog studija pokazuju promjene (povećanja količine proteina, stanica, smanjenje razine glukoze, izložbeni mikrob na bacterioscopic i bakterioloških studija).

Za potvrdu dijagnoze „sepsa” provesti dodatna istraživanja i krv, urin, gnoj, sluz, izmet, likvora. Usjevi je poželjno napraviti prije početka antibiotske terapije, krv treba sijati najmanje tri puta. Krv se uzima u količini koja nije manja od 1 ml u omjeru krvi: srijeda 1:10. sije okoliš mora odmah biti stavljen u inkubator. Općih kliničkih tehnika istraživanja čine CBC određivanje ukupnog proteina i njegove frakcije, sialične transaminaze (ALT kiselinu, AST), C-reaktivnog proteina.

Tretman sepse kod novorođenčadi

Pacijent je u bolnicu u posebnoj kutiji specijalizirani odjel u Dječjoj bolnici. Doje ili svezhestsezhennym mlijeko. Povećati broj obroka na 1-2. Kad je kritična stanje dovodi kroz cijev (bez usisavanja refleks) ili boce. Možete hraniti bebu majčino mlijeko pasterizirano. U odsutnosti donatora mlijeka poželjne za hranjenje smjesa kisele dodavanjem svakog dijela smjese 10 mg lizozima, što smanjuje simptome dysbiosis.

Organizacija optimalnu njegu: obvezna majka prisustvovali skrb u bolesnika, održavanje pozitivnog emocionalnog stanja, prevencije od unakrsne infekcije, prevencija hlađenje - korištenje inkubatora, u skladu, pažljivo WC novorođenčeta, redovito emitiranje i kvartsevanie komora boks.

Lijekove: antibiotici, terapija disintoxication, infuzijskih otopina, Plazmafereza, hemosorbtion, ksenoperfuziya svinja slezene putem krvi, razmjene transfuzijom, na stafilokokne sepse - antistafilokoknim plazmi antistafilokoknim imunoglobulina.

Kod sepse izazvane gram-negativne flore se daju intramuskularno gama-M-koncentrat se prelije ili pseudomonas antiproteynuyu, antiklebsielloznuyu plazme. Kod sepse, Postupajući na podlozi od virusne infekcije, ima pozitivan učinak primjenu specifičnih imunoglobulina (gripe, antiherpetic, antitsitomegalicheskogo et al.), Svježe smrznute plazme transfuzije, Plazmafereza se izvodi, hemosorption.

Nove metode za liječenje sepse: transfuzijom granulocita mase (najkasnije 6 sati nakon pripreme) fibronektina.

Lokalno liječenje gnojnih infekcija žarišta izvedena zajedno dječjim i pedijatrijsku kirurg - otvaranje apscesa, psevdofurunkulov, osteomijelitis, Kada pluća patologija antibiotski aerosol upotrebljava u endobronchitis - ispiranjem antiseptičkih otopina itd nošenje fizikalnu terapiju: prvi mikrovalova ili UHF gnojnu kamina i zatim stavljeni na elektroforezu antibiotike .. Simptomatska terapija: intravenozno ili contrycal trasilol, vitamina C, bude, E, CMC, druge indikacije za BP - B12, PP, provodi DIC terapije.

Propisati lijekove potrebne za održavanje normalne mikrobne ekološku zajednicu - u laktobakterin, bakteriofage - Pseudomonas, koliproteyny, stafilokokne, piofag. Dizajniran antistafilokoknim bakteriofaga za intravensku primjenu.

Tijekom razdoblja oporavka i razdoblje oporavka je dodijeljen nespecifičnih stimulatori imunološkog sustava: natrij nukleinat, pentrksil, dibasol, metatsil, apilak, željezo pripreme. Posebno su važne za masažu, teretanu, fizikalna terapija, hodanje.

Nakon noći i dana iz bolnice je dijete pod liječnički nadzor u klinici za 3 godine. Tu je pedijatar, neurolog, imunolog i može biti potrebna drugi stručnjaci. Profprivivki se održati najranije šest mjeseci nakon oporavka. U roku od šest mjeseci, dijete je propisana nootropici (Phenibut, Pantogamum, Aminalon, Encephabol, nootropil - tečajevi za 1-1,5 mjeseci provesti preventivno liječenje anemije, rahitisa, kaljenje, masaža, teretana ..

Smrtnosti kod sepse, ovisno o etiologiji u rasponu od 20% do 80%, posebno pri visokoj letaliteta fulminantnog sepse, kao i kod sepse izazvane Pseudomonas aeruginosa i anaerobne bakterije.

Sprječavanje sepse u novorođenčeta

Prevencija sepse - strogo pridržavanje sanepidrezhima u rodilištima domovima, novorođenim jedinice u bolnicama, rehabilitacija žena reproduktivne dobi i trudnica.