Značajke novorođenačke sepse

Kirurški sepse u dojenčadi - višestranog problema, uključujući i etiologije, epidemiologije, infekcije način, imunologije, klinički, diferencijalnoj dijagnostici, liječenju, prevenciji i klinički pregled.

Sepsa u novorođenčeta - česta zarazna bolest uzrokovana širenjem virusne i bakterijske flore iz lokalnog fokusa infekcije u krvi, limfe put, a od njih - na sve organe i tkiva u tijelu.

etiologija. Tijekom vremena, mijenja patogen. Ranije, u 60 godina su streptokoke, pnevmokokki- 80 karakterizira prevlast gram-pozitivni - negativni stafilokoki. Trenutno, sepsa uzrokovana uglavnom od strane drugih mikroorganizama: Escherichia coli, Meningococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pneumokoka, gripe su rijetki mikroba i patogene gljivice. Sepse uzrokovane višestrukim patogena - mješovita infekcija - javlja naročito teško.

patogeneza. Određivanja vrijednosti u visoku učestalost neonatalne sepse su morfološki i funkcionalni nezrelost epitela i endotela barijera potiče lakše prodiranje bakterija i toksičnih proizvoda, postupak generalizacija.

Pretpostavke za razvoj sepse je infekcija sa bolničke sojeve bakterijska flora, razvoj jatrogenički inducirane dysbiosis s istovremenim virusnom superinfekcije i antibiotika.

Glavnu ulogu u povećanju osjetljivosti na infekcije igra imunološkog neuspjeh novorođenčad. Transplacentarnu protutijela prenose u nedovoljnim količinama, a njihova razina naglo opada. dječja tijelo nije u stanju razviti pravovremeno visoku kaskadni imuni odgovor, tu je i nedostatak baktericidnim tvari, neutrofili i makrofagi.

Doprinijeti razvoju sepse u novorođenčadi faktori ante i poroaja prirode, smanjenje otpornost organizma na infekcije. Čimbenika koji pridonose imunološke nedostatnosti, imaju vrijednost u novorođenčadi prisutnosti urođenim ili stečenim hipotrofija, umjetno hranjenje.

klasifikacija. U posljednjih nekoliko godina, što je potaknulo mnoge klasifikacije sepse. Najuspješniji u ranom djetinjstvu se smatra klasifikacija Sotnikova KA i sur. (1985). odražava glavne aspekte sepse.

I. geneza: primarni, sekundarni (iatrogene, trasformirovanny od LGI, imunodeficijencije).

II. Vrijeme pojave: prenatalni (pregledi), poroaja (tijekom rada), postnatalna.

III. Ulazna vrata: pupčana krvnih žila, kože, pluća, probavnog trakta, srednjeg uha, kriptogeni sepsa.

IV. oblik bolesti: sepsu, pyosepticemia.

V. tijek bolesti: akutne, subakutni, dugotrajan, munja.

VI. Komplikacije sepsa: proširene intravaskularne koagulacije (DIC), trombogemorragichesky sindrom, septički šok, meningitis.

SY Doletsky (1986) preporučuje klasifikaciju sepse dovodi do izdvojiti upalu. Kao jedan, općeprihvaćena klasifikacija sepse trenutno nije u praksi u kliničkoj dijagnozi liječnika što je više moguće odražava poznata medicinska povijest i dostupnih kliničkih simptoma bolesti. Primjer: „prije rođenja sepsa. Pyosepticemia. Akutni hematogenozni osteomijelitis femura. Obostrani malu žarišnu upalu pluća. Septička miokarditis. Nekrotizirajući enterokolitis. Motor s unutarnjim izgaranjem. Sekundarni meningitisa. "

klinika. Sepsa - koncept prvenstveno klinički (Samsygina GA, 1983). Za pravovremenog otkrivanja bolesti potrebno je poznavati rane simptome sepse, na temelju onoga što je strogo specifičan za sepsa simptomi nisu prisutni. Kliničke manifestacije sepse su višestruki, ali najvrednije za ranu dijagnozu i simptome središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava, poremećaja probavnog trakta i ima upalu vožnje.

Povrijeđeno ponašanje djeteta, on postaje nemirna, au većini slučajeva - spor. To je sranje trom, podrigivati ​​ili odbija dojku. Creek bolno, kratko, tiho. Objavi zajedničkog hipotenzija. Povrijeđena neonatalni refleksi oslabljena ili nepostojeća zvučnog vjeda refleksa i okulomotorni.

U ranim fazama bolesti određuje ga nemaju zvukova srca, tahikardija.

Čini se nadutost, kasniti crijevnu peristaltiku, povremeno seli tekućina bez nečistoća stolica. Rjeđe, poremećaj probavnog trakta manifestira zatvor.

Pacijenta koža mijenja boju: blijedo, blijedo mramora uzorak, ikteričan. U slučajevima septički šok na tijelu novorođenčeta se mogu pojaviti krupnopyatnistaya i melkopyatnistaya svijetle osip s glatkim rubovima, sklonim spajanja. Na dodir kože je suh i hladan. Simptom „bijele točke” - više od 10 sekundi, pokazuje značajnu povredu perifernog mikrocirkulaciju.

reakcija Temperatura je drugačiji, svaki pojedinac dijete. Možda nepostojanje hipertermije u bolesnika s opasno teškom stanju. Pad tjelesne težine nije tipično za ranoj fazi sepse.

U prvim satima i danima bolesti granice jetre i slezene kod male djece ne mijenja. Njihov rast dolazi usred bolesti, kada je dijagnoza već jasno. Septikemija - izraženiji oblik sepse, koja teče s izrazitim toksičnosti, bez očitih žarišta i metastaza. Opće stanje djeteta tvrde, oštre značajke, simptomi periferne mikrocirkulacije izrazio, pojavljuje otrovne disanje, tonus gluhoća, tahikardija, koža postaje blijeda oštro, možda manifestaciju hemoragične sindroma. Bolest napreduje, simptomi trovanja su u porastu.

Pyosepticemia - oblik tijeka sepse, koji je karakteriziran pojavom više lezija i metastaza. To prije svega uključuje oštećenje pluća - abscessed bilateralne upale pluća. Pluća su uključeni u patološkog procesa su obično prvi. Pojava apscesa u bubrege, jetru, kosti, razvoj gnojnog meningitisa, nekrotizirajućeg enterokolitisa, miokarditis i drugi.

Ulazna vrata da se sa sepsom dijagnoza je vrlo teško identificirati, možemo samo pretpostaviti, ali to ne utječe značajno na iznos od liječenja propisana. Upala vodeći centar rijetko poklapa s portala ulaska.

Dijagnostički kriteriji za sepse u novorođenčadi su:

1. ugroženih pozadinu premorbidne pacijenta.

2. Prisutnost majstora gnojnu upalu ognjišta.

3. Teške simptome endotoksemije, općenito stanje u&Ne-stoji novorođenče.

4. uključenost u tri ili više organskih sustava upalnih procesa.

5. Promjene u općem analizi krvi: anemija, povećanje brzine OP preko 0.3 leukocitoza ili leukopenije.

6. pozitivna kultura krvi, zasijavanje iste vrste biljnog najmanje dvostruko.

7. pogoršanje stanja pacijenta, unatoč terapiji, te pojava novih lezija piemicheskih.

Diferencijalna dijagnoza sepse i lokalizavannoy gnojni infekcije je vrlo složena, jer se u oba slučaja postoji fokus upale dijagnosticiran teški dijete i izgovara znakovi endotoksemije. Gotovo isti reakcija krvi i kod sepse i teške LGI. Međutim, stupanj ozbiljnosti i učestalosti poremećaja u LGI dijagnosticiran manje.

Sve u svemu, liječenje se započinje u isto režim liječenja sepse. Na pozadini adekvatnih terapijskih učinaka endotoksemije kod LGI smanjena za 3-5 dana, u sepse - 7-11 dana. Dana 5., lokalno recidivirajućim bolest stanje poboljšava značajno ili očistiti ognjište. Poboljšanje stanja novorođenčeta s sepse je sporiji - na 10. dan. Možda je pojava novih oštećenja na raspolaganju znakova vodećih upalu rehabilitacije. Timing oporavak djece s sepse u 2 ili više puta u dužini od LGI bolesti.

Zbog nesavršenosti laboratorijskih kriterija sepse, nemoguće je da ih provede u kratkom vremenu, liječnik procjenjuje dinamiku kliničkom tijeku bolesti, učinkovitost tretmana i 3-5 dana hospitalizacije mogu staviti dijagnoze „sepsa” ili LGI (grupa rizik od sepse), snažan tijek.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitnim slučajevima i anestezija u opstetricije. Patofiziologija i klinički farmakoterapija

Dijelite na društvenim mrežama: