Peritonitis. klasifikacija

Prema etiološki faktor:

• osnovni (Spontana peritonitis kod djece i odraslih, tuberkulozan);
• sporedan (I razaranja od perforacije trbušne šupljine, postoperativna, posttraumatskog);
• tercijarni (Trajna ili usporeno).

Na prevalencije:

• delimited (Infiltracija ili apscesa);
• neotgranichenny:
  - sa sjedištem (manje od 3 od 9 anatomske regije trbušnu šupljinu)
  - zajednička (potrebno je 3 ili više anatomske regije trbušnu šupljinu).

Po prirodi patološkog sadržaja u peritonealnoj šupljini:

• seroznyy-
• sero-fibrinoznyy-
• fibrinopurulent gnoynyy-
• gnoynyy-
• kalovyy-
• gemorragicheskiy-
• kemijski.

Mikrobiološki faktori:

• nespecifična, uzrokovane mikroorganizmima iz probavnog trakta:
  - aerobna gram-negativne (Pseudomonas aeruginosa ili Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter);
  - Aerobna gram-pozitivne (Staphylococcus, Streptococcus);
  
  
  
  - anaerobni gram (Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly);
  - Gram-pozitivna anaerobna (klostridije, eubakterije, Lactobacillus, peptostreptokokki, peptokokki);
• specifična (Gonococci, hemolitička Streptococcus, mikobakterija tuberkuloze).

Do gravitacije opće kliničke manifestacije:

• nema znakova sepsisa-
• sepsis-
• teška sepsa (Prisutnost višestrukih otkazivanja organa pokazuje volumen i opseg disfunkcije više organa);
• toksičnog šoka.

Po prisutnosti i prirodi komplikacija:

• u trbušnu šupljinu;
• rana infektsiya-
• gornja i donja infekcija dišnih puteva (Tracheobronchitis, Bolničke pneumonija);
• Angiogenetski infektsiya-
• infekcija urinarnog trakta.

Video: crijeva opstrukcije, laparoskopija operatsiya.wmv

Klinička klasifikacija je osmišljen kako bi identificirati i organizirati sve od glavnih čimbenika razvoja patološkog procesa, a time i smjer diferencijalne dijagnostike i liječenja taktike. Općenito, pojam „peritonitis” se odnosi na bilo koji oblik i stupanj upale peritoneuma, a na njemu se nalazi opasnost zapis mutnoće kliničke izazove. Velika reaktivnost peritoneum, njegova sposobnost da reagiraju više ili manje teške upale na bilo koji nadražuje omogućuju interpretirati koncept „peritonitis” u vrlo širokom smislu. Zbog toga je potrebno navesti predmet rasprave od strane racionalnog kliničke klasifikacije (ili na drugi način - sistematizacije) kliničkih oblika peritonitisa.

osnova Klasifikacija peritonitisa na etiološki principu je izoliranje 3 kategorije - prvo, sporedan i tercijarni peritonitis.

ispod primarni peritonitis To je predložio da razumiju rasprostranjen upala peritoneuma uzrokovane hematogeni ili drugog izgon patogena extraperitoneal ognjišta. „Spontano” peritonitis kod djece javljaju u neonatalnog razdoblja ili u dobi od 4-5 godina. U potonjem slučaju može biti faktor za predisposing sistemskih bolesti (sistemski lupus erythematosus) ili nefrotoksičnog sindrom. Odraslih spontani peritonitis javlja tijekom duljeg korištenja zbog peritonealnu dijalizu ili translokacija bakterija u peritonealnu šupljinu iz vagine putem jajovoda u žena. Tuberkulozan peritonitis je posljedica hematogeni infekcije peritoneuma u određenim crijevne lezije, kao iu tuberkulozan salpingitis i nefritisa.

sekundarni peritonitis - najčešći kategorije (80%), koja kombinira nekoliko vrsta peritonitisa: i razaranja od perforacije trbušne šupljine uzrokovana nakon „čiste” operacije ili nakon penetracije rane ili zatvoren (tupim) traume abdomena. Postoperativni peritonitis svjesno promatrati odvojeno od posttraumatskog stresa, iako je operacija i trauma. Činjenica da je operativna trauma pacijentu primjenjuje u posebnim uvjetima: stupanj štetnih učinaka oštećenja tkiva znatno smanjena poboljšanjem struci operacija i opremu, te negativne reakcije na oštećenja smanjenim višekomponentnih anestetik softvera. Vrhunac oblik posttraumatskog peritonitis reflektira temeljne razlike peritonitisa kao komplikacija abdominalnih povreda izazvanih peritonitis dosljedno razvoj upalnih i destruktivnog bolesti, ili postoperativne peritonitisa. Razlike se odnose prije svega, pacijentov imunološki status. U slučaju ozljede povrede integriteta šupljih organa nastaje iznenada, u pozadini relativno zdrav i aktivan život. U slučaju teških kombiniranih ozljeda tipična reakcija postaje komponenta tijelo privremeno (4-5 dana) inhibiciju upala nespecifičnih mehanizama i immunogenesis. Fiziološki značaj ovih promjena je ograničiti srednju necrobiosis u oštećenih tkiva, koje na ovaj ili onaj način gube pojedinačne specifičnosti i stjecati u vezi s antigenske svojstvima. U slučaju upalne destruktivnim bolestima trbušnoj šupljini, suprotno tome, početni upalni odgovor je peritoneum immunogenesis pokretanje mehanizma.

tercijarni peritonitis osobito je teško dijagnosticirati i liječiti. Ovaj pojam se odnosi na upalu peritoneum, ponekad se nazivaju „peritonitis bez izvora zaraze”, „uporan” ili „spor” peritonitis. Obično se razvija u postoperativnom periodu u bolesnika (žrtve ili ranjen), koji su preživjeli ekstremne situacije, u pratnji označenim suzbijanje protiv zaraznih obrambenih mehanizama. Tijekom tog peritonitisa izbrisan različitu kliničku sliku, rani manifestacija disfunkcije više organa i vatrostalne endotoksemije. Tijekom operacije, izvor tercijarnog peritonitis je moguće utvrditi ne uvijek. Sam izraz „tercijarna peritonitis” s obzirom na činjenicu da je u svojoj etiologiji do izražaja mikroorganizama preživjela ciklus osnovnog i srednjoškolskog empirijske antibiotske terapije ciklus antimikrobno orijentiran na rezultate mikrobiološko ispitivanje. Ovaj „tercijarna” Flora obično zastupa multirezistentne sojevima stafilokoka, Enterobacteriaceae, Pseudomonas ili gljivica, što je tipično za bolničkih infekcija. Antimikrobna terapija u ovom slučaju je poseban problem.

Klasifikacija prevalencije Odvajanje sredstva za omeđen peritonitisa (infiltracije ili apscesa) i neotgranichenny - lokalne i široko. Prisutnost apscesa uključuje otvaranje i drenaža apscesa šupljine. Odvajanje lokalne i rasprostranjene peritonitisa omogućuje razlikovanje politike liječenja. Ako lokalni peritonitis uz eliminaciju izvor problema je smanjena na rebalans samo lezije s aktivnostima koje sprečavaju proces širenja, zajednički peritonitis zahtijeva opsežna, kvalitetan preusklađenje cijeloj trbušnoj šupljini.

Klasifikacija znakova trbušne sadržaj s obzirom na činjenicu da su klinički tijek i odgovarajućeg peritonitis strategije liječenja ovisi o svojstvima i osobinama upalnim eksudatom patoloških onečišćenja, porijeklom iz šupljih organa trbušne šupljine. Navedena u karakteristikama klasifikacija eksudata (seroplastic, fibropurulent, gnojan) pokrivaju glavne vrste peritonitis koji se koriste u formuliranju praktične operacije postoperativni dijagnozu. Brojanje poremećajne patološke karakteristike (fekalna, žuč, krvarenja i kemijski peritonitis) također uključuje važne komponente koje određuju kvalitativne razlike u kliničkoj tijekom peritonitis i utječu na prognozu. Dijagnoza fekalne peritonitis je staviti u bolesnika s teškim onečišćenja sadržaj fluida debelog crijeva ili ileuma. Ova patološka nečistoća sluti teški klinički tijek zbog obilne i ulazak u anaerobni Gram-negativnih mikroflore u eksudata, što je srednja proteina hranjiva. Smjesi nezaraženih žuči koja bi mogla kratkotrajno kemijski nadražuje peritoneum, nakon čega je prilagodba upalnog procesa u trbušnoj šupljini može biti relativno dugo, do nekoliko tjedana, dok se ne dogodi napredak eksudata sekundarne infekcije. Hemoragijskog rizik peritonitis je konjugat s brzim kolonizacije mikroorganizama u tkivima s hranjivim obogaćenim medijem (u krvi) i toplinski stabilni režim odgovarajuće unutarnje sredine. Konačno, na kemijske peritonitisa primjereno govoriti u ranim fazama ili perforacija pankreanekroza gastrodoudenalnyh čireva. Agresivnih kemijskih nečistoća promicanju brzog kliničku manifestaciju ovog oblika peritonitisa. Zato je održavanje prijevremenih operacija (sa perforiranim ulkusa) ili uklanjanje tekućine za vrijeme laparoskopije (s destruktivnim pankreatitis) stvoriti povoljne uvjete za učinkovito liječenje.

Klasifikacija ozbiljnost peritonitis od klinički tijek To predstavlja znatne poteškoće zbog složenosti procesa bolesti i potrebu za više ili manje pouzdano predvidjeti njegov ishod. Uvođenje pojma trbušne sepse omogućuje razlikovanje između faza peritonitis, koji su sasvim jasno korelirani s ishodom bolesti. Nadopunjuju prosudbu ozbiljnosti sepse abdomena u izbor peritonitis vnebryushnyh komplikacija rana infekcija, infekcija dišnog sustava i plućnih (Bolničke pluća), angiogeni infekcije i infekcije urinarnog trakta.

Primjeri oblika dijagnoze

Gangrenozan perforirana dodatak, sekundarni zajednički fibropurulent peritonitis, teški trbušni sepse sa disfunkcijom jetre i bubrega enteralnu, djeluju bolne rane jednostrana pleuropneumonije.

Pr.K. Saveliev, PV Podagin, AI Kiriyenko

Dijelite na društvenim mrežama: