Problemi povezani s hitne pomoći u kroničnim zatajenjem bubrega

sadržaj

Uremički perikarditis
Srčane aritmije i srčani zastoj
Promjene krvnog tlaka

Hipertenzija
Hipotenzija

Neurološke komplikacije

Povreda ravnotežnom dijalizom
Subduralni hematom
Ostale neurološke komplikacije

Poremećaji probavnog sustava
Problemi povezani s pružanjem pristupa krvotoku
Video: neutropenija. kako spriječiti njegove posljedice? doktor medicine urzhumova ng

razne etiologije prvo je pripravljen konzervativnu medicinskoj terapiji, te nakon toga podvrgnuti periodično hemodijalizi.

Općenito prihvaćen indikacija za kronične dijalize vrhu je kako slijedi:

Simptomi uremiju (npr, mučnina, povraćanje, erozije sluznice, umor, pruritus i nesanica) i u odsustvu visoke razine amidni u serumu;
nekontrolirana hipertenzija sekundarni volumen tekućine zbog preopterećenja;
hiperkalijemija, zahtijevaju ponovnu uporabu ionsko-izmjenjivačke smole;
preopterećenja tekućine i zatajenje srca, kongestivno;
uremički perikarditis;
progresivni uremički periferna neuropatija;
uremički encefalopatija.

uremički perikarditis

Klasičan simptom je bol u prsima, koja je djelomično smanjene u sjedećem položaju i nagnuo se naprijed. Perikarda trenja određuje se nije uvijek može čuti ili samo povremeno. Bolest je često popraćena blagim porastom temperature i aritmije (paroksizmalne atrijska tahikardija, fibrilacija atrija - atrijalne fibrilacije). Prsa X-ray i ehokardiografija dati korisne informacije i može utvrditi prisutnost perikardijalna izljeva. Tekućina u perikardijalna šupljine može spriječiti venski povratak na desnoj pretklijetki, što uzrokuje zatajenje srca s niskim minutnog volumena srca, i hipotenzija.

Eliminirati tamponski pericardiocentesis. Ugradnja kortikosteroida nakon pericardiocentesis se preporučuje za prevenciju relapsa. Redovito s čestim dijalizu (koristeći minimalne doze heparina) također smanjuje učestalost relapsa i preferirana metoda liječenja u mnogim specijaliziranim centrima. Konačni terapijsko djelovanje kada uremički perikarditis je prednji perikardektomiya.

Srčane aritmije i srčani zastoj

Etiologija kardijalnih aritmija kod bolesnika s uremije pacijenata višefaktorska i uključuje različite uzročnih faktora, kao što hiperkalijemija, hipokalcemije, hipokalijemijom, gipermagniemiya, koronarne ishemije, kalcifikacija uključuju srčanu provodljivost sustav i učinaka lijekova i digitalis kinidina. Najčešći oblik aritmije javljaju za vrijeme dijalize, induciran hipokalijemije ventrikularne ekstrasistole podražljivost očituje i atrijske fibrilacije. Takvo stanje može spriječiti vodi često prati sadržaj kalija u serumu i podešavanje koncentracije kalija u dijalizat otopini.

Najčešći uzrok zatajenja srca u bolesnika s uremije u hitnoj službi je hiperkalijemiju. Resuscitative mjere treba stoga uključiti trenutnog dodjeljivanja kalcijev glukonat, nakon čega slijedi infuzija od 50 ml 50% glukoze kako bi se smanjila razina kalija i paralelno davanje 20 jedinica inzulina i natrijevog bikarbonata (50-100 mEq / in) za korekciju metaboličke acidoze. Treba voditi računa nakon intravenske injekcije velike količine tekućine zbog mogućeg plućni edem. Ostale tradicionalne aktivnosti uključuju imenovanje reanimaciju dopamina, lidokain, epinefrin i atropin, hitna primjena pejsmejkeri ili metode Defibrilacija.

Promjene krvnog tlaka

hipertenzija

Približno 90% pacijenata s hipertenzijom uremije je povezana s viškom intravaskularnog volumena slijedeći odgode soli i vode. Samo mali broj bolesnika ima hipertenziju, ovisno o renina. Kada su pacijenti dolaze u ED pritiskom hipertenzije stanja, kao što su encefalopatije ili plućni edem, odmah smanjuju krvni tlak putem intravenske infuzije natrij nitroprusida i uklonio suvišak tekućine ultrafiltracijom tijekom hemodijalize.

Konvencionalne metode liječenja akutnog plućnog edema, kao što su flebotomija ili intravenoznu primjenu velikih doza diuretika se ne primjenjuju u bolesnika otkazivanjem bubrega. Ostali lijekovi koji se koriste za oštar pad krvnog tlaka, intravenski daju labetalol, kaptopril, dijazoksid gidrolazin. Pacijenata s hipertenzijom, renin-ovisne može zahtijevati nefrektomija ili bubrega embolizaciju, iako je korištenje novih antihipertenziva (inhibitore angiotenzin i minoxidil pretvaranje) smanjuje potrebu za bilateralne nefrektomije mnogi od tih pacijenata.

hipotenzija

Nagli pad krvnog tlaka je česta komplikacija tijekom dijalize, što bez neposrednih događaja koji dovode do zatajenja srca i smrti. Subjektivni simptomi kao što su grčevi u mišićima, mučnina, zijevanje i mentalnih poremećaja, može prethoditi stvarni hipotenziju u većini (ali ne sve) bolesnika. Dakle, tijekom dijalize zahtijeva monitor krvnog tlaka s 15-ak minuta intervalima.

Liječenje se sastoji u davanju pacijentu kojem je to Trendelenburg položaja i brzi infuzijom hipertoničnih otopina ili izotonične (npr 3% -tna otopina soli, plazma ili albumin). U rijetkim slučajevima, ona može zahtijevati uporabu vasopressors.

neurološke komplikacije

Povreda ravnotežnom dijalizom

Simptomi povećane intrakranijski tlak, očituje mučninom, povraćanjem, glavoboljom i mentalnih poremećaja koji se javljaju u bolesnika s uremije ubrzo nakon (ili za par sati) dijaliza terapije. To je vrlo često slučaj nakon prve dijalize, ali može se pojaviti u bolesnika liječenih s prekidima već neko vrijeme. Povećanje intrakranijalnog tlaka zbog osmotskog kretanje vode iz krvotoka u cerebrospinalnu tekućinu (CSF), kao posljedica visokog sadržaja uree u CSF u odnosu na plazmu.

Tijekom dijalize koncentracija ureje u plazmi naglo opada, ali je koncentracija ureje u likvoru i dalje visoka, budući da je krvno-moždana barijera. Nakon nekoliko sati osmotski gradijent između plazme i CSF je uravnotežen i simptomi postupno nestaju.

Dijagnoza se temelji na razinama dušika uree u krvi povijesti i mjerenja prije i nakon dijalize. Ovo stanje treba razlikovati od drugih uzročnih faktora povećanja intrakranijalnog tlaka, posebno - s subduralnog hematoma, krvarenjem u mozgu ili cerebralni tumor. Ispravak ravnoteže elektrolita u dijalizi samo simptomatsko.

Potrebno je uvjeriti pacijenta, dodijeliti mirovanje, analgetici i lijekove protiv povraćanja, koje će riješiti problem za nekoliko sati. Pacijenti su obično normalni dan nakon dijalize. Komplikacija može spriječiti smanjenje trajanja dijalize. Nakon peritonejsku dijalizu neravnoteže ne poštuje zbog sporijeg uklanjanja uree u plazmi.

subduralni hematom

Pacijenti koji imaju kronične hemodijalize, može uzrokovati spontani i post-traumatskog subduralni hematom. Povijest može biti prisutne naznake ozljede, ali ne uvijek, kao pacijenti imaju tendenciju da zanemari jednostavnih ozljede koje se događaju, na primjer, pada s kreveta ili moždani udar od kojeg objekta. Rizik od opasnih krvarenja je povećan u bolesnika s uremije zbog disfunkcije trombocita i heparina tijekom dijalize.

Dijagnoza se temelji na povijesti, promjene u mentalnom statusu pacijenta i potvrđuje otkrivanja subduralnih hematoma na CT. Imajte na umu da nisu svi slučajevi mogu imati lokalne neurološke simptome - proširenje zjenica, hemiplegia ili monoplegiya. Terapija je usmjerena na evakuacija hematoma ukloniti pritisak na vitalne strukture mozga. Preventivne mjere su oprezni heparinizacije i isključivanje mogućnost pada u starijih osoba i nemoći.

Ostale neurološke komplikacije

Bolesnici s uremije može doći do hitne službe u kome, konvulzije ili prekriveno svijesti. Pregled pacijenta uključuje: potpuno punjenje medicinskog anamneza- issledovanie- objektivno mjerenje razina u plazmi kalcija, magnezija, elektrolita i amidni i definiranje šećera krovi- hitno CT glave. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzročnog faktora. Većina pacijenata zahtijevaju liječenje u bolnici (osim u jednostavnim slučajevima, kao što su konvulzije zbog teške hipoglikemije).

poremećaji probavnog sustava

Krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta u pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega može biti zbog uremična gastritisa, peptičkog ulkusa ili pretjeranog antikoagulacije. Liječenje se ne razlikuje od prihvaćenih pacijenata bez uremije. Međutim, treba uzeti kada se koristi za veće doze antacid pripravama koji sadrže magnezij. Od magnezija normalno izlučuje putem bubrega, što je u će veliki broj nakupljaju u plazmi, što uzrokuje zamućen svijest i respiratorne depresije.

Često u bolesnika s uremije koji primaju antacidi, fosfatne veziva, simptomi crijeva opstrukcije dogoditi. Na standardnom trbušne radiograma može biti vidljiv nakupljanje plina u crijevu s velikim brojem stolica u debelom crijevu. Terapijske mjere trebaju uključiti pražnjenje rektuma, svrha klistira i laksativa, kao što su sorbitol, ili mineralno ulje.

Treba izbjegavati enemas, koji sadrži fosfate, posebno fosforne soda (natrijev bifosfat) klistira za flote. Budući da je većina od fosfata antacida [amfozhel, bazalzhel (aluminijev karbonat) alternagel (aluminijev hidroksid)] uzrokuje zatvor, prikladna dnevna termin 200 mg dokuzat natrijev (Cole ili perikolas) omekšavanje stolice.

U bolesnika sa zatajenjem bubrega zbog policističnih bolesti bubrega često imaju Divertikulitis, zakomplicirano perforacije. Oni također imaju visoku učestalost spontanog intrakranijalnog krvarenja zbog pucanja prirođene aneurizme arterija u mozgu. Liječenje se sastoji u realizaciji problem i odgovarajući X-zrakama operacije.

Uobičajena komplikacija kod bolesnika na peritonealnoj dijalizi je peritonitisa. Simptomi uključuju bolove u želucu, bol kada se primijeni na dijalizata i groznicu. Na pregledu, pacijent može odrediti bolovi u trbuhu, posebno u području katetera aranžmana i prigušeni šum crijevnu peristaltiku.

Laboratorijska ispitivanja uključuju broj krvnih stanica, analizu peritonalnu tekućinu kvantifikacije u sebi protein krvnih stanica, prisutnost bakterija (sijanje) i identifikaciju njihove osjetljivosti na antibiotike. Kada sjetvu peritonealnoj tekućini otkrio mnogo različitih mikroorganizama (bakterija, gljivica i parazita). Liječenje ima za cilj korištenje odgovarajuće antimikrobna sredstva koja se ubrizgava u trbušnu šupljinu.

Bacteremic bolesnika s istodobnom intravenske primjene antibiotika preporučuje. Učestalost peritonitisa može smanjiti pacijenta usklađenosti sterilnost u suradnji s peritonejskom dijalizom cijevi kateter i svakodnevno ispiranje mjesto antiseptički rješenje kateter-a. U bolesnika s pogoršanjem ponavljajuće peritonitis, kateter infekcije ili intra-abdominalnih apscesa potrebno je zamijeniti kateter. Vi svibanj također trebati odgovarajuću drenažu tijekom operacije.

Problemi povezani s pružanjem pristupa krvotoku

Različiti su razvijeni uređaji koji omogućavaju pristup plovilima i olakšava protok krvi između pacijenta i dijalizu stroja za vrijeme dijalize.

Postoje dvije glavne vrste sporedne: vanjski i unutarnji. Prva kategorija uključuje sljedeće:

Scribner šant - dvije plastične cijevi (jedan od njih - u radijalnom arterija, s druge strane - u venu glave), spojeni zajedno izvan rukavca teflonskim;
šant Thomas - jednostavan uređaj se obično nalazi u području prepona i povezivanje bedrene arterije i safenoznom venskom segment;
gemazit - mala tipka uređaj od titana s gumenim čepom za puknuti, kroz koje možete uvesti iglu tijekom dijalize tretmana. Gemazit imati ili gornji ekstremitet ili na prednjoj strani bedra blizu prepone.

Među unutarnje poprečne fistule najbolje Brescia-Cimino, pri čemu je radijalna arterija anastomosed na susjednu venu. Kod osoba s neprikladnom vene podlaktice alternativnih metoda uključuju upotrebu pristupne unutarnje goveđeg ksenografta (posebno tretirana segment karotidne arterije) ili sintetičkog transplantata Gore-Tex. Tih tkiva su smješteni između arterije i vene na podlaktici. Ponekad su smješteni u području ramena.

Najčešće komplikacije povezane s vanjskim sporedne su im zgrušavanja i infekcija. Ako shunt iznenada je pun krvnih ugrušaka, trebali biste odmah nazvati vaskularni kirurg. Izbjegavajte ispiranje kanila s heparinom fiziološkom otopinom, jer to može dovesti do odvajanja ugruška, povećava rizik od plućnih ili perifernog bolizaciju. Uklanjanje ugrušak obično obavlja kirurg u operacijskoj sali.

Infekcija u kanile aranžman je još česta komplikacija u bolesnika na dijalizi. S kraja kanile često zasijanih koagulaza-negativni stafilokoki i Staphylococcus epidermidis. Na pregledu, pacijent pronašao lokalnu upalu, nježnost nad kraju cjevčice i gnojni iscjedak na mjestu izlaza kanile.

Odmah nakon primitka rezultata kulture u krvi i uzoraka uzetih iz krajeva kanile počinju antibiotsku terapiju korištenjem droga učinkovite protiv penitsillinrezistentnyh mikroorganizmima (npr oksacilina, vankomicin i na cefalosporine). Najstrasnije komplikacija povezanih s infekcijom u kanilu su septička plućna embolija i svježe krvarenje kao rezultat promjene položaja kanilu. Dok se pacijent liječi na infekcije u području kanile, potrebno je uzeti u obzir korištenje alternativnih opcija: peritonejsku dijalizu ili hemodijaliza s kateterom u potključnih venu.

Stvaranje ugrušaka i infekcije rijetko događa kad koristite fistula Brescia-Cimino, ali su promatrane u slučaju goveda vena fistule ili kada koristite Corey-Tech. Ostale komplikacije uključuju:

suženje arterijski ili venski segment koji uzrokuje slabu protok krvi i neučinkovito dijaliza;
nevrizmaticheskaya dilatacija s prijetnjom rupture;
vaskularne ishemije prstiju zbog ukrasti sindrom;
nastavio krvarenje na mjestu uboda.

Video: Neutropenija. Kako spriječiti njegove posljedice? doktor medicine Urzhumova NG

Za zaustavljanje krvarenja na mjestu uboda mora biti jak pritisak na njega-ako to ne uspije, postoji svibanj biti drugih mjera: lokalna primjena trombina ili neutralizaciju viška heparin antikoagulantne terapije prsgamina sulfat ili vodene otopine vitamina K.

Kada aneurizme i suženja zahtijevaju kirurški zahvat izvodi iskusan vaskularnog kirurga. U slučaju tromboze goveđeg ili sintetičke uklanjanje fistule ugruška nosi kirurg u operacijskoj sali.

Kako bi spriječili neke od ovih komplikacija pacijent bi trebao uzeti u obzir sljedeće:

treba pažljivo brine o kanilu [pacijenti su upućeni na pravilnu uporabu kanile, otopina za čišćenje sve svoje yodina povidon (Betadine) i prekriti sterilnom zavoj];
kako bi se spriječilo curenje krvi na mjestu lokacije kanile;
Izbjegavajte aktivnosti koje povećavaju krvni tlak u gornje ekstremitete sa položaja skretnica.

Pacijenti također treba upoznati s potrebom da se prijave za hitnu pomoć odmah ako se one, jer život-održavanje dijaliza ne može osigurati bez funkcioniranje skretnica.

K. Venkateswara Rao

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan