Terapija, kroničnog zatajenja bubrega

URL

Kroničnog zatajenja bubrega (klasifikacija S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Korak 1A: slabovidne funkcionira samo tijekom testiranja otpornosti na stres;
Korak 1B glomerularna filtracija 50 - 70% s obzirom (50-70 ml / min), kreatinindo0,18 mmol / l:
Korak 11D: glomerularna filtracija 20 - 50% s obzirom na kreatinin 0,44 mmol / l - (20 - 50 ml / min).
Korak 11B: glomularne filtracije nakon 20- 10% (20- 10 ml / min) -kreatinindo0,71mmol / l:
Korak 111A: glomularne filtracije 5 - 10%, zbog (5 - 10 ml / min), kreatinin i 1 '24 mmol / l:
Korak 111B: glomularne filtracije manje od 5 ml / min, uremijska.

10. Liječenje zaraznih bolesti (penicilini, makrolidi, Ting levomitse cefalosporini).
11. korake 11-111 - aktivne tretmani (stalni peri-tonealnyydializ, program za hemodijalizu, transplantacije bubrega).

Višestupanjske glavni klinički sindromi CRF. Faza 1 (A, B) -Common simptomi: poremećeno spavanje s pospanosti tijekom dana, slabost, umor, izostenuriya, gipostenuriya, poliurija, noćnog mokrenja.
U stupnju - spajanje otporan hipertenzije, anemicheskiysindrom, moguće metabolička acidoza, retinopatija, zastoynayaserdechnaya neuspjeh, "uremički giht", Elektrolitnyenarusheniya (hiperkalijemija iz kalijevih razine iznad 5,5 mmol / l), iritativnog pojava gastroenterokolitis, sekundarne imunodeficijencije.
Korak11B - detaljnog kliničkog CRF: zlokachestvennayaarterialnaya hipertenzije, srčane aritmije, astmu do fibrillyatsiizheludochkov, upale pluća, plućni edem, raste metabolicheskiyatsidoz hiperkalijemija do 7 mmol / l s oštećenom vozbudimostimiokarda, erozija i ulkusa entsefalopatiya.gastrointestinalnye gemorragicheskiysindrom.
Bolestan faza (A, B) - uremički perikarditis, krvarenje, poliorgannayanedostatochnost.
Načela liječenja kronične insuficijencije bubrega
1. Liječenje osnovne bolesti.
2. Način - izbjegavajte hipotermija, fizički i emotsionalnyhperegruzok.
3. Prehrambeni - ograničenje protein, fosfate, natrij klorid, voda i kalij (dijeta 7).
4. Korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita.
5. Borba protiv azotemijom (prehrane, sorbenti - Enterodesum, karbol, en terosorbenty- crijevnih i želučanom dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% glukoze).
6. Korekcija acidoze (natrijev hidrogenkarbonat, natrijev laktat).
7. antihipertenzivnih lijekova (prehrambenim ograničenjima soley- mochegonnye- furosemid, Uregei, gipotiazid - dopegit antihipertenziv, klonidin, beta-blokatori).
8. Postupak za anemije (željezo pripravci, androgene, eritropoetin, ispere eritrocite, multivitamina).
9. osteodistrofiju (dodaci kalcija, vitamin D, TA-histin, osteohin) korekcija.
68

Dva dob-1 i 2U godina.
Formulacija ^ raspoređeni u kliničkoj dijagnostici CRF analognim ^ Dgichnatakovoy u CGN, amiloidozom: 1) bolest, što dovodi do izgled ^ DveniyuHPN (naziv, Clinical, morfološke varijanti) - 2) ^ Xa i postupak protoka Drakter faze (povećanje remisija) - 3) ^ HPN- korak 14), glavni sindroma CRF kada dovoljna jačina ^ 1 ^ liječenje .. Glavni cilj je zadržati gomeostazai za- ^ Dmedlenii napredovanje oštećenja bubrega, poboljšava subjektivnu ^ Dsostoyaniya pacijenta. Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega s glomerularne filtracije, koji čini ^ Dlyayuschey 36-40 ml / min, poboljšanje dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami što uključuje: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) PE ^ dgulyatsiyu natrij kaliya- davanja i 3) i umenshenieobrazovaniya zaderzh- * primjena konačnih produkata metabolizma proteina-4), 5) ispravak atsidoza- hipo - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) suzbijanje zarazne oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Kad glomerularne filtracije manje od (krajnji stadij ^ DHPN) sve ove aktivnosti su također provodi, odnakoimeetsya ^ Drazlichie u pitku režim i imenovanje proteina. Krometogo mogu ^^ nošenje više aktivnog liječenja hemodijalizom, (transplantata bubrega). ^ Na adekvatan unos tekućine je odlučan urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ G. Kada glomerularne filtracije manja od 15 ml / min prijem zhidkostikorri Driruyut bazi diureza: dnevni unos tekućine ravenkolichestvu vyde-dien urinu prethodnog dana plus 300-500 ml.11 Ako razvije oliguriji ili anurija, unos velikih dozyfurose - ^^ Mead (gore 1-2g pa čak i 4 g po danu).
fi 2. Regulacija davanje natrija i kalija provodi se u skladu s podacima ^^ kliničkog pregleda pacijenta. natrij prijem bolnymTss CRF bez edema i hipertenzije ne bi trebala biti ograničena. Ograničenje priemhlori- ^ gfl.a natrij 3-5 g / dan samo za pacijente s CGN nalichiemotekov i ekspresije-D ^ zhennoy hipertenzije. U umjerenim TS` giperkaliemiineobhodimo smanjiti u prehrambenim proizvodima,

sredstva (spironolakton ili veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat otopina ^ 5% glukoze (500 ml), uz 8 jedinica inzulina.
3. Da bi se smanjio kašnjenje i konačnih proizvoda belkovogoobmena ranim stadijima glomerularne filtracije s CRF okolo40 ml / minuti preporuča umjereno ograničenje proteina (0,8-1,0 STA 1 kg tjelesne težine, odnosno, E. 50-60 grama dnevno) 40 g belkadolzhno biti životinjskog podrijetla. Kada klubochkovoyfiltratsii vrijednost 20-30 ml / min dnevnom iznosu od 40 g proteina (0,5-0,6 g po 1 kg tjelesne težine) - 30 g proteina treba biti zhivotnogoproiskhozhdeniya. Ako je glomerularna filtracija na 10 ml / min ili manje, unos proteina treba ograničiti na. 20 g / d (0,25-0,3 STA 1 kg tjelesne težine), cijeli protein treba biti završena, u kombinaciji s visokom vrijednosti energije hrane i dopolnitelnympriemom vitamina.
Obećavajući je upotreba niske proteina uz Sorbents poznati dietoytak - tvari i izlaz azotistye` vezanja tvari. Kao sorbenti koristi oxycellulose, okislennyykrahmal aktivni ugljen. Tako, primjena doze unutar aktivirovannogouglya 90-120g / dan nakon 1 mjeseca tretmana smanjuje kreatininkrovi 0.3 mmol / l, a poboljšava opće stanje. Međutim sorbentyprotivopokazany pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem, kada se daje može `razviti zatvor, neki bolnyhusilivayutsya mučninu i povraćanje.
4. Kako bi se označili ispravak acidoze natrij-hidrogenkarbonata 3-9g dnevno ili 300-500 ml 5,3% -tne otopine intravenozno.
5. antihipertenzivne terapije sprečava progresiju kronične insuficijencije bubrega. Sleduetogranichivat natrij odrediti natriyuretiki - furosemid ili hidroklorotiazid (dih-- lotiazid). Od stvarnog antihipertenzivne preparatovrekomendu- j su metildopa (dopegit) ili apressin - sredstva za pojačavanje 'klubochko - ručno filtracije i bubrežni krvni protok. * Drugiegipotenzivnye sredstva (klonidin ili gemiton, Rauwolfia pripravci oktadin) nisu prikazani. `
6. Za liječenje anemije daje željeza pripravaka (dražeje "Ferro-Plex"et al.). Androgeni lijekovi (testosteron propionata otopi"Tetrasteron"ili "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku eritropoetin.
7. Borba protiv infektivnih komplikacija je važne bolesnika s zadachey..U ESRD zbog znatnog inhibicije immunitetachasty, infektivne komplikacije (upale pluća, infekcije urinarnog trakta), što je dovelo do značajnog smanjenja funkcije bubrega. To primenyatantibiotiki bez davanja nefrotoksičnosti: penicilin, oksacilin, meticilin, eritromicina u uobičajenim dozama.
U terminalnoj fazi kronične insuficijencije bubrega može provoditi gemodi-aliza- metoda kojom se ekstrarenalne ochischeniekrovi. Metoda se temelji na difuzijom kroz polupropusnu membranuveschestv zaostalih krv u uremije. Sjednice gemodializaprodolzhitelnostyu 5 sati se obično provodi 3 puta tjedno.
Indikacije za dijalizu: 1) vrijednost klubochkovoyfiltratsii manje od 5 mL / min-2), odmjeren smanjenje dnevne diurezanizhe 700 ML 3) poboljšanje seruma kreatinina više od 1,2 mmol / L-4), s početkom simptoma perikarditis, encefalopatiju i neyropati`i ,
Druge metode uključuju liječenje kroničnog zatajenja bubrega transplantacije bubrega une-ritonealny hemodijalize.
Prognoza. U ranim fazama CKD pacijenata zapošljivih, međutim rostnarusheny bubrega dovodi do invaliditeta. Uvod programmnogogemodializa i bubrega Transplantacija je napravio prognozu blagopriyatnym.Profilaktika. Kako bi se spriječilo lecheniezabolevany pažljivo provoditi, potencijalno dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.