Klinička studija u dijagnozi boli lica

Video: Dijagnoza tijekom trudnoće. Sigurnosna studija majke i fetusa u Lapin

sadržaj

Video: dijagnoza tijekom trudnoće. sigurnosna studija majke i fetusa u lapin
Povijest
Somatski pregled
Neurološki pregled

Svijest i mentalno zdravlje
Lubanje inervacija

Vodeću ulogu u ispitivanju zdrave i bolesne daje kliničke metode koja utjelovljuje mudrost narodnoj medicini za dijagnozu i znanstvenog napretka.

Klinički pregled zdrava i bolesnika s lezijama živčanog sustava uključuju anamneze, neurološki podatke, mentalno i fizički status.

povijest

Istraživanje započinje razgovor tijekom kojeg liječnik otkriva pacijenta pritužbe i prima povučene podatke. Ako je potrebno, neka od pitanja navedenih u razgovoru s rodbinom i voljenima, kao i medicinske i druge dokumentacije koja se odnosi na bolesnika (objektivne povijesti). Podaci koji su dobiveni u obliku tri sekcije: 1) prigovori bolnogo- 2) Povijest životnog 3) povijest ove bolesti. U razgovoru je također utvrđeno psihološki kontakt između pacijenta i liječnika, što je nužno za daljnji pregled i liječenje.

Pritužbe na zdravstveno stanje, zbog čega je pacijent, definiraju se kao aktivni. U nekim slučajevima, pacijenti su, iz bilo kojeg razloga, ne prijavljuju vrlo važne manifestacije bolesti i trebaju biti identificirani upravo pomoću objektivne povijesti podataka. Određuje vrijeme kada su prvi znakovi bolesti, priroda njihovog porijekla i dalje naravno. Važno je razjasniti okolnosti u kojima je počeo bolest i moguće etiološke čimbenike.

Život povijest uključuje niz pod-sekcije: zdravstveno stanje pacijenta za život, nasljedstvo, dinamici društvenog, obitelji i psiholoških čimbenika u životu pacijenta. Treba provjeriti za trudnoće i poroda majka prenosi bolest, operacije ili ozljede, prisutnost alergijskih manifestacija netolerancije i farmaceutskih proizvoda.

Pri ocjeni uloge sotsiatno psiholoških čimbenika (gubitak ili bolest voljene osobe, obitelji i promijeniti svoj službeni položaj, itd) su ključni priroda odgovoru pacijenta na događaju ili situaciji i načinima psihološkog prilagođavanja potonje, potrebno je odrediti, koristeći se podacima cilj povijest. Pojašnjenje obitelji i društvenih okolnosti u kojima je bolesnik, važno je za razumijevanje njegova psihološkog odgovora na bolesti i utvrditi konačnu prognozu.

Zaključivši povijest ove bolesti, potrebno je promatrati nekoliko pravila koje povećavaju kako učinkovitost i pouzdanost informacija. To ne bi trebalo biti teško držati sheme ankete. Preporučljivo je koristiti udruge pacijenata i razjasniti pitanja u redoslijedu u kojem su nastali u toku razgovora, bez obzira na kojem se dijelu dionice su klinički podaci.

Kako bi se izbjegao „sugestija” pacijenta nepostojeće simptome, pitanja treba formulirati kao neutralna i neće biti sugestivno. U procjeni potpunost i pouzdanost informacija treba uzeti u obzir emocionalne i intelektualne karakteristike pacijenta i stupanj njegove duševne kontakt sa zdravstvenom radniku.

Pacijent i liječnik može staviti različite sadržaje određenim konceptima i definicijama. Potrebno je navesti vrijednost potonje, a ako ste u nedoumici ostaviti svoje definicije pacijenta, ističući svoje citati. Nemojte se oslanjati isključivo na dijagnostiku i imenima prošlosti bolesti i operacije, te da pojasne svoje simptome i druge važne pojedinosti.

Opis uočljivih pojava bolesti (simptoma) treba sadržavati niz karakteristika: lokalizaciju u odnosu na dijelove tela- kvalitativnog opisa (koji sliče patološke manifestacije) - kvantitativna obilježje (intenzitet, težini bolesti) - definiranje okruženja u kojem se prvi put pojavio simptom- kronologija simptom uključujući i vrijeme stigne, daljnje struje, trajanje i faktori periodičnost prijenos proyavleniya- povećanje i istezanjem Changes- druge patološke manifestacije, Popratni simptom opisani. Ako prethodno bili liječeni, pojasnio je njegov učinak na simptome.

Kliničke manifestacije većine patoloških procesa u živčanog sustava karakteriziran specifičnim kombinacijama simptoma koji čine kompleks simptoma ili sindroma. Identifikacija i karakterizacija sindroma ključna je za dijagnozu neuroloških bolesti.

Značajke intervjui s pacijentima ovise o stanju i prirodi bolesti. Kada uvjeti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, anketa je provedena upravo i obično u kombinaciji s fizikalnom pregledu bolesnika. Kada ozbiljno stanje ankete pacijenta je ograničena na informacije primljene, najvažnije za ovu situaciju, u nekim slučajevima, razgovor s pacijentom je nemoguće (koma, nesvjestica, oduzimanje), teško (gubitak sluha, poremećaji govora) ili informacije dobivene treba ispitivati (delirij, demencija).

somatski pregled

Kada somatske ispitivanje primjenom pristupa sustava usmjeren je na opće stanje pacijenta i identifikaciju znakova unutarnjih organa patologije. Objavljena Patologija organa i sustava treba dokumentirati uz maksimalnu punine.

Posebnu pozornost treba obratiti na stanje kože (depigmentacija fakomatoznye promjene, itd ..), Dizraficheskie i displastični stigma (nerazmjerna tijelu, asimetrija i deformacija lubanje, kralježnice, prsnog koša, udova, polisindaktiliya, kila itd) - tragovi trauma glave i kičmene moždine, mijenjajući pokretljivost zglobova i kičme, ankiloza (kontrakture, hipermobilnost, itd).

Drevni liječnici pažljivo proučavali crte lica, stanje zubi, jezik, izraz očiju, koji im je pomogao utvrditi suštinu bolesti. Međutim, ove suptilne tehnike tijekom godina su izgubljena, pogotovo jer sada je liječnik došao u pomoć moderne tehnologije: biokemijskim istraživanjima, računalo, ultrazvučna dijagnostika, itd Bol, kao što znate, u većini slučajeva, je emocionalni odraz na licu, tako da je znanje o tehnikama fizionomija u modernom aspekt može poslužiti kao neophodan dodatak dijagnostičkog postupka.

neurološki pregled

Svijest i mentalno zdravlje

Važan pokazatelj ne samo mentalno, ali i opće stanje pacijenta bez svijesti. U lucidnom zadržane orijentacije u vremenu, mjestu, situacije i sebe, s pacijentom mogući produktivan kontakt mu adekvatna reakcija na vanjske podražaje. ta svojstva su smanjeni ili izgubljen kada depresija svijesti.

Najprikladniji pokazatelj stupnja suzbijanja svijesti je priroda odgovor na različite vanjske podražaje: gledaoci, vizualni, taktilni, boli. Uz umjereno inhibicije svijesti zadržava sposobnost za procjenu semantičke značenje vanjske podražaje, u svom najjednostavnijem obliku - procjenu boli podražaje kao opasnog motoru s adekvatan odgovor u obliku uklanjanja izvora boli. Uz duboku depresiju svijesti motora odgovor na bol zbog gubitka odgovarajuća zaštitna. Ovisno o stupnju depresije svijest izolirane državne zapanjen, dubok san i koma.

Zapanjujući stanje može potrajati orijentirati reakcije na vanjske podražaje, u tromost - Buđenje odgovor na vanjske podražaje. U slučaju gubitka svijesti značajno promijeniti te dijelove neurološka ispitivanja koja zahtijevaju aktivno sudjelovanje pacijenta (osjetljivost, veća funkcija mozga).

Kvantificirati stupanj inhibicije svijesti razvila službenih programa međusobno razlikuju po broju znakova i nošeni tom postupku ocjenjivanja. Najjednostavniji je takozvani „Glasgow Coma Scale” (pod imenom grada u kojem je osmišljen), uključujući jednostavne kliničkih znakova koji se mogu identificirati pomoću medicinskih radnika koji nemaju poseban neurološke pripremu.

Država percepcije procjenjuje izjava pacijenta i njegovog ponašanja: prisutnost zabluda i halucinantna iskustvima, „razgovor” s imaginarnom osobom, pokušavajući pobjeći ili agresije u odgovoru na halucinatornih privi slike. Ako prekršite percepciju vlastitog tijela razviti „tijelo sheme” poremećaj.

Memorija se proučava kao i za sposobnost pamćenja aktualna zbivanja, a stupanj očuvanosti prethodno naučenog znanja. Kada amnezija često promatraju lažna sjećanja i fantastike - konfabulacije. Više funkcija detalji Memorija se može proučavati psihološke testove uz korištenje vizualnih slika i osjeta.

Razmišljanja ocjenjuje sposobnost da logičkih zaključaka, na temelju postojećih objekata su sposobni za kritičku procjenu situacije i vlastite države, uz prisustvo sumanutim izjavama i opsesija.

O pojedinačnim karakteristikama pacijenta i emocionalni odgovor može biti suđeni po stavu prema okolnim ljudi, rodbine i prijatelja, kao odgovor na tekuće događaje, prisutnost navika i sklonosti, ponašanja, izrazi lica. Umjerene emocionalni i ličnosti promjene ne može biti otkrivena tijekom rutinskog fizički pregled, ali se obično dobro označena rođake i prijatelje. Točnije, pouzdano i emocionalno-osobne značajke mogu se otkriti posebnim eksperimentalnim psihološkog istraživanja.

lubanje inervacija

Obično se koristi javne neurološki pregled tehnika i specijalizirane tehnike za provjeru nekog moždanog živca.

Njušnim živcem (I paru). Miris je ispitivana odvojeno za svaku polovicu preko nosne šupljine mirisa (kamfor, paprena metvica, valerijane).

Očnog živca (II par). Vidna oštrina je određena uz pomoć specijalnih stolova Sivtseva, percepcija boja - s posebnim tablicama Rabkin polikromatskog. Za približno određivanje vidnog polja testu se koristi konfrontacija. Oči liječnika i pacijenta treba biti na jednoj liniji, jedno oko je zatvoreno, a kreće se objekt (olovka, prst) u središnjoj ravnini okomitoj na pravac koji spaja oči liječnika i pacijenta.

Zapisi o bolesniku pogledate liječnika nos i određuje prisutnost nekog objekta u mišljenju, vidno polje od istraživača je kontrolirati. Za preciznije procjene vidnog polja perimetrija i koristi campimetry. Potonji postupak omogućuje pouzdaniji način skotomu. U ranim fazama vidnom polju na boje može se mijenjati na početku bolesti vizualnih sustava (crvena, plava).

U nedostatku verbalnog kontakta s bolesnikom kako bi procijenili stanje područja gledišta može biti priroda reakcije na pojavu i pristupa objekta na oku iz različitih smjerova - možda privući pogled prema nekom objektu ili zaštitnom squinting. Eyeground istražen pomoću oftalmoskop, ako je potrebno - nakon farmakološkog učenik širenja.

Okulomotorni živaca (III, IV, VI parova). Istraživanje je okulomotorni živaca drže zajedno. Ocjenjuje oblik i veličinu zjenice, prisutnost anizokorija, zjenice reagiraju na svjetlost (izravan i prijateljski) i smještaj i konvergencije. Ispada prisutnost ghosting (diplopija) određuje zjenice mobilnosti u različitim smjerovima i prijateljski njihovog kretanja, širine oko proreza prisutnost enophthalmos, egzoftalmus, blepharospasm.

Normalno, kada se okreće oči prema vanjskom rubu vanjskih dijelova šarenice priraslica. Za otkrivanje svjetlo diplopija i pojasniti njegova priroda se koristi za uzorak stakla u boji: stavlja pred jedno oko crvenog stakla, a pacijent gleda mali izvor svjetla (svijeća) na udaljenosti od 0,5-1 m pomicanjem izvora svjetlosti, prepoznati smjer u kojem stupnju. ghosting postaje maksimalna.

U nazočnosti nehotičnim pokretima očnih jabučica opisuje svoj smjer, amplitudu i frekvenciju ovisno o položaju glave, stupanj binokularni pokreta očiju. Najčešće primijetio nistagmus, prisutnost koja je povezana s disfunkcijom vestibularnog-matičnim-cerebralne sustava.

Živca trigeminusa (V par). I procjenjuje količina mišićne snage žvačnog po palpaciju, oduprijeti se, pokušaj da pritisnete dolje bradu i prisutnost odstupanja u čeljusti stranu dok je otvarala usta. Rožnice refleks je istraživana dodirom upletena runo na rožnicu, pacijent mora gledati u smjeru suprotnom od smjera pogleda, da bi se smanjila sigurnost treperavih približavanjem objektu. U nazočnosti asimetrija refleksne pacijenta navedeno simetrije subjektivni osjećaj dodira na rožnicu. Proučavamo sve vrste osjetljivosti na licu, bolne točke u trigeminalnog živca grani kad palpacija, mandibule refleksa.

Facijalnog živca (VII par). Stanje inervacije oponašaju mišića je ocijenjen kao dobrovoljnih kretanja u različitim skupinama mišića lica, a koje pacijent kod liječnika zahtjev i prisilnog izraz lica koji se javlja kada se smije, plače, govori. Poremećaji u izrazu može biti disocijacija između spomenute dvije vrste pokreta lica. Svjetlo asimetrija inervacije lica određuje značajan vystoyaniya trepavice strana parezu prilikom pokušaja pacijenata uske oči (Reviyo simptoma). Nesvjesno slabost mišića lica može odrediti asimetrije grimasom patnje bolne podražaje.

Okus istražiti slatke, kiselo, gorke i slana odvojeno za prvu 2/3 jezičca (okusa vlakana povezanih s para V i VII živaca) i stražnji (1/3 okusa vlakana povezan s parom IX). Nakon svakog uzorka, pacijent ispiranje usta vodom. Točnost ankete povećava ako pacijent umjesto govora odgovora ukazuju na unaprijed postavljeni prije potpiše s definicijama ukusa.

Sluha i vestibularnog živaca (VIII par). Sluh oštrina određuje posebno za svaku uho, inače šapnuo govora percipira s udaljenosti od najmanje 6 metara. Više točne i detaljne podatke o statusu sluha može se dobiti audiometrijski test, koji omogućuje da se utvrdi ozbiljnost gubitak za zvukove različitih visina, kao i niz drugih karakteristika zvuka percepcije sluha. Vestibularni Uređaj istražuju kalorija i okretnih testova koji se obično provode u posebnim ispitivanjima otonevrologiches-com utvrditi narav i stupanj uništenje i gledaoci vestibularnog sustava.

Glosofaringealna i vagus živaca (IX i X parova). Studija konzumiranje tekućine i krute hrane (gušenje raspoloživosti), stupanj napon zvučnost glas i mobilnost meko nepce, resica položaj. Ždrijela refleks provjereno lopaticu dodiruje stražnji dio grla sa svake strane naizmjenično. Ako je potrebno, osjetljivost se može odrediti sluznica grkljana i ždrijela. Da pojasnimo stanje glasnica laringoskopijom se provodi. S patologije vegetativnog dijela vagus živcu može biti povezan na srčani ritam i disanje.

Pribor živaca (XI par). Opseg i snaga sterno-trag-chichno-mastoidnog nastavka i trapez mišiće gornjeg dijela istraživanja ispitivanjem pacijenta i otpornost na pokušaje okrenuti glavu u stranu i podignite ramena.

Hipoglozalnog živca (XII par). Određivanje je li atrofije i fibrilacija jezika odstupanja to na stranu, kada isturena, mobilnost i prisutnost nehotične pokrete u njemu.

Motor sfera, uključujući i koordinaciju pokreta. Državni motornih područja ocijenjen kao prema promatranju uobičajene fizičke aktivnosti pacijenta, a rezultati posebnih testova. Na općeg izvida određuje količinu mišića, prisutnost atrofije, hipertrofija, fascicular trzanje. Prisutnost bola u mišićima palpacijom tipično povezanih s metaboličkim ili upalne promjene u njima. S povećanim mehaničkim razdražljivost mišića na mjestu udara nastaje u mišićima valjak, koji je tada blijedi.

Procjena mišićne snage je izrađena za pojedine mišiće ili grupe koji koriste poznate odnose na povlaštene sudjelovanja pojedinih mišića u različitim pokretima i referentne držanje. Za kvantificiranje snagu mišića koji se koriste Dinamometri koriste ili uvjetne procjene točaka.

Normalno mišićna snaga se procjenjuje na 5 bodova, čime se smanjuje snaga s punim rasponom pokreta i mogućnost aktivnog otpora - 4 balla- značajnog smanjenja snage s ograničenom opsegu pokreta, ali uz mogućnost potonjeg protiv sile gravitacije - 3 može biti samo kretanje, a ne za prevladavanje silu gravitacije - 2- minimalna, jedva primjetno kretanje - 1- odsutnost kretanja (moždani udar) - 0 bodova. Blagi pareza u udovima slom otkriva Barre - brže spuštanje paretic udu u usporedbi sa zdravim pacijenta, dok je pokušavao da ih držite u podignutom položaju.

Status mišićnog tonusa ovisi o prirodi i stupnju otpornosti na pasivnih pokreta u tijelu pacijenta segmentima. Kada mišićne hipotenzije primijetio višak pokreta u zglobovima, koji je otkrio i posebnim testovima: maksimalni mogući savijanje u koljenu s pacijentom ležećem položaju, maksimalni mogući nastavak u istom zglobu u ležećem položaju, dok pritiskom na dolje na koljena. U posljednjem slučaju je odvajanje peta sa površine biti - simptom Orsha.

Važna karakteristika mišićnog tonusa je njegova promjena u ponovljenim istraživanjima. Kada se promatra mišića hipertenzija spastična otpornost maksimalno lik na početku pasivnog pokreta i smanjuje u ponovljenim istraživanjima. Uz povećanje mišićnog tonusa od plastike tipa ravnomjernu otpornost na pokret, povećava u ponovljenim istraživanjima, postoji svibanj biti fenomen „opremu” - osjećaj šoka kada je mali amplitude pokreta u zglobovima.

Promjene u položaju tijela može biti povezana s patoloških stanja lokomotornog sustava (preraspodjela mišićnog tonusa, kompenzacijske promjene parezu u određene grupe mišića) i prisutnost boli, refleksne uzrokuje preraspodjelu mišićne napetosti zaštitne prirode. Ograničavanje pokretljivost segmenata tijela također može biti povezano s bolnim osjećajima ili s primarnim promjenama u zglobovima i kostima.

U prisutnosti hyperkinesias ili drugim pokretima nasilnih određuje prema vrsti (tremor, koreja, mioklonus, athetosis i slično), i opisani su u formuli gibanja i druge karakteristike gore navedenih u opisu opisati opća pravila neurološke simptome.

Koordinacija pokreta udova procjenjuje za provedbu posebnih testova: zatvorenih očiju pacijenta treba dobiti kažiprst na nos vrhom (paltsenosovaya uzorka) ili peta na koljeno druge noge i držite ga bez pritiska na prednjoj nozi (ispitni peta-koljeno). Mogućnost brze promjene različitih pokreta (nasuprot) smjer: pronacije i supination ruku raširenih ruku, Pat palme i natrag od strane plemenima, naizmjence uhvatite ručku i glavu neurološkog čekića palca i kažiprsta.

Manja nekoordinacija otkriven vrhom olovke pada neispravnosti u određenom trenutku, promjene u rukopisu, pogoršava sposobnost držati olovku ravnih linija ili crtanje različitih oblika (spiralne).

Disocijacije između težini ataksije u distalnom ekstremiteta i trupa mišića. U potonjem slučaju razvija statičkog pokretačku ataksija, očituje nestabilnost u hodu i nogama, a ponekad se u sjedeći položaj.

Kretanje studirao kao pod normalno i pod teškim uvjetima: visoko diže koljena hodanje stranu i natrag na petama i prstima, poravnati, dodirivanje peta prednjih nogu sve do stražnje noge pete, okreće pod pravim kutom i 180 ° s zatvoreno oči, abseiling i penjanje stepenicama.

Sposobnost održavanja ravnoteže stojeći studirao u Rombergu - jednostavne (pete i čarape zajedno), a komplicirano (jedna noga ispred druge), kao i pacijenta kada pokušavate stajati na jednoj nozi. Više točni podaci iz njihovog objektivizacije, može se dobiti metodom stabilometry u kojoj pacijent se nalazi na posebnom platformi, koje su odstupanja u bilo kojem smjeru registrirani uređaj za snimanje.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan