Jednjaka perforacija

Video: Liječenje djeteta s jednjaka imperforaciju, 12 dvanaesniku i recto-vestibularni fistule

Najčešći uzroci jednjaka perforacije u djece - ozlijeđeno kada sondiranja, gornji gi endoskopija i ostali dijagnostički i terapijski alat u manipulaciju jednjaka.

Šteta ožiljak sužavanje jednjak javlja u većini slučajeva, ispitujući kroz usta u slijepe. Esophagoscope sondiranja putem, ipak, i smanjuje, ali ne otklanja mogućnost perforacije. Najveća opasnost je izrečena sužavanje s nabranim naravno, ekscentrično nalazi rupa i značajnog širenja suprastenoticheskim. Perforacija obično događa preko suženje u području prorijedila suprastenoticheskogo torbu, barem - u toku suženje. Perforacije pridonose nedostatak vizualne kontrole tijekom voštanica prošao kroz suženi prostor, nemogućnost doze silu koji pomiče voštanica. Osim toga, na gornjoj GI endoskopija obavlja bougies malog promjera, koje je lakše oštetiti jednjaka zid.

jednjaka perforacija sa stranim tijelima može biti uzrokovan tri čimbenika: šteta zid oštećenja stranog tijela kad ih se pokuša izvući, ili dekubitus zid s dugog boravka stranog tijela u jednjaku. U nekim rijetkim situacijama kao rezultat gutanja stranog tijela javlja tracheo - jednjaka fistule.

Mnogo ozbiljnije su posljedice gutanja baterije se koriste u računala, satova i ostalih malih elektroničkih uređaja (Litovitz T. L., 1983- Votteler T. P., Nash J. K., Rutledge J. K., 1983.). Oštećenja jednjaka zbog gdje je jedan od tri ili sva tri mehanizama: 1 - zbog nekroze tlaka, 2 - oštećenja alkalnog ili druge kemikalije u elektrolit sastava sredstva, 3 - učinak električne struje neispražnjen baterije. U literaturi se opisuje dva slučaja penetracije u aorte baterija (Maves M. D., J. S. Carithers, Birck H. G., 1984., Shabino D. L., Feinberg A. N., 1978).

Od velike je važnosti za atraumatsku uklanjanja stranog tijela analgezija. Perforacije došlo uglavnom u slučajevima kada je esophagoscopy se izvode pod lokalnom anestezijom.

Video: Endoskopija

oštećenja jednjaka u djece s dijagnostičkim esophagoscopy javljaju uglavnom kao posljedica tehničke pogreške. Perforacija javlja najčešće u vratnoj jednjak u tranziciji do grla. Mehanizam ozljede postavljen kao nedovoljne i prekomjerne produžetku glave i nasilja, koja tijekom cijevi bez dovoljno vizualne kontrole.

Ozljede jednjaka izvana u djece su rijetki i koncentrirani u vratne kralježnice. Takve ozljede obično u kombinaciji s dušnika ozljede velikih krvnih žila.

Oblik i veličina probijanje alata ovisi o vrsti i prirodi stranog tijela, koje je uzrokovano perforacije. Kada buzhom probijanje rupe je kanal u zidu jednjaka pruža koso prema dolje. Lokacija perforacija proizlaze nalazi u gornjem GI endoskopije, često uzdužno, ali njegova veličina je veća nego u slučaju oštećenih buzhom.

Klinika i dijagnostika

Intenzitet simptoma otvora ovisi o razini perforacije (cervikalni, torakalni i trbušne jednjaka), veličina za bušenje (makro i microperforation) i vremena od trenutka ozljede. Ozbiljnost perforacije jednjaka uzrokovane razvoj upalnih procesa u tkivu vrata i medijastinumu (mediastinitis). U prsnoj jednjaka perforacije pod utjecajem negativnog intratorakalni tlak preko perforacije u medijastinuma dobila pljuvačku, želučanog sadržaja i zrak (pneumomediastinum). Sadržana u slini mikroorganizama dovesti do razvoja brzo progresivnih mediastenita nosi često pokvarene, septička karakter.

Pukne od prsne jednjaka često popraćena pneumotoraks obično upravo tamo gdje jednjak usko predlezhit na medijalnih pleure. Kada je sigurnost medijalnih pleura medijalnih emfizem razvija kompresijom i uklanjanje velikih plovila medijastinuma, srca i stimulaciju živaca pleksusa. Prodiranjem plina vrata, kao i perforacije cervikalne jednjaka određena vrata oticanje subkutano emfizema i crepitus. Odmah nakon perforacije dijete može iskusiti ponavlja povraćanje krvi. Djeca postaju nemirna i odbijaju jesti, žale na bolove u prsima i leđima. Dispneja, kryahtyaschee disanje, groznica. Uzgoj znakove toksičnosti i respiratornog zatajenja. Udarno nestaje srčanog tupost ili određena pneumotoraks. Često se vrat oticanje i potkožnog emfizema.

Zbog sumnje jednjaka perforacija neophodno hitne rendgenskog pregleda. Kada X-zrake grudi s perforacije torakalnog jednjaka označen širenje sjeni medijastinuma. U prisutnosti pneumomediastinum plina određuje konturama srca, timus obavija proširuje u obliku trake na vratu tkiva. Mogući pneumotoraks. Kada perforacija vratne jednjaka u bočnoj projekciji dušnik skrenuta anteriorno iz kralježnice su mjehurići plina retrotrahealnoy tkiva. Na kraju, položaj i dimenzije otvora u jednjaka odrediti radiografija sa kontrastno sredstvo (lipiodol). Fluoroskopija s lipiodol djeluju u horizontalnom položaju, a mlađa djeca kontrastno sredstvo ubrizgava kroz kateter. O perforacije ocjenjivati ​​gorenje kontrastno sredstvo za jednjaka konture.

liječenje