Hitna medicinska pomoć u crijeva opstrukcije

U posljednjih nekoliko godina, pojam "paralitički ileus" Odbio "ileus"- Dinamički ileus obično nazivaju "ileus", U nekim slučajevima, ove dvije države su teško razlikovati.

Mehanička opstrukcije crijeva mogu se podijeliti u tri vrste, ovisno o njegovoj lokalizaciji:

Iz kliničke točke gledišta, opstrukcija tankog crijeva i opstrukciju debelog crijeva mora se smatrati različitim osobama bolesti, kao i njihovi uzročni faktori, kliničke manifestacije i liječenje su različite.

Mala opstrukcija crijeva obično zbog postoperativnih adhezija. Formiranje adhezija je u pratnji bilo intra-abdominalnog intervencije i obično ne uzrokuje simptome. Međutim, u nekih bolesnika, a kod nekih bolesti promatranog povećanja broja priraslica i njihove visoke gustoće. U većini slučajeva pojavu crijevna opstrukcija zbog formiranja priraslica nakon operacije zahtijeva puno vremena, ponekad dugi niz godina. No, ponekad se može pojaviti u prvih nekoliko tjedana postoperativnom razdoblju.

Još jedan prilično čest uzrok crijevna opstrukcija je povreda preponski kila. U većini slučajevima, ingvinalni kila ne dopire do velike veličine, a pacijent obično ne obratite pozornost na to, dok je prisutnost potkožnog obrazovanja je konstanta (i bolno) kada je CN simptome. U djece i bolesnika koji su primali sredstva za smirenje, to se događa inače.

U djece inguinal kila se ponekad vidi kao bolno testisa i stoga se može smatrati akutna testisa torzije. U odraslih, An ingvinalni kila može se smatrati akutne upale ingvinalne limfne čvorove. Mali pupčana kila može proći nezapaženo, ali velike kile u pretilih bolesnika ponekad je povrijeđeno. Konačno, postoje dvije vrste kila koji može uzrokovati opstrukciju, ali je teško doći na vidjelo tijekom pregleda pacijenta. Prvi tip - kila zatvaranje foramen. To je rijetka i gotovo uvijek u starijih žena preliminarna dijagnoza je prisutnost CN u bolesnika koji ne podliježu operaciji i žalio se na bol u koljenu ili u području medijalnog površine bedrene kosti (naravno okluzivna živaca). Druga vrsta latentnog kila - unutarnja kila, koji je rezultat oštećenja u žlijezdi.

Ostali uzročni faktori (osim priraslica i kile) opstrukcije tankog crijeva određuju vrlo rijetko. Spomenuti primarni tumor tankog crijeva, kao što je adenokarcinom ili Polipoidne limfoma- i ovi tumori mogu poslužiti kao primjer unutrašnjih lezija crijeva zida, što dovodi do njegove opstrukcije.

Najčešći unutar luminalnih lezije uzrok opstrukcije su žučnih kamenaca i bezoar. Posljednji su češći u starijih ljudi i dovesti do razvoja opstrukcije, smanjuje kao što smo pomaknuti kamen (ili kamenje) u smjeru ilecekalno ventila, gdje se zaustavlja. Budući da ovo kamenje prodire u crijeva iz žučnog mjehura, žučnih kanala obično otkrije zraka - skriveni atribut koji se može preskočiti kad dovoljno temeljitu pretragu. Bezoar, okluzivne tankog crijeva, obično se sastoji od biljnog celuloznih vlakana (poput naranče ili breskve) - koje su najčešće nalaze u pacijenata s oštećenom funkcijom kao rezultat pilor pyloroplasty ili resekcije pilorusa.

Upalna bolest crijeva može se promatrati kao opstrukcije donjeg dijela tankog crijeva, ali to obično ima prethodno povijest bolesti. Isto se može reći i za ray enteritis, što dovodi do stvaranja strikture, a može čak biti povezan s pojavom enterokolitis. Konačno, opstrukcija može biti zbog intra-abdominalni apsces, i (iako se obično promatra u postoperativnom razdoblju), ponekad je početna manifestacija perforirani upala slijepog crijeva retrotsekalnogo.

debelog crijeva opstrukcije gotovo nikad zbog priraslica ili kila. Osim fekalne opstrukcije (obično nepotpune), najčešći uzročni faktor je karcinom debelog crijeva ili rektuma. Budući da karcinom razvija u sluznice opstrukcija je češći u dijelovima crijeva s najviše uskim lumena i debelim izmeta (lijevo) kolona. Sljedeći najčešći uzrok kolona opstrukcija je divertikulima (u odraslih). U akutnog divertikulitisa opstrukcije uslijed edema u mjesto divertikula perforacije (obično pokriveni žlijezda). Kronični ožiljaka u istom procesu mogu izazvati začepljenje, kliničke manifestacije koji su istovjetni onim karcinoma.

Treći (nakon raka i divertikulima) uzrok opstrukcije debelog crijeva je volvulit predstavlja opstrukciju crijeva petlje kao rezultat vlastitog nadimati. Najčešći oblik - volvulit sigmoidna kishki- obično se javlja u starijih osoba s kroničnim zatvor (često izvan staračkim domovima), a ima karakterističan rendgenski sliku. Manje često napada slijepo crijevo volvulus.

U početnoj fazi crijeva opstrukcije nalazi proksimalno začepljenje pruži tekućine i elektrolita i plina (zrak) uglavnom se proguta. Količina tekućine raste, čak i ako pacijent ne jede, kao sekretorni aktivnost želuca, gušterače i žučnog sustava nastavlja. Osim toga, s uporni opstrukcija crijeva gubi svoju sposobnost da apsorbira tekućine i elektrolity- uslijed dehidracije je primarna manifestacija crijevna opstrukcija od strane sustava.

Dodatni gubitak tekućine i elektrolita pojavljuje u crijevni zid i venske staze - u trbušnu šupljinu kroz seroze. Konačno, tekućina izgubljena sa povraćanje, što dovodi do značajnog smanjenja u izvanstaničnoj tekućini tijela i razvoj hemoconcentration, hipovolemije i hipotenzija. U nedostatku brze korekcije zatajenja bubrega se javlja, a zatim tu su šok i smrt.

Kada mehanička opstrukcija početka bilo je povećanje crijevnu peristaltiku, nastoje prevladati blokadu. Kao rezultat toga, u početku određuje hiperaktivno crijeva peristaltiku, a zatim naizmjenično epizode hiperaktivan pokretljivost i šutnje. Epizode giperperistaltiki popraćena jakim rada poput bolova. Distalno nalazi crijevo refleksna područja prestaje padati, a ako je zapreka i dalje postoji, aktivni peristaltike proksimalni zaustavlja. U ovoj situaciji, oskultacija određena vrlo spor i slab peristaltiku.

Kad snažna vlačna venski ulkus mogu se pojaviti staza- mikrocirkulaciju može doprinijeti pogoršanju i ostalih mehaničkih čimbenika, kao što su tlak intraintestinal sadržaja. U ovoj fazi, bakterije mogu prodrijeti u limfnog ili put u krvi sa razvojem čir gangrenu zid - sada se postavlja davljenja opstrukcije. Ovo stanje obično prati shokom- smrtnost doseže 70%.

Slične promjene će se dogoditi u slučaju opstrukcije zatvorenoj petlji u kojoj segment crijeva je blokiran proksimalno i distalno. Primjer takve opstrukcije mogu biti gubitak tankog crijeva petlju kroz defekt u brtvenice ili mezenterija, prodire u hernijskoj ulici, a svi slučajevi potpune opstrukcije debelog crijeva zatvorena u ilecekalno particiju.

Prva manifestacija crijevna opstrukcija - bol u trbuhu koja nema određenu lokaciju, ali u pravilu, zrači mesogaster. U bol seli i popraćena osjećajem tjeskobe, a ponekad i mučninu. Ova početna visceralna bol uzrokovana abnormalnim dilatacije i smanjene opstrukciju crijeva u ranim fazama. S povećanjem peristaltiku pridružuje jak spastic boli, prisiljavajući bolesnika sgibatsya- pridružio tu bol i povećana peristaltiku može se odrediti sa stetoskopom.

Kada se crijevo gubi svoju sposobnost da se smanji kao rezultat produljene opstrukcije, bol postaje stalna, ali ostaju bez sjaja i generalizirati. Kada crijevna opstrukcija bol pojaviti ranije i intenzivnije nego u slučaju opstrukcije debelog crijeva. U prvom slučaju, istezanje crijeva često nedostaje, dok je u drugom to je dosta izražen. To djelomično objašnjava razlike u prirodi povraćanje, što tankog crijeva opstrukcije javlja ranije i sadrži žuč. Kada debelog opstrukcija povraćanje nije tako česta, a tu pozdnee- povraćati izgledaju i miris izmeta. (Slično stajalište može imati bljuvotinu sa opstrukcije donjeg tankog crijeva, ali to se obično događa tek nakon razdoblja od povraćanja žuči).

Većina bolesnika s crijevna opstrukcija ubrzo nakon njegovog razvoja dolazi zatvor. To je u pratnji smanjenje flatus. Prestanak flatus obično ukazuje na potpunu opstrukciju.

Palpacija abdomena s crijevna opstrukcija ne doprinosi dijagnoza zbog nedostatka oteklina i boli. Ako odvodom jasno srca šum u mesogaster, to znači punjenje petlje tankog crijeva s tekućim sadržajem i njihov lagodan stane na dijafragmu (jer se zvuk prenosi preko tekućeg dobro i loše - kroz zrak), što je rani znak opstrukcije.

Lokalno osjetljivost ili bol ukazuje na nastavak transmuralna upale debelog crijeva i razvoja ili prisutnosti davljenja opstrukcije, što zahtijeva hitnu operaciju. Kad je kolona opstrukcija je primijetio jaku nadutost i slabo odvodom peristaltiku (crijevna udaljeni od buke), zbog velike količine plinova.

Ako sumnjate na opstrukciju crijeva nužno provedeno istraživanje rektuma i prsni organi, kao u razvoj opstrukcije igraju veliku ulogu tumora debelog crijeva i zdjelice apsces.

Općenito, laboratorijski pokazatelji odražavaju stupanj gubitka tekućine i pripadajućeg plina i elektrolita neravnoteže. Leukocitoza (više od 20.000 mm³-) s pomakom lijevo pokazuje prisutnost upale i gangrena opaža u crijevo, perforacija, absces ili tromboze. serumske razine amilaze često nešto povećana u prisutnosti crijeva opstrukcije, prvenstveno kao posljedica sustavne apsorpcije enzima gušterače crijevnog zida, iako se u nekim slučajevima može biti zbog opstrukcije gušterače kanala.

u krvi urea korelira sa stupnjem dehidracije ili krv u lumenu crijeva. Više potpuna i dugotrajna opstrukcija, teže dehidracija.

Leukocitoza, povećana urea krvi, tahikardija, tahipneja i povećava temperatura tijela prema dolje (ili ne), krvni tlak su znakovi intoksikacije i zahtijevaju hitan plazmozameshayuschey terapiju. Uočeno je tijekom promatranja bolesnika pogoršava smanjenje mokraćnog opijenost, pridonosi razvoju sepse. U ovom slučaju pokazuje uvođenje antibiotika širokog spektra.

Početno rendgenski pregled uključuje dobivanje ankete slike trbušnu šupljinu pacijenta u leže i stojećem položaju, a na prsima radiograma. Da se isključi prisutnost slobodnog zraka koje se izvode (ako je moguće) rentgenska slika. Određivanje razine zraka - razine tekućine i ljestve stoji na slici pokazuje mehaničku zapreku. Prisutnost ispružena crijevne petlje bez određivanja razine zraka - tekućina nije dijagnostički informativni. Prisutnost zraka u liniji i (ili) sigmoida debelo nakon rektalnog pregleda ne pomaže u procjeni stupnja opstrukcije. Ponekad prisutnost protezao crijevne petlje, koje završavaju u trenutku začepljenja može biti ključ za ispravnu dijagnozu.

Sigmoidoskopija dio dijagnostičkih testova u bolesnika s sumnja opstrukcija, posebno u slučaju upitna dijagnoze. U pravilu, sigmoidoskopija se provodi na studij s barij, tako da je radiolog je svjesna svojih rezultata. Uz kompletan okluzija vidljiva pregleda barij to nije potrebno, ali biopsija može biti prikazan.

Kada sigmoidoskopija treba obratiti pozornost ne samo na dostupnost lezije prostorno zauzima, nego i na stanje sluznice. Posebno, mukozni crvenilo izgled sa (ili bez) granulaciji mogu navesti upalne bolesti navedenog. Cyanotic ili gangrenozan sluznica je jasno ukazivati ​​na nekroze čira ili povrede njegovog opskrbe krvlju.

Istraživanje pomoću barij klistir poželjno je, ne samo u otkrivanju opstrukcije, ali u određivanju je potrebno njegovo prichiny- takva studija (prije ili kasnije) za svakog pacijenta sa mehaničkim sumnja opstrukcije crijeva.

Opasnosti su barij studije perforaciju, pogotovo kada je već oštećen crijeva ili biopsiju, kao i teoretski moguće prijelaz na djelomične opstrukcije u cijelosti zbog uvođenja barij. Uvođenje barij sondom u tankom ili dvanaesnika je korisno kada vam se čini mehaničku opstrukciju tankog crijeva, ali je dobivena u ovom istraživanju ne predstavljaju slike dijagnostičke vrijednosti. Iako je uvođenje barij iznad djelomične ili potpune opstrukcije teoretski može povećati morbiditet i mortalitet, mehanička analiza 172 slučajeva crijevne opstrukcije otkrila nikakve nuspojave nakon oralne primjene barij.

Tahikardija, tahipneja i groznica čak i sa normalnim krvnim tlakom ukazuju na značajnu hipovolemije sa sepsom (ili bez nje). U starijih bolesnika, jedini pokazatelj nekroze crijeva može biti izumiranje vitalnih funkcija. Upalni procesi u pratnji tahikardija, tahipneu, i groznicu. Intra-abdominalnih apscesa, apscesa kao bilo koje drugo mjesto, može biti u pratnji galopirajući groznica, tako da je pacijent na početku promatranja može biti afebrile. U nedavnom slučaju opstrukcije vitalnih znakova može biti normalno.

Ponekad je teško razlikovati mehaničke opstrukcije i paralitički ileus. Jedini način da ih razlikovati je provesti ponovljeni X-ray i laboratorijska ispitivanja, kao i cilj istraživanja u vezi s prilagodbom vode i elektrolita neravnoteže. Poželjno je da početni i ponoviti studija provedena od strane iste osobe.

U prvom se sumnja ileus unijeti nazogastričnu cijevi, jer to sprečava daljnje rastezanje crijeva zbog uzimanja zraka i želučanih izlučevina te mogu dati djelomično dekompresije, posebno na relativno visokim intestinalne opstrukcije.

Dostupno kao dugo crijevne cijevi (Baker cijevi, Cantor i Miller - opata), ali njihovo korištenje obično ograničena na slučajeve rane opstrukcije javljaju u nekih bolesnika u razdoblju dva tjedna nakon abdominalne operacije. Ova opstrukcija često prolazi kad se daje dugu cijev. Međutim, njihova preoperativna primjena u drugim slučajevima mehanički rad opstrukcija obično uzrokuje zastoj zbog potrebe za precizno određivanje položaja snop treytserovoy. Osim toga, daljnji prolaz cijevi ovisi o pokretljivosti koja prepreka može se smanjiti. Korištenje duge cijevi ne isključuje uvođenje nazogastrične cijevi za zrak evakuaciju iz želuca i tajne.

Kirurško liječenje mehaničke opstrukcije treba početi što je prije moguće, odmah nakon odgovarajućeg nadomjesne terapije, postizanje adekvatne urina i hipotenzija korekciju. Kada opstrukcija malih uklanjanja crijeva opstrukcije i sama njegova uzročnika obično provodi istovremeno seciranje priraslica i crijeva resekcija gangrena anastomoza. Kada debelog opstrukcija opstrukcija likvidiran posebno nakon dekompresije kolostomije. Ometanje raka ne mogu otkloniti, ali primarni anastomoze na nespremne crijeva rijetko je učinio.

U svim slučajevima, ileus prikazan preoperativna primjena antibiotika širokog spektra zbog bakterijske invazije na crijevni zid i zbog otvaranja crijeva. Evidencija takvo liječenje potrebno, jer sepsa je najozbiljnija komplikacija crijevne opstrukcije.

Lažno opstrukcija zabilježen je u slučajevima kada je prisutnost svih znakova i simptoma opstrukcije nema mehaničke opstrukcije. Iako je moguće uključiti bilo koji dio crijeva, najčešće lažnog blokada u nižim područjima s visokom koncentracijom plinova u debelom crijevu i nešto od toga - u redu. Je povezana s upotrebom lijekova propisanih u Parkinsonove bolesti i tricikličkih antidepresiva, kao i mnogim drugim čimbenicima izazivanja.

Važan aspekt lažnog opstrukcija je: zato što oponaša opstrukciju debelog crijeva, studija barij klistir može se primjenjivati, što je rezultiralo opstrukcije zbog nakupljanja barija i nemogućnosti njegove evakuacije. Osim toga, istezanje slijepog crijeva može biti tako značajno da je operacija je dodijeljen, zbog straha od perforacija debelog crijeva. U takvim slučajevima, prvo istraživanje (nakon digitalni pregled rektuma), kolonoskopija bi trebao biti u stanju ne samo detektirati prisutnost tumora, ali i kako bi se uklonili pseudo-po dekompresije. Ova patologija je priznata od strane više i chasche- kirurškog liječenja je neprimjereno i čak može biti štetno.

J .. L. Glover

Dijelite na društvenim mrežama: