Hitna pomoć za ozljede vratne kralježnice

Teško je zamisliti više obeshrabrujući traumatično od akutne tetraplegije. Budući da je registracija ozljeda na nacionalnoj razini se ne provodi, stvarna učestalost ozljeda kralježnice vratne kralježnice je nepoznat. Prema J. F. Kraus et al., Frekvencija svježeg leđne moždine doseže 50 do 1 milijun ljudi, što je u SAD-u je oko 11.200 novih žrtava svake godine. Od njih 4.200 ljudi umiru prije prijema, 1150 umire tijekom boravka u bolnici, a samo 5.850 pacijenata iz bolnice.

Broj preživjelih s djelomičnim ili potpunim paralize zbog ozljede dostiže 145-170 tisuća. Izravne i neizravne troškove liječenja za prvi put (ili ponovno) utjecati do 380 milijuna dolara godišnje u SAD-u (prema 1980.). Među tim pacijentima, dominiraju mladi ljudi (do 20 godina), dobio u prometnoj nesreći. Udio prometnih nesreća imaju najviši iznos (41%), trauma leđne povezana s mozga- zatim (najviša frekvencija), a nakon pada s visine (13%), vatrenim oružjem (9%) i različite ozljede tijekom ostatka (5 %).

liječenje

sadržaj

Liječenje

Pre-bolničko liječenje
Procjena stanja i reanimacije u ed
Nastavak
Mijelografija

Video: transport imobilizacija. dio 1: kaciga. schantz ovratnik. ispitivanje cijelog tijela

Premještanje

Rendgenski od vratne kralježnice
Video: prsišta osteochondrosis kralježnice. prve pomoći
Prijelomi i dislokacije

Stabilnost kralježnice
Mehanizmi oštećenja i prijeloma tipičnih

Kada hitno liječenje bolesnika s oštećenjem prioritet vratne kralježnice u provedbi tri glavna cilja. Prvo i najvažnije je osigurati patent dišnih putova, prikladnu ventilaciju i stabilne hemodinamiku. Daljnji cilj je da se sačuva zaostali funkciju leđne moždine stabiliziranjem kralježnice i preveniranja sekundarnih ozljeda kralježnične moždine. Treći najvažniji zadatak je provesti terapijske mjere za maksimalno korištenje raspoloživih mogućnosti vratiti funkciju leđne moždine.

Pružanje hitne pomoći kako bi se izbjegle moguće sekundarne štete uzrokovane nepravilnim kreće bolesnika s nepotpunim leđne imobilizacije. Sekundarni štete može dogoditi zbog hipoksije, edema, kompresije leđne moždine nije očišćen (izvana), ili kao posljedica smanjenja šoka perfuzije oštećeni dio leđne moždine. Svaki od ovih čimbenika može pridonijeti nakupljanje neuroloških poremećaja i pogoršati izglede za oporavak pacijenta.

Pre-bolničko liječenje

Specijalist hitne medicinske službe stigli na mjesto događaja, postupit će u skladu s osnovnim načelima prve pomoći u traumama - kako bi se osiguralo održavanje vitalnih tjelesnih funkcija. Odmah nakon uklanjanja čimbenika koji bi mogli uzrokovati dodatnu štetu, pregledati glave i vrata postradavshego- za imobilizaciju kralježnice koriste gume i ogrlice. Stupanj imobilizacije koje cerviksa ogrlica, varijable - od najmanje (uz blago splinting) u značajno nego gotova (po primjena polukrutim ovratnik). Ogrlica, međutim, ne pruža dovoljnu imobilizaciju C1 i C2. Polukrut ovratnik koristi kao dodatna sredstva za imobilizaciju tijekom transporta i kretanja žrtve.

Činjenica da je žrtva sposobna samostalno kretanje na sceni ne eliminira potrebu za dobrim imobilizacije cijele kralježnice. Oporavak ligamenta i konsolidacija prijeloma pojaviti u roku od 6-12 tjedana. Pacijenti nisu uvijek u stanju izdržati tako dugo immobilizatsiyu- u takvim slučajevima može se razviti akutni tetraplegia još u bolnici.

U bolesnika s hipotenzijom nadopunjavanje volumena krvi provodi se uz isključenje skrivenog krvarenja. U sprezi sa smanjenjem volumena zraka može se koristiti hlače, pružajući povećanje periferne vaskularne rezistencije.

Procjena stanja i reanimacije u ED

Liječenje bolesnika s poznatom ili moguće štete na SNP-vratne kralježnice u posjedu liječnika u nizu koji je naveden u toku reanimacije s poboljšanim ozljede. Procijenjena dišnih putova, ventilacije i tsirkulyatsiya- postojeća kršenja ispravljaju uz osiguranje imobilizaciju vratne kralježnice. Nakon imobilizacije pacijenta nalazi se na lijevoj strani, tako da se u slučaju nedovoljne regurgitacije i usisavanje dišnih prohodnosti održava.

Reanimacija uključuju vensku kateterizacija s naknadnim završetka cirkulirajućeg volumena krvi, a davanjem nasogastric cijevi Foley katetera. Nasogastric zona ograničava regurgatatsii rizika zbog širenja želuca. Foley kateter za praćenje urina, od kojih je zbirka se provodi nakon uklanjanja oštar širenje mjehura. Onda mora dobiti Rendgenske snimke vratne kralježnice (uključujući pogled sa strane) od prsa i karlica.

U drugoj fazi, procjena motornih funkcija, boli i proprioceptivni osjetljivosti phrenic dišnih refleksa, mišićni tonus udova, rektalno ton, perirectal osjetljivosti stezanje bulbocavernous refleks i prijapizme stoljeća. Potpuna procjena prošao pregled funkcija stražnja konstrukcija spinalnih (vibracije, i taktilne proprioceptivni osjetljivosti, pokreta), koji ima vrijednost u identifikaciji prednjeg spinalne sindrom. Evaluacija neuroloških poremećaja u analnom obodu bitno je za identifikaciju povrede na sakralnom razini, čime određivanje parcijalnog oštećenja. Odsutnost refleksa aktivnosti indikativno leđne šoka.

Takav neurološki pregled obavlja vrlo brzo izvedeni podaci moraju biti jasno zabilježen. Svaka promjena u smjeru poboljšanja ili pogoršanja će biti značajan u liječenju neurokirurg pacijenta.

Kad se leđna neurogeni šok označena hipotenziju, bradikardiju paradoksalno, topla i suha koža, kao i adekvatnu izlučivanje urina. U bolesnika s višestrukim ozljedama i mogućom akutnom kvadriplegičar ili procjene vitalnih znakova upućuju na spinalnu neurogeni šok, isključiti sve uzročnih faktora (uključujući udar hemoragijski, kardiogenog, i mehanički). Hitno pregled nakon pregleda pacijenta uključuje elektrokardiogram, peritonealnoj ispiranje, urina i dobivanja potrebnih snimki.

Ako, nakon korekcije za otkrivanje i latentne krvarenja šoka, ili drugim faktorima u pacijenta još uvijek hipotenziju, krvni tlak se može održavati infuzijom dopamina. Mladih pacijenata s netaknutom kardiovaskularnog sustava tijekom razvoja akutne tetraplegije dobro prilagođen tlaka sistoličkog u rasponu od 80 do 100 mm Hg Vrijednosti optimalnog tlaka, koji bi trebao biti održavano, nisu poznati. Međutim, kao što je navedeno u eksperimentu na životinjama (i teoretski ljudske) krvnog tlaka bliže normalnim, potiče adekvatna perforacija oštećenih dijelova leđne moždine.

U ranoj fazi liječenja nije isključeno prekomjerno davanje otopina, tako da tekućina liječenje mora biti pod kontrolom CVP ili plućnog tlaka arterije (upotrebom Swan-Ganz kateter) i diureza (Foley kateter). G. A. Meyer i sur. u analizi iskustava stečenih u Vijetnamu, istaknuo je kako je u 4 od 9 bolesnika s akutnim kvadriplegičar razvio plućni edem zbog prekomjerne primjene tekućina za vrijeme oživljavanja.

Nakon završetka svih postupaka i mjera (prvog pregleda pacijenta, za intenzivnu njegu, masa rendgenski pregled i druga ispitivanja), prisustvo ili odsustvo spinalne ozljede leđne moždine ili postaje jasno. U slučaju nesigurnosti dijagnoze bolesnika treba staviti na ravnu površinu do konačnog rješenja ovog problema. Pacijent mora ostati u istom položaju, ako postoji nesigurnost u pogledu stabilnosti ili nestabilnosti oštećenja vratne kralježnice. U slučaju identifikacije kralježnice ili ozljeda leđne moždine se konzultirati s neurokirurg.

S obzirom na uporabu steroida suprotnih mišljenja, ali u praksi se često primjenjuje opterećenja krug intravensku primjenu pri visokim dozama, na primjer metilprednisolon 15 mg ili 1 mg prednizona po 1 kg tjelesne težine. Visoke doze steroida i dalje se primjenjuju u svakodnevnoj praksi, unatoč brojnim studijama koje pokazuju nikakav učinak kad se daju.

nastavak

Glavni sredstvo za očuvanje i restauraciju funkcije leđne moždine kako bi se uklonili bilo koji vanjski pritisak na njega. Prvi događaj u tom pogledu je eliminirati miješanje vratne kralježnice. Preklapaju nosač Gardner - stavljena i pažljivo stavio na krevet bolesnika s krajnjim glava lift. Kralježnice zatim imobiliziran preko ekstenzije kosti, pomoću opterećenja od 2 do 4,5 kg. Težina je postupno povećana svakih 15 minuta do određene granice (4.5 kg lezija C1 ili C2 i 22,5 kg, a ponekad i više, kada oštećena u donjem vratne kralježnice).

Vučna treba provoditi oprezno s kontrolnim performanse radiograma i drži neurološki pregled. Pretjerano vuču može izazvati trajne neurološke poremećaje. Istezanje nastaviti sve dok promjer Anteroposteriorni u spinalni kanal se vraća najmanje 2/3 normalne vrijednosti sve dok se je neurološki poremećaj ili količina intervertebralnog raspora veća od 5 mm. To može zahtijevati korištenje sedativa i opuštanje mišića.

Ako oporavak ne može postići ili održavati, uobičajena rješenje je kirurški zahvat, umjesto korištenja prekomjerne ili produljene tjelesnu težinu vuče. Nakon postizanja početne oporavak za daljnje proširenje koristi znatno manje opterećenje.

mijelografija

Nakon smanjenja cervikalne dislokacije ili fragmente hitna mijelografiju provodi u sljedećim indikacije:

dokumentirani prisutnost leđne moždine gubitka funkcije od prve unaprijed bolničke pregled pacijenta;
Dijagnoza sindrom prednjeg kičmene arterije;
stalna deformacija kralježnice.

Video: Transport imobilizacija. Dio 1: Kaciga. Schantz ovratnik. Ispitivanje cijelog tijela

Svrha mijelografiju - definiranje kompresije leđne moždine fragmenata kosti, intervertebralnog diska ili hematoma. Nastavak i uzrokovati trajno kompresije kičmene moždine sprečava optimalnu obnovu svoje funkcije i mogu dovesti do daljnjeg pogoršanja. Mijelografija obavlja suboccipital puknuća, pacijentova glava savinuta anteriorno. Analiza myelogramms uključuje traženje dijelove za miješanje tkivo kralježnične moždine, mozga jasno patiti identifikacijsku edem ili okluzije lokacije (kontrastno sredstvo nontransmission ispod ozljede).

U provedbi računalne tomomielografii s metrizamid R. L. Allen i sur. Je navedeno da je oko 24% (11 od 46) od bolesnika s akutnim ne prodiru traume vratne kralježnice može biti pohranjen značajan kompresije leđne moždine, usprkos postizanju prikladno obnoviti.

premještanje

Nakon reanimacije i procjenu težine ozljede, napore za očuvanje i restauraciju funkcije leđne moždine. Sljedeći korak je eliminirati pomak fragmenata kosti. Bolesnici s teškim oštećenjem vratne kralježnice ili leđne moždine tretiraju u regionalnom traume centru ili u specijaliziranoj ustanovi. Njihov prijevoz trebao bi biti još i nježna. Ako je ozljeda kralježnične moždine kod ljudi napredak istom brzinom kao i da je od eksperimentalnih životinja, oporavak i aktivni dekompresije eksperimentalnih zahvata mora se provesti u 4-8 sati nakon ozljede.

Indikacije za rane kirurške intervencije i evaluacije njegove učinkovitosti i dalje vrlo kontroverzna. F. S. Wagner preporuča hitnu operaciju u sljedećim slučajevima:

akutne ozljede leđne moždine s nepotpunim gubitkom funkcije senzorimotornog kad zatvoreni pokušaj smanjenja bio neuspješan;
u slučaju uspješne pozicioniranje ali postojane (prema Mijelografija) kompresije;
na trajnu nestabilnost koštanih struktura, unatoč reponirovanie ili ako ne može održavati postignute poboljšanja.

Isti autor ne preporučuju hitnu operaciju u bolesnika s nepotpunom ozljedom leđne moždine, stanja koja su poboljšana, kao i pacijenata sa potpunim provođenja abnormalnosti, unatoč adekvatne reponirovanie oštećen vertebralnih segmenata.

Rendgenski od vratne kralježnice

Rendgenski od vratne kralježnice je izrađena od svih ozlijeđenih pacijenata, uglavnom u sljedećim slučajevima:

u prisutnosti boli (ili osjetljivost na palpacijom) na vratu;
s pritužbe ukočenost ili parestezija (kratkoročno);
u kombinaciji s gubitkom ozljede svijesti;
pri poremećaja svijesti, na primjer, zbog toksičnosti, prisutnost znakova ozljeda glave ili vrata;
ako postoje znakovi (tijekom nadzora) ozljede leđne moždine;
u slučaju oštećenja (osobito multipla) dobiven u prometnih nezgoda i pada.

Rendgenske snimke u lateralnu i Anteroposteriorni projekcije, kao i kroz otvorena usta.

Na bočnim slika pokazala 90% značajnu štetu tijekom radiografiju kroz otvorena usta - 10% i Anteroposteriorni slike - manje od 1%. Radiografi drugih projekcije dobije značajne dodatne informacije, ali prisutnost oštećenih obično određuje (ili barem sumnja) za dobivanje slike spomenute tri projekcije.

Letimičan čitanje radiograma, naročito tijekom početne inspekcije, sasvim je moguće, ali je njihova detaljna interpretacija se mora provesti u nizu.

Na dobrom bočnim slike trebaju biti pružene svih sedam vratne kralježnice, uključujući C7-T1. Ako je svih sedam kralježaka nisu vidljivi, postoji potreba da se slika u projekciji plivač.
Procjenjuje se stanje prevertebral meko tkivo prije kostura: zadebljanje 5 mm (ili više) ispod razine SPC - C4 pretpostavlja hematom zbog loma.
Svaki kralježak provjerava otkriti prijelom.
To određuje sigurnost svih četiriju fizioloških krivulja kralježnice i procjenjuje se pravilno odnos spinoznoga procesa. U odraslih, prednji subluxation 3-5 mm, u dobrom bočnim slika može odgovarati norme, ali za procjenu stabilnosti ligamenta su ponekad potrebne rendgenskih snimaka dobivenih u opreznom položaju fleksije i ekstenzije.
Ona je otkrila mogući kutne deformacije u vratnoj regiji, koja je veća od 11 „na bilo koji intervertebralnog prostora.
Identifikacija lepezastom rasporedu šiljatom nastavku omogućavanje sumnja ruptura stražnjeg longitudinalnog ligamenta.
Ključna bočno masu, kriv vrtnje mijenja.
Anteroposteriorni promjer spinalni kanal određuje u kongenitalnim ili uvjetovanog spondiloza suženje. Gornja granica promjera Anteroposteriorni u normalne odrasle osobe je 9,3 mm.
Odlučan predentalnoe prostor: ako je veća od 3 mm u odraslih ili 4 mm djece, to je moguće za otvorenu križni ligament koji drži kao zub kost ispred tijela C1.
Procijenjena atlantooktsipitalnoe omjer otkrivanja pomicanja.

Video: prsišta osteochondrosis kralježnice. prve pomoći

Radiogrami provedena kroz otvorom definirana frakture postupka kao zub ili tijela C2 i položaja C1 i C2 u odnosu na simetrije intervertebralnog prostora C1 - C2.

Prema retrospektivnom pregledu M. A Shaffer R. E. i Doris, kada prima samo bočni slike nisu mogli locirati 6 od 35 prijeloma ili iščašenja vratne kralježnice. 3 rendgenske snimke u stranu pogledati šteta je vrlo teško razlikovati, a najbolje određuje na slikan kroz otvorena usta ili u modificiranoj Anteroposteriorni projekcije. Pacijenti nesvjesno ili imobilizacija, čime se sprečava otvaranje usta, autori preporučuju modificiranu aksijalnu projekciju (sobnim) za dobivanje rendgenskih snimaka procesa kao zub, koji u potpunosti zamjenjuje sliku otvorenih usta.

Ako nakon primitka rendgenski vrijednosti u gornjoj tri projekcije pitanje o stabilnosti lezija, bočni slika u fleksiji i proširenje na vratu može biti. Takve rendgenske snimke treba izvesti s pažnjom i sudjelovanje liječnika pomaže pacijentu da se sporo savijanje, a zatim proširenje vrata. Također je moguće dobiti konvencionalne rendgenskih snimaka ili photofluorogram, koje su izrađene u ležećim pacijentima.

Kada treba prekinuti pritužbe bol u vratu ili parestezije daljnjih pokušaja da se slike. Ove slike ne bi trebalo biti, ako se dobiti u tri osnovne X-ray projekcije ukazuju na nestabilnost kralježnice. U takvim slučajevima, potrebni X-ray pregledi provode se uz sudjelovanje neurokirurg. Ako se sumnja na prijelom zglobne procesa, nakon što su X-zrake u tri osnovna projekcija treba dobiti ukošene slike, što potvrđuje stabilnost lezije. Za procjenu stanja bočnih dijelova kralježaka potrebna slika projicirana Stup.

Točnost dijagnoze se znatno povećao tijekom skeniranja. To je naznačeno u sljedećim slučajevima: kada je klinički pretpostavlja lom nije otkriven u normalnom X-zraka issledovanii- utvrditi prirodu promatranih perelomov- za sumnja frakture atlantooktsipitalnogo sochleneniya- ako je nemoguće provesti zadovoljavajuće ispitivanje bez slike. Prema E. F. Binet i sur., Nakon obavljanja imaging prijelome, propustili u konvencionalnoj rendgenskog pregleda, otkrio je 25% pacijenata, vjerojatne dijagnoze prijeloma odbačen u 25% slučajeva, au 12,5% bolesnika dramatično promijeniti terapiju.

Prijelomi i dislokacije

stabilnost kralježnice

Stabilnost je definirana Panjabi MM i A. A. Bijela kao sposobnost da zadrži kralješka kralježnice pod tlakom u položaju koji ne dovodi do kompresije leđne moždine ili korijena živca iritacije i ne uzrokuje bol ili deformacija. Mnogi autori, budući F. Holdsworth, kada predviđanje teorije stabilnosti pomoću dva kralješka gaće. Prednja cijev formirana od strane prednjeg uzdužnog ligamenta, kralješaka i intervertebralnog diska od stražnjeg longitudinalnog ligamenta. Stražnji vertebralne debla uključuje okov pruža od ovih postupaka, intervertebralnog spojevi i ligamenata (ligamenti udruženog kapsule, žute i interspinalnom nadostistye) - interspinalnom ligamenta u vratnoj području postaje nuchae.

Potencijalna nestabilnost postoji sumnja u povredu integriteta prednjem ili stražnjem dijelu svih elemenata. Atlantooktsipitalny zajednički podržan uglavnom križni ligament. Pucanje tih veziva dovodi do širenja predentalnogo prostora. Dislokacija cerviksa oštećenja kralješka zbog ligamentous aparata može dovesti do opasnih nestabilnosti i neurološke poremećaje u prisutnosti loma (ili bez nje).

Približno 39% cerviksa prijeloma povezanih s neurološkim poremećajima. Prema J. T. F. Chiltonu i Dadi, faktori koji povećavaju rizik od neuroloških poremećaja uključuju blokiranje kralješaka (malformacija) rascjep njihovih tijela ili ručke, ankilozni spondilitis, reumatoidni artritis, spinalne stenoze, degenerativne promjene i dobi.

Mehanizmi oštećenja i prijeloma tipičnih

J. H. Harris klasificira različite lezije vratne kralježnice prema sedam cjelinama mehanizam oštećenja. Jefferson frakture - praznina C1 prsten zbog izlaganja vertikalno usmjerene kompresije. To se najčešće vidi na rendgenskim zrakama, obavlja kroz otvorena usta, ali ponekad je potrebno i tomografija. Dželat frakture - fraktura dvosmjernu prolazi C2 noge. Često je to posljedica hyperextension vrata u prometnoj nesreći. Unatoč njegovoj "smrtonosno visoka lokalizacija" u vratne kralježnice, ozljede leđne moždine, u ovom slučaju, na sreću, relativno rijetke.

Flexor suza mehanizam fraktura njegove pojave, a oblik trokutasti razmak veliki fragment od prednjeg tijela kralješka. Tako postoji sličnost opsežna rupture prednjih i stražnjeg longitudinalnog ligamenta i prednjih struktura oštećene leđne moždine. Za ekstenzije suza lom je karakteristična oguliti prednji i stražnji komada trokutastog oblika, ali mehanizam je hyperextension kada je netaknut stražnjeg longitudinalnog ligamenta. Avulzijsku frakture javljaju u vertikalnom smjeru kompresije, pri čemu su dijelovi susjednih kralješaka je odvojena posteriorno u spinalni kanal.

Neki autori smatraju da je varijanta pregibač suza prijeloma. Glina-Shoveler fraktura je rezultat odvajanja šiljatom nastavku C7, C6 ili T1 (poredani frekvencija), koji nastaje mehanizma savijanja. To također može biti posljedica izravnog udarca.

Bilateralna pomicanje susjednih kralješaka javlja u izoliranom fleksije. Poraz je nestabilno sa kompletnom rupture ligamenata. Na bočnoj rtg tako određuje pomicanje tijela kralješka anteriorno 50% ili više u odnosu na podlozi kralješka. Jednostranom istiskivanje zbiva na kombinaciju pregibanje i rotatsii- lezija je nestabilan sa značajnim diskontinuiteta ligamenata i bočnih slike određuju prednjeg tijela kralješka pomak manje od 50%.

G. Trafton svrstati frakturama vratne kralježnice prema njihovoj nestabilnosti.

BD Mahoney

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan