Prva pomoć za ozljede vratne kralježnice: sindroma oštećenja

Nefrogena leđne šok povezan s vazomotorne nestabilnosti zbog gubitka simpatičkog tonusa. Sistolički tlak je obično 80-100 mmHg Unatoč hipotenzija, koža je topla, suha i očuvan rozovoy- adekvatan diureze. Osim toga, postoji paradoksalno bradikardija, tipično s pulsa od 60 otkucaja / minuti.

Ovi bolesnici mogu promatrati i drugi poremećaji autonomnog živčanog sustava. Paraliza crijeva i mokraćnog mjehura može uzrokovati paralitički ileus, širenje želuca i akutne urinarne retencije. Gubitak analnog sfinktera ton koji vodi do fekalne inkontinencije. Prijapizam mogu dobiti znak ozljede leđne moždine. Moguće poremećaja termoregulacije zbog vazoplegii izgled zimice ili intenzivnog znojenja.

Ozljeda leđne moždine smatra se fiziološki "puni"Ako je razina distalnih lezija odsutan sve spinalnu funkciju. Takav zaključak ne može biti učinjeno do tada, dok se riješi spinalni šok. Prisutnost potpunim ili djelomičnim uništenjem velikog značaja za prognozu i liječenje. Prognoza ukupnog poraza nakon rješavanja leđne šoka - razvoj uporni tetraplegije. S druge strane, kada je djelomični kralježnice lezije često obnovljena (barem djelomično) njegove funkcije.

F. M. Maynard et al. izvijestio neurološki ishod nakon traumatske tetraplegije u 103 pacijenata. Niti jedan od pacijenata s potpunim oštećenjem roku od 72 sata sposobnosti za samostalan pokret nije oporavio u roku od 1 godine. Među pacijentima s nepotpunim povrede senzorne funkcije unutar 72 sata da hodaju sposobnost održavana godinu dana na 47% - bolesnika s nepotpunim povrede motoričke funkcije u 72-satnom posttraumatski razdoblje neovisnog kretanja u roku od 1 godine od promatranja zabilježena je u 87%.

sindrom prednjeg leđne moždine kompresije se događa kada se kompresija ispred mozga ili kompresije leđne prednjeg arterije i prateći razvoj ishemije. U isto vrijeme, kompletan motor paraliza s gubitkom boli i temperature senzacija distalno od razine oštećenja. Budući da stražnja kolone leđne moždine ne utječe, taktilna, vibracijska i proprioceptivni osjetljivost je održavana.

Prisutnost djelomičnih manifestacija ovog sindroma nakon kostiju popravak obično zahtijeva hitno od mijelografija kako bi se utvrdilo eventualno nastavlja vanjski pritisak na leđnu moždinu.

sindroma središnje ozljede kralježnične moždine obično uzrokovana traumatskom leđne hyperextension kod starijih ljudi koji pate spondiloza ili stenoza spinalnih kanala. Ovaj sindrom djelomični lezija leđne moždine, karakteristična je slabost udova, osobito verhnih- izrazitiji pogoršanje u rukama, a ne u proksimalnim gornjim ekstremitetima. Postoje različite senzorne poremećaje koji utječu na mokraćni mjehur i drugih organa zdjelice. Njihov točan uzrok nije poznat, ali je obdukcija otkriva ishemične ozljede je uglavnom središnja leđna moždina.

Priroda promatranih neuroloških poremećaja je s obzirom na lokalizaciju motornih vlakana u corticospinal sustava: središnji položaj, vlakna inerviraju gornje udove i bočna swing vlakna inerviraju na donje ekstremitete. Stoga, udaljeniji gornjih ekstremiteta i ruke su predmet osjetilna i nagluhe u većoj mjeri nego potkoljenice. Takav neuspjeh obično se liječi konzervativno i ima relativno dobru prognozu.

Smeđe-Sequard sindrom javlja kod pacijenata s jednostranom ozljedu kralježnične moždine. Je karakteriziran razvojem paralize s gubitkom proprioceptivnim i vibracijskog osjetljivosti na pogođenoj strani, kao i odsutnost boli i osjetljivosti temperature na suprotnoj strani. poremećaji poprečni karakter objašnjava sjecištu razine motornih vlakana u produžene moždine i prekrižene vodiča boli i temperature osjetljivosti, koji se nalazi na dva segmenta iznad razine nastanka spinalnih korijena. Ovaj sindrom djelomični kralježnice ozljede najčešće uzrokovana prodiranje ozljede, iako može doći zbog bočnih kompresije disk herniations, oteklina ili hematoma.

U pregledu ozljede leđne moždine u sjevernoj Kaliforniji, L. S. Kewalramani sur. Naveli su da djeca mlađa od 15 godina čine 9,4% bolesnika s ozljedama leđne moždine. U 76% njih nije bilo oštećenja vratne kralježnice, a 24% - torakalne i lumbalne. Sve u svemu, 66% traumatske ozljede bila je povezana s prometne nesreće (45% su pješaci, 32% - putnika, 18% - biciklista). U 17% slučajeva je ozljeda primljena u sportskim aktivnostima (najčešće tijekom ronjenja), 7% - pad s visine, i 7% - kao posljedica rane od metka.

Osim kao pješak udario autom, od kojih je većina rizika su djeca ispod 5 godina, vjerojatnost leđne ozljede kabel raste s dobi djeteta. Prosječna učestalost novih slučajeva takvih ozljeda svake godine 18. po 1 milijun stanovnika, t. E., svake godine više od 1000 djece u SAD-u dobivaju ozljede leđne moždine. Od tog broja, oko 60% umire od više organa, oštećenja i 40% njih preživi s neurološkim poremećajima različitih stupnjeva. Nažalost, izgledi za oporavak neuroloških funkcija u djece s ozljedom kralježnične moždine nisu bolji od onih odraslih.

Ozbiljna ozljeda u djece mlađe od 8 godina su ograničeni gotovo isključivo na gornjim dijelovima vratne kralježnice. Među njima prevladavaju prijelom kao zub-klice (75% raka grlića prijeloma, dok je kod odraslih osoba, njegova učestalost je samo 7-14%). Povlaštena oštećenja gornjeg dijela vrata u ovoj dobnoj skupini zbog nekih osobitosti razvoja djeteta: nerazmjerno velika glava, relativna slabost ligamenata, gotovo vodoravno raspored tri zglobova gornjeg kralježaka i epifize ploča na bazi procesa kao zub. Velika većina grlića maternice prijeloma u ranom djetinjstvu padne na ovoj ploči. Odvajanje epifize kao prijeloma Salter dugih cjevastih kostiju, obično dobro zacijeli bez kirurškog liječenja.

U djece starije od 8 godina, priroda ozljeda vratne kralježnice je blizu da u odraslih. Frakture su lokalizirani na različitim razinama vratne kralježnice, u pratnji ozljede leđne moždine i nastaju uglavnom u prometnim nesrećama.

Mala djeca mogu biti naprijed subluxation od 4 mm zajednički C2-SZ i NW-S4. Subluxation mjeri u odraslih često povezana s tetraplegia ili iznenadne smrti zbog disanja. U male djece psevdopodvyvih mjeri može biti normalno. Utvrditi narav prednjeg subluxation (normalni i nenormalni) prikazana je korišten spinolaminalnaya liniju.

Oštećenje vratne kralježnice povezane sa sportom, su na trećem mjestu u učestalosti takvih ozljeda u prometnim nesrećama i pada s visine. Najopasniji u tom pogledu, sportovi su nogomet, ragbi, ronjenje, hrvanje, gimnastika, i skakanje.

. Prema D. A. Bruce et al, nogometna utakmica uzrokuje whiplash ozljeda u 66% slučajeva skakanje u vodu - 18% i ragbi - 9%. U Sjedinjenim Američkim Državama zabilježen godišnji 20-30 tetraplegicheskih ozljede u profesionalnim nogometašima. U većini slučajeva, šteta promatrati na C5-C6. S gimnastike vezanih mali broj ozljeda kralježnice, dok skakanje najčešće su uzrok ove vrste ozljeda. Prema J. S. Torg et al., U većini slučajeva, ove ozljede su dobiveni ako padne na zemlju ili sportaša u slijetanje kosmičkog broda na vodu točke. Žrtve imaju tendenciju da se dobro obučeni sportaši za obavljanje teških skokova.

U Svestraniji studija provedena na pokusnim životinjama u cilju poboljšanja rezultata liječenja akutne ozljede leđne moždine, nađeno je da se unutar 4-8 sati nakon ozljede nastaje nekroze siva, a zatim bijele tvari mozga. Terapijske napori su bili usmjereni na uklanjanje ili ograničavanje procesa. Ispitivali smo učinkovitost kortikosteroida osmodiuretikov, antiadrenergijski spojevi, nalokson, štitnjače stimulirajući hormon, dimetilsulfoksid i hiperbaričnoj oksigenacije i hipotermije.

F. W. Gamache provedena klinička ispitivanja hiperbarične oksigenatsiey- autora zaključio da je ovaj tretman ubrzava oporavak, ali ne mijenja konačni neurološki ishod. J.D. Yeo nekontrolirano proučavanje je objavljeno u klinici, gdje je 15 od 27 pacijenata sa kontuziju kralježnice navedeno uspješno obnavljanje neurološke funkcije poslije tretmana sa hiperbaričnu oksigenaciju.

A. I. Faden razvili teoriju da su beta-endorfina, objavljeni tijekom ozljede leđne moždine, uzrokuje smanjenje dotoka krvi u leđnoj moždini koji uzrokuju sekundarne oštetiti. Primjenom modela mačje, autor je pokazala da je u životinja koje su tretirane ili nalokson tireotropina, ozljede leđne moždine zona bio je manji i oporavku neuroloških funkcija javlja se uspješnije u odnosu na životinje koje su dobivale placebo ili kortikosteroidi. Studije koje koriste nalokson u akutne ozljede leđne moždine kod ljudi provode se u nekoliko istraživačkih centara u SAD-a su vrlo obećavajući.

BD Mahoney

Dijelite na društvenim mrežama: