Prva pomoć za meningitis

U odsutnosti žarišnih neuroloških simptoma i oticanje očnog živca papile izvedena lumbalna punkcija i zatim odmah nastaviti na odgovarajuće antibiotike bez čekanja rezultata bojanje pićem gram. Kasnije, antibiotik se može zamijeniti u skladu s rezultatima bojenje po Gramu i usjevima.

Subakutni simptomi meningitisa dati više vremena za istraživanje prije početka liječenja. Antibiotska dodijeljena u prva 2 sata nakon primitka bolnogo- tog vremena je dovoljno za dobivanje rezultata bojenje po Gramu.

Od empirijskom liječenju bolesnika sa sumnjom na bakterijski meningitis, važno je znati što je prevladavajući uzročnik u ovom slučaju, a što pojedinac otpornost mikroorganizama.

Među odraslih bolesnika s pneumokokne meningitis dijagnosticira, 30% ima upalu srednjeg uha i mastoiditis, a 25% - prethodna upalu pluća. Neki drugi čimbenici mikroorganizama, vjerojatno se odnose na (ali ne u svim okolnostima) s određenim mikroorganizmima. Dakle, kronični alkoholičari su predisponirani za meningitisa uzrokovanih pneumokoka i Listeria monocytogenes. Bolesnici s CNS sporedne su skloni infekcije stafilokoka.

Bolesnici s poremećajem slezene su često zaražene s pneumokoka i Haemophilus influenzae. Pacijenti koji su nedavno prošli kraniotomija, skloni infekcije po stafilokoka, pneumokoka i gram-negativne šipke. Bolničke meningitis je često uzrokovana gram-negativne šipke. Početno liječenje meningitisa antibioticima u ED imenuje bez etiotrop mikroorganizam. Ako možete dobiti rezultate CSF-testa, gram umrljan, onda, naravno, treba biti da se bave nekom modernom monografiju zaraznih bolesti. Antibiotik se odabire uzimajući u obzir pacijentovu dob, njeno stanje i navodnom patogen.

U nedostatku podataka o uzročnoj faktor bolesti na početno antibiotska terapija može biti izabran penicilin, ampicilin, ili jedan od lijekova za treće generacije cefalosporina.

Obično dodjeljuje 12 milijuna jedinica penicilina po danu (6-8 podijeljenim dozama). Doza ampicilina je 12 g / dan (6 podijeljenim dozama). U svakodnevnoj praksi, to se sve više preferiraju treće generacije cefalosporina, posebno na početku liječenja. Trenutno se često daje cefotaksim (claforan) 2 g intravenozno svakih 4-6 sati ili ceftriakson (Rocephin) 2 g intravenozno svakih 12 sati. Ove cefalosporine treća generacija neučinkovit protiv enterokoka, meticilin-rezistentni Staphylococcus, Listeria i drugih mikroorganizama. Kada meningitisa u odraslih obično se ne preporuča za aminoglikozida, jer oni ne prolaze kroz krvno-moždanu barijeru.

Bolesnici s poviješću anafilaktičke reakcije na penicilin u alternativnom pripreme dodijeljen vankomicin (u sumnjivom gram-pozitivna mikroflora) ili kloramfenikol (ako je potrebno djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne flore).

Niti jedan od standardnih antibiotika koji se koriste za liječenje meningitisa ne prodire i kroz krvno-moždanu barijeru (BBB). Penicilin, a slabo prodire u normalan barijeru, ali u smislu njegovog prodiranja upalni proces je poboljšana. Aminoglikozidi loše prevladati BBB, koji je dijelom nadoknađena potreba da se relativno niske koncentracije ovih lijekova.

Kloramfenikol koji je stupanj penetracije gore, ima nažalost prilično bakteriostatski učinak od baktericidne. Cefalosporini prve i druge generacije također slabo prodiru BBB, ali treće generacije lijekova su dobro prevladati barijere i upaljene (prema preliminarnim studijama) su vrlo učinkovite u meningitisa uzrokovanog E.coli gram u odraslih.

Prema nedavnom (mala) testa, posebno je učinkovit u tom smislu moksalaktam. Tako je njegova koncentracija u likvoru ne prelazi 10-30% lijeka u krvi (što je puno bolje u odnosu na druge antibiotike). Kao što je prikazano u rezultatima liječenja (jedna studija) moksalaktama učinkovitost u bakterijski meningitis je 25% veća nego kod drugih antibiotika.

Kada je liječenje bolesnika s meningitisa liječnik SNP morati riješiti mnoge teške probleme. Što ako pacijent LP rezultati su normalni? Tako može biti meningitis pacijent? Odgovor na to je da, iako su takvi slučajevi su rijetki. Sve od tih bolesnika pokazala klinički znakovi jasno ukazuju na meningitis. Ponovljeni lumbalna punkcija se u sljedećih 8-36 sati, obično uspostavlja infekcije. Bolesnika sa sumnjom na dijagnozi meningitisa je hospitaliziran na promatranju i (ili) tretmana. Ponovljeni PL izvedena u 8-12 sata. Kada je stupanj sumnje dovoljno visoka, empirijska antibiotska terapija bi trebala početi prije rezultata drugog LP.

U nekim slučajevima, međutim, pokazuje ponovio lumbalna punkcija? Njezino ponašanje određuje nekoliko čimbenika (osim onih koji su već gore navedeno), kako slijedi:

Tu je još teško pitanje se odnosi na bolesnika koji su prethodno liječeni antibioticima (50%, prema nekim studijama). Međutim, to nije previše utječe na ukupan broj bijelih krvnih stanica u likvoru, ali može značajno smanjiti broj polimorfonuklearnih stanica, dajući lažnu sliku sterilan meningitisa. Osim toga, smanjuje učinkovitost CSF Gram bojanja i njegove usjeva za 10-20%, a kultura je krv - 50%.

Sad još se postavlja pitanje: u kojim uvjetima bolesnik sa sumnjom na virusni meningitis može biti poslana kući s hitnoj službi. Dijagnoza virusnih meningitisa obično se temelji i na rezultatima PL i kliničke procjene stanja pacijenta. U pravilu, liker otkriva karakteristične promjene, a pacijenti su često vrlo mladi, bilo koji drugi znakovi virusne infekcije i dolazimo u ED je posebno čest u ranu jesen.

Nažalost, postojeći simptomi kliničke slike izmaglici bakterijski meningitis, a oko 10% bolesnika s virusni meningitis simptomi razviju teške ozljede od moždanih ovojnica. Samo najpouzdaniji (u smislu provedbe potrebnih uvjeta), bolesnici s vrlo jasnim simptomima može se liječiti ambulantno, ali čak i oni su podložni zatvoriti medicinski nadzor. Ako postoji i najmanja sumnja u dijagnozi pacijenta hospitalizirana za praćenje.

Konačno, posljednji pitanje: što treba učiniti za smjer pacijenta, ako je potrebno, u drugu bolnicu. Prvo, svi bolesnici s znakove povećanog intrakranijskog tlaka ili fokalne neurološke simptomatologije ne podliježu takav prijenos. Pacijenti također poslani u drugu bolnicu, dala je lumbalna punkcija, CSF i drugih usjeva kultura istraživanja je osim toga, treba započeti antibiotsku terapiju. Odgovarajuća mikrobiološka kultura šalju pacijentu (ako je pravi) ili inkubirani u prijenosu instituciju pacijenta. Najmanje jedna cijev od alkohola mora biti poslana na pacijenta.

Meningitis - ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti koji zahtijeva liječnički odjel hitne sposobnost da brzo postaviti dijagnozu i početi odgovarajuće liječenje. Bolesnici sa simptomima akutne i fulminantnog tijeku antibiotskog liječenja bolesti treba početi u prvih 30 minuta nakon preliminarne dijagnoze, t. E. Prije PL. Izbor antibiotika i njegova doza se provodi uzimajući u obzir dob pacijenta i procijeniti njegovo stanje i potom usklađuju se na temelju CSF. U bolesnika s manje teškim simptomima antibiotska terapija može biti odgođen za 2 sata, omogućujući vam da dobijete rezultate CSF prije liječenja.

U bolesnika s fokalnih neuroloških simptoma i povećanog intrakranijalnog tlaka sastoji hitna CT skeniranje nakon empirijsku liječenja antibioticima i prije izvođenja lumbalna punkcija. Nažalost, ne postoji bilo koji pouzdan Skup simptoma patognomoničnih za bakterijskih ili virusnih meningita- stvarno simptomi prekrivanje pojava je izuzetno velik. S obzirom na razlikovanje tih oblika meningitisa temeljitog proučavanja CSF je najviše informativan. Nove laboratorijske metode omogućuju računati na bolju identifikaciju određenih bakterijskih patogena.

Dio III Rennie

Dijelite na društvenim mrežama: