Prva pomoć za meningitisa u djece

Povećani rizik od meningitisa u djece koja su prošla kroz splenectomy, kao i djecu s srpastih stanica bolesti ili imunodeficijencije. Osim potrazi za nedostatke, kao što su meningomyelocoele, kliničar bi trebao utvrditi moguće postojanje gnojni otitis media, sinusitis i povezane ozljede susjedna koštanog tkiva. Izravno širenje zaraze od tih područja može biti povezana s neobičnim mikroorganizama.

kliničke manifestacije 

Klinička slika bolesti znatno se razlikuju ovisno o dobi djeteta. U prva 3 mjeseca života simptomi meningitisa su vrlo slabi, pa je tako od liječnika se traži posebna upozorenja na sve znakove bolesti. U postupku priznavanja infekcije medicinsku pažnju treba privući povećana ili smanjena fizička aktivnost, povraćanje, smanjenje apetita (što se dijete hrani slabo ili odvrati od grudi).

Prilikom snimanja ruke koju dijete pokazuje povećanu razdražljivost (umjesto mirna), koji je također simptom problema. Pritiskom na bebinu glavu na prsa (koje bi trebale smiriti) ima određenu količinu pritiska na upaljene meningealni membrane, što uzrokuje još veće plače. Ispupčen fontanel je kasnije, ali je važno i pouzdan pokazatelj povećanog intrakranijskog tlaka u meningitisa.

Ostali kasnije simptomi - kreštav vrisak i zamračenje. U prvih nekoliko mjeseci života, tjelesna temperatura meningitis je često normalno, ili čak mogu biti smanjene. U prisutnosti groznice (temperatura iznad 38,5 ° C), ili hipotermija (ispod 36,8 ° C), treba isključiti meningitis putem lumbalna punkcija.

Nakon 3 mjeseca starosti, bolesti simptomi postaju izraženiji, a time i pouzdaniji. Razdražljivost i značajna promjena u prirodi spavanja i budnosti su mnogo izraženije. Stupanj djelovanja djeteta uvelike smanjena. Kako dijete raste glavne manifestacije meningitisa su ukočen vrat i glavobolja. Osim toga, to može biti označena bol u leđima, petehialnim osip i fokalne neurološke simptome.

Dijete starije od 3 mjeseca češće simptom je groznica. Napadaji su početne manifestacije meningitisa su rijetki. Međutim, u djece mlađe od 6 mjeseci s vrućicom i konvulzije meningitisa treba isključiti. S obzirom na liječenju djece nakon 6 mjeseci starosti, postoje određene kontradikcije u pogledu povećanja vjerojatnosti febrilnih konvulzija.

Međutim, u slučaju prvih napadaja u groznice, obično pokazuje lumbalna punkcija. U tom slučaju, kada postoji neki povijest febrilnih konvulzija, lumbalna punkcija se ne izvode, osim ako ne postoje drugi podaci ukazuju na potrebu za to. Meningitis može debitirati i šok. Dijete s groznice i šoka u nedostatku indikacije gubitka krvi ili tekućine liječnik mora provjeriti - postoje vrat nije ukočen i petehialnim osip na koži. Dijete s vrućicom i komplikacija koje nisu vezane za središnji živčani sustav, kao što su povraćanje, dehidracija ili infekcije dišnog sustava, te bi trebao tražiti znakove meningitisa, ako simptomi trovanja izrazio je u većoj mjeri nego što bi se očekivalo pod tim uvjetima.

Točna dijagnoza meningitisa je presudno, jer to mora biti tretirana bez odgode, čime se smanjuje smrtnost pacijenata. Najvažniji dijagnostički postupak je lumbalna punkcija. Međutim, u relativno stabilnom stanju preporučljivo je da se dijete puni klinička analiza krvi i mjerenje elektrolita i šećera, procjena osmolarnost, studija zgrušavanja, krvnih kultura, krvnoj grupi i križa strane kompatibilnost može se izvesti lumbalna punkcija.

Testiranje krvi je provedena glukoza oksidaza test trake. U određivanju uzročnika može pomoći immunoelectrophoresis. U isto vrijeme proučavao krv, urin i cerebrospinalne tekućine. Materijal za kulturu uzima u najvjerojatnije područjima infekcije, uključujući i grla, nosa, grla i kože, kao i izmetom i urinom. Točnost kulture studije uzoraka dobivenih u nazofarinksa, je niska, ali kad je kultura krv, urin, a materijal koža je veći.

Lumbalna punkcija u svim slučajevima treba provesti prije liječenja antibioticima. Cerebrospinalna tekućina određuje kletochnost- nadalje prevozi diferencirane broj krvnih stanica, a određen sadržaj glyukozy- protein proizveden Gram bojanjem uzorka. Sjetva i procjena osjetljivosti na aerobnim i mikobakterije se samo kad je klinički indicirano.

Brzo evaluacije podataka studije likvora je bitno. Ako lumbalna punkcija dobiti mutna pića bez primjese krvi, onda odmah treba početi antibiotike bez čekanja na rezultate analize. Ako je broj leukocita u likvoru od 1000 stanica po 1 ml, prvenstveno određena polimorfonuklearne stanice, sadržaj glukoze je manji od 50% šećera u krvi i Gram bojenje otkriva prisutnost bakterija, sasvim je jasno da se u bolesnika s bakterijski meningitis.

Djeca s manje jasnim izlazi CSF studija treba biti hospitaliziran kako bi se ponovila lumbalna punkcija je izvršena najkasnije 6 sati nakon prve. Od korištenja antibiotika obično se suzdrže se čekaju rezultati ponovljenog lumbalne punkcije, tako da ne izlagati svoje dijete da dugo i vjerojatno uzaludno parenteralne terapije. Ako je potpuno jasno liker dobiven je dijete sa znakovima i simptomima meningitisa, a zatim ponoviti lumbalna punkcija trebala biti izvedena u 6-8 sata, dok je beba u bolnici zbog pažljivog nablyudeniya- liječenja antibioticima se ne provodi tijekom tog razdoblja.

Često meningitis simptomi se pojavljuju prije otkrivanja bakterija u likvoru. To treba imati na umu da je između početka i pleyotsitoza identifikaciju bakterija s gram-pozitivnim bojanjem (osobito s pneumokokne meningitisa) se proteže određeni latentni period. Prema tome, prema Gram bojenje postaje važan dijagnostički vrijednost, unatoč nedostatku abnormalnih indikatora kada procjeni drugih parametara (sastav stanica otopina, sadržaj proteina ili glukoze). Još informativno ali ne uvijek odgovaraju dijagnostički test za određivanje aktivnosti laktat dehidrogenaze, koncentracija mliječne kiseline i reakcijska kapsula bakterija bubrenja u kontaktu s antigenom.

Bebe s groznica i neuroloških znakova fokalne infekcije prikazana CT-scan koji se provodi prije lumbalne punkcije (uključujući, CT može izvesti bez kašnjenja). Odmah izvodi kulture u krvi i dodjeljuje antibiotika širokog spektra, kao što su nove generacije cefalosporina, koje prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Ako CT otkrio Nema surround procesa, to može biti učinjeno lumbalna punkcija. ne bi trebao biti odgođen antibiotike u očekivanju primanja skenira.

Urin je poslan na studij, uključujući i definiciju sjetve i osmolarnost. Ako je moguće proizvesti kontraefekt immunoelectrophoresis, on bi trebao biti pogubljen. No, prvi put izvedena analizu plinova u krvi. Epidemije lezije kože Lancet otvorena, a dobivena tvar se bojane Gramu- toga, rutinske kulturi u svrhu identifikacije patogena. U identificiranju patogen je sredstvo Bojanje po Gramu materijala kože (kao dodatni test).

Nakon lumbalne punkcije pokretanje intravensku infuziju doze preparatov- tako definirane brzina se održava kako bi se izbjeglo podizanje intrakranijalnog tlaka. U svim takvim slučajevima, to je vrlo povoljno Foley kateter. U konvulzije obično koriste diazepam (0.3 mg / kg), da ti zaustavlja napadaja aktivnost, a zatim učitava doze fenitoin ili fenobarbital. napadaji, liječenje treba biti specifičan, a ne preventivno.

liječenje šoka trebaju biti usmjerene punjenja cirkulirajućeg volumen krvi intravenskom infuzijom fiziološke otopine s dodatkom 5% dekstroze brzinom od 20 ml / kg. Urin izlaz kontrolira i održava se na 1 ml / kg na sat. Ponekad se koristi metilprednizolon u dozi od 30 mg / kg, iako je njegova učinkovitost nije dokazana. U slučaju kvara volumena opterećenja mogu biti potrebni pozitivni inotropni ili povećanja pritiska agenti. Cerebralni edem ili izljev u subduralnih prostor može biti popraćena simptomima porast intrakranijskog tlaka.

Kada se podaci ukazuju da je opasnost od povrede mozga hernijskoj odmah početi liječenje hiperventilacija, manitol (1 mg / kg) i deksametazona (0,15 mg / kg). Liker dobiven probijanje subduralnog prostora podvrgne istim laboratorijske testove, kao cerebrospinalnog likvora. Kada kontraindiciran cerebralni edem prisutnost lumbalna punkcija. Materijal za sijanje mogu se dobiti i na drugim mjestima, kao što je leziju kože ili ždrijela iz bilo kojeg izričitog izvor zaraze, kao i urina i krvi. Nakon tretmana s ciljem smanjenja povećan intrakranijalni tlak, moguće je pokušati napraviti lumbalna punkcija. U tu svrhu, mala igla s vodicu pruža neposrednu kontrolu mogućeg curenja likvora- treba pokušati dobiti minimum (ali dovoljno) količina likvora za sjetvu i bojenje po Gramu.

Dok je ranije smo predložili upotrebu 3 mjeseca starosti djeteta je kao razdjelnice prilikom dijagnostičke odluku zbog trošenja kliničke slike i povećanog rizika od smrti kod djece mlađe dobi, gdje je izbor antibiotske terapije, kao referenca postaje 2 mjeseca starosti, jer tijekom tog razdoblja i E. coli infekcije Streptococcus grupe B frekvencije smanjuje i povećava odvajanje frekvencije H.influenzae.

Potonji postaje glavni uzročnik za trećeg mjeseca života-slijedio S. pneumoniae je uginula i N. meningitidis. Dakle, antibiotska terapija u djece do 1 mjeseca sadrži ampicilin i jedan od aminoglikozida. Izbor aminoglikozidu određuje pojedinačno u svakom bolnici, ovisno o specifičnim uvjetima i osjetljivosti patogenih organizama na određeni antibiotik. Najčešće izbor pada na gentamicin. Sljedeće doze antibiotika: gentamicin - 5 mg / kg na dan svakih 12 sati za djecu do 7 dana i 7,5 mg / kg dnevno, svakih 8 sati, - u dobi od 7 days- ampicilina - 100 mg / kg dnevno svakih 12 sati za djecu do 7 dana i 200 mg / kg dnevno svakih 4 sata - u dobi od 7 dana.

Izbor antibiotika za djecu od 2 mjeseca starosti (ili stariji) sada su imenovani izmenyaetsya- rezistenciju na ampicilin i kloramfenikol zbog određenih sojeva GUI. Ampicilin se primjenjuje intravenski u dozi od 300 mg / kg dnevno, i kloramfenikol (100 mg / kg dnevno) se daje kao brzi intravenskom infuzijom svaka 4 sata. Pacijent treba pažljivo prati znakovi povećane intrakranijalnog tlaka i neuroloških simptoma žarišna infekcija ,

Zbog kontinuiranog uvođenja novih antibiotika, liječnik treba uvijek biti svjestan inovacija (u smislu režima), predloženih regija-regionalne institucije. Zajednički napori djelatnika i bolnica ambulante, kao i roditelja bolesnog djeteta treba usmjeriti na provedbu preventivnih mjera. Članovi obitelji djece s meningitisom moraju biti izrađeni od usjeva materijala glotki- slučaju pozitivnih rezultata preporučujemo profilaksu meningokokkemii- tu svrhu imenuje rifampicin.

Odraslih lijek se daje u dozi od 600 mg 2 puta na dan, samo 4 dozy- djece u dobi od 1 godina 12 godina rifampicin obzirom na 10 mg / kg doze i četiri doze. Djeca od 3 mjeseca do 1 godine, lijek se daje profilaktički u dozi od 5 mg / kg svakih 12 sati, ukupno četiri doze. Poliklinika i bolničko osoblje, liječenje i prijevoz djece ne trebaju spomenuti profilaktike- se nudi samo na osobe koje su sudjelovale u oživljavanje metode dijete disanje "usta do usta",

J. A. Zekkardi

Dijelite na društvenim mrežama: