Lumbalna punkcija: vođenje, obuka, tehnologija, učinci, set

U principu, uvijek prije nego što je lumbalna punkcija CT treba provesti isključiti opstrukcije istjecanja trakt likvora ili formiranje mozga okružuju. Koagulopatiju uz smanjen ispod trombocita 50x109 / l.

Lumbalna uboda: Oprema

• Igle za lumbalna punkcija.
• Sterilna haljina, rukavice, maramice, ljepljiva traka i antiseptik za liječenje kože.
• Lokalni anestetik (na primjer, lidokain 2%), 5 ml štrcaljku s iglom paviljonu naranče (25 g) i plave (22 g) boje.
• 3 sterilne epruvete za sakupljanje cerebrospinalna tekućina za daljnja proučavanja i epruveta za daljnje ispitivanje razine glukoze u krvi.
• Manometar sa tri puta stop-CSF za određivanje pritisak iz slavine.

Lumbalna uboda: Glavni tehnika

Ako sumnjate meningitis prvo treba ući antibiotik.

Pacijent objasniti slijed postupaka.

Obratite posebnu pozornost na posebne odredbe daje pacijenta za puknuti. Stavlja na pacijenta s lijeve strane (ili desne strane, ako liječnik ljevak), tako da je njegov povratak je na rubu kreveta, a to je potpuno presavijeni natrag (koljena dovesti do brade). Između pacijenta stopala može se staviti presavijeni jastuk za potporu leđima avion okomito na vodoravnu površinu. Savijanje leđa dovodi do povećanja veličine intervertebralnog razmaka.

Najsigurnije mjesto za lumbalne punkcije - jaz između IV i V lumbalnog kralješka.

Napomena o ovoj točki kožu (to može biti učinjeno s kemijskom olovkom).

Obrađuje širok kožu i kožu draped sterilnim plahtama.

2% lidokain injektira pod kožu u području primijenjenih 25G igle oznake. Se anestezira 22G igle dublje leže tkiva. Anestezija se daje u malim količinama, jer prekomjerna infiltracija tkiva može doći do njihova dislociranost koji zakomplicirati ili produljiti holding punkcija.

Unijeti iglu lumbalne punkcije (s vodice) duž središnje linije, usmjeravajući lagano kraniapno (pupak), i održavanje vodoravni položaj. Ne ubrizgavati iglu bez udaraca.

ICP je mjerena pomoću manometra s tri puta zapornim slavine. Razina normalni tlak u CSF položaja pacijenta na strani 7-20 cm vodenog stupca Tlak raste tijekom pobude, subarahnoidno krvarenje, infekcije volumen formiranja mozga, benigna intrakranijskog tlaka, kongestivnog zatajenja srca.

Dodajte liker u svakoj od triju epruveta i broj im, ne zaboravljajući da prikuplja cerebrospinalne tekućine kako bi se utvrdilo razinu glukoze.

Brzo dovodi materijal na mikroskopskoj i bakteriološke studije utvrđivanje glukoze proteina (istovremeno za usporedbu je uzimana krv za određivanje glukoze u krvi), i eventualno Virology, serologija (sifilis) citologija (sumnja tumora) istraživanja, ispitivanje antigen kriptokokalni bojanje Indian tinte i usjeva na gljive.

Uklonite iglu i uboda zatvorenu sterilnu trakom.

Bolesnik mora biti u vodoravnom položaju najmanje 6 sati, a svakih sat vremena je potrebno provesti neurološki pregled i mjerenje krvnog tlaka. Preporučuju da pacijent prima tekućinu.

Lumbalna punkcija: komplikacije lumbalne punkcije

Glavobolja. Praćenje često (25%). Obično se javlja u stojećem položaju i umanjuje u vodoravnom položaju. To može potrajati nekoliko dana. Razlog njegove pojave je povezana sa zapremninom od intraccrcbral smanjuje strukture liker zbog tijeku iscjedak iz prostora duralnom puknuti. Vjerojatnost glavobolje reducira pomoću vrlo tanku iglu, održavanje horizontalnog položaja za 6-12 sati nakon lumbalne punkcije i povećanu potrošnju tekućine. Tretman se provodi jednostavnim analgetika i zamjene tekućine. Pacijenti bi trebali uvjeriti brzi kraj glavobolje.

Trauma živčanih korijena. Su rijetki i obično su u slučajevima kada je igla nije na središnjoj liniji. U vrijeme punkcije bolesnik osjeća oštru bol i parestezije u nogama. Uklonite iglu i, ako simptomi potraju, zaustaviti postupak i poziva za profesionalni savjet.

Krvarenje. može doći do blagog krvarenja kada se oštar kraj ozljede iglom plitko vena subarahnoidnom prostora. Istjecanje cerebrospinalne tekućine s obojenom krvi, ali krvarenje će prestati samostalno i ne zahtijeva nikakve posebne liječenje. Koagulopatiju, teške bolesti jetre i trombocitopenija povećava rizik od subarahnoidne i subduralnom krvarenja i paralize.

Impaction. Ako ICP pacijenta nije uskrsnuo, onda raspada malog mozga krajnika u foramena magnuma je rijetkost. Uvijek obaviti CT mozga i procijeniti za sebe rezultate studije prije izvođenja lumbalna punkcija. Smrtnost je visoka, ali je standardnu ​​terapiju dislokacija sindroma mogu biti učinkoviti.

Infektivne komplikacije. Kada aseptički uvjeti su rijetki.

Prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Bojanjem posude uboda tekućina krvi potvrđuje smanjenjem naknadne cijevi stupanj bojenje i odsustvu žućkastog bojanje tekućine nakon centrifugiranja (xanthosis), U tom slučaju, pravi broj leukocita može se izračunati pomoću sljedeće formule:

Pravi sadržaj leukocita u CSF = likvoru leukocita - (krvni leukociti eritrociti CSF x) / eritrocitima.

Povećanje proteina u likvoru. Akustični neurom ili leđne tumorom Guillain-Barreov sindrom.