Akutni bakterijski meningitis: simptomi, liječenje

Simptomi i znakovi akutnog bakterijskog meningitisa

Simptomi uključuju glavobolju, groznicu, krute vratne mišiće (odsutne u 18% pacijenata), fotofobija (tijekom nekoliko sati ili dana). Osip. Meningokokne meningitisa je najčešće popraćena pojavom osipa u obliku mrlja, napreduju na petechiae i purpura, ali osip može biti uzrokovan drugim mikroorganizmima.

Video: sinusitis. Koji su simptomi i što učiniti

Retardacijom, mentalni poremećaji (npr maniju) i depresija svijesti. Starije bolesnika (osobito one koji pate od dijabetesa ili kardiovaskularnih bolesti), te bolesnika s oslabljenim imunitetom ili neutropenije, samo zbunjenost se mogu pojaviti.

Focal neurološki simptomi otkriti ne manje od 15% od meningitisa pacijenata. Njihova prisutnost ukazuje na oštećenje moždanog tkiva (npr hemiparezom uzrokovana venskim miokarda ili arteritisa) kranijalni živci ili moždanog debla na pozadini izlučivanja i upala (npr uzrokovana meningitisom Listeria monocytogenes). Focal simptomi su promatrane s prodora u pozadini intrakranijskog tlaka.

Napadaji se javljaju u otprilike 30% bolesnika.

Predisponirajući faktori za meningitisa

Obično nema, iako je u nekim slučajevima bolest može preteći akutni otitis media, mastoiditis, upalu pluća, ozljede glave, bolest srpastih stanica, alkoholizma i imunodeficijencija.

Procjena jačine

Smrtnost se povećava s produbljivanja ugnjetavanja svijesti, ali čak i uz jasnu svijest meningitisa bolesnika može napredovati vrlo brzo.

Akutni bakterijski meningitis: prva briga

1. Antibiotska terapija: slijedimo protokole određene medicinske ustanove

• Odrasli bolesnici s tipičnom meningokokne osip treba imenovati benzilpenicilin intravenozno. Bolesnici u dobi od 18-50 godina, bez osip, daje cefotaksim ili ceftriakson. Bolesnici stariji od 50 godina koji nemaju osip, ccfotaksim ili liječenih ceftriaksonom preporučuju dodavanje ampicilin (za suzbijanje Listeria). Ako bolesnik stigao u tom području, koja dominira otporan na penicilin pneumokoka i cefalosporina (npr mediteranske zemlje), treba dodati liječenju vankomicin. Ako je pacijent alergičan na penicilin može dodijeliti kombinaciju kloramfenikol i vankomicin. Bolesnici stariji od 50 godina na režimu liječenja treba dodati kotrimoksazol. Liječenje bolesnika kako bi razgovarali s mikrobiologa. Potrebno je izvršiti kulture krvi, ali kašnjenje početka antibiotske terapije prije uzimanja krvi i lumbalne punkcije je ozbiljna prijetnja. Većina mikroorganizama s mikrobiološkog proučavanjem krvi dijagnoze.

2. Kompjuterizirana tomografija

• Naša politika je da su svi pacijenti prije lumbalne punkcije treba obaviti CT mozga. Drugi stručnjaci sugeriraju da obavlja CT samo ako postoji ugnjetavanje svijesti, fokalne simptomi, oticanje vidnog živca bradavice (rijetko javlja u meningitis) ili u prisustvu hernije simptoma. Imajući pacijenta treba raspravljati s iskusnim dežurni liječnik brigade.

3. Lumbalna punkcija

• Izmjerite tlak likvora. Obično je povećana (>14 cm vodenog stupca) sa meningitisa, a postoji samo nekoliko poruka o razvoju hernije kod izvođenja ovog postupka. Ako se tlak podiže, onda pacijent treba pažljivo nadzirati, najmanje svakih 15 minuta. Da biste uklonili komplikacije meningitis ili volumen formiranje mozga, primjerice formiranje apscesa drži CT potrebno.
• Analiza likvora.

Sličan uzorak likvora može se promatrati u tuberkulozan meningitis i virusni u ranoj fazi, no kad je ponovio istraživanja liker sredstva za prevlast limfocita. Bolesnici s tipičnim bakterijski meningitis slikom liker treba tretirati kao u bakterijskog meningitisa do tada, sve dok se ne utvrdi da je dijagnoza.

Liječenje akutne bakterijski meningitis

• Stabilizirati vitalne funkcije pacijenta (dišnih putova, disanje i cirkulacije) - počinje terapiju kisikom.
• Počnite antibiotike. Nema potrebe čekati rezultate u istraživanju likvora.
• Prije izvođenja lumbalna punkcija treba izvesti CT (najsigurnija metoda ispitivanja).
• Uspostaviti konačnu dijagnozu na temelju rezultata likvora analize.
• Izmijeniti antibakterijsku terapiju primio rezultate analize CSF. Procijeniti potrebu za tretmanom s glukokortikoidima.
• Utvrditi tko je bio u kontaktu s pacijentom (uključujući i medicinsko osoblje), te odrediti potrebu za preventivne mjere. Prijaviti slučaj službi javnog zdravstva.

Video: live zdrava! simptomi meningitisa

Akutni bakterijski meningitis: daljnje postupanje

Trebam li promijeniti shemu antibiotske terapije? Je li potrebno dodati glukokortikoida tretmana?

Limfocitoza u likvoru. Ako pretežno limfocitne pleocytosis, dijagnoza bakterijskog meningitisa je malo vjerojatno.

Polimorfni stanični pripravak od tekućine s Cytosis >50h10³/ ICN sugerira mozga apscesa. Potrebno je obaviti CT mozga.

Slika otopine na Goamu: detektiranje gram-negativnih diplococci imenovati benzil penicilin ili ampicilin. Liječenje bolesnika kako bi razgovarali s mikrobiologa. Nakon otkrivanja gram pozitivnih diplococci daju cefotaksim i razmatra potrebu za dodatnim obradom s vankomicina. Nakon otkrivanja gram-pozitivnih coccobacilli treba sumnja Listeria monocytogenes i dodijeliti ampicilin i gentamicin, podijeljen u tri doze.

Studije su pokazale smanjenje učestalosti neuroloških komplikacija u odraslih i djece za vrijeme dodatnog liječenja glukokortikoidima, posebno u pneumokokne meningitisa, a mnogi neurolozi Trenutno koristite ovu vrstu terapije smanjiti težinu upalnog procesa. Ako pacijent ima simptome intrakranijskog tlaka, depresije ili stuporom svijesti deksametazon intravenozno.

Povišen intrakranijski tlak se može smanjiti glukokortikoida, kao što je ranije opisano, neki neurolozi ih propisati rutinski smanjiti upalnu reakciju. U akutnom slučaju, ako postoji dokaz o hernijacija moždanom deblu i prijeteći transtentorialnogo hernije daju manitola (primjenjuje odrasloj osobi približno 250 ml 20% manitola) i podići kraj glave kreveta na 30 ° C. U nekoliko malih studija, učinkovitost izbor u glicerol pokazao.

Hidrocefalus (dijagnosticiran pomoću CT) mogu zahtijevati drenažu komore mozga, a pacijent treba odmah konzultirati neurologa. Pojava hidrocefalusa uzrokovan odljev trakta opstrukcija liker obložen moždanih ovojnica ili lijepljenje upala tkiva u vodovoda ili izlaz iz četvrte klijetke. Oticanje optičkog živca papila ne može biti.

Napadaji su tretirane u skladu s općim principima liječenju napadaja.

Uporni hipertermija ukazuje na skriveni izvor zaraze. Pacijent mora pažljivo ponovno ispitati (uključujući i usta i uha).

Video: Akutna bol u vratu (cervicalgia). Kako bi se uklonili bol u vratnoj kralježnici pomoću manualne terapije

Focal neurološki deficit može doći do na pozadini arteritis i venske miokarda i cerebralne okružuju formacije, kao što subduralnih Empijem. Upalni proces uzrokuje baze lubanje pareza kranijalni živci. provođenje CT je potreban ako ga još nije proveden. Antikoagulansi nemaju blagotvoran učinak u liječenju tromboze.

Subduralni Empijem - rijetka komplikacija. Treba sumnja, u prisutnosti fokalne simptoma, grčeva i oticanje vidnog živca papile. Hitna potreba za odvodnju.

Raspršene intravaskularne koagulacije (DIC) - prijeteći znak. To zahtijeva uvođenje trombocita i svježe smrznute plazme. Imenovanje heparina treba razgovarati s hematolog i neurolog.

Može biti sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja. Treba redovito pratiti ravnotežu vode i elektrolita.

Prevencija kontakt osoba treba provesti odmah

Zdravstvena služba mora biti obaviješten o svakom slučaju bakterijskog meningitisa, i biti u mogućnosti dati preporuke za sprječavanje i cijepljenja (nekoliko sojeva Meningococcus) - to također treba pomoći da identificiraju osobe za kontakt. Bolesnici s meningokokne bolesti su zarazni i mogu prenijeti infekciju na druge. Posavjetujte se s mikrobiologa osoblja.

Preventivne mjere treba provesti odmah u slučaju sumnjivih bakterijskih meningitisa. U Velikoj Britaniji, obratite odrasle preporučenu imenovati rifampicin. Priprava odraslih - ciprofloksacin 750 mg jednom.