Hitne pomoći u tetanusa

Unatoč primjenom tekućih tretmana, smrtnost od tetanusa je veća od 40%. C.tetani je gram-pozitivna anaerobne bakterije imaju sveprisutan i nalazi se uglavnom u tlu iu izmetu mnogih sisavaca, uključujući i ljude. Ovaj mikroorganizam ne može upasti zdravo tkivo-pretvoriti spore toksin proizvode u vegetativnom obliku zahtijeva odgovarajuće anaerobne uvjete.

Tetanospazmin - A protoplazmatski protein molekulske mase od oko 67.000, koji izlazi vegetativnih oblika C.tetani tijekom autolize. Toksin prodire zatvaranja perifernih živaca i širi se u aksona postizanja mozga i leđne moždine iz tkiva koje se veže čvrsto udaranje četiri živčanog sustava, uglavnom pogađa stanice prednjom kralježnice rogova, što rezultira disinhibition normalne antagonista mišića koje to dovodi do značajnog povećanja neuromuskularne podražljivosti i generalizirani spazama.

Tetanus toksin stimulira simpatički živčani sustav, što je u pratnji prekomjerno znojenje, labilna krvnog tlaka, periferne vaskularne spazam i tahikardiju. Tetanospazmin inhibira oslobađanje acetilkolina u neuromuskularnih čvorišta. On je također povezan s cerebralnom gangliozida, to je vjerojatno pravi uzrok napadajima uočene u nekim slučajevima. Toksin nema izravan utjecaj na osjetljivim centara i senzorne funkcije.

Kod odraslih osoba, najveći rizik od tetanusa su starije osobe, oni koji zlorabe intravenske droge, kao i bolesnici s ulkusa tlaka ili dijabetičkih ulkusa. Najveća stopa smrtnosti od tetanusa vidio u novorođenčadi i zlostavljača intravenoznih injekcija snažnih lijekova.

Prvi manifestacija tetanus više od 50% je tetanus. Težina varira inverzno povezana s trajanjem perioda inkubacije. U težim slučajevima, rok ne inkubacije prelazi 10 days- napetost mišića je beznačajan i može biti vezana za bilo koju skupinu mišića (Lokalizirani tetanusa) - istina disfagija i grčevi nikada dogoditi s niskim mortalitetom. U bolesnika s umjerenim razdoblju tetanusa inkubacije je kraći, tu su pravi disfagija i paroksizmičke grčevi, ali respiratorne poteškoće tijekom napada ne javljaju.

U težim slučajevima, postoje jaki grčevi s respiratornim poremećajem: tijekom ove napadaji mogu izazvati grč glasnica, što je rezultiralo disanja.

Tetanus Dijagnoza se temelji na njegovim kliničkim manifestacijama, ne postoje specifični dijagnostički test ne postoji. Trovanje može simulirati strihnin stolbnyak- javljaju opisthotonos i napadaje, međutim, uz odgovarajuće liječenje trovanja simptomi nestaju brzo, a nalazi se u mokraći strihnin.

Klinička slika tetanusa može djelomično imitirati neki drugi zabolevaniya- promatra, na primjer, akutne distoničke reakcije na fcnotiazini, s hypocalcemic tetany, meningitis i encefalitis, s početnih manifestacija bjesnoće, kod epileptičnih napadaja, otkazivanja droga, kao i za lokalizirane infekcije vlasišta i vrat.

Hitno liječenje tetanusa uključuje niz aktivnosti.

1. asfiksije je potpuno spriječiti uzrok smrti, dakle, u teškim slučajevima, dišnog sustava potrebno za održavanje prohodnosti korištenja Endotrahealna intubaciju i mehaničku ventilaciju.

2. spazam mišića je uklonjeno diazepamom- intravenozne doze titrirane potrebno. Može zahtijevati vrlo velike doze.

3. neuromuskularna blokada može se tražiti da daju punu klinički učinak mehaničku ventilaciju. Preporučeni nedepolyariziruyuschie sredstva kao što su vekuoronium ili pankuronium.

4. značajne varijacije krvnog tlaka zbog disfunkcije autonomnog nervnog sistema mogu eliminirati dugi lumbalni epiduralnu anesteziju (lokalno).

5. Potrebno je dodatno smanjiti stvaranje toksina, te stoga zahtijevaju agresivan rano debridement, koji je služio kao gateway za infektsii međutim, to je prilično teoretski zbog nedostatka uvjerljivih dokaza za moguću utor i opsegu liječenja.

6. ostaje nevezan egzotoksin neutralizira 3000-10 000 IU ljudskog imunoglobulina tetanusa. Rana infiltracija koristi ovaj imunoglobulin nije navedeno. Prema istraživanjima provedenim u drugim zemljama, intratrahealno davanje imunoglobulina je povezana s nižim smrtnosti u bolesnika od svog intramuskularno davanje.

7. Često visoke doze antibiotika se preporučuje, u cilju tetanusa bacila, iako konačni dokaz o njihovoj učinkovitosti nije. Obično preporuča penicilin G (4-6 milijuna jedinica / dan / v) - koristi se kao alternativa metronidazola lijeka.

8. Pacijent apsolutni pokoy- najmanja briga treba biti osigurana, uključujući buku, može uzrokovati generalizirane konvulzije.

9. Tetanus s označenim kliničkih znakova ne prati generacija immuniteta- prva doza toksoidnog tetanusa (toksoida) umetnut u hitnoj.

10. Ako se pretpostavi prisutnost akutne distonične reakcije, moguće je uvesti dozu test difenhidramin (50 mg), a benztropin mesilat (2 mg / v), čime se isključuju dijagnozu.

Tretman uključuje čišćenja rane, ispiranje, debridement i uklanjanje stranih tijela iz bilo oštećenih područja, uključujući i male rane oka, ili ispaljenih ssadnennyh tkiva i opekotina. Od tetanusa je ponekad vrlo banalna i povrede integriteta kože, pa čak iu nedostatku ikakvog vidljivog oštećenja, tvrdnja da očistiti ranu je osjetljiv na infekcije tetanusa, čini se sumnjiva. Za djecu do 7 godina je poželjno primijeniti umjesto čistog toksoidnog tetanusa trostruku (difterije - tetanus - pertussis), ili dvostruke cjepiva (difterije - tetanusa), ako postoje kontraindikacije za primjenu pertusis cjepiva. Za djecu starije od 7 godina poželjno primijeniti umjesto izolirani tetanusa, njegove smjese s toksoid difterije.

Glavna opasnost od široke primjene je razvoj tetanus reakcija tetanusa preosjetljivosti tipa Arthus fenomena općenito se javlja 2-8 sata nakon injekcije. Sistemske reakcije kao što su urtikarija ili angioedem, rijetki. Samo kontraindikacija za korištenje tetanus tetanusa je neurološka povijest ili teške reakcije preosjetljivosti u prisutnosti samo proshlom- lokalnih nuspojava nisu kontraindikacija. Potpuna zaštita osigurava uvođenje bolesnika Neimunizirani toksoid tetanusa i difterije u mjesečnim intervalima u tri doze, nakon čega slijedi aktivnu imunizaciju tijekom godine.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: