Tetanusa: simptomi, liječenje, prevencija, simptomi

Rana može biti beznačajno, te u 20% slučajeva nisu uspjeli saznati prisutnost trauma povijesti.

Video: Tetanus: kako izbjeći infekciju i spasiti živote

Tetanus - akutna trovanje neurotoksin proizvesti Clostridium tetani. Simptomi su isprekidani toničko grčenje nasumično vučna mišiće. Grč od iscrtanih mišića kidanja mišića izazvao pod nazivom „zaključati vilicu» (tetanus). Dijagnoza je napravljen klinički. Tretman se izvodi pomoću imunoglobulina i intenzivnog intenzivnu njegu.

tetanusa bacili formiraju otporne spore koje su u izmetu tla i životinjskih i ostati izvediv za mnogo godina. Diljem svijeta tetanusa Procjenjuje se da će izazvati više od pola milijuna smrtnih slučajeva svake godine, uglavnom među dojenčadi i male djece, ali bolest tako rijetka da su svi brojevi - samo približne brojke. U SAD-u je objavljeno samo 37 slučajeva u 2001. Učestalost izravno odnose na razini imunizacije među stanovništvom, koje može biti indikativno učinkovitosti preventivnih mjera. U SAD-u, više od polovice starijih bolesnika imaju neadekvatnu razinu antitijela, oni čine trećinu svih slučajeva. Većina preostalih slučajeva pojavljuje kod cijepljenih pogrešne bolesnika u dobi od 20-59 godina. pacijenti <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. Prevencija tetanusa

Patološka anatomija. Na obdukciji - plućni edem, krvarenje, edem mozga i hiperemije. Mišića - nekroze, frakture., Modrica

patogeneza tetanusa

Manifestacije tetanusa su uzrokovane egzotoksin (tetanospazmin). Toksin mogu ući u središnji živčani sustav perifernih živaca ili motornim hematogenically. Tetanospazmin ireverzibilno veže na membrane živčane gangliozid sinapsama.

Najčešće generalizirani tetanus, utječe na skeletne mišiće u cijelom tijelu. Ponekad, međutim, ograničen na tetanus mišića na ulazu u ranu.

Razvija acidozu i hipoksije, jačajući konvulzije i pogoršanje srčanih bolesti. Smrt nastupi od gušenja i infarkt paralize mišića dišnih ili komplikacija. Preživjeli dugo oporavka, invaliditeta, ili može biti potpuni oporavak.

Razlozi tetanusa

Patogena - Clostridium tetani - anaerobnost, proizvodi spore u prisutnosti kisika stvara egzotoksin. Toksin nije otporan uništeni zagrijavanjem (vegetativni oblik). Spore oblik je vrlo otporan na stajaćoj vodi, a traju godinama u tlu. Egzotoksin blokiranje inhibicije u CNS.

Epidemiologija tetanusa

Izvori infekcije: biljožderne životinje i ljudi, uz njihova izmeta pO patogena. One spadaju u zemlju i tijekom godina su tamo spremaju.

put prijenosa - kontakt. Bolest se najčešće razvija u dubokim ubodnih rana i oštećenja nekroze tkiva. No, bolest može biti i plitke rane, ogrebotine, opekline, smrzotine, dekubitus, upale. Novorođenčad obično zaraženo preko pupčane rane. Ponekad ulazna vrata ne mogu se utvrditi i razvio Kriptogena tetanusa. Bolestan čovjek nije opasan. Prijenos je moguć preko kontaminiranih medicinskih instrumenata, šavova i zavoje. Bolestan više nego na selu često.

Simptomi i znakovi tetanusa

Simptomi uključuju:

• nepokretnost čeljusti (najčešće)
• teškoće u gutanju,
• anksioznost,
• razdražljivost,
• nepokretnost na vratu, ruke ili noge, imam glavobolju,
• tonik konvulzije.

Kasnije, pacijenti koji imaju poteškoća u otvaranju čeljust (tetanus).

Možda prodromni: slabost, ukočenost, hlađenja, otežano gutanje. Karakteristika subakutnom ili akutne pojave.

Prvi znak - tetanus (napon žvačnih mišića). Teško je otvoriti ili zatvoriti usta. Možda opisthotonus. Koža je blijeda, vlažna, cyanotic, dehidracija, kaheksija. U težim - rupture mišića, tetiva, slomljenih kostiju i kralježnice. Postoji svibanj biti otežano disanje, nepravilan. Možda aspiracija pneumonija, atelektaza, pneumotoraks, emfizem, medijastinalni, tahikardija, aritmija. Ponekad malo moje jezik, obraze, povreda stolicu, mokrenje. Anksioznost, razdražljivost, nesanica. Možda opisthotonos, tetaničke spazama do 1 minute, ponekad pareza lica ili okulomotorni živac.

grčevi. Grč mišića lica dovodi do karakterističnog izraza fiksne osmijeh i uzdignutih obrva. Sfinkter spazam uzrokuje urinarne retencije ili zatvor. Disfagija mogu ometati prehrane. Mentalno stanje je obično jasno, ali koma može slijediti ponavljane napade. Tijekom generaliziranog grčevitog oduzimanja pacijenti ne mogu govoriti ili plakati zbog krutosti grudnog koša, ili grč u ždrijelo. Grčevi također utječu na disanje, što uzrokuje cijanozu odnosno fatalnu gušenje.

Zatajenje dišnog sustava - najčešći uzrok smrti. Hipoksija također može uzrokovati zatajenje srca i ždrijela grč dovodi do aspiracije upale pluća slijedi, pridonosi smrti od hipoksemije.

Autonomni živčani sustav. Tempera tura tek neznatno povećan, ako nema komplikacija infekcije, kao što su upala pluća. Disanja i otkucaja srca povećava. Refleksi su često pretjerana. Razvučen tetanus može prikazati kao vrlo nestabilne i reakcijska preaktivan simpatički živčani sustav, uključujući razdoblja krvni tlak, tahikardija i aritmija i vođenje.

lokaliziran tetanus. Za lokaliziran tetanusa grčevima prisutan na ulazu u ranu, ali nema trizma- spastičnost mogu trajati tjednima.

Cefaličko tetanus Brunner - oblik lokalnog tetanusa, što utječe na kranijalni živci. Češći kod djece s njima se može dogoditi s kroničnim upala srednjeg uha, ili može biti rezultat ranu na glavi. Razina je najviše u Africi i Indiji. Svi kranijalni živci mogu biti pogođeni, osobito 7. bulbarne tetanusa može postati generalizirani.

neonatalni tetanus. Neonatalni tetanus je obično generalizirani i često fatalne. Često počinje u pupčane vrpce ostatak loše tretiraju u djece rođene od majki cijepljenih ispravno. Početak bolesti - tijekom prva 2 tjedna života, naznačena time, rigidnost, grčeva i trome sisanja. Bilateralna gluhoća može pojaviti među preživjelima.

Inkubacija spora može potrajati nekoliko tjedana, ali većina pacijenata primila tijekom prvih petnaest dana od sljedećih simptoma.

Bol i ukočenost u čeljusti.

Krutost i nemogućnost da podigne usta: „blokadu čeljusti” tetanus ili

Generalizirani ukočenost mišića lica, što dovodi do pojave tipičnih tetanus ciničnom osmijeh ili izraz lica s stisnutih zuba.

Krutost cijelog tijela mišića dovodi do hyperextension glave i opisthotonos.

Refleksni grč - bolno grčevit kontrakcije mišića koja se javlja kao reakcija na vanjske podražaje, kao što su dodirivanje ili šum. Obično, njihov razvoj je potrebno 1-3 dana nakon očitovanja tetanus simptoma i nosi ozbiljan rizik, budući da dovodi do respiratorne insuficijencije, pa čak i kardiorespiratornog kolapsa.

Disfunkcija autonomnog nervnog sistema uključuje oba simpatički (znojenje, hipertenziju, tahikardiju, aritmije, groznica) i parasimpatički (bradikardija, Asistolija) podjele.

Komplikacije rani: rupture mišića, tetiva, prijeloma kostiju, iščašenja zglobova, prijeloma donje čeljusti.

Procjena jačine

Brzo napreduje simptome i pojavu refleksa grč u početku bolesti znatno pogoršati prognozu.

Dijagnostika tetanusa

Prisutnost bolesnika s poviješću napadajima rana zahtijeva izuzeće tetanusa. Tetanus može zamijeniti s meningoencefalitis bakterijskog ili virusnog porijekla, a kombinacija nepromijenjen senzornih aparata normalno CSF ​​i konvulzije sugeriraju tetanusa.

Trismus se razlikovati od peritonzilarni apscesa ili retrofaringialnogo ili drugih lokalnih uzroka. Fenotiazini može izazvati slične krutosti tetanusa (npr distoničke reakcije, neuroleptički maligni sindrom).

C. tetani ponekad mogu kultivirati u izolaciji od rane, ali zasijavanje nije informativan.

Dijagnoza se temelji na:

• Podaci putovnica (položaj, posao);
• pritužbe, povijest (glavobolja, bolovi u mišićima, trismus, vrućica, simptomi redom - od vrha do dna, osim noge, ruke - to nije uključeni u proces);
• epidemiološka satu za jedan mjesec do bolesti (pripremljeni ozljede, rane, opekline, smrzotine ja-III stupnja isporuke kod kuće i drugi.);
• Klinike (poremećaji dišnog sustava, te središnjeg živčanog sustava);
• Bakteriološke studije - lov i kultura primarnog tkiva tijekom kirurškog zahvata (PECVD), iscjedak iz usjeva preljev rane, šivanje, kirurška materijala, tla, prašine, zrak, ponekad se vaginalno i maternice (za RNGA);
• Hrast, leukocitoza (ako septičke komplikacije), porast ESR, neutrofilija.

prognoza tetanusa

Smrtnost protiv tetanusa u svijetu je 50%, 15-60% u neliječenih odraslih i 80-90% u djece, čak i uz liječenje. Stopa smrtnosti je najviša u ekstremnim dobnih skupina, a među korisnicima droga. Prognoza je lošija ako je razdoblje inkubacije je kratak i simptomi napreduju brzo, ili ako se liječenje odgođen. Bolest je lakše kada je potvrđeno izbijanje zaraze.

liječenje tetanusa

• Patogenetskih tretman, posebno u smislu disanja,
• Sanacija rane.
• Tetanus antitoksin.
• Benzodiazepini za grč mišića.
• Metronidazol ili penicilin.
• Ponekad lijekovi za ublažavanje simpatikusa.

Terapija zahtijeva održavanje adekvatne ventilacije (ventilacijski podršku). Dodatni zahvati su rano i pravilno korištenje ljudskog imunoglobulina za uspokoenie- reljef napadaja, visokog krvnog tlaka, ravnotežu vode i sprečavanje slučajnog infektsii stalnu njegu.

Opći principi. Pacijent treba držati u mirnoj sobi. Tri načela moraju poštivati ​​sve terapijske intervencije: spriječilo daljnje proizvodnje toksin od sanitarni rane i odredište antibiotika- neutralizirati toksin izvan središnjeg živčanog sustava ljudskog tetanusa imunoglobulina i toksoida tetanusa, pokušava se uvelo injekcije na različitim mjestima na tijelu, kako bi se izbjeglo i smanjivanje neutralizacije antitoksina- učinak toksina izravno u središnjem živčanom sustavu.

rana skrb. Od zagađenja i nekrotične mase potaknuti rast C. tetani važnih brza i temeljita sanitarnim rana, osobito dubokih ubodnih rana. Antibiotici nisu zamjena za odgovarajuće prilagodbe i imunizaciju.

U liječenju koristi konjskog seruma tetanusa i tetanusa humanog imunoglobulina. Pozitivan utjecaj od nastalog ljudskom antitoksin ovisi jer, kako tetanospazmin je ušla u vezu s sinaptičke membrane - samo neutralizira toksin besplatno. Odrasli ljudski imunoglobulin primjenjuje tetanusa 3000 jedinice jedan drugačiji IM ovaj veliki volumen se može podijeliti i primijeniti na različitim lokacijama. Doza može varirati od 1 do 500 000 jedinica 10, ovisno o ozbiljnosti povrede, iako neki stručnjaci vjeruju da je dovoljno su 500 jedinica. Protuotrov životinjskog podrijetla su mnogo manje poželjna, jer ne podržava antitoksin razina u serumu pacijenta ispravno, rizik od značajnog serumu bolesti. Ako konjskog seruma se koristi uobičajenu dozu - 50, 000 jedinica (IM ili IV).

Za borbu protiv konvulzija, lijekovi se koriste.

Benzodiazepini - standardna terapija za kontrolu krutost i grčeva. Blokiraju apsorpciju endogeni inhibitorski neurotransmiter, gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA), GABAA receptora.

Diazepam se koristi najčešće, ali midazolam je topiv u vodi i poželjna za dugotrajnu terapiju. Midazolam smanjuje rizik od mliječne acidoze zbog otapala su propilen glikol, koja je potrebna za diazepam i lorazepama, i smanjuje rizik od nakupljanja metabolita s dugotrajnim djelovanjem, i razvoj kome.

Benzodiazepini se ne može spriječiti prestanak disanja. Pankuronium je koristi, ali to može povećati nestabilnost autonomnog živčanog sustava. Vekuronium nije opterećen nepovoljne kardiovaskularne limenke stym udara, ali ima kratak akciju. formulacije dugog djelovanja (npr pipekuronium, rocuronium) i rad, ali ne randomizirano kliničko komparativna studija provedena.

Intratekalna baklofen (agonist GABAA) je na snazi, ali nema jasnu prednost u odnosu na benzodiazepine. Se daje kontinuirano infuzionno- efektivnih doza je između 20 i 2000 mg dnevno /. Prvo, s obzirom na dozu od 50 mg ispitni-neadekvatan odgovor ako se, 75 mg se može dati nakon 24 sata, i 100 mg nakon još 24 sata. Pacijenti koji ne odgovaraju na 100 mg, to je nemoguće provoditi kontinuiranu infuziju. Koma i respiratorna depresija zahtijeva ventilacijsko podršku - moguće štetne učinke.

Dantrolen, smanjuje spastičnost. Dantrolon usmeno se može koristiti umjesto tekućine terapije do 60 dana. Hepatotoksičnost i ograničiti cijenu njegovu uporabu.

Kontrola autonomnog disfunkcije. Morfij može dati svaka 4-6 sata kako bi se kontrolirala autonomna disfunkcija, osobito kardiovaskularne sosudistuyu- ukupne dnevne doze - 20-180 mg. P-blok s dugim djelovanjem droge, kao što je propranolol, ne preporuča. Iznenadna srčani arest - karakteristika tetanusa, a može povećati rizik - blokada ali esmo-lol, (B-blokator, kratkotrajna izloženost se uspješno primjenjuje atropin je bio korišten u velikom dozah- blokade parasimpatički živčani sustav značajno smanjuje prekomjerno znojenje i izlučivanje drugih tajni Donja .. mortalitet kod bolesnika liječenih klonidin u usporedbi s onim pacijentima koji koriste konvencionalne terapije.

Magnezij-sulfat u dozama koje održavaju razinu u serumu u rasponu od 4-8 mekv / l ima stabilizirajući učinak, eliminira stimulacija kateholamina proizvoda. Patel-polarni tetiva refleks koristi se za procjenu predoziranja.

Piridoksina snižava razinu neonatalnog mortaliteta. I drugi lijekovi koji mogu biti korisni uključuju Na valproat (GABA-aminotransferaze katabolizma koji blokira inhibiranjem GABA), ACE inhibitori (angiotenzina II koji blokiraju i smanjuju otpuštanje noradrenalina s živčanih završetaka) deksmedetomidina (potentni ₂-adrenergički agonist) i adenozin (što smanjuje presinaptičko oslobađanje norepinefrina i suzbija inotropne aktivnosti kateholamina). Uporaba kortikosteroida ne preporučuje.

antibiotici. Uloga antibiotskog liječenja je beznačajno u odnosu na zacjeljivanje i patogenog debridement terapiju uključuju penicilin G i metronidazol.

suportivna skrb. U umjerenim i teškim bolesnicima treba intubiranc. Mehanička ventilacija je važno kada je potrebno prevladati živčano-mišićne blokade mišića koji ometaju disanje.

Za tip IV zaštite izbjegavajte udisanje povezan s hranjenje kroz cijev u želudac. Od zatvor - uobičajena pojava, stolica treba biti mekan. Rektalna cijev može kontrolirati oticanje. Mjehura kateterizacija je potreban ako postoji zadržavanje urina.

Prsa fizioterapija, često okretanje i kašlja trud su važni za sprečavanje upale pluća. Opijat bol reljef je često potrebno.

Procijeniti ozbiljnost bolesti. U teškim napadima ili zatajenje dišnog sustava mehaničke ventilacije je potrebno. Pacijent bi trebao biti smješten u mirnoj mračnoj sobi i provoditi stalnu nadzor. Možete dodijeliti diazepam, međutim, strah od respiratorne depresije.

Specifičan tretman :. humani imunoglobulin hiperimunog u dozi od 3-10 tisuća IU intramuskularno ili intravenozno neutralizirati toksin u cirkulaciji. To ne smanjuju ozbiljnost simptoma, ali sprečava daljnje vezanjem toksina na receptore u središnjem živčanom sustavu. Potisnuti C. tetani treba odrediti penicilin ili tetraciklin.

Debridement od općeprihvaćenih načela: iscjedak iz rane treba poslati na bakteriološku ispita, ali organizam obično nije otkriven.

Preventivne mjere u prethodno imunizirani bolesnika: za bilo kakve ozljede pacijenta daje jednu dozu tetanusa tetanusa, ako nije potaknut u posljednjih 10 godina. Ako je rana prljav i zaražen, ili pacijent ranije nisu cijepljena, te u slučaju da on ne može odgovoriti, ili ne može osigurati dokaze da su cijepljeno ili ne, osim tetanusa upravlja ljudskom anti-toksin (250 IU intramuskularno) ,

Prevencija tetanusa

Niz 4 glavne tetanus imunizacije nakon čega pojačala svakih 10 godina, a adsorbirane (na primarnu imunizaciju) ili tekućine (za pojačalo) toksoid su visoko učinkoviti preventivne mjere. Toksoid tetanusa postoji kao odvojena pripravka (AU), kao i skupa s difterije: odraslih (TD) za djecu (DSA), te u kombinaciji s difterije i pertussis (DTP). Nakon početne serije cijepljenja se preporučuje ponovno cijepljenje. Odrasli trebaju poduprijeti imunološki sustav redovitih cijepljenja svakih 10 godina. Cijepljenje provode neimuniziranih ili pravilno cijepljena trudnicu, pruža pasivni imunitet kod fetusa i treba provoditi na gestacijske dobi od 5-6 mjeseci, nakon čega slijedi booster cijepljenja s 8 mjeseci.

Nakon što je provedena ozljede cijepljenje protiv tetanusa se ovisno o vrsti rane i održava prethodno privivok- antitetanus imunoglobulina također se mogu koristiti. Pacijenti nisu bili cijepljeni nakon imunizacije hitne (za ozljede) dodatno dobiva 2. i dozu 5. toksoid u intervalima od 1 i 6 mjeseci.

Od tetanusa infekcija ne uzrokuje trajne imunitet, pacijenti koji su se oporavili od kliničke tetanusa, treba cijepiti.