Kirurgija rana infekcija.

URL

Inicijalna kontaminacija mikroorganizmima od rana se ostvaruje u vremenu potrebnom za razlikovanje raneniya.Ot neo srednju mikroorganizama koji proiskhoditpri netočne obraschneii na rane ili odsutnost nalichiinesterilnoy odijevanja.
Što se događa s mikrobima zarobljenih u Raun. Većina ihpogibaet zbog fagotsitoa, kao dio njihove prilagodljivi. Cherez1-2 tjedna u ranu dominira coccal flore, tzv mikroflorarany - to je asocijacija mikroba, koji je ostao u rani spustyanekotoroe put nakon ranjavanja kao posljedica prirodne selekcije.
Mikrobiološka kontaminacija rane koje nema ranevaiya infekcije.
Gnojenja rana - fiziološka mjera napravlennayana ozdravljenja rany- s festering rane mikrobima jesti mertvymitkayami, raspolagati njima, uzrokovati razvoj granulacijskog tkiva. Granulyatsiiimeyut nekoliko točaka, ali ipmeyut mnoge brodove na kotorympribyvayut fibroblaste, koji onda postaju fibrocita, sostavlyayuschimiosnovu ožiljak tkiva.
Od festering rane moraju razlikovati rane infekcije - vzaimodeystviyamikro rezultat - i mikroorganizam koji uzrokuje upalu i znakove obscheyreaktsii tijelo u obliku boli, groznica, slabost, mučnina i krvi sootvetstvuyuscheyreaktsii. Do sada, ti pojmovi su često zbunjeni, a njihova neobhodimorazlichat.
Ono što je u pratnji infekcije rane? Prije svega, to gnyono-rezorbtivnayalihoradka karakterizira večer tjelesna temperatura poraste drugmi uobičajene pojave. Još više ozbiljna je komplikacija kod sepse je ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy razvija kao rezultat potiskivanja. Groznica dobiva remitirajuće karakter, općenito analizekrovi promatrati anemija, pojavu mladih oblika leukocita. Rzavivaetsyaranevoe omotača tih tzv gubitak gnoja - gubitak proteina bolshihkolichestv (120 g proteina gnoj = 10), mogu se pojaviti gnoynyemetastazy. Reaktivnost pada nasktol kirurg vskrivaet odniochag, ali ovaj put negdje drugdje piva još jedan centar. Poetomucheychas sepsa je podijeljena u dva oblika:
1. Sepsa bez metastaza.
2. sepsa s gnojne metastaza.

Lokalni oblici infekcije.
· Infekcija rane. Razviti u zidovima rane kanala, otdelenaot žive tkiva crte razgraničenja. Proces čisto mestnyytak kao razvaivaetsya u tkivima s niskim soprotivlyaemostyu.Na ovoj fazi, mikrobi "asistenti", Ochischayuschimiranu od mrtvog tkiva;
Ť rana flegmona - razvija se na izlazu iz infekcije za predelyrany kada je proces ide na žive i zdravog tkiva, prilezhaschiek mjestu ozljede;
· Formiranje burrowing gnoj - pasivno gnoyaza širenje izvan rane kad gnoj odljev kirurzi nedovoljno organizirano, ili rana nakon primarne kirurško liječenje je ušivenim gore široka.
Važan je prevencija zacjeljivanje infekcije, koja dolzhnayasovershatsya bojištu (obrada rubova rane, prekrivanje asepticheskoypovyazki, zaustaviti krvarenje, čak i podveza, transportnayaimmobilizatsiya). No, glavni je prevencija provoditi ratsionalnoypervichnoy debridement.
Tu je vojni polje kirurški doktrina, u kojem se navodi:
1. Sve ozljede otvaranja strijelne mikrobna zagryaznennyei potencijalno zaražena.
2. Prevencija je moguća rani primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Video: Pas

Primarni debridement - kirurški postupak usmjeren na sprječavanje rana infekcija i navosstanovlenie uništena tkiva.

Pomoć na pozornicama medicinske evakuacije.
BCH - imobilizacija (Dieterichs gume, gume Cramer).
MPP - antibiotici, na slabe ozlijeđenom transfuzijom O (1) krv. U slučaju pune razmozhzheniya provoditsyatransportnaya amputacije ekstremiteta. Ispunjen primarne zdravstvene kartice.
OMedB - rad primarne debridement ranjenika pokazaniyam.Pomeschenie anaerobne infekcije u anaerobnim palatku.Pri razvoju gnojnu ranu infekciju vyolpnyaetsya sekundarne hirurgicheskayaobrabotka rane - operacije usmjerene na eliminiranje infekcije razvivsheysyaranevoy (često stafilokokni).
Međutim Posel ozljede često razvija anaerobni infektsiya.Mikroorganizmy joj vyzyyvayuschie višestruko bez pristupa kislorodai sami formirati plinova (plin) infekcije. nekad zove "bronzovayakozha", Spontana emfizem, apsces plin, itd.) Vyzyayuschie anaerobni mikroorganizmi poraz godu otkriven 1894. (Weinberg). U 1916 (Sebino) otvoreni Clostridium histoliticum.
anaerobi:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (truljenja kada gnojnim lezije).
Općenito, gnoj ispod anaerobne infekcije ne poštuje, a vydelyaetsyavodyanistaya tekućina. To je napomenuti da infektsiimogut anaerobne patogeni otkrivena u 90% svježeg slučajnih ozljeda, infekcija razvivaetsyavsego samo 1-2% ljudi. To je koncept anaerobnog chistoklinicheskoe infekcije.
Ovi mikrobi izolirane egzotoksini koji uzrokuju tešku intoksikaciju, euforiju, nesanicu itd. Razvoj anaerobnih infekcija sposobstvuetznachitelnoe razaranja tkiva, posebno myagkih- ispalo chtopri prijelom strijelne anaerobnog infekcije razvija B5 puta više. Također doprinosi korištenje podveza, massoveo postuplenieranennyh, jesensko-zimskom razdoblju, gubitak krvi, umor, nalichieshoka, onečišćenja tla rane. Smrtnost u anaerobnim infektsii15-50%.

Video: Artroskopija gnojni artritis

Klasifikacija.
1. Kako je brzina propagacije:
· Razvoj visokog
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. klinički pryaovleniyam:
· Emfizematozna oblik
· Trulež oblik gnojni
· Otečene oblik
3. Na dubini širenja
· epifastsialnye
· subfascial
Inkubacija je kraći nego u gnojni infekcije može vstrechatsyamolnienosnye oblik.
Početni simptomi uključuju bol u rane, edem rasta (ligaturyMelnikova simptom) ud, ud postaje plavkasta obojenost temperature kože se smanjuje, frekvencija pulsa je mnogo operezhaettemperaturu tijelo, mentalne promjene - euforija, nesanica.
Srčani simptomi - pojava potkožnog emfizema (pokozhnayakrepitatsiya), žutilo kože, mišići rane postaju smeđe krasnyytsvet i ne krvare.
Bakteriološki pregled nije bitno, što je najvažnije, ambulanta.
Prevencija - pravovremeno i radikalne primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Liječenje. Složeni.
1. kirurgija. Glavna stvar - cut rane nanesene lampasnyhrazrezov, te u obliku subfascial fastsiotomiey- cilj - osvoboditmyshtsy od kompresije. Tamponada rane, može se provoditi bilo antiseptikami.Gipsovaya povez ne primjenjuje.
2. 150 tisuća jedinica protuotrov seruma protivoklostridialnoy.Vvoditsya kapanje na fiziološkoj otopini u sootnoshenii1 do 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: Nekroza rane

Tetanusa.
Do Drugog svjetskog rata susreli 0,6 - 0,7 na 100 tisuća ranenyh- letalnost75% u ratu, u miru - 40-45%.
Patogena Clostridium tetani.
Patogeneza - nije posve jasno. Smatra se da je agent peredvigaetsyapo živčani sustav. Prosječno razdoblje inkubacije od 2 tjedna, nomozhet biti i do 80 dana.
Je početni period - karakterizira 3 simptoma: tetanus zhevatelnoymuskulatury, kruta vrat, disfagija.
U jeku bolesti - iste simptome i dodaju sudorogitonicheskogo prirodu, osobito u vezi s velikim myshechnyhmassivov (mišiće leđa). Opisthotonus - Stalni pacijent na zatiljku petama pleyrostotonus - lateralni zakrivljenosti. Većina sudjelovanje strashnoeeto u dyhatlnoy mišićima procesa kada razvivayutsyaapnoeticheskie kriza - pacijent prestane disati. To sluchaevvoditsya lize smjese:
Sol. Aminazini 2,5% - 2,0
Sol. Omnoponi 2% - 1,0
Sol. Promedoli 2% - 1,0
Sol. Dimedroli 1% - 2,0
Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5
Ta mješavina ubrizgana je intramuskularno 3-4 puta na dan, a u prikazanom tyazhelyhsluchayah myorelaxation s ventilatorom. Istovremeno provoditsyalechenie tetanusa seruma za 50 - 200 tisuća antitoksicheskihedinits intravenozno u fiziološkoj otopini od 1 do 5. Pitaniecherez proba antibiotika širokog spektra.
Prevencija tetanusa:
1. prethodno necijepljene uvedena
a. 1 ml supkutano toksoid
b. Nakon 0,5 sata 0,1 ml razrijeđene intradermalno protivostolbnyachnoysyvorotki.
Nakon 20 minuta gledati papule. Ako je više od 1 cm, reaktsiyaschitaetsya pozitivno i dalje vlada trebala delatne serum. Negativne reakcije s 0,1 ml vvodtisya podkozhno.Cherez 20 minuta uz negativne reakcije na opći uvođenjem 3000 syvorotkidovoditsya antitoksin jedinica.

2. cijepljena daje 0,5 ml tetanus toksoid.