Prva pomoć za plinsku gangrenu

Rjeđe spontano bakterijskih myonecrosis, vjerojatno zbog širenja infekcije iz bakteriemicheskogo crijevo u skeletnim mišićima. Svake godine u SAD-u bilježi oko 1.000 slučajeva bakterijskih mionekrozom- ukupnu smrtnost od oko 30%. Međutim, u bolesnika s oštećenja na tijelu ili na spontanom razvoju stopa smrtnosti bolesti je puno veći.

kliničke manifestacije 

Za bolest karakterizirana kratkog perioda inkubacije, općenito manje od 3 dana. Bolest se javlja izrazito, prvi simptom je osjećaj težine u zahvaćenog mišića, koja je ubrzo biti jaka bol. Postoji sustavna toksičnost očituje tahikardija, bljedilo kože i osjetilnog rasstroystvami- tjelesnu temperaturu, ali se obično povećava samo malo.

U ovoj ranoj fazi rana obično je gnojna, a crepitus - minimalna. Nakon nekoliko sati u eksudata rane pojavljuje smeđe tekućine, a koža u zahvaćenom području postaje bijela. Rana iscjedak sadrži crvenih krvnih stanica i klostridije, ali leukociti u njoj vrlo malo. U mišić dotična se počinju pojavljivati, prisutnost koja je određena palpacija (crepitus) ili radiograma. Mogu se pojaviti velike kožne mjehuriće ispunjene ružičasto tekućine. Bakterijemija javlja samo u 15% ili čak i manje.

S plinska gangrena može zbuniti druge brzo širi puhanje u infekcije mekih tkiva: krepitiruyuschie celulitisa, sinergijski nekrotizirajućeg celulitisa, nekrotizirajućeg fascitisa akutne hemolitičke streptokokne gangrene i streptokokne miozitis. Iako su ovi sindromi u svom čistom obliku može imati jasnu kliničku sliku, u praksi je često teško dijagnosticirati sa sigurnošću.

Za točne dijagnoze zahtijeva kirurško eksploratsiya utjecati pojas i mišiće. U ranim fazama mišića plinska gangrena izgledaju natečene i blijedo, a na sekciji dalje krvariti. Kasnije kontrakcije sposobnost je izgubila kada je sekcija mišića ima svijetlo crvene boje ne krvariti, a između njezinih vlakana vidljivih mjehurića plina. Kada bojenje ili eksudata mišićno tkivo otkriti gram-pozitivne šipke, a vrlo mala količina leukocita.

Hitna tretman uključuje niz aktivnosti.

1. Odmah oživljavanje zahtijevaju povećane tekućine i krvi kako bi se spriječio razvoj šoka i napuniti crveni gubitak krvnih stanica zbog hemolize.

2. Antibiotici preporučuje za suzbijanje infekcije i liječenje bakteriemii- njihova primjena je očito učinkovit u eksperimentalnih životinja pogođene plinskom gangrene. Lijek izbora je penicilin G (10-30 milijuna jedinica / dan / in). Kada alergija na penicilin alternativnom lijeka kloramfenikol (4 g / dan). Neke vrste klostridije histotoksični otpornih na tetraciklin. Prije početka kirurškog liječenja potrebno je isključiti druge puhanje infekcije mekog tkiva.

Za liječenje infekcije, vjerojatno uzrokovane patogenom, ili na neki drugi način, operacije su dodijeljeni na antibiotike prema anaerobi (klindamicinom ili kloramfenikol) za gram-negativne šipke (aminoglikozide) ili stafilokoka (penitsillinazarezistentny polusintetskom penicilin ili vankomicin). U takvoj situaciji prikladnom kombinacija cefoksitina (80-160 mg / kg dnevno) i gentamicin (4,2 mg / kg dnevno u / u podijeljenim dozama).

3. Drugi fokus liječenja je debridement, koji je bio na snazi ​​ne samo eksperimentalni model, ali i kod ljudi. Međutim, točno vrijeme operacije nije posve jasna. Potreba što je brže moguće uklanjanje zahvaćenog tkiva je prilično očito, ali neki ljudi preporučuju to učiniti nakon prve sjednice hiperbarične oksigenacije.

Konačna preporuka u tom smislu ne postoji. Razumno provoditi hiperbarična oksigenacija tijekom prvog sata neposredno prije operacije. Ako postoji značajno oticanje mekog tkiva, koja stvara sindrom "zatvorena komora"Trebaju što prije (do hiperbarične oksigenacije) kako bi dekompresijske fasciotomiju.

4. Liječenje hiperbarične oksigenacije je treći strateški pravac, čiji je primjerenost je dokazano u pokusima na životinjama. Povećava parcijalni tlak kisika može zaustaviti toksina proizvode i čak baktericidno djelovanje (in vitro) na kulturu C.perfringens- sličnu svrhu očekuje u tkivima u tijelu. U centrima primjene liječenja hiperbarična oksigenacija, vjeruje se da je takva terapija ograničava nekrozu tkiva, daje jasnu granicu od održivih i neodrživa tkiva za vrijeme operacije i da se smanji smrtnost zbog korice opijenosti. U tretmanu koristeći 100% kisika pod tlakom od 3 atm. u roku od 90 min planirana dva ili tri sjednice na prvi dan.

5. Pridržna Obavezni tetanusa profilaksa.

gangrena 6. Upozorenje plin najbolje provedeno tijekom početne obrade rane. Prema izvješćima, profilaktičko davanje penicilina u ranom štete mogu smanjiti učestalost bakterijskih infekcija, ali ta zaštita nije apsolutna.

7. dužnosti liječnika uključuju SNP-otkrivanje ozbiljne infekcije noseći početni reanimacije i upućivanje na odgovarajući odjel za završetka tretmana.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: