Hitnu skrb zbog akutne toksične neuropatije

Prvo, u većini slučajeva, periferne neuropatije i miopatije se polako razvija proces s prilično jasnu sliku obrnutog razvoja. Potrebno je ispitati pacijenta i članove obitelji, kako bi se odredio prirodu patološkog procesa (kronična ili akutna). Difuzna bilateralni neuromuskularne lezije razvijaju u roku od nekoliko sati ili dana (ili u svakom slučaju se brzo pogoršava) i ne povlači za sobom teške psihičke promjene (barem za potonje nisu dominantni simptomi).

Drugo, oštećenje perifernih živaca koji se razlikuju od bolesti središnjeg živčanog sustava. Na primjer, pacijenti s utrnulost i bol u desnoj ruci može biti toliko opsjednut ovih simptoma, oni ne primjetiti u isto vrijeme bilo ukočenost lica i poteškoće s izborom prave riječi da ih objasni. Pri prikupljanju kliničku povijest i pregled pacijenta je bitno za isključenje lezije središnjeg živčanog sustava.

Treće, cilj svih metoda vrednovanja istraživanja motoričkih reakcija i osjetljiva područja je često najmanje točna. S obzirom na neizvjesnost oko uzroka specifičnih simptoma opravdana preporuka za ponovno liječenje bolesnika u ED s pogoršanim uvjetima. Kratkoročno pregled pacijenta u ED ne može poslužiti kao osnova za dijagnozu histerije ili funkcionalnih poremećaja.

Četvrto, istraživanje refleksa uz normalnu nedostatka vremena u hitnoj službi vrlo zatrudnitelno- ali neki opći propisi mogu biti od pomoći ovdje.

Hiperrefleksija na dorzalnoj fleksiji od nožnih prstiju u nedostatku drugih patoloških refleksa je vjerojatno da će biti norma za to. Takve lezije su prethodni moždani udar, multipla skleroza, cerebralna paraliza i amiotrofične lateralne skleroze, može biti u pratnji refleksije, ali obično se lako instalira na temelju povijesti i pregleda pacijenta.

U bolesnika s hyporeflexia dijagnostičkim situacija je mnogo teže. Pacijent s areflexia (m. E. nemajući refleksije) tipično pate neuropatiju, miopatiju umjesto. Međutim hyporeflexia može biti jedno pravilo prijaviti leđne udara ili akutne cerebrovaskularne krovoobrascheniya- također može pratiti različite miopatije i neuropatija te je stoga nespecifičan simptom.

Držeći se određeni slijed pregleda pacijenta, kao i gore osnovnih položaja, možete jednostavno napraviti jasan plan za diferencijalnu dijagnozu akutnog poremećaja perifernog živčanog sustava.

Rasprava o bezbroj bolesti povezanih s miopatije i neuropatija, izvan je dosega ovog poglavlja. Naša pažnja će biti usmjerena samo na one nosological oblike, koji su česti, a istovremeno je hitan. Opis kroničnih patoloških procesa koji se obično može biti izuzete na temelju povijesti, nije zadatak od autora ove knjige.

Teška bakterijske sepse može izazvati opću slabost mišića i slabu koordinaciju pokreta, ali samo nekoliko bakterijskih infekcija može manifestirati u ranim fazama izrečenih perifernih simptoma neurološke. To uključuje difterija, tetanus i botulizam.

Infekcije uzrokovane difterije bacil, tipično karakteriziran akutne pojave, eksudativni faringitis, groznice i opće slabost. Difterija bacil naglašava snažnu egzotoksin, djelujući direktno na srce, bubrege i živčani sustav.

Najčešće promatra neuroloških komplikacija difterije je mononevrit ili višestruko mononevrit. Na primjer, možda ćete doživjeti neurološke lezije mekog nepca, koja ističe poteškoće s govorom i promjene u kvaliteti glasa. Ali najčešće izaziva paralizu lezija, uključujući unutarnje i vanjske mišiće oka, što je rezultiralo u ptoza, strabizam i smještaja poremećaja.

Uz angažman udova je pacijent u teškom stanju, dok je uz napomenu bilateralne slabost mišića ili paraliza, uz odsutnost dubokih tetiva refleksa (u slučaju dugoročnog toku mišićne atrofije bolest). Osjetni poremećaji su rijetke, ali moguće uključivanje sfinkter mokraćnog mjehura i rektuma, što uzrokuje urinarne retencije, inkontinenciju, a njegova povreda tonu analnog sfinktera.

U difterije opisuje naviše transferzalni mijelitis tipa Guillian - Barre sindrom. Iako je u posljednjih 40 godina difterije u Sjevernoj Americi smatra rijetke bolesti, postoje određene skupine Neimunizirani ili loše imunizirani populacije. U opasnosti su nedavni doseljenici, geto stanovnici i pripadnici vjerskih sekti, čija djeca nisu podvrgnuti aktivnu imunizaciju protiv difterije.

Botulinum toksina odnosi se na prethodno proizveden toksin proizvodi Clostridium botulinum, anaerobna bacil nonpositive djeluje kao glatka, a poprečno prugasto mišića. Toksin djeluje primarno na mjestu neuronskih-mišićna veza bez primjene izravan utjecaj na mišićnih vlakana pravilno ili perifernog živca. Primarni način djelovanja - sprječavanje otpuštanja acetilkolina. Postoje najmanje sedam glavnih botulinum toksina, ali je bolest u ljudi (botulizam) je prvenstveno posljedica toksina A, B i E.

Glavni izvor infekcije u SAD nepropisno kuha hranu. Nema specifične organoleptičke karakteristike mikroorganizama, tako da je njegova prisutnost u hrani ne utječe na okus (ili neki drugi) kvalitete. Neurološki simptomi obično počinju 24-38 sati nakon jela kontaminirane pischi- mogu prethoditi (ali ne uvijek), mučnina, povraćanje i proljev.

Najčešće primijetio rani neurološki simptomi povezani s područjem očiju i mišića zjenice. Međutim, vrlo brzo poraziti se proteže na deblo mišiće i udove. Ponekad su uključeni glatke mišiće crijeva i mjehura, što dovodi do ileusa i akutne urinarne retencije. Svijest ostaje normalna do terminala stanju.

Važno diferencijacija botulizam i difterija ili Guillain - Barre. Guillain - Barre - raste poprečne mijelitis, koji se obično ne počinje s porazom tabloida mišića. Difterije i akutne febrilne bolesti su s pseudomembranski orofaringitom i zatajenja srca. S brzom napredovanju procesa botulism u nekim slučajevima može se pomiješati s nedijagnostikovan "miastenija gravis", Ove dvije bolesti lako razlikovati kada se testira edrofoniuma klorid (tenzilon-test). Upotreba inhibitora kolinesteraze u botulizma ne donosi poboljšanje.

Jedna mogućnost je botulizam botulizma djeca epidemija koja se dogodila u zadnje vrijeme. Izvor infekcije je gotovo 40% zaražene djece ima meda, sirovi, sadrže spore botulizma palicama. Pogođeni djeca mogu doživjeti letargija i inhibiciju rasta i razvoja, koji će na kraju dovesti do paralize i smrti. U dojenčadi, bolest je gotovo uvijek prolazi nezapaženo, koja je povezana s potrošnjom od male količine meda, sadrži otrov.

Nakon dijagnoze i oporavak botulizma liječenih pacijenata disanje se izvodi u jedinici intenzivnog liječenja. Kao i s bilo preporučeno trovanja uklanjanje preostalih u tijelu preko toksin ispiranjem želuca, te korištenje aktivirani ugljen i laksativa. Odluka o korištenju botulinum antitoksin obično se uzima nakon konzultacija s zarazne specijalista bolesti.

Clostridium tetani je sveprisutna organizam koji je prisutan u izmetu životinja i oplođene tla. Konvencionalna medicinska praksa temelji se na pretpostavci da je tetanus infekcije je rezultat prodiranja mikroorganizama kroz rane i ogrebotine na tijelu. U stvari, nakon prevenciju tetanusa imunizacije u djetinjstvu je upotreba toxoid (oslabljeni toksin) daju sa svježim rana. Međutim, u polovici prijavljenih slučajeva tetanusa u zadnjih 10 godina bolest nije bila povezana s ozljedom ili nesreće. Tako ED liječnik ne smije isključiti dijagnoza tetanusa se samo na temelju odsutnosti prethodne povijesti ozljede.

Simptomatologija uslijed djelovanja toksina tetanusa proizvodi mikroorganizma. Tetanus je neobična po tome što ima i lokalne i sistemske manifestacije. Jer to može izazvati lokalne tetanusa, širi perineuralnu tkiva inokulacije mjestu. Češće, pacijent razvija generalizirana tetanus je 5-10 dana nakon infekcije. Najčešće promatrana simptom je trismus, koja je ubrzo pridružio vrata krutosti i ukočenosti mišića leđa, dopire do opisthotonos i tipično smrznuti izraz lica poznat kao "podrugljiv osmijeh",

Povećanje tjelesne temperature na 38,3-39,4 ° C je, međutim, slučaj je opisan pravilom- afebrile i tetanus. Posebni abnormalnosti krvi, urina, ili likvora, koji bi mogao potvrditi dijagnozu ne postoji. Kombinacija brzo napreduje tetanus, stalnim tetany trunk mišiće i udove, prisutnost ciničnom osmijeh i konvulzije ne ostavlja sumnju u diferencijalnoj dijagnozi. Strihnin također može uzrokovati tetanus i konvulzije, ali trovanje strihnin karakterizira teškim opuštanje mišića između konvulzije.

Otrov spojevi koji sadrže metale, obično vodi do teških oštećenja manifestacijama oba središnjeg i perifernog živčanog sustava. Dati opis svih postojećih sindroma trovanja metal ne može biti s obzirom na njihovu mnogochislennosti- smatramo samo truje od olova i arsena. Arsen je još jedan dio otrova štakora i insekticida, herbicida i određene lijekove. Trovanje velikog broja arsena obično manifestira akutni gastrointestinalni nadražaj s povraćanjem i proljevom. Međutim, bolesnici koji su primili niske doze arsena, jedan od prvih simptoma može biti polyneuritis. U takvim slučajevima, bitno je dobiti informacije o profesionalnom i drugim zanimanjima pacijenta.

Trovanje olovom obično javlja kao posljedica slučajnih povreda i sigurnosti na radu izloženosti. Olovo može apsorbirati kroz kožu ili pluća, ili prolazi kroz probavni trakt. Glavni simptomi u teškim slučajevima akutnog trovanja olovom su izražene slabosti, nesvjestice i bolove u trbuhu. U bolesnika, dužeg izlaganja niskim dozama olova, često periferni motornu neuropatiju. U tih bolesnika, postoje senzorne poremećaje, ali postoji svibanj biti označena slabost i distalnih mišićnih skupina.

Neuromuskularna toksični učinci mogu biti posljedica djelovanja niza različitih organskih spojeva.

Etanol, metanol i drugi alkoholi mogu dugotrajno, polako progresivnom periferne neuropatije, senzorna povoljno. Te može doći do miopatija. U akutna intoksikacija simptoma obično javljaju izražen središnji živčani sustav.

Fenotiazini pridonijeti stvaranju lokalne distonije, čak i kada je središnja patogeni mehanizam. Bukkolingvalnye diskinezije uzrokovane derivati ​​fenotiazinski treba dobro poznata liječnicima SNP. Takve manifestacije su često uočene kod bolesnika kontinuirano primanje psihotropne lijekove, te u bolesnika koji su primali fenotijazini male količine, na primjer, o mučninu i povraćanje, kao i pojedinci koji zlostavljaju drogu kupili "na ulici",

Neuromuskularna blokada može biti pojačana aminoglikozidnih antibiotika. To se obično događa u hospitaliziranih bolesnika, osobito nakon operacije.

Označite paralizu - to je reverzibilna, ali brzo progresivno motorna slabost, u kojoj je djelovanje toksina mjesto nije posve jasna. Provođenje impulsa je poremećen na razini neuromuskularnih završnih bez uzrokovanja, međutim, morfološke promjene. U navedenim slučajevima, promatranih u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, bolest uzrokovana dvije vrste krpelja: drvo krpelja (Dermatocentor andersoni) i pas krpelja (D.variabilis).

Prije razvoja simptoma bolesti krpelj mora biti na ljudsko tijelo je ne manje od 5 dana. Simptomi krpelja paralize je gotovo identičan onome koji promatra sa Guillain - Barre sindroma. Opušten paraliza, počevši s udovima i trupu, krećući se prema gore sve do uništenja bulbarne mišiće. Tjelesna temperatura obično događa normalnoy- pacijent obično ne izgubiti svijest. U laboratorijskim istraživanjima, krv, urin, ili CSF ne pokazuje određene promjene koje bi mogle pomoći u dijagnozi.

Dijagnoza krpelj paraliza krpelja stavljen na otkrivanje tijekom pažljivog pregleda tijela, uključujući i dlakavim dijelovima. Kada je diferencijalna dijagnoza krpelja paralize i Guillain - Barre treba isključiti akutni polio. Međutim, polio se obično može razlikovati od dvije vrste paralize zbog odsutnosti vrućice ili vrat ukočenost, kao i staničnih i proteinske promjene u likvoru.

Većina prehrane i metabolizma neuropatije ima spori početak i progresivni tijek, te stoga nije dio ED liječnika interesa. Međutim, postoje brojne mogućnosti koje mogu biti brzo teče i prema tome moraju uzeti u obzir u diferencijalnoj diagnostike- slučaju hiperinzulinizma, gihta i akutne intermitentne porfirije. Nasuprot tome, dijabetička neuropatija, koja počinje postupno i karakterizira simetrije, hiperinzulinizma, koji se odnosi tumor gušterače, može dovesti do pojave teške parestezije, izazvati poremećaje osjeta, mišićnom slabošću i hyporeflexia. Obično se to dogodi u sprezi s simptomatske hipoglikemije.

Tijekom napada gihta nagle i generalizirani neuropatija ili neuropatija konechnostey- najčešće utječe lumbalnog pleksusa. Neuropatija čini se da nestaju u liječenju gihta.

Akutna intermitentna porfirijom karakterizira psihoze, bol u trbuhu i tipa polineuropatija Guillain - Barre.

Trenutno neuropatija Guillain - Barre ne čini samostalnu bolest, ali simptom koji nastaje nakon mnogih infektivnih bolesti u različitim intoksikacije i difuzne bolesti vezivnog tkiva. Obično se ovaj sindrom pojavljuje nakon nekoliko dana ili tjedana nakon akutne febrilne razdoblja ili akutnih poremećaja metabolizma i može brzo napredovati. Najčešće se bolest javlja u osoba od 20-40 godina, ali može se pojaviti u male djece i starijih osoba.

Uobičajena inicijalna manifestacije bolesti nalikuju gore transferzalni mijelitis. Donji udovi su pogođeni prvom i u većoj mjeri nego gornji. Međutim, moguće uključivanje (djelomična ili potpuna) bulbarne muskulatura. Iako je obično paraliza dostiže svoj vrhunac tijekom tjedna u nekih bolesnika maksimalnu ozbiljnost bolesti promatrati u nekoliko sati. Ovaj poraz smatra bolest motornih neurona, senzorne simptome, ali u isto vrijeme nisu rijetki, kao radikularne boli.

Iako paraliza vrlo brzo dođe do toga, oporavak može potrajati nekoliko mjeseci ili godina, ali obično to ne završi.

Diferencijalna dijagnoza u SNP dovoljno teško. Često se pacijent žali samo na izgled slabosti donjih udova, bez davanja bilo kakvih specifičnih razloga. Zbog bolesti motoričkih neurona, često odvija rano poraz refleksni luk. U bolesnika s slabost donjih udova s ​​gubitkom refleksa bolesti treba posumnjati Guillain - Barre dok dok se ne dokaže prisutnost drugih bolesti. Diferencijalna dijagnoza uključuje akutne komplikacije od trovanja olovom, porfirije, botulizam i difterija, koja bi trebala biti isključena na temelju povijesti bolesti i drugih relevantnih kliničkih podataka.

GL Henry

Dijelite na društvenim mrežama: