Meningitis je upala moždanih ovojnica. Etiologija, patogeneza. Bolest uzrokuje razne bakterije, virusi, rikecije, gljivice

Meningitis je upala moždanih ovojnica.
Etiologija, patogeneza. Bolest uzrokuje razne bakterije, virusi, rikecije, gljivice. Upalom mekih i obliku paukove mreže i blisko povezane spleta krvnih žila komore. To ometa apsorpciju i cirkulacije likvora, što dovodi do razvoja intrakranijskog tlaka. Proces može uključiti mozga i kralježnične moždine, korijena tvari kranijalni živci, mozak plovila. Primarni meningitis javljaju kao samostalna bolest je komplikacija sekundarnih somatskih bolesti.
Za meningitis karakterizira meninga sindrom: glavobolja, povraćanje, ukočenost mišića, vrat i simptoma Kernig Brudzinskogo, opće hiperestezije, groznica, upalnih promjena u cerebrospinalnu tekućinu. Ovisno o prirodi bolesti i njezinoj ozbiljnosti faza pojedinih simptoma varira. Dijagnoza Meningitis se temelji na kliničkim značajkama i sastav likvora, kao i podatke o svojim bakteriološkog i virološkog studija. Meningismus - meningealni iritacija bez prodiranja infekcije u subarahnoidni prostor (sastav normalne cerebrospinalnog likvora) se često opaža na visini od najčešćih bolesti koje uključuju trovanje i visoku temperaturu. Ovisno o sastavu likvora meningitisa je podijeljen u gnojnim i ozbiljan.
Piogeni meningitis karakterizirane prisustvom u cerebrospinalna tekućina neytrofilnogopleotsitoza prelazi 500 stanica 1kub. ml. Piogeni meningitis može biti uzrokovan različitim patogenima: meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae, streptokoka, E. coli i dr.
Meningokokne meningitisa vidjeti. Meningokokne infekcije.


Oboljelih od pneumokoka meningitisa uglavnom male djece i osoba starijih od 40 godina (potonji je najčešći oblik gnojnog meningitisa). Izvori infekcije i faktori doprinose prijelaz na uništavanje membranama mozga, kronične infekcije uha su i sinusitis, mastoiditis, lubanja trauma, alkoholizma, imunoloških poremećaja. Kao i kod meningokokne meningitisa mogu biti u obliku simptome početka patološkog stanja i opća slabost temperaturi nešto povišenu. Osip na koži su rijetki, osim za herpes labialis. Klinička slika je tipična za teškim bakterijskim meningoencefalitis. Karakterizira kratak gubitak svijesti, konvulzije i paralize kranijalnih živaca. Vrlo tipično zelenkasta boja mutna cerebrospinalnog likvora. Bez liječenja, bolest dovodi do smrti u roku od 5-6 dana, ali uz adekvatnu obradu i visoke smrtnosti (50%).
Liječenje. Identifikacija uzročnika putem bakteriološke studije koje ponekad zahtijeva dugo vremena, moguće je samo u 70 do 80% slučajeva. U akutnoj fazi, mnogi sporadični slučajevi gnojnih meningitisa nemaju dovoljno uvjerljiv etiološke značajke, tako da je prva stvar koju je propisana penicilin stopa 200 000-300 000 IU / kg, a dojenčad 300 000- 400 000 IU / kg dnevno, što je prosjek za odraslih bolesnika s 24 milijuna IU / dan. Penicilin je uvedena s 4-satnim intervalima (svakih 6 sati) u odraslih i 2 sata - u dojenčadi. Veće doze penicilina potrebno samo kod kasnog početka liječenja ili kada očiti simptomi meningoencefalitis. U takvim slučajevima, uz / m uvođenja i što je prikazano u / na uvođenje natrijeve soli benzilpenicilin - od 4 000 000 do 12 000 000 U / dan. Umjesto benzilpenicilin u gnojnih meningitisa mogu se koristiti i polusintetske peniciline - natrijeva sol ampicilin, oksacilin, meticilin. Ampicilin primjenjuje na 2 g 4 h / m i / ili u (12 g / d), djeca -, 200-400 mg / kg / svakih 6 sati puta na penicilin se dodaje u / na uvođenja sulfamonometotoksina 1 s do 2 g dnevno, 2 puta, a u danima do 2 g po 1 puta dnevno. Kada preosjetljivi uporaba gentamicin penicilin (5 mg / kg dnevno), kloramfenikol (do 4 g / dan), vankomicin (do 2 g / dan). Široki spektar djelovanja ima cefaloridina (tseporin). Optimalni raspon antibiotika je da Meningococcus, pneumokoka - benzilpenicilin, ili ampicilin ili kloramfenikol ili cefaloridina (6 g / dan);
držati Afanasiev - Pfeiffer - ampicilin i kloramfenikol. Kombinirana meningokoknog meningitis, multiple antibiotik nema prednost nad masivnih doza penicilina i ampicilina. Međutim, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae, potrebno je kombinirati ampicilin i kloramfenikol, nakon otkrivanja E. coli u likvoru - ampicilin i gentamicin, nakon otkrivanja Streptococcus - penicilina i gentamicina. Intralyumbalno u teškim slučajevima dodati penicilin, gentamicin i streptomicin. U težim slučajevima, to zahtijeva hitnu plasmapheresis slijedi uvođenje svježe smrznute plazme od 1-2 L (doze za odrasle).
Serozni meningitis naznačen limfocita pleocitoze u lumbalnome rasponu od nekoliko stotina stanica u 1 l.
Tuberkulozan meningitis u većini slučajeva razvija se postupno, manifestira veću glavobolju na pozadini niske temperature, u kojem je samo nekoliko dana kasnije pridružio povraćanje, slabost, omamljenost. Na početku 2. tjednu bolesti otkrila je poraz kranijalni živci, u pravilu, okulomotorni i (ili) otvodyaschego- na kraju 2. tjedna ima poremećaj prsni organi i zbunjenosti. U pola slučajeva sušičava meningitis javlja u pozadini aktivne tuberkuloze, često u bolesnika s hematogeni-diseminirane tuberkuloze pluća. Trenutno se bolest javlja podjednako često u oba djecu i odrasle. U ranim fazama bolesti predstavlja znatne poteškoće razlikovanja tuberkulozan meningitisa od virusnog meningitisa. Čak i manje znaci okulomotorni opskrbe živaca i smanjenje glukoze u tserebrospinapnoy tekućine - najvažniji argumenti tuberkulozan lezija školjke.
Liječenje. Izoniazid (tubazid) 0,3 g 3 puta na dan (za odrasle), streptomicinom / m 1 puta dnevno u dozi od 1 milijuna IU, rifampicin. Često se dodatno odrediti atambutol. Kemoterapijski lijekovi u kombinaciji s glukokortikoida hormona - 15-30 mg / dan oralnog prednisolona. Sa simptomima meningoencefalitis zahtijeva intenzivnu terapiju moždanog edema. Za prevenciju ponekad naziva tubazid i njegove analoge polineuropatija i napadaji propisuju vitamin B6 i fenobarbital.
Prognoza. Uz pravovremeno početku liječenja, koji traje nekoliko mjeseci, u pravilu, dolazi potpuni oporavak. U slučaju zakašnjelog postavljanja dijagnoze, osobito ako postoje zamračenje, fokalne lezije mozga i hidrocefalusa, nepovoljnog ishoda, a među preživjelima, najviše su preostale simptome.
Virusni (aseptički) meningitisa. Patogeni: virusi, Coxsackie, ECHO, dobroćudni limfocitni choriomeningitis virusa i epidemija parotita- serous meningitis može biti uzrokovan bilo kojim drugim neurotropnog virusa, kada je visina viremije u procesu uključuje podstava od mozga. Osim kliničke slike izbijanja sterilan meningitisa obično nije specifičan. Bolest počinje akutna ili subakutna: pri umjerenim porastom temperature javljaju glavobolje, povraćanje, slabost, napetost mišića i cervikalni Kernig simptoma. Značajne znakovi trovanja obično ne promatraju. Faringitis neuobičajeno pojava. Nema promjene u krvi. U likvoru limfocitne pleocytosis promatrati uz blagi porast proteina s normalnim glukoze. Među virusnim meningitis ima najveću vrijednost meningitis (ili meningoencefalitis), koji se javlja u 0,1% zaušnjaka. Neurološka sindrom razvija nakon 3 do 6 dana nakon početka bolesti. Povremeno zaušnjaci meningitis traje snažan tijek, uz moždane lezije. U liječenju bolesnika s zaušnjaka meningitisa treba biti svjestan mogućnosti polineuropatije, izolirane lezije slušnog živca, kao i pratećih lezije gušterače (bol u trbuhu) i gonada (orhitis).
Liječenje je simptomatsko: analgetici, diuretici, smirenje, antihistaminici, mirovanje. Velika većina bolesnika s sterilan meningitisa biti hospitaliziran u zarazne razdvajanja zbog vrlo zarazne enteroviral infekcija.
Prognoza. U većini slučajeva, nakon nekoliko dana ili tjedana događa oporavak.