Prvi ambulantnih pomoć djeci. Koma s infektivnim toksikoze neurotoxicosis

neurotoxicosis

sadržaj

Neurotoxicosis
Vodeći sindroma

Sindrom hipertermija
Konvulzije
Sindrom neurogene tahikardija
Sindrom hiperventilacija
Liječenje

Neurotoxicosis (toksični encefalopatija mozga odgovor) predstavlja ostrotekuschuyu Reakcijska djeteta tijelo za uvođenje u krvotok mikrobiološkog i (ili) virusne toksini, promoviranje mobilizaciju velikim brojem biološki aktivnih tvari, skupa oštećenja endotela tijekom žile i dovodi do razvoja toksičnog moždanog edema , hipertermiju, napadaji, kao i vrsta neurološkog poremećaja u radu srca i pluća.

Predlažemo kliničke klasifikacije neurotoksičnosti (tablica. 62).

Tablica neurotoxicosis 62. Klasifikacija

Stupanj (korak)

vodeći sindrom

Stadij 1 (ekscitacija nachalnaya-)

Stupanj 2 (soporous-adinamične)

Stupanj 3 (terminal)

hipertermalna grčevit

neurogene tahikardija (Kiss sindrom)

hiperventilacija

Klinički simptomi neurotoksičnosti je raznolike manifestacije i njihovo brzo varijabilnost.

Neurotoxicosis korak 1 odlikuje motorički nemir kod djece, visokom tjelesne temperature, kratke napadaja. Svijest kod djece je malo povrijeđena. Meningism pojave nisu izražene. Označena bljedilo kože ili blage hiperemije. Funkcija dišnog i kardiovaskularnog su kompenzacijski u prirodi.

Neurotoxicosis 2 koraka pratnji hipertermije, trom djelovanju antipiretičke sredstvima, u stupnju depresije svijesti somnolencije sopor. Otkriva posebnu moždani (povraćanje, glavobolja) i meningealni (ukočen vrat i Kernig Brudzinskogo) simptoma. Može izazvati napadaje napadaje, fokalne znakove nestabilne.

Postoji tahipneja 60-80 1 minutu, tahikardija - 200 u 1 minutu, umjereno povećanje ili smanjenje sistoličkog krvnog tlaka parametrima (AP). Je otporan na lokalne bljedilo cijanoza, akrocijanozu, masne na bedra, u prednju trbušnu stijenku. Moguća nadutosti. Oligurija manje od 1 ml / kg na sat. Otkrivena umjereno hipoksemija hypocapnia, mješoviti acidoze.

U fazi 3 neurotoxicosis uočeno napadaje grčeva, popraćene zatajenja srca, srčane aktivnosti. Tjelesna temperatura može se smanjiti na ispod normalnog znamenke ili može biti vrlo visoka. Bilo je oštra ili difuzna bljedilo cijanoza kože, pozitivni simtom „bijele mrlje”. Meningealni simptomi mogu nestati ili se izreći.

Svijest i nagluhe u mjeri u kojoj dubok san, koma. Mišićna hipotonija, slabost. Tahikardija sa simptomima koronarne insuficijencije ili bradikardije. Smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Zatajenje dišnog sustava ventilacijskog i shuntodiffuzionnomu tipa. enteroplegia 2, 3 koraka. Smanjena urina u mjeri u kojoj ANURIJOM. Tu je krvarenje u želucu krvarenja na mjestu injiciranja - DIC. Tipično hipoksemija hiperkapnijom, metabolička acidoza.

Tablica 63. Klinički znakovi neurotoksičnosti diferencijalnih fazama

klinički simptomi	faza neurotoksičnosti
klinički simptomi	1	2	3
svijest	Spremanje ili u bunilu	Zbunjenost, pospanost	Stupor, koma
ponašanje	Aktivno, uzbuđen	trom	slabost
tonus mišića	normalan	unaprijeđen	hipotenzija
konvulzije	nekoliko	kratke borbe	U mjeri u kojoj grčevitog status
meningealni simptomi	Blagi, ne u cijelosti	izrazit	Izraženo ili možda nije dostupna
žarišne simptomi	Nema	kratke	uporan
groznica	febrilan	uporna vrućica	hipertermija, ili subnormala temperatura
Analiza likvora	Pleocytosis i proteina razine je normalno ili smanjena
boja kože	Blijeda ili roza	Pale s lokalnim cijanoza, Crocq bolest	difuzni cijanoza
dah	normalno,	Pomanjkanje daha do 60-80 u minuti	respiratorni tjeskoba, sindrom
ccc	kompenzacija	subindemnification	dekompenzacija
nadutost	ne	Do 1. stupnja	2-3-ti stupanj
diureza	norma	spušta	oligoanuria

Napomena. Navedene klinički znakovi neurotoksičnosti sindrom kod djece u dobi od 3 do 24 mjeseci.

U terminalnoj fazi neurotoksičnosti i zarazne-toksičnog šoka njihove kliničke manifestacije mogu biti vrlo sličan, ali s oprezni povijest bolesti mogu se prepoznati, važno je razviti određene države, dijagnostički smislen način, te u liječenju djece točnosti dijagnoze može igrati značajnu ulogu.

Diferencijalna dijagnoza Faza (opseg) HT u djece je prikazano u tablici. 63.

vodeći sindroma

sindrom hipertermija

Za neurotoksičnosti s brzim porastom tjelesne temperature do dijete brojeve veće od 39 ° C Pink Koža i spasiti sposobnost djece da se prijenos topline je povoljan prognostički znak i obično takva groznica nije prijetnja životu djeteta.

Pod odgovarajuće hipertermičkog manifestacije sindrom shvatiti takozvani „bijeli” hipertermije (Ombredana sindrom) u kojoj igra važnu ulogu periferne vaskularne grč krši toplinu. Tu su „škare” između iznosa dobivenog prijenosa topline i topline.

konvulzije

Karakterizira ugnjetavanja svijesti, pojava toničko-klonički napadi, dokaz o difuznih lezija mozga. Napadaji su najčešće generalizirati. Tijekom dužeg teškog napada grčeva mogu razviti ukupno cijanoza, izražene poremećaje ili disanja i / ili srčane funkcije u djece.

sindrom neurogene tahikardija

Sindrom neurogene tahikardija (Kiss sindrom, koronarna insuficijencija). Ovaj sindrom uzrokovana autonomnog disfunkcije povećana osjetljivost na simpatičke stimulacije srca. Pod neurogeni sindrom tahikardija (CHT) u dojenčadi razumjeti izgled trenutaka napad s otkucaja srca veći od 180 po 1 minutu, dostiže 230-300 puta u 1 minuti.

Kada visoki stupanj trajanja tahikardije u dijastoli oštro smanjen (kratki dijastoli sindrom). Električna sistola je potrebno u vatrostalnog razdoblja miokarda, i, naravno, mehanička faza kontrakcije srca je neučinkovit. Kao rezultat toga, to smanjuje količinu rada srca, krvnog tlaka i smanjenja toka krvi kroz srce (javlja se u fazi dijastoli).

Potonji okolnost daje osnovu za dokazivanje da je razvoj takvih pacijenata s ishemije miokarda, akutni koronarni sindrom bolesti. Klinički, djeca s visokim stupnjem tahikardija promatranog izražena anksioznost, bljedilo i cijanozu kože, oticanje i pulsiranje od jugularne vene, kryahtyaschee disanja, nosni gorenja. sindrom neurogene tahikardija treba eliminirati iz slijedećih 2-3 sata, ili se mogu razviti u gore srčane dekompenzacije srčanog zastoja, plućnog edema.

sindrom hiperventilacija

Djeca s neurotoxicosis hiperventilacija sindrom (TOS) nastaje zbog pretjeranog stimuliranja neurogene disanja i dispneju pojavljuje prelazi 80 minuti. Razvija šant-difuzije respiratornog zatajenja. U biti, djeca s hiperventilacija sindrom brzo razvija sindrom dišnog distresa 2. (za odrasle) tipa.

Klinički TOS može se sumnjati kada pacijent izražava dispneja (disati „stjeranog u kut životinje”), anksioznost, kože postupno povećava cijanozom. Disanje plitko, slabo slušati u nižim pluća. Na prsima radiogram bilježi znakove intersticijski edem pluća (povećanu vaskularnu uzorak, pojave žarišta sjene, simetrično raspoređeni na obje strane i rhizospheres pluća).

liječenje

Svi bolesnici s neurotoxicosis mora hitno prebačen u bolnicu u dječjim bolnicama. Tako neurotoxicosis djecu faze 2 i 3 zahtijevaju hitne odjele za njegu ili odjela intenzivne njege i reanimacije.

Prehospitalnom tretman je usmjeren na borbu protiv vodećeg opasne po život sindrom: grčevi, hipertermija i drugi. Obično prije Tranport djece s pozornice 1 neurotoxicosis se daju neuroleptici (difenhidramin, Pipolphenum, Droperidol) i antipiruvetici (paracetamol, Analgin manje) u kombinaciji sa fizikalnim metodama hlađenja dijete (dijete je koža na tim mjestima 40% alkohola). Kada neurotoxicosis 2 i 3 faza mora unijeti prednizolon pacijenta u dozi od 3-5 mg / kg ili deksazon 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno, pažljivo provodi oxygentherapy vrijeme transporta.

U uredima obschegoprofilya: dijete infektivni bolnicu gdje su pacijenti bolnici neurotoxicosis koraku 1, kompleks događaja, u pravilu ne sadrži intravenozne infuzijske otopine i davanja glukokortikoida. Ona je usredotočena na uklanjanje pacijenata s visokim tjelesne temperature. Premještanje i metode daljnja terapija će biti određena simptoma glavne bolesti.

Komora ili ICU poslao neurotoxicosis djecu sa 2 ili 3 faze, koja bi trebala raditi liječnike i medicinske sestre koji imaju vještine prve pomoći.

Tablica 64. Algoritam za liječenje bolesnika s neurotoxicosis

načela terapije	faza	ieyrotoksikoza
načela terapije	1	2	3
Oporavak i podrška bitno			+
funkcija
vodeći liječenje sindroma	+	+	+
Borba protiv cerebralne hipoksije:
- aerotherapy,	+	;	;
- O₂-terapija	;	+	+
- IVL	;	;	+
autonomni blokada	+	+	+
Borba protiv edem mozga:
- hormonska terapija,	;	+	+
- dehidracija,	;	+	+(?)
- 5% albumina	;	;	+
detoksikacija:
- unutar	+	+	;
- intravenozno	;	+	+
- Extracorporeal	;	;	+(?)

Napomena. Znak „-” - obilježena slučajevi u kojima nema potrebe da se vodi postupak, „+” - istaknuo potrebu za njegovu provedbu.

Ako liječnik nije posebna priprema, treba se pridržavati pravila liječenju bolesnika s neurotoxicosis:
- ne panike, interno mobilizirane;
- Ne da se uključe i polypharmacy makroterapiey, postizanje ciljeva male sredstva;
- točno izračunati volumen i brzina infuzije intravenoznom, imajući na umu da se u uvjetima hidracija tkiva, tipičnih za neurotoksičnosti, svaka dodatna kap tekućine daje intravenski, može poboljšati moždanog edema i pogoršati bolesti;
- isključiti meningitis preko lumbalna punkcija.

Patogenetskih principi liječenja neurotoksičnosti su osnovne. Tablica. 64 su prikazani u redoslijedu važnosti i prelazi svrsishodnosti njihovog uključivanja u algoritmu hitnih mjera, ovisno o težini ieyrotoksikoza.

Kada je dijagnoza toksičnosti i hitne medicinske pomoći treba hitno slati svoju djecu u bolnici.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan