Nova klinička klasifikacija toksičnih oblika difterije

Godine iskustva s pacijentima difterije i studentamipokazal da je klasifikacija usvojen u našoj zemlji, difterija, kotorayarazrabatyvalas AA Koltypin, VI Moltchanov, Rozanov S.N.i na temelju položaja i opsegu procesa [2], je složen, često ne pružaju potpunu kliničku sliku obolezni. Dakle, liječnici imaju različita mišljenja o sub-toksičan i toksicheskuyudifteriyu I težini, mnoge razlike u formulaciji gipertoksicheskoydifterii, nema jasne kliničke razlike gravitacije oslozhneniy.Po postojeće SZO klasifikacija [3,4] identificira sljedeće formytoksicheskoy difteriju:

1. Difterija umjereno protoka (sub-toksične i toksicheskaya1 th težini)

2. Difterija teške (otrovne 2. i 3. stepenityazhesti) S druge strane, mnogi autori smatraju da treba pojednostavniti klassifikatsiyu- tako Turyanov MH i Belyaev NM [1] je predložio klasifikaciju koji se temelji na procesu lokalizacije (dušnik, nosa, grla, itd), što dovodi sindrom (kardiomiopatije, nefropatiju, itd), kao i odvajanje pod utjecajem gravitacije i tijeku bolesti. predlagaemsobstvennuyu smo klasifikaciju toksičnih oblika difterije dušnik, koji su prilagođeni trenutnom stanju znanja o ovom pitanju i analizirati ga u 450 bolesnika s toksičnim difterije dušnik.

Klasifikacija toksične oblike difterije orofarinksa predstavlenav tablici 1.

Tablica 1

Klinička klasifikacija toksičnih difterije

Budući da potkožno tkivo oticanje vrata nije uvijek sootvetstvuettyazhesti difterije smo dodjeljuje odvojene ozbiljnost bolesti, razdelivee na 4 stupnjeva: blage, umjerene, teške i fulminantnuyu.Stepen ozbiljnosti je procijenjena intoksikacije, uzimajući u obzir narushenieappetita, groznica, opće stanje pacijenta, stanja srca -sosudistoysistemy itd .. treba napomenuti da ako otrovne difteriyaI stupanj može biti bilo blaga, umjerena i teška, II i III stupanj je uvijek teška i zarazio.

Posebnosti označavanje mora sadržavati odvajanje naiboleechasto komplikacije s kojima se susreće, ovisno o njihovoj težini, natrij stupanj: kompenzirana (LT) subcompensated (sredneytyazhesti) i dekompenziranom (teških). To daetchetkuyu slika odvajanje ozbiljnosti komplikacija i moguće bystrogoi adekvatnog liječenja.

Kompenzacijom miokarditis - ova grupa provodi miokarditis, koji je otkriven samo u laboratorijskim postupcima istraživanja je ultrazvuk, EKG, određivanje srčane enzimi. Subkompensirovannyymiokardit već karakterizirano kliničkim manifestacijama - sistolicheskiyshum, tahikardiju, širi granice srca, slabosti, neznachitelnoesnizhenie krvnog tlaka, otupljivanje zvukova srca.

Dekompenziranoj miokarditis karakterizira značajna rasshireniemgranits srca izraženi prigušeni srca zvukova znachitelnymsnizheniem krvni tlak, povećana jetra, povraćanje, zajedno odbacivanje hrane, bol u trbuhu, bradikardija, antrioventrikulyarnoy blokadu galop.

Odvajanje polineuropatija održati na sljedećim osnovama -Mogućnost sebi služe se i jesti: kompenzirana - pacijent prima besplatnu hranu i polnostyumozhet za njegu, subcompensated - hrana proguta Strood, mala grize, i jedva se obsluzhivat.Dekompensirovannaya - ne može napraviti vlastitu hranu (zondovoepitanie) i ne može kretati neovisno.

Odvajanje toksičnih nephrosis 3 stadii- 1 koraku (kompenzirati) - detektira samo laboratorijskim metodama. Druga faza (subcompensated) - osim laboratorijskim povrede su otkrivene u ovoj fazi iklinicheskie znakove slabosti, povišeni krvni tlak, smanjena bubrežna vydelitelnoyfunktsii, neizraženo otekline. Treća faza - astma: oligurija, anurija do, povećanje ureje u krvi i kreatinina, izražen edem.

Difterija sapi - Ja fazi (nadoknaditi): afonichny glas laje kašalj, otežano disanje tamo, teško disanje. Korak II (subcompensated) - stimulira pacijent uzima položaj u krevetu, disanje, i slab stanovitsyashumnym, navedeno mjestima grudnoykletki prihvatljivu povlačenje, pacijent postaje nemirna. Korak III (astma) -dyhanie bešumni, površine izražene cijanoza usne nokte, vršak nosa, hladnoće u ekstremitetima, puls, često vlaknastih.

DIC (nadoknaditi) također je otkriven samo laboratornymimetodami studija, druga faza - subcompensated proyavlyaetsyav krvarenje na mjestu injekcije, fibrinoznim racija propityvayutsyakrovyu značajno smanjuje vrijeme zgrušavanja. I tretyastadiya - astma - pojavljuje se kao masivan krovotecheniyi duboko anticoagulation (do pune nesvertyvaemostikrovi). Toksični šok difterije često vstrechaetsyavmeste s ledeno sindromom- kompenzirati manifestiranog psihomotornymvozbuzhdeniem, hladnoće u ekstremitetima, tahikardija, otežano disanje, blijeda koža. Druga faza - subkompensirovannaya- značajno smanjenje tjelesne temperature, akrocijanozu, kap 50% Addo, oliguriji. Treća faza - astma - proyavlyaetsyaodyshkoy, smanjeni tlak je više od 50%, končast puls, anurija.

Primjeri: difterija dijagnosticiraju dušnik, toksicheskayaI mjeri, umjerena, kompenzira miokarditis.

Kombinirani Difterija orofarinksa i nos, toksični II stupanj, teške naravno, astma polineuropatija.

Tako je predstavljena klasifikacija razlikuje prostotoyi daje potpunu sliku o kliničkom stanju bolesnika, što je važno za adekvatan tretman. Važno je chtovse komplikacije su bili podijeljeni u tri razine, čime boleetochno provesti patogenu terapiju - kada kompensirovannyhoslozhneniyah terapija može se provesti u općem odjelu na subkompensirovannyh- treba provoditi u jedinicama intenzivne skrbi, te dekonmensirovannyeoslozhneniya zahtijevaju prijenos pacijenata na intenzivnoj njezi otdelenie.My vjerujem da je ovo klasifikacija radi Model i ne tvrde sveoubuhvatnost naee, iako je korištenje ove klasifikacije u bolsheystepeni uzima u obzir stanje bolesnika, što je, po našem mišljenju , Budetsposobstvovat učinkovitiji tretman.

književnost

1. Turyanov MH, NM Belyaeva Klinička klassifikatsiyadifterii / Zbornik radova konferencije infektsionistov.-Moskva-Volgograd. Od 1995- 117-118.

2. Favorova LA Astafieva NV, Korzhenkova MP et al. Difterija, / 1988 M.Meditsina C 22-34.

3. Yushchuk ND, Astafva NV, Vengerov YY, Turyanov MH i dr.Difteriya odraslih (ambulanta, dijagnoza, liječenje) / Metodicheskierekomendatsii, M. S. 1995,27

4. Forbes J. A. Diphteria.// Medicina međunarodni, 1988, 2141-2144.