Sindroma toksičnog (toksemija s exsicosis i neurotoxicosis). Etiologija. Najčešće nalaze u gastrointestinalnih bolesti infektivne prirode (kolienterity sekundarnu toksikoze u dizenterije, enteritisa salmonelly- stafilokokni)

Sindroma toksičnog (toksemija s exsicosis i neurotoxicosis).
Etiologija. Najčešće nalaze u gastro-intestinalna bolest infektivnog prirodi (kolienterity sekundarni toksikoze u dizenterija, salmonela;
stafilokokni enteritis). Sindroma toksičnog se razvijaju određene nasljedne metaboličke bolesti (intolerancije disaharida, renalna tubularna acidoza, mliječne acidoze adrenogenitalni sindrom uz gubitak soli gipoapdosteronizm).
Patogeneza. Počevši opijenost, dehidracija (gubitak vode i soli s povraćanjem i labave stolice), hemodinamski poremećaji (razne vrste vaskularne kolaps). Krvožilni neuspjeh dovodi do neuspjeha svih organa i sustava djeteta, poremećaj disanja tkiva i iscrpljivanje izvora energije u tijelu i služi kao izravnu prijetnju za život pacijenta.
Klinička slika. Trovanje karakterizira potlačenost dijete reakcije na vanjske podražaje. Nakon kratkog razdoblja pobude u različitim stupnjevima smeta svijesti: pospanost, stupor, koma. Najvažnija manifestacija toksičnosti su kardiovaskularne poremećaje, kao što pokazuje sive žućkasti boji kože, hladnih ekstremiteta, ubrzani puls slab punjenje. Povišeni krvni tlak u ranoj toksikoza dalje pada. Dimenzije i relativna srčani dosada smanjen, srce zvukovi prigušeni. U plućima - toksični učinci emfizema. U vezi s povredom plućne cirkulacije postoje mali pucketa. Najvažnija karakteristika su metabolički poremećaji, od kojih je glavna treba uzeti u obzir exsicosis (dehidracija). Karakterizira ga nekim kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama. Kliničke manifestacije početni exsicosis (suhoća kože i sluznice, potopljeni prednjeg Fontanelle i očne jabučice, smanjena turgora tkiva) se u slučaju gubitka 6-8% izvorne mase. Nedostatak 10% po masi, obično povezati s izrazitim exsicosis, a na 15%, gubitak tjelesne težine exsicosis razviti teške.
Ovisno o prevalenciji gubitka vode i soli razlikuju exsicosis manjkavi soli "čist" ili vode rijetki exsicosis i izotonični dehidracija. Hipotonična dehidracija označeno povraćanje i zatvor, naznačen time, da oštar insuficijencije perifernoj cirkulaciji. Gotovo konstantna je sindrom kalij. Njegove značajke: 1) stalna pospanost, depresija, iz koje dijete ne bi ni intravenoznim infuzija dripa, a da gubici kalijevog vozmeschaetsya- 2) hipotonije i giporefleksiya- 3) respiratorne insuficijencije (slabosti dišnih mišića) - 4) proširuju granice srčani tupost, tahikardija, hipotenzija, produljenje intervala (QTI inverzija T vala u EKG-5) crijevne parezija, meteorizm- 6) povrede koncentracije sposobnost bubrega (bubrežni gubitak vode). Kada hipertoničar dehidracija (voda-rijetki exsicosis) dijete je uzbuđen, uznemiren. Temperatura je obično visoka. Bilo je napetosti u vratu, grčevi. Periferna cirkulacija za dugo vremena i dalje je zadovoljavajuća, puls česte, ali dobro punjenje, krvni tlak povećava. Kada dehidracija izotonični (izotoniziranjc exsicosis) označava kombinaciju značajki opisanih variantov- prognostički je povoljniji.
Liječenje. Dijete se dodjeljuje piti 5% -tnom otopinom glukoze i Ringer 1-2 žličice svakih 5-10 minuta. Dobar učinak može se postići na rani termin Moreau mrkve juhu (500 g mrkve prekriven vodom do 1 L, kuhana kroz 2 sata, a zatim dvaput kroz sito, dopuni do 1 litre, ponovno kuha se 10 minuta i izlivena u malim bočicama). Zatim odrediti djelomični dovođenje ljudskog mlijeka (majki ili donora) u 10 ml svaka 2 sata, a tijekom daljnjeg uvođenja juhe Moreau glyukozosolevyh rješenja. Nakon toga, u svaku hranjenja na dan dodan 10-15 ml mlijeka i sa značajnim smanjenjem toksičnosti gravitacije djeteta ostavljena da se odnosi na dojke.
Antibiotici koji djeluju na gram-negativne flora, kloramfenikol, polimiksina, sa stafilokokne enteritis - eritromicin, antibiotika širokog spektra - ampicilin, itd rehidracije Therapy :. U / ili daju plazmi zamjenjuje brzina 5-10 ml / kg. Nakon toga, provodi se kapa / u infuzijske otopine za sve vrste jednog exsicosis: izotonične (0,85%), otopinom natrij-klorida i 5% -tna otopina glukoze u omjeru 1: 2. Kada će ukupna kliničke i biokemijske slika postala jasna, mijenjanje kvalitativni sastav tekućine.


Kada je ukupna količina exsicosis izotonične otopine natrijevog klorida pada vode rijedak, tako da nije više od 1/4 ukupnog volumena tekućine uvedene. Kada soledefitsitnom exsicosis izotonična otopina natrijevog klorida je primijenjen brzinom od 100 ml / (kg dnevno â, ¬). Izražena acidoza (Kussmaula disanja veliki tip) zahtijeva zamjenu polovice ukupne količine izotonične otopine natrijevog klorida (50 ml / kg), 0,25% -tne otopine natrijevog hidrogen karbonata. Kada kalij nedostatak pojava se ordinirati u omjeru od 100-200 mg / kg, za 5-6 dana u otopini 0.3% kalij klorida na 30-50 ml / kg, dodijeljen za piće. Za parenteralnu primjenu, 1,1% -tna otopina kalijevog klorida u 10-20% -tnoj otopini glukoze po stopi od 3-4 ml / (kg â, ¬ dan), poželjno pri ECG kontroli, uklanjanje nedostatka kalijevog potiče rano uzimanje voćnih sokova, biljna mediju, mrkve mješavine , Ukupna količina tekućine uvedene dijete oralno i parenteralno, određen stupnjem vode deficita (10% tjelesne težine), djeteta dnevno potreba u vodi (oko 80 ml / kg), vrijednost gubitak vode nakon početka liječenja. Dijete težine 6 kg treba primiti, dakle, 600 ml (10% mase) + (6 x 80) = 1080 ml. Parenteralno bez značajnog preopterećenja kardiovaskularni sustav može se unijeti oko 80% od ukupne dnevne količine tekućine. Potkožni, intraventrikularno, injekcije i ostale metode ne bi se uklonili glavnu prijetnju životu - neuspjeh periferne cirkulacije. Kortikosteroidi (gidrokortazon) se koristi za ubrzavanje ponovno hidrataciju. Oni su posebno navedeni u kolaps (prednizon 1 mg / kg). Oni bi trebali biti primijenjeni u prvoj polovici dana za 5-6 dana. Doza lijeka tijekom ove godine postupno smanjili.
U nekim slučajevima (kada dijete uzbude uporni povraćanje) mogu se koristiti stopa klorpromazin od 2 mg / (kg dnevno â, ¬) 4 gutanja ili / m (ne smije se koristiti kada je koma vaskularni kolaps, otrovne-septička stanje).
Neurotoksični sindrom. Glavnu ulogu u patogenezi imaju izravan toksični učinak na toksine središnjeg živčanog sustava, poremećaja mikrocirkulacije, pri čemu razvija edem mozga, nekroze, krvarenja diapedetic. Sindrom se može vidjeti u dizenterija, gripe, virusnih respiratornih bolesti, meningitisa, meningoencefalitis, i druge stafilokoknim infekcija.
Najvažnija osobina neurotoksičnog sindroma odsutnost ili slaba ekspresija pojave exsicosis. Naznačen poremećaja svijesti različitim stupnjevima do kome, zajednički generalizirane tonik i klonički grčevi uslijed mišića hipertenzije, poremećaja termoregulacije i toplinske energije (hipertermije), hiperventilacija, oslabljene srčane funkcije (koronarne insuficijencije, tahikardija 200 otkucaja u 1 minuti ili više pomaka STna interval EKG), cirkulaciju krvi, poremećaja prema vrsti "centralizacija"U kombinaciji s visokim krvnim tlakom smanjenje amplitude puls, zatajenja bubrega, poremećaja u osmoregulaciji-giperelektrolitemiya, zadržavanje tekućine u tkivima. U većini slučajeva, naznačen time, nagle nachalo- povraćanje, tekući morta, dehidracija u gastrointestinalnih bolesti priključene kasnije.
Liječenje. Oštar agitacija pacijenta, nedostatak učinak terapije su osnova za dodjeljivanje neuroplegic lijekove (kontraindicirana u vaskularnom raspada sa simptomima CNS difuzna inhibicije). Klorpromazin (ili propazin) primjenjuju u kombinaciji s pipolfenom [kao 2,5% -tna otopina / m brzinom od 2-4 mg / (kg dnevno â, ¬)] svakog pripravka. Neuroplegic lijekovi također se koristi u sprezi s difenil suprastin. Te različite kombinacije su dio litske smjese. Obično, smjesa koja se sastoji od dnevne doze od klorpromazin, Pipolphenum, 0,2 ml otopine 1% promedola i 0.25-0.5% otopine novokain u količini većoj od dva klorpromazina i Pipolphenum kombinaciji. Neki autori preporučuju fenobarbiton 2-3 mg / kg (dan A, ¬).
Da bi se otklonili hipertermije prikazan / m primjenu 1% otopine amidopirina 0,5 mg / kg (ili 4% otopini pri 0.1 ml / kg), s 50% otopina u Analgin (0,1 ml po godini života). U oštrom bljedilo za spasmolysis periferne vaskularne dječje kože nježno tare sa 70% alkohola prije ispiranja. Kada je otporan hipertermije aktivno hlađenje korake: izlaganje djeteta puhanja ventilatora kože, pelene omotača, vlaže vodom na sobnoj temperaturno hladne glave i velika sosudy- / infuziju u ohladi se na 4 ° C. S 20% -tnom otopinom glyukozy- sifon s klistir izotonične otopine natrijevog klorida pri sobnoj temperaturi, ispiranje želuca temperatura vode od 18 ° C (ili čak 5,4 grama. C) od 7-10 minuta. Tjelesna temperatura ne smije pasti ispod 37,5 g. C. U teškim stanja / V ili V / m, a istovremeno uvodi u izračun kortikosteroida: prednizopon-1 2 mg / (kg dnevno â, ¬), hidrokortizon - 5.3 mg / (kg dnevno â, ¬). Sindrom Waterhouse-Friderichsen (akutni razvili slabost, gubitak svijesti, gluhoća, srce se oglašava tahikardiju, povraćanje, suhe sluznice i kože, proljev, krvarenja) odmah stavi se u / na 20-50 mg hidrokortizona (m / za propisane visoka doza - 50 mg) daje Doca, adrenalin.
Za dehidrataciju / kapanje daje 10-20% otopine glukoze, brzina plazmi 10-20 ml / kg, u omjeru 2: 1, 3: 1 u kombinaciji sa lijekovima i diuretskim djelovanjem. Brzi diuretik je furosemid (Lasix), koji se primjenjuje na djecu oralno ili V / m, u dozi od 1-3 mg / (kg dnevno â, ¬), pa čak i 3-5 mg / (kg dnevno â, ¬) 2-3 prijem / u na plućni edem (u bočici u 2 ml otopine sadrži 20 mg lijeka). Ako je potrebno, primjena može se ponoviti nakon 20 minuta. Kasnije primjene propisati / m, ili prema unutra. Lijek je kontraindiciran u bolesnika sa zatajenjem bubrega s ANURIJOM, bubrega koma gipoelektrolitemii. Jaki diuretički agensi su Diacarbum, manitol (5 ml / kg 10% otopine w / w) i uree (5.10 ml 30% otopine / drip) - kontraindiciran kod bubrega i jetre bubrega. Administracija je pod strogom kontrolom mokrenja.
Preporučljivo je osigurati kontrolu nad veličini osmotskog pritiska krvne plazme od strane cryoscopy.
Dodijeliti / u 10% -tnom otopinom kalcij klorida 0.5-1 ml po godini života, a 10% -tnom otopinom kalcij glukonat na 1 ml po godini života smanjiti propusnost stijenki krvnih žila i diuretik. Za dehidraciju u želucu sonde daju brzinom od 4,3 ml glicerol / (kg dnevno â, ¬).
Primjenjuju nespecifično detoksikacija terapija: niske molekularne težine ekspanderi plazmi (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg) otopine u glyukozosolevye / infuziju (za umetanje katetera u venu potključnih - kateter). Ukupna količina tekućine u početku ne prelazi 100-300m ml ovisno o vozrasta- dalje izračun je napravljen na osnovi općeg stanja bolesnika strogo kontrolirani na temelju urina s konstantnim dodavanjem kao overhydration eliminirati 15% volumena urina. Tekućina se uvodi u količini od 4-6 kapi po 1 min. Drip rješenja moraju biti posebno oprezni u novorođenčadi zbog tendencije u oblikovanju edema.
Nadalje neokompensana, 10% -tna otopina glukoze, otopina soli u omjeru 3: doda se 1 u drip pripravcima diuretik djelovanja, antibiotici, lijekovi za srce, natrijev hidrogenkarbonat, antihistamine, vitamine, itd Kada manje izraženih toksikoze otopine u količini od 100-200 ml. ovisno o starosti daje 2 puta dnevno, bez dodavanja diuretikov- ulogu osmotske komponentama djelovati plazmi koloide - 20-40% otopina (20 ml).
Magnezijev sulfat primjenjuje (injektirana I / m na 25% otopine brzinom od 0,2 ml / kg), u daljnjem tekstu / m i / ili 0,5% otopina seduksena (1 godina dijete postići antikonvulziv, antihipertenzivni i sedacija - 0,5-1 mL). Kada konvulzivni sindrom (cm). Lrovodyat odgovarajuće terapije.
Pojave kardiovaskularnih bolesti su izravna pokazatelj srčanih glikozida za uvođenje 0.1, 0,2 ml 0,05% -tne otopine strofantin / 1-2 puta dnevno u 10 ml 20% -tne otopine glukoze: 0,1 - 0 3 ml 0,06% -tne otopine u Korglikon / sporo se u 10 ml 20% -tne otopine glukoze i cocarboxylase (25-50 mg 1 puta dnevno). Pri umjerenim manifestacije zatajenja srca danog digoksina [početkom u dozi zasićenja - 0.05 mg / (kg dnevno â, ¬) daje svakih 8 sati, odnosno 3 puta za 1-2 dana tretmana, a zatim slijedi doza održavanja od 1 .. / 5 doza zasićenja].
S prijetnjom paralitički raspada koji je prikazan na drip / infuziju u plazmi od 10% -tnoj otopini glukoze i izotonične otopine natrijevog klorida ili Ringerova otopina. S obzirom na mogućnost giperzlektrolitemii količinu soli rješenja ne smije prelaziti 1/4 ukupnog volumena tekućine ubrizgane kako bi se izbjeglo nakupljanje oteklina i edem mozga.
U hemoragijski sindrom unutar i / ili uvesti u 10% -tnom otopinom kalcij klorida, rutin u kombinaciji s visokim dozama (500-1000 mg), askorbinska kiselina, menadion (PO / m), pozitivan učinak s obzirom hormona.
Prikazuje antibiotika širokog spektra za sumnja crijevne infekcije, kloramfenikol, polimiksina et al. Influence gripa daje gama globulin. Element obavezno neurotoksični sindrom kompleks terapija je primjena vitamina, osobito C i skupini B
Prognoza ozbiljno.
Prevencija: Rana dijagnoza i liječenje osnovne bolesti.