Bol patogeneza temporomandibularnog zgloba

Video: Artritis od temporomandibularnog zgloba. Simptomi, uzroci

Bolesti temporomandibularnog zgloba u ljudi javljaju od pamtivijeka.

Međutim, zbog pozornost na ovaj problem počeo da se isplaćuje samo u zadnjih 40-50 godina.

Postoji mnogo različitih, često vrlo kontradiktorna, pogled na etiologije patogeneze, kliničke manifestacije i metode liječenje poremećaja temporomandibularnog zgloba.

U 1920. g. G. S. Monson (Cit. Do Greene G. S. i sur., 1969) je predložio da se gubitak sluha i tinitus rezultat od pritisaka na donju glavu čeljust živčanog debla tijekom unatrag pomaka.

Sličan pogled poštuje drugih autora [Wright W. H., 1920. Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928), navedeno je da je gubitak potomstvo kutnjaka dovodi do boli, krize, uobičajenog dislokacijom u čeljusnog zgloba i druge bolesti zgloba.

1934, J. Costen opisani simptom koji je kasnije je postao poznat kao sindrom kosti. U bezubih pacijenata i pacijenata s smanjen ugriza J. Costen često promatraju stalnoj gubitak sluha, zujanje u ušima, zatim u zglobu tijekom obroka, tupu bol unutar ili izvan uha, vrtoglavica, oštrih trajne glavobolje, bolova koji proizlaze iz kralježnica, vrat, iza uha, pojačan do kraja dana, osjećaj peckanje u grlu te u nos.

U daljnjem koraci „s J. Costen dodaje ovaj simptom su i mnoge druge simptome: glossodeniyu i herpes (1935), neuralgije glosopariginalna živaca (1936), smanjenje čeljusti (1938). Osim toga, on je pisao različite jačine i različitih kombinacija svih ovih simptoma. Ponekad je naglasio važnost boli, pa čak i izdvojio „mandibule zajednički neuralgije.”

Međutim, LR Rubin i L. Shargorodskii (1965) zaključili su da je J. Costen opisano, a ne sve simptome uočene kod malokluzija. J. Costen ne spominje bolan boli, koja je u jednom slučaju se nalaziti na različitim zubima, u drugom samo u određenoj skupini zuba (najčešće prednji) - Bezubi ljudi bolovi često nastaju u prednjem donje čeljusti. Osim toga, ovi pacijenti imaju bolne prirode parestezija, izlučivanje poremećaja kao što su xerostomia i trofičkim poremećaja. Na temelju toga, autori smatraju da je patologija ugriza ispravnije govoriti ne o sindromu kosti i sindroma malokluzija.

VA Khvatova (1966), pored poznatog utvrdio je niz novih simptoma koje nisu opisane u literaturi „, osjećaj pritiska u ušima kad žvakanje, bol u uhu, bol prilikom pritiska na tragus uha zamahujući zvuk u ušima pri gutanju, bol oko uho u paranazalnih sinusa, bol, suhoća, oko nemir, neugodan okus u ustima, nedostatak vkusooschuscheny”.

Prema VA Khvatova (1973), sindrom Costa razumjeti artrozoartrit čeljusnog zgloba povezana sa smanjenjem visine okluzijskom. Nakon ortopedske liječenje sindroma kosti VA Khvatova navedeno smanjenje ili uklanjanje simptoma relevantnih. Ako ortopedska liječenje kostiju sindrom boli krize i nije nestala u zglobu, autor preporučuje korištenje cinčanja ili elektroforeza novokain na zglobovima, intraartikularnom injekcijom hidrokortizon.

Mi ne dijele stavove autora, budući da je kost i artrozoartrit sindroma temporomandibularnog zgloba imaju drugačiju kliničku sliku. Priznajemo mogućnost artritisa kod nekih ljudi s dugoročno smanjenje ugriza. Međutim, to je komplikacija koja često zahtijeva druge tretmane. Vjerujemo da sindroma kosti u zajedničkom upravljanju hidrokortizon kontraindicirana, kao što može dovesti do uništenja hrskavicu koja pokriva zajedničke elemente.

Nakon toga Khvatova VA (1982) izoliranih mišićnih-zglobne poremećaji koji se, prema njezinom mišljenju, uzrokovane obje patoloških procesa (upalne, degenerativne i dr.) U samim mišićima i promjene u „zubi”.

Vjerujemo da su ti procesi obično javljaju u mišićima opet. Oni su posljedica, a ne uzrok „mišićno-zglobne disfunkcija.” Isto tako, promjene u „zubi” ne može se smatrati glavni uzrok „mišićna-zglobne disfunkcije.” O tome svjedoče dnevnim kliničkim opažanjima. Gotovo svatko nosi više karijes, pulpitis, parodontitis i druge zubne bolesti, mnogo, mnogo ljudi je smanjenje od visine zagriza, razne deformacije zubi i čeljusti. Međutim, „mišićno-zglobne disfunkcija” ne postoji sve.

U isto vrijeme, u mnogih bolesnika s očuvanom ili saniranom usmene i odsustvo patoloških procesa u sebi mišića javlja „mišićno-zglobne disfunkcije”. Kao nalazima L. Schwartz (1959, 1969) i naših opažanja, glavna uloga pripada psiho-emocionalnih poremećaja, bruksizma i drugih faktora u tim slučajevima.

J. Costen Vjeruje se da gubitak, zujanje u ušima ili drugu uho sluh od simptoma povezanih s pritiskom na donju čeljust od glave gledaoci cijevi. Snižavanje tlaka dovodi do začepljenja donjega glave kosti u stanjen svodom glenoid trend odvajanja zajednički šupljine duri kao rezultat postoji tupa bol u kralježnici.

J. Costen vjeruje da je bol u jeziku iu vremenskom području odnosi se na glavu tlaka mandibule na zabatima i ushno-vremenske živac. Na temelju tih pojmova, autor tvrdi da je prognoza bolesti ovisi o racionalnom proteze, treba eliminirati glavu tlaka mandibule na tijela, posebno na nerve gaće.

Bilo je oko 15 godina N. sicher (1948. 1954.) bio je u stanju pobiti anatomske preduvjete J. Costen.

Anatomski studije N. Sicher pokazali da ushno-vremenski živaca, zabatima i gledaoci cijev daleko od donje čeljusti glave i ne mogu ga dotaknuti. Dakle, opisao J. Costen glavu pomak mandibule i njezin pritisak na nerve gaće anatomski nije opravdano. Promatrano u boli pojedinci uho, najvjerojatnije povezana s grč žvačnih mišića, što može dovesti do bolova u zglobovima.

L. W. Schultz (1943) tvrdi da je spot ili iz boli, iščašenja ili subluxation, klikom ili šuškanje zgloba povezana s prekomjernim pokretljivosti donje čeljusti glave, koja proizlazi iz slabosti ili kapsule i ligamenata napetost temporomandibularnog zgloba. Kako bi ih ojačali, autor preporučuje da uđe u sklerozirajući agent zglobne čahure. Prema zapažanjima L. W. Schultz, Sclerotherapy olakšanje od boli, klikom, učincima subluxation i uobičajenog dislokacije temporomandibularnog zgloba.

Dakle, prije nego što je sredinom 50-ih godina stoljeća kliničara ovog poštuje mehaničkog koncepte J. Costen L. W. Schultz ili patologiju temporomandibularnog zgloba. Tako J. Costen počeo od glave položaja mandibule s zbijen čeljusti, A L. W. Schultz - na široko otvorenih usta. Prvi autor liječenja je ograničen samo proteze, što je za vraćanje normalne visine zagriza i stvoriti „normalan” odnos u zglobu, drugi autor otklanja prekomjernu pokretljivost mandibule glave intracapsular uprave sklerozirajući agenata.

Niti jedan od tih pojmova nema dovoljno anatomske i fiziološke studije. Pojmovi koji imaju od zabluda i pogrešne interpretacije anatomskih podataka (J. Costen) ili nesporazuma zajedničkog fiziologija (L. W. Schultz).

Rigorozan pristup procjeni stavove J. Costen i L. W. Schultz na patologiji temporomandibularnog zgloba diktiraju prvenstveno praktičnim razlozima.

Ako prilikom planiranja liječenja, liječnik oslanja na koncept ima dovoljno anatomske i fiziološke uvjete, a liječenje će u najboljem slučaju biti beskoristan, au najgorem - potencijalno štetne.

Za razliku od drugih zglobova u pokretu čeljusni zglob određuje uglavnom mišiće i ligamente u manjoj mjeri i obliku zglobnih površina.

Zapažanja više autora pokazala su da je disfunkcija temporomandibularnog zgloba nije zbog slabosti ligamenata, te promjene u složenoj neuromuskularne mehanizam koji kontrolira i regulira sve pokrete u zglobu [Egorov PM Karapetyan I. Od 1975, 1978, 1980 Schwartz L., 1959- Shayes C, 1969- Laskin D.M., 1969, et al.]. Razmislite mehanizam nastanka klikom na temporomandibularnog zgloba.

Prema NN Michelson (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), pukotina u zglobu se javlja zbog savijanja i naknadne ravnanje diska kod pokreta mandibule ili kada su izrasline na površini diska. U međuvremenu, iz anatomije je poznato da disk sliči izdubljen objektiv. Ova jedinstvena struktura sprječava diskovi postavljeni između dvije površine kosti promijeniti oblik kada je gaćice na zglobne kvržicama.

Prema J. A. Katz (1952.), pukotina se pojavljuje u zglobu kao rezultat pokreta glave donje čeljusti na neravne površine koja je stvorena bez trajne promjene u anatomskim zgloba.

AI Doynikov (1978) smatra da je pojava fenomena buke u području čeljusnog zgloba je uglavnom zbog deformacije zajedničkih elemenata „formiranje ispupčenja i Uzury, osobito u zglobne kvržicama, što je smanjenje od sinovijalne tekućine u zajedničkom šupljini.”

L. Rees (1954.) došao do zaključka da je tijekom pokreta donje čeljusti i glave pogona može proći na drugačiji način. Na primjer, radi duže udaljenosti od disk je spušten i donju čeljust prema naprijed kreće glavom. U tim slučajevima maksimalno razdoblje prije otvaranja usta nategnut disk gotovo do krajnjih granica, a glava i dalje mogu nastaviti kretati prema naprijed i dolje.

Uz daljnje otvaranje usta glava sklizne gomoljasti prednji rub diska uzrokuje naprijed i klikova u zglobu. Dakle, L. Rees smatra da kliknete na temporomandibularnog zgloba može pojaviti u bilo koje vrijeme kada je vrh donje čeljusti glave sklizne gomoljasti rub diska.

Promjene u funkcionalno stanje žvačnih mišića (podtonove ili spazam), mogu promijeniti omjer pogon površine glave i zglobne kvržicama. Na primjer, ako nakon zatvaranja otvora usta svoje prekomjerne meniskusa neće pomaknuti unatrag, onda će ugriz u početnoj fazi zatvaranja usta. Ako otvorite usta meniskus nije u potpunosti krenuo naprijed, a zatim kliknite se može dogoditi prije punog otvaranja usta dolaze.

Stoga je pukotina u području čeljusnog zgloba može pojaviti na početku, sredini ili kraju spuštanja donje čeljusti, kao i na početku, u sredini ili kraju zatvaranja usta. Istovremeno s pojavom klikom u lijevi temporomandibularnog zgloba često je obilježen pomaka čeljusti s desne i klikom na pravom temporomandibularnog zgloba često popraćena pomak na lijevoj čeljusti. Klikom na zglobu također može doći ako prekomjerno pomicanje donje čeljusti anteriorno.

Na sindrom bolnog disfunkcije čeljusnog zgloba klik discoordination često zbog smanjenja gornje i donje glave u lateralni krilasti mišić. Sinkronim smanjenje ili ublažavanje gornje i donje glave je bočni pterigoidnom mišića mandibule glave u udubljenom dijelu zglobne time disk- održavana podudarnost u zglob.

Pojava područja spazma ili hipertoničnost lateralni krilasti mišić je obično povezan s parafunction, škrgutanje zubima, malokluzijom, ili promjena u patološkim procesima u ustima, uz bol. U svim tim državama, ne samo ton, ali i smjer i intenzitet kontrakcija različitim dijelovima žvačnih mišića, a naročito u lateralni krilasti mišić.

Kao što smo naveli, lateralni krilasti mišić zapravo sastoji od dva mišića. Glava joj je pričvršćen na donji krila kao trend, i pomiče glavu donje čeljusti prema dolje i van. Gornja glava pričvršćena samo na disku i obavlja sve veći promet.

Grč ili hiper funkcija bilo odjelu lateralni krilasti mišić neizbježno prati povrede skladnih pokreta diska i glave donje čeljusti. Disk u pokretu može nadmašiti glavu donje čeljusti, ili držati korak s njom. Glava sklizne zgusnutog periferni rub diska, uzrokujući klik. O hipertonije gornje glave bočnih pterigoidnom mišića pokazuju neke kliničkih opažanja.

Na primjer, neki pacijenti mogu uzrokovati pukotine na spoju kad su usta zatvorena, kad su visoko komprimirani zbijen čeljusti. U isto vrijeme, ako pita pacijenta za opuštanje žvačnih mišića i glatka, bez stresa donja čeljust, a onda, kao po pravilu, pukotina se ne pojavljuje u zglobu. To uključuje dobar odgovor na klik zgloba pomoću terapijskih vježbi i autogeni trening.

Gledali smo škljocanje prestanku zgloba nakon isključivanja motora grane trigeminalnog živca u infratemporal grebena. Te činjenice nas uvjeriti da kliknete na temporomandibularnog zgloba često je uzrokovana disfunkcijom žvačnih mišića i uglavnom discoordination reže glave na lateralni krilasti mišić. U onim slučajevima kada je spojen izgled klikom zajedničkog glavu deformacija, diska ili izbočine ili uzrokuju pukotine u zglobu uklanjanje gore navedenih metoda nije moguće.

Poznato je da su neki ljudi prilagode i da okretanjem u jednom ili oba čeljusnih zglobova i već dugi niz godina nije provesti bilo koji tretman. Međutim, u nekim slučajevima, to simptom zahtijeva pozornost od zubara, kao dokaz disfunkcije žvačnih mišića. Pomak mandibule na zahvaćene strane zbog jasno grč donje glave lateralni krilasti mišić na istoj strani i kompenzacijski hiperfunkcije donje glave bočnih pterigoidnom mišiće na zdravu stranu.

Na pomicanje čeljusti u zdravom strane može biti posljedica hiperaktivnosti donje glave bočnih pterigoidnom mišiće na pogođenoj strani. Povećanje pokreta mandibule glave, subluxation te dislokacije uobičajene prednje temporomandibularnog zgloba se javljaju kada niži hiperfunkcije .golovok bočne pterigoidnom mišiće.

Neki autori tvrde da postoji izravna veza između clacking i pomak prema donjem chelyusti` (L. Hupfauf, E. Reichenbach i dr.). Drugi autori smatraju da je pomak donje čeljusti na strani bez klikom se može pojaviti u zglobu [Rehm E., Kaesler C. Cit. za Weiskopf, 1964].

J. Weiskopf (1964), provođenje studije osoba s patološkim promjenama temporomandibularnog zgloba, a bez promjene u njemu, nisu našli povezanost između pomaka donje čeljusti i klikom na temporomandibularnog zgloba.

Kod otvaranja usta nema razlike u nastanka frekvencije buke na kontrolnu skupinu (uz nepromijenjenih spojevima), te kod pacijenata s bolestima temporomandibularnog zgloba. To također nije na umu razlike u izgledu krize i klikom zgloba za ove skupine ljudi kada se zatvara usta. Autor je zaključio da je buka u zajedničkim (crepitus, klik, i drugi.) Nije znak patoloških procesa u njemu. pojava buke u zglobu objašnjava discoordination kontrakcija žvačnih mišića.

Analiza literature pokazala je da su mnogi autori u potrazi za root uzrok klikom zgloba nije u pogonu, a ostali elementi zajedničkog deformacije i disfunkcija nedosljedne smanjenje žvačnih mišića, uglavnom lateralni krilasti mišić [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, M. P., I. Karapetyan C., Schwartz 1980- L., 1959- Steinhardt G., 1952, et al.].

Dakle, literaturni podaci i naši brojni klinička opažanja ukazuju na to da je buka u zglobu ponekad neobavezno simptom. To se ne može smatrati obveznom obilježje tzv artropatija.

Postoje mnogi razlozi za pojavu buke u zglobu. Klikom na zglobu označena disfunkciju žvačnih mišića, a naročito u lateralni krilasti mišić, kada postoji prekomjerna pokretljivost glave mandibule i zglobne disk- spuštanje pokretljivost glave i normalno funkcioniranje spuštanje disk- pogona mobilnost i normalnu pokretljivost glave.

Pucketanje, škripanje, šuštanje ili pucketanje obično pojavljuju kada uništavanje zglobne površine glave, disk ili kosti. Buka u zglobu se mogu pojaviti sa smanjenjem sinovijalne tekućine u zglobovima, stražnji pomaka kondila kada zatvara usta [Weinberg L. A., 1976] i nekih drugih nepoznatih faktora. Za mnoge ljude, svaki šum u zglobu je vjerojatno da će se vidjeti kao rani znak patologije. Često nema nikakvih drugih simptoma.

Još jedan čest simptom boli disfunkcije temporomandibularnog zgloba je bol. Čest uzrok boli u temporomandibularnog zgloba, prema N. sicher (1954), je grč žvačnih mišića.

N. G. Wolff (1948) eksperimentalno dokazao da je produljena kontrakcija mišića uočene tijekom emocionalnog stresa može uzrokovati im bol. Prema njegovim riječima, to je mehanizam za nastanak nekih glavobolja. Vjerojatno, to je ponekad zbog nastanka i boli lica. N. G. Wolff otkrili da dugoročno (tjedni, mjeseci) smanjenje žvačnih mišića uzrokuje osjećaj napetosti ili bol u čeljusti, u zigomatičnog kosti i vremenskom području. On je također istaknuo da je dugoročno smanjenje žvačnih mišića može biti povezana s upalom, iritacije bilo kojeg dijela lubanje, gornji cervikalni segment i zuba.

Međutim, najčešće se razvija mišićnu kontrakciju pod stresom. Pod utjecajem ukupne uzbudnog napona ili žvačnih mišića može ostati dugo u reduciranom stanju. Međutim, samo izolirani smanjenje žvačnih mišića je rijetka, u isto vrijeme s njima u procesu su uključeni i neki od mišića vrata.

L. Schwartz (1954, 1955) je zaključio da liječnici često pogrešno bol u žvačnih mišića za bol u području čeljusnog zgloba. Uvjerljiv dokaz o ispravnosti ove izjave nisu samo njegovi osobni klinička opažanja, ali naši podaci. Pospite kožu preko bolno područje žvačnih mišića kloretil uvod u tim područjima mišića anestezije rješenje (L. Schwartz) ili isključivanje motora grane trigeminalnog živca u infratemporal brijeg [P. Egorov, I. Karapetian C, 19751, u pravilu, smanjiti bolove u mišićima ,

NS Vaughan (1955) ističu primarnu ulogu ozljeda lateralni krilasti mišić u patologiji temporomandibularnog zgloba. On je vjerovao da je ovaj mišić je odgovoran za glavobolju, koja se često miješa s neuritisa i vrata maternice osteochondrosis.

J.S. Landa (1957) su primijetili da u održavanju pune funkciju žvačnog odlučujuću ulogu pripada masseteru. Oni uvijek trebaju biti u skladu sa stanjem jedinstva zubi i okluzije sa strukturom temporomandibularnog zgloba.

L. Campbell (1958) zaključili su da je bol u mišićima može doći do pod djelovanjem vazospazam, nedostatak rashladne i kisika, umora ili acidoze.

M.S. Brod (1969) su primijetili da bol disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba nastaje kao posljedica povreda homeostaze u tijelu. Za razvoj ove bolesti imaju izravan utjecaj na stanje u mišićima, okluzija, zglobovima i emocionalne sfere. Neravnoteža u odnosu jedne ili više tih država dovodi do boli disfunkcija sindrom.

Međutim, prema M. S. Brod, glavni faktor predispoziciju za bolest, je emocionalno stanje pacijenta. Mentalni stres dovodi do napetosti mišića, dugotrajno napetost mišića uzrokuje ih grč i pojave boli. Nepropusne poremećaji samo izazvati proprioceptivne promjene refleksnim dovodi do napetosti, spazam, i konačno, do bolova u mišićima.

Dakle, pod utjecajem raznih fizičkog i emocionalnog stresa pojedinca gubi prilagodljivost koja dovodi do razvoja bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan