Anestezija za bol, oštećenja srca i krvnih žila

Video: Bolesti srca počinje c djetinjstvo

sadržaj

Video: bolesti srca počinje c djetinjstvo
Anestetik u hitnim kardijalne kirurgije
Hitna anestezija u vaskularnoj kirurgiji

Anestetik u hitnim kardijalne kirurgije

Prodorne rane u šupljini srca mogu se primijeniti prostrijelnih projektila (mecima, fragmenti) ili gužva oružje i oštre predmete.

Zatvorena oštećenja srca su rezultat teške udarce u prsa, prisiljeni kompresija i mogu biti udruženi sa penetracije miokarda, koronarna rupture arterije, kršenja integriteta aparata ventila.

Najčešći komplikacija koje zahtijevaju hitnu pomoć, je akutna srčana tamponada.

Njegovi uzroci ne samo prodorne nedostatke s izravnim krvarenja kamerama, ali i veliki razmak od poremećaja krvne žile ili hemostaze nakon operacije srca.

U razvoju kliničke slike srčane tamponadom, igra važnu ulogu za vrijeme akumulacije krvi u perikarda. Sporo nakupljanje krvi nije uvijek kritičan hemodinamski poremećaj. S brzim gomilanje i malih volumena krvi (75-100 ml) razvija svijetla klinici kardiovaskularnog kolapsa.

Iz patofiziološki točke gledišta hemodinamskih rezultata katastrofu smanjenje dijastoličkog praga osjetljivosti pritisak, ali ne na mehanička opstrukcija velikih vena na njihovoj utoka u atrija. Spuštanje praga smanjuje osjetljivost krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke i ukupnog minutnog volumena. Kompenzacijski rast OPS usmjerenih na održavanje krvnog tlaka. Kritično smanjeni protok krvi.

Anestetik zahtijeva liječnika vrlo jasna i brza akcija. Anamneza i fizikalni pregled bi trebao biti drugačiji marginalni kratkoća. Kada tamponada ubrzano raste, a ne da se oporavi SKP korisne aktivne infuziju, uvođenje srčanih inotropnih sredstava. S razvojem terminala stanja žrtve preporuča se izvoditi u lokalnoj anesteziji perikazrdiotsentez.

Ako je moguće udahnuti barem malu količinu krvi (20 ml), značajno poboljšava hemodinamiku i primati dobitak na vrijeme za pripremu i metodičko anestezije, operacije. Ova tehnika ima dijagnostičku vrijednost: ako krv ne bi puknuća ili nakon poboljšanje ne dogodi, prisutnost tamponadom pitanje.

Na pozadini stabilnih hemodinamike za brzu indukciju anestezije s ketamina preporučljivo odrediti minimalna doza (1-1,5 mg / kg). Neposredno prije intubaciju ubrizgava opuštanje mišića. Počevši ventilator može dovesti do pogoršanja hemodinamike. Preporučuje se da se izbjegne inhalacijske anestetike, jer oni imaju depresivan učinak na srčani mišić i dovesti do širenja perifernih vena.

Od koraka kako bi se uklonili uključivanjem učinke na miokarda i šivanja defekta, uvjeta za stabilizaciju hemodinamike i produbljivanje anestezije. Bilo je u tom razdoblju potrebno je povećati stopu infuzije, kao odgovor na povećanje MOO drugi spustio OPS vrijednost. Tijekom tamponadom zbog nižih periferne prokrvljenosti može razviti metaboličku acidozu je potrebna korekcija.

Tijekom operacije srca često javljaju obilna krvarenja, uklanjanje katastrofalne posljedice koje anesteziolog mora biti spreman unaprijed. Zadatak oporavak velikih količina krvi izgubljena pozive za mogućnost uspostave pristupa višestrukim vene, arterije.

U kliničkim situacijama (tyazhedy šoka, terminalni uređaj) za izazivanje anestezije ograničen na kratkoročne kisik inhalacijom za opuštanje mišića, a zatim uzeti intubacije. Čak i male doze anestetika može dovesti do srčanog zaustavljanja.

Tijekom kirurške korekcije određenih vrsta složenih ozljeda srca, velikih plovila može zahtijevati umjetni izvantjelesna cirkulacija (bypass). Do anesteziologa u takvim situacijama očekuje napore kako bi popravio smanjena CBV, metabolički poremećaji.

Hitna anestezija u vaskularnoj kirurgiji

Selektivni aorte planirani resekcija angiosurgery smrtnost bila je 1,5%, a hitne intervencije - 70%, [Pank J., Tinker J.H., 1987]. U osnovi se radi o traumatskih ozljeda ili aorte aneurizme rupture. Ova vrsta patologije obično praćeno teškim hemoragičnog šoka. U takvih bolesnika, spašavanje najviši prioritet pripada thoraco- hitne ili hitne laparotomiju za kiruršku korekciju dijagnozom nedostataka.

U ekstremnim atmosferi vrijeme pritiska anesteziolog zahtijeva hitno intubaciju kao sredstvo brzog dišnih putova, adekvatne izmjene plinova i put do vrha općom anestezijom.

Ako je jako krvarenje, obično popraćena oštrim pogoršanja hemodinamskih parametara, uspjeh liječenja ovisi o zajedničkim djelovanjem liječnika različitih specijalnosti. Anestetik treba sadržavati gotovo simultano više manipulacija: zamjena za glasnoću na nekoliko vene (perifernih i centralnih), normalizacija ventilacije (dok se prijenos mehaničke ventilacije na pozadini opuštanje mišića), koji provodi anesteziju - uvod Kalipsola, fentanil i drugi.

Budući da je pacijent hipoksiji, dušikov oksid, bolje da ne udiše. Sve ovo djelo se mora obaviti što je prije moguće, jer je od početka rada ovisi o rezultatu pacijenta kirurško liječenje, ako sama nije život. Nakon je primarna hemostaza potrebno je istražiti mogućnost infuzije slijevala krv.

Ako krvarenje temp niske, a situacija je izvan kontrole, postoji mogućnost da provedete barem „skromnu” premedikacija (atropin), indukciju anestezije tiopental ili Kalipsol, održavanje anestezije droge NFA ili dodatni dozu Kalipsola. Kada je zadovoljavajući izmjena plinova moguće je koristiti dušikov oksid - ne više od 50% u koncentraciji.

Ako bilo koja verzija tečaja i liječenja odmah nakon zaustavljanja krvarenja mora početi profilaksu akutnog zatajenja vitalnih organa - bubrega, jetre, pluća, liječenje DIC.

Učestalost smrtonosna nepovoljno utjecati gubitak masivni krvi, smanjen hematokrit ispod 32%, u trajanju od više od 110 hipotenzija minuta, sistolički tlak manji od 100 mm Hg. Čl. do kraja operacije. Kraće vrijeme od trenutka postavljanja dijagnoze, hemostaze, što je veći postotak preživljavanja.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan