Spinalne anestezije u liječenju teškog mehaničkog oštećenja

Video: Spinal hodanje

sadržaj

Video: spinal hodanje
Postupci agr
Komplikacije cma

Postupak predložen u 1897 August Bier, međutim pravi istraživač, zastupnik i virtuoz izvođač to je SS Yudin.

Kada spinalna anestezija (AGR) blokada korijena živca postiže davanjem ograničenim količinama lokalnog anestetika izravno u subarahnoidni prostor u lumbalnom otopini leđne moždine.

Probušiti tehnički lakše izvesti na razini ispod i lumbalni kralješci, tipično između standardnog točke III i IV lumbalnog kralješka.

S obzirom na činjenicu da je gustoća lokalnom anestezijom veća od gustoće likvora rješenja na razini anestezije može utjecati promjenom položaja pacijenta.

Na primjer, od uboda i subarahnoidno uvođenje takozvanog teškog lidokain (5% lidokaina i 7,5% -tnoj otopini glukoze) u sjedećem položaju pacijenta proizvodi anesteziju sakralni korijena nerva- mestnoanestiziruyuschih uvođenje lijekova u položaj pacijenta na strani temeljne uzrok anestezije jednostrano pola tijela [ Dobson, M., 1989]. Imajte na umu da CMA istovremeno praćeno teškim blokadu simpatičkog živčanog sustava, što uzrokuje rasprostranjenog vazodilataciju i pad arterijskog krvnog tlaka.

Upravo je ta osobina MCA je glavna prepreka za široku primjenu metode u akutnoj fazi ozljede, jer teška mehanička oštećenja pratnji hipovolemije, oštro podiže težinu kritičkog hipotenzije. No, čak i kod normalnog volumena statusu pacijenta prije svakog AGR treba spriječiti hipotenziju i potencijalno opasne poremećaje vitalnih funkcija. Kao prevencija često prethodno intravenski 0,5-1 l izotonične otopine natrijevog klorida.

CMA je moguće u principu, i prikazana u mnogim vrstama operacije donjeg trbuha, perineum, donjih ekstremiteta. Istovremeno CMA pruža dobru opuštanje mišića. Međutim, trajanje ograničeno AGR i nakon puknuća s jednim uprave, na primjer, lidokain je oko 90 minuta.

Možete povećati trajanje AGR, pribjegavanja uporabi drugih lokalnih anestetika - bupivakana, tetrakainu, kinhokain. CMA strogo kontraindiciran u neispravljeni ili pod-ispravak hipovolemije da promatrane za rana, ozljeda i niza kritičnih stanja druge etiologije. Kako je za hipovolemije krvni tlak se održava zbog izražene grč periferne vaskularne bolesti, Suosjećajan blokada istodobna CMA uzrokuje vazodilataciju i teški kolaps.

Općenito govoreći, s hipovolemijskog država sigurnije primijeniti metode općom anestezijom. CMA također je kontraindiciran u bolesnika s neispravljen anemije. Kao i kod drugih vrsta regionalne anestezije, SMA je kontraindiciran u tim lokalnim komplikacija, kao i prisutnost u zoni ubodnih rana, opeklina, upalnih procesa, kao i na pozadini antikoagulantne terapije.

Uvođenje antikoagulansi i smanjiti zgrušavanje krvi lako dovesti do krvarenja, pa čak i krvarenje u subarahnoidnom prostora s vrlo opasnim posljedicama. U praksi liječenju teških ozljeda i rana formiran stav da korištenje CMA [M. Dobson, 1989] nije dopuštena u akutnim posttraumatskim razdoblju (bez korekcije hipovolemije), vrlo je riskantno u narednim danima, nakon teških oštećenja (nestabilan period naknade) i moguće nakon 1.5 -2 tjedna, t, npr. dodavanje period koji je potreban za potpuno normalizacije BCC (kvalitativno i kvantitativno kriteriju). Izvedivo korištenje SMA za bol poslije korektivne operacije u zdjelici, perineum, donjih ekstremiteta.

Postupci AGR

Metodički AGR djeluju na sljedeći način. U preliminarnoj fazi, priprema instrumenata, opreme i lijekova potrebnih za hitne liječenje i potencijal za reanimaciju.

Postavljen na unaprijed vene sustavu kapati infuzije i vrijeme AGR izlivena 0,5-1 l izotonične otopine natrijevog klorida ili otopini (polyionic usred normovolemia). U vrijeme uboda u bolesnika sjedi izravno na operacijskom stolu, ili leži na boku sa savijenim kralježnice. Kada su laži bolesnik, on je tražio da bude čvrsto stisnuti bedra na trbuh i glavu na prsa.

U tom slučaju, anesteziolog asistent s obje ruke drži pacijenta u tom položaju. Na kožu, napraviti znak - točka probušiti (kemijsku olovku). Prije zahvata, ruke temeljito tretirati prema jednom od prihvaćenih metoda za tu svrhu.

Nosite sterilne rukavice i inicirati obradu odgovarajućeg dijela kože na leđima, potom obkladyvaya ga sterilnu posteljinu. Za lumbalna punkcija pomoću posebnog iglu opremljeno vodice. Obično odabrati igle broj 20 ili broj 23- tanji igla, manje nastati kasniji PDPH, ali raditi s takvim iglice su puno trickier. Igla se sterilizira pomoću autoklavu. U tijeku uboda igle za polaganje ruku os se ne preporučuje (dopušteno održavanje sterilnu gazu).

Kao što je poznato, linija spajanja vrhova karlična kost IV odgovara lumbalnog kralješka ili prostor između III i IV lumbalnog kralješka. Neposredno prije nego što je probijanje druge konvencionalne šprice i igle za injekcije narkozom kožu, čekajući neko vrijeme, a onda krećemo na iglu kroz kožu i temeljne ligamenata - nadostistuyu, interspinalnom, žuta.

U obavljanju iglu je važno da se strogo održavati središnju liniju, a za vrijeme intervertebralnog prostora kroz izravnije igle prema gore (sjedenje). Kada se igla dodiruje tijelo gornje kralješka, ubod se mora ponoviti u točki 1 cm ispod. Ako se u ovom slučaju, igla naliježe na kosti kralješka nizvodno, igla pričvršćena na nagib unaprijed u smjeru oralno.

Ponekad postoji kalcifikacija ligamenata, a zatim igla se provodi 1 cm bočnim do sredine, ali u budućnosti kao što smo premjestiti dublje u ponovnom povratku u sredini. Nakon prolaska žute ligamente na vodice kralježnice je uklonjena, igla se pažljivo napredovao malo više dubine i razbili dura mater. U ovom trenutku igle počinje ulaziti u cerebrospinalnu tekućinu.

U slučaju njegove odsutnosti preporučljivo je obratiti se igla oko svoje osi jer je susjedna tkiva često bliske koso iglom rupu. Čvrsta pazeći da je igla u spinalnog kanala, to je priključen na špricu i osiguravanje njegove nepokretnost, dovoljno polako ubrizgati lokalni anestetik rješenje. Nakon završetka davanja potvrde ispravnog određivanje igle aspiracijom male količine CSF (0,1 ml).

Povoljno anestezije sakralni korijena potrebna za izvođenje operacije na prepone, može se dobiti pribjegavanja subarahnoidni injekcijom 5% -tne otopine „teških” lidokaina u količini od 1 ml. U tom slučaju, pacijent bi trebao ostati u sjedećem položaju najmanje 3 minute.

Kako bi se osiguralo više razine anestezije (operacije na donjem dijelu trbušne šupljine na donjih ekstremiteta), 1.5 ml otopine lokalni anestetik primjenjuje kada je pacijent u bočnom položaju. Nakon uboda, pacijent se uključuje spinu- kraj glave operacijskog stola se spušta do 5 ° C, a pod glavu ispitanika stavlja jastuk.

komplikacije CMA

Najčešći i opasna komplikacija AGR odnosi hipotenziju, često dosežu kritičnu razinu. Ova komplikacija je glavni faktor koji ograničava praktičnu primjenu ovog prilično dobrom metodom bolova. Većina hipotenzija razvija u prvih 10 minuta nakon injekcije subarahnoidno lokalnog anestetika otopine.

Dakle, u razdoblju neposredno nakon uboda monitora krvnog tlaka preporuča svake 2 minute. Kada pada sistoličkog krvnog tlaka ispod 75 mm Hg. Čl. Odmah počinje intenzivne terapije. To uključuje udisanje kisika, infuzija plazma-jet otopina davanje vazopresor, a sa značajnim usporenja pulsa (manje od 65 ppm) - intravenoznu injekciju atropina (0,5 mg).

U rijetkim slučajevima, kada se razvijaju ukupno kralježnicom blok (anestezija i paralizu cijelog tijela), koji zahtijevaju brzu intubaciju pacijenta, prijevoda mehaničke ventilacije, korekcija hipertenzije. Uz pravovremeno pružanje jasne oživljavanja ove komplikacije završiti sigurno.

Spinal blok - stanje obratimoe- nestaje sama od sebe u roku od nekoliko sati. Glavobolja - česta komplikacija SMA obično nestaje sama od sebe kada pacijent uzima vodoravni položaj. Obično je bol lokaliziran u frontalnom, okcipitalnu područja, a ne prati ukočenost u mišićima vrata.

Uzrok glavobolje - ottoktserebrospinalnoy tekućina iz mozga. S ciljem sprečavanja pacijenta daje vodoravni položaj, propisano prekomjernu konzumaciju alkohola. Ako je potrebno, uklonite jaka glavobolja propisane analgetike. Takav tretman se provodi nakon nestanka glavobolje, čak i jedan dan.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan