Anestezijom kralježnice

Dalens, PediatricRegional Anestezija, 1988
Smith Anestezija za dojenčad i djecu, 6. izdanje, 1996
Handbook of Clinical anestezije (J. B. LippincottCompany, 1991)
sadržaj
Dalens, pediatricregional anestezija, 1988smith anestezija za dojenčad i djecu, 6. izdanje, 1996handbook of clinical anestezije (j. b. lippincottcompany, 1991)
Url
Video: spinalna anestezija tijekom operacije na smeće
Video: 6/26/2014 spinalne anestezije
Video: spinalne anestezije filma 1944

URL

1. Indikacije i kontraindikacije
A. Indikacije

Spinalne anestezije u pediatriivpervye održana je početkom stoljeća. Trenutno pokazaniyamik provode spinalne anestezije su nizhnihotdelah operacije na trbuhu i donjim ekstremitetima operacije u dojenčadi dolje na rizik za razvoj postoperativnih oslozhneniy- provodyatnedonoshennym svoju djecu sa sindromom respiratornog distresa, a takzhepatsientam s različitim razvojnim poremećajima koji povećavaju rizik od anestezije provedeniyaobschey (laringo- i tracheomalacia urođeni nedorazvitiehryaschey grkljana, teške pothranjenošću, makrogloziju, PeraRobena sindrom, Downov sindrom i nasljedna bolest srca).

Navedeni su u nastavku osnovnyeosobennosti anestezijom kralježnice: 1), ova metoda osigurava potrebnu adekvatnuyuanalgeziyu urovne- 2) blokadu leđne pozvolyaetizbezhat intubacije kada pretpostavlja slozhnayaintubatsiya- 3) lokalni anestetik za leđne anesteziivvoditsya u ekstremno malim količinama. Calvert je proveo spinalnuyublokadu u 26 djece s myelomeningocele kirurške korekcije, ali ova metoda još nije široko koristi.

Dugo posleoperatsionnogoobezbolivaniya u starije djece i odraslih često ispolzuyutmetod intratekalna opioida. U tu svrhu, bolshihoperatsiyah (npr otvorena operacije srca) može bytrekomendovan morfij, ali intratekalna opioida yavlyaetsyapotentsialno opasna aktivnost i zahtijeva pažljivo posleoperatsionnogomonitoringa (rizik otsrochnennoy respiratorne depresije).

B. Kontraindikacije
Kontraindikacije za spinalnoyblokady isti kao i za druge središnje blokada. Oni vklyuchayutv: 1) teške sistemske bolesti (povrede svertyvaniyakrovi, sepsa, meningitis, neuroloških poremećaja, hipovolemije), 2), infekcije, ili degenerativne promjene na mjestu uboda, 3) allergiyuna lokalni anestetici i 4) intrakranijalna hipertenzija ili nalichieu kateter pacijenta, isušivanje likvor.
B. alternativa metodyregionarnogo anestezijom
Glavna alternativa je spinalnoyblokade pedijatrijsku kaudalni anesteziju. Izbor mezhduspinalnoy anestezija ili repna blokada na niskoj operatsiyahna prsni više ovisi o iskustvu anesteziologa nezheliot specifične indikacije za određenu metodu, budući da su obje tehnike mogu se obavljati u budnih patsientov.Dozirovki droga tijekom spinalne anestezije znachitelnonizhe nego na repne blokadi ona može igrati veliku znachenieu bolesnika visokog rizika. Konačno, boleetrudoemka spinalne anestezije u smislu da zahtijeva razne predupreditelnyhmeropriyaty, a ne daje tako dugo obezbolivaniyav postoperativno kao repne blokade. anatomija
Slijede atipične prostorStrukture središnjeg živčanog sistemyokruzheny školjke: snaruzhi- dura mater, paukove mreže i daleesleduet zatim čvrsto uz nervnoytkani PIA mater. Arahnoidne membrane plašta predstavlyaetsoboy osjetljivu okružuje kralježnične moždine i živca koreshkispinnomozgovyh živaca na svom izlazu iz leđne moždine. To otdelenaot dura potencijalno postojeće subduralnymprostranstvom i od PIA obolochki- subarahnoidalnymprostranstvom, ispunjen cerebrospinalnog likvora.

U subarahnoidalnomprostranstve postavljen vezivno trabekula kotoryesoedinyayut paukove mreže i pia mater. Subarahnoidalnoeprostvanstvo mozak ima napredne područja kotoryenazyvayutsya subarahnoidnih cisterne i kaže mozga szheludochkami (Sl. 3.54). Subarahnoidnog prostranstvona razina leđne moždine raširena, posebno u nižim dijelovima, gdeono okružuje živčanih korijena pripadaju cauda equina (Slika 3.55).: Ovaj prošireni dio subarahnoidno prostranstvaberet conus medullaris potječe iz (tijelo kralješka L₁-L₂) I proteže se do najnižih područja prostora (kojiOvisno o dobi završava na razini S₄-S₂) I zove lumbalna cisterna. Spinal blokaduobychno se održava na razini lumbalnog cisterne.

Cerebrospinalna subarahnoidalnogoprostranstva dio nastavak kranijalnog dijela (pri čemu je svaki otsutstvuyutkakie komunikacija između subduralni i subarahnoidalnymprostranstvami). Leđne subarahnoidnog prostranstvanepolnostyu dio podijeljen u dva dijela čepa (Slika 3.56).:

1. Dentikulyarnoysvyazkoy, što je vlaknasti struktura povezivanja između mekih i arahnoidne ovojnice koja je smještena duž cijele dužine prostora između leđne chastisubarahnoidalnogo dorzalnymikoreshkami i ventralnom leđne moždine.

2. Subarahnoidalnoyseptoy, druga vlaknasta struktura koja raspolagaetsyapo centar subarahnoidnog prostor i povezuje pautinnuyui pial između soboy- to septuma yavlyaetsyanepreryvnoy nije u cervikalnom subarahnoidnom prostora, ali dijeli ga u prsnoj i lumbalna razinama na dvepochti ne komuniciraju dio.

Obje od tih snopova (osobennosubarahnoidalnaya CEPT) igraju važnu ulogu u obavljanju spinalnoyblokady.

Anatomija spinalnog kanala u deteyrannego dobi i odrasle varira. Leđne moždine u novorozhdennogomozhet kraju u T12-L3 razini, t, E. niži od vzroslyh.V stoga leđne proboda u novorođenčadi predpochtitelneeprovodit između L4-L5. Na ovoj razini, udaljenost od kozhido subarahnoidnom prostora u djece ove dobi gruppysostavlyaet oko 1-1,5 cm. Do kraja prve godine života distalnyykonets Duralna SAC je na S1 (kao u odraslih), a leđna moždina završava na L1 (kao u odraslih ).
B. cerebrospinalna tekućina
Cerebrospinalna tekućina proziran, blago alkalnom mediju (pH 7,40-7,50) sadrži neorganicheskiesoli (približno isti sastav kao u plazmi), glukoza (2 / 3ot njegova koncentracija u plazmi) i tragovi proteina. Teško byvaetkletok (osim bebe) - ima spetsificheskiysredny gravitacije koeficijent 1.007 (raspon 1.003-1.010) .Tserebrospinalnaya tekućina je plazma ultrafiltrata prednaznachenie- svoj glavni središnji nervnoysistemy mehaničku zaštitu. Sadrži hranjive tvari i igra opredelennuyurol ukloniti metabolizam neurona. Istiskivanje tserebrospinalnoyzhidkosti pojam dojenčad je približno 50 ml, u 140 ml vzroslogo-.

Cerebrospinalnog tlak tekućine ispod djece nego u odraslih i zavist položaj patsienta.Davlenie lumbalnog CSF u spremnik se diže u sjedeći položaj s povećanjem abdominalnog tlaka (kašalj, apnea, mehanicheskoesdavlenie trbušne šupljine). Smanjenje tlaka u likvoru otmechaetsyau bolesnika tijekom anestezije u bočni položaj ili polozheniina natrag s opuštene glave.

CSF u lubanje korobkitsirkuliruet slobodne mogućnosti slobodnog peremescheniyaTsSZh u leđnu subarahnoidnom prostoru yavlyaetsyadiskutabelnym (sive boje, cirkulacija na ovoj razini ne, međutim, Carpenter je inzistirao na tome da dio leđne CSF podpautinnogoprostranstva dalje se kreće). Međutim prakticheskoytochki pogled nije važno anesteziologa, cirkulira CSF na etomurovne ili ne, jer takav promet je gotovo nikakne utječe na raspodjelu lokalnom anestezijom davati intratekalno.

3. Potrebna oprema
Za izvođenje puknuća subarahnoidalnogoprostranstva i veliki može se koristiti bilo igle, većina igle trenutno koriste za provedeniyakaudalnoy blokade, izvorno razvijeni su posebno za spinalnoypunktsii. Na slici 3.57 pokazuje oblici vrhovima igala vypolneniyaspinalnoy anesteziju.

Trenutno, pedijatrijska leđne anesteziyav izvode „jednom kadru”, no s etoytselyu koristiti samo fine igle. Međutim, korištenje chereschurtonkie igla (26 g ili više) i nema smisla, jer je etomvypolnit punkcija suparahnoidnu prostor postaje sve teže, a PDPH u dojenčadi i male djece Uzlazno pojavljuju na sve. Prema Smith, neonatalnih i deteyvesom do 15 kg tijekom leđne punkcija može ispolzovat1.5 inča iglu Quinke veličine 22G i starije djece adolescenata igla koristi za odrasle 26g. Vrh rez iglydolzhen biti tanak i oštar, jer se time olakšava prohozhdenieigly oblolchki preko leđne moždine, a u manjoj mjeri ozlijediti.

Pri obavljanju punktsiisuschestvuet stvarna prijetnja od ulaska u subarahnoidni prostranstvoinorodnyh materijala (epitelne stanice i bakterije). Chtobypredotvratit to, distalni otvor igle tijekom punktsiiperekryvayut pomoću posebnog vodicu ili igle punktsiyuspetsialnoy izvodi, u kojem je distalni otvor otkryvaetsyaneskolko proksimalno od vrha igle (igla Whitacre). Uboda igle kozhitselesoobrazno provesti drugi (tj. „N. igle vodiča”), jer pomaže da se spriječi ulazak bakterija epidermalnih stanica u distalnom otvoru spinalne igle.

U zaključku, napominjemo da je za bezopasnogoprovedeniya leđne blokada u djece može biti ispolzovanysleduyuschie igla: 22G leđne igla, šuplja vodicu od vnutrivennogokatetera 24G i 25G leđne igle. Whitacre leđne igla 22Gotnositelno skuplji od ostalih igle i nema značajan ih preimuschestvpered (cefalalgija postdural punkcija u djece je rijetko).

4. Postupci

A. Opis postupka

Način spinalne anestezije zaklyuchaetsyav drži na probijanje subarahnoidni prostor poyasnichnomurovne uz uvod u malu količinu lokalnog anestetika giperbaricheskogorastvora.

B. Položaj pacijenta

Subarahnoidnog prostranstvaprovodyat uboda u istom položaju kao i kada epiduralnoyblokady (sl. 3,34 i 3,36). visokog rizika VLBW djeca myrekomenduem postavio na stranu sa nogama savijenim u hip sustavahnogami uspravio vrata i spustio se kraj noga stola (kao u pitanju kao poboljšava PO₂). Gleason u skladu s sur., U vratnoj sgibaniepozvonochnika nedonoščadi može snizitvelichinu transkutani tlak kisika (P_tCO2)28 mm. Hg. Čl.

znamenitosti B. Anatomski
Anatomska orientiry- isto kao kad je epiduralna na razini lumbalne, tj. tj. (1) linije na kralješaka šiljatom nastavku i (2), linija spajanja zdjelične kosti (Sl. 3.36) dužnici linije sijeku u projekciji kralježnice na urovneL₄-L₅. Puknuća se provodi u mezhpozvonochnyhpromezhutkah L₄-L₅ ili L₅-S₁.
G. Provedba blokade

Spinal punkcija skoro polnostyupovtoryaet metoda epiduralne uboda središnje dostupom.Kozhu lumbalnom području temeljito tretirati. Trošimo bodrstvuyuschihpatsientov obkalyvanie uboda rješenje mestnyhanestetikov. Pierce koža vodilice igle, onda je na mjestu vynimayuti daju leđne iglu s vodice pryamymuglom ispod površine kože (sl. 3,59).

Prodvizheniyuigly otpor raste u vrijeme ulaska igle u žutom svyazku- cherezneskolko milimetara igle probije dura mater, što je obično popraćeno gubitkom osjećaja karakteristične soprotivleniya.Stilet i uklonjen iz igle počne slobodno paviljon vytekatspinnomozgovaya tekućina. Sljedeći primjenjuje lokalno otopina anestetikai nakon 5-10 sekundi, igla ukloni zajedno s na to trošenje shpritsom.Rebenka postavljen u ležećem položaju sa spuštenim kontsomstola pedale (sl. 3.60). Klinička izvedivost polaganje patsientav poziciju na kojoj je kraj glava stola podigao vyzyvaetbolshoe broj sporova, jer je još uvijek nejasno vliyaetli sličan položaj pacijenta (kao i svaki drugi) na tsirkulyatsiyutserebrospinalnoy tekućine (iako gotovo sve detskieanesteziologi smješteni pacijenti na ovaj način).

Teškoće u obavljanju spinalnoypunktsii lumbalni urovne- isti kao i prilikom obavljanja poyasnichnoyepiduralnoy punkcija. Ako leđne punkcija središnje dostupomprovesti ne uspije, možete pokušati ispuniti njezinu stranu paramedialnymdostupom.

Tijekom prva 24 sata Postoperati obvezno provesti temeljitu monitoringvitalnyh funkcije, jer je u tom razdoblju može imati za vrijeme spavanja. depresija dišnog sustava i za vrijeme spavanja uzrokovan više tyazhelymiznachalnym somatske državne djecu (pogotovo kasaetsyasluchaev posleopreratsionnoy hipotermija) od većine spinalnoyanesteziey, a time i visoko-rizičnih pacijenata bolje perevoditv ICU za 24 sata.

D. Razina anestezije
Anestezija razina je teško procijeniti, jer to može varirati (ovisno o fizičkoj dobi sostoyaniyai pacijenta). Kada se daje 0,5 mg / kg 1% tetrakain verhnyayagranitsa analgezija obično na razini T₁₀ ivyshe (ali ne iznad T segment₄) - po Vlaha i Roy, ovaj privvedenii anestetika u dozi od 0,2-0,5 mg / kg granitsaanalgezii vrh je u količini od T₁₂ T₄(U prosjeku T₇). Motor blokada završi, ali njegova trajanja je obično ne više od 60-90 minuta (kao isensornaya blokade). Mjerenje biopotentials senzor, Harnik pronađeno da indikatori postoperativne normalizuyutsyav ove prirode u prva 3 sata nakon leđne blokade (etoukazyvaet za punu funkcionalnu oporavak). Trajanje spinalnoyanestezii djeca su kraće od više starshihdetey i odrasle. Dohi et al. nađeno da nakon vvedeniyagiperbaricheskogo tetrakain u subarahnoidni prostor motornayafunktsiya djece vraćena u 80% brže od vzroslyh.Dobavlenie otopini lokalne anestezije epinefrina uvelichivaetprodolzhitelnost leđne blokade 35% (Rice et al.). Anestetik izbor dlyaprovedeniya spinalne anestezije i njihova doza u djece (Dalens)
lokalni anestetikkoncentracija
Obychnayadoza
trajanje
lidokain

1-2.5mg / kg

50-120min

tetrakain

adrenalin

bez adrenalina

0.25-0.65mg / kg

0.22-0.32mg / kg

50-135 min

80-145min

bupivakain

0,5 do 0,75%

0.3-0.4mg / kg

70min

Prema Smith (1996), jasan doze anestetika za spinalne anestezije trenutno vremyarazrabotany samo za djecu do 3 godine života:

Doziranje lokalne anestetikovi morfij za leđne blokade u djece <3 лет
(Smith Anesthesiafor dojenčadi i djece, 1996.)

pripravci	doza	autor
Tetrakain0.5% + 10% dekstroza + adrenalin 20-40 mikrograma	0.4-0.8mg / kg	Riža (1994) Video: spinalna anestezija tijekom operacije na smeće
Bupivakain0.5% + + 7,5% dekstroze adrenalin 20-40 mikrograma	0,8 mg / kg	Parkinson (1990)
morfin	0,01 mg / kg	Broadman (1987)
morfin	0.02-0.03mg / kg	Goodazri (1994)
morfin	0.16-0.25mg / kg	Harris (1991)

5. Izbor lokalnom anestezijom i egodozy
Video: 6/26/2014 spinalne anestezije
A. Čimbenici koji utječu peremescheniemestnogo anestetik u cerebrospinalnu tekućinu:a. Baricity mestnogoanestetika otopina (Hiperbarična, izobarična, hypobaric) -

b. Reljef kralježnice (vpolozhenii ležećem kralježnice ima dva glavna savijanje: lumbalna lordoza igrudnoy kifoze s najnižom točkom na T5-T6 kralježaka s najviše točke na razini L3-L4 kralješaka). Samayavysokaya i najniže točke kralježnice prilikom ležanja na smjeru difuzija spineopredelyayut hiper i gipobaricheskoh rješenja odnakonikak ne utječu na razmnožavanje rješenja izobaricheskih-

u. Položaj pacijenta (polozheniisidya hiperbarične rješenja pasti i hypobaric rješenja u kranijalni-smjeru primjenom ležećem položaju to stornira).

B. Izbor mestnogoanestetika
Kada se provodi s kralježnicom punkcija vpoyasnichnyh dijelove hiperbaričnih rješenja lokalnih anestetika upatsientov u ležeći položaj pod utjecajem gravitacije primijeniti otmesti upravu kranijalno prema prsnoj kifoze da pozvolyaetobespechit odgovarajuću razinu anestetik iznad razine L1, a kakizo- i hypobaric rješenja kada se primjenjuju na razini lumbalne upatsientov ležeći poželjno fiksirana na njihovu primjenu (lumbalna lordoza), čime se osigurava odgovarajuću razinu anestezije vpoyasnich Vladinih dijelovi i ispod razine L1 i hipo- i izobarni rastvorydeystvuyut duže od hiperbaričnih rješenja (vidi tablicu):

mestooperatsii

priprema

koncentracija

obychnayadoza

obychnyyobem

trajanje sata

s adren bezadren

L1 iznad (giperbaricheskierastvory):

bupivakain

tetrakain

lidokain

0,75%

0.5%

10-15 mg

50-75 mg

1,5-2,0 ml

2-3 ml

1-1,5 ml

Ispod L1 (hypobaric otopina):

bupivakain

tetrakain

lidokain

0.5%

2.0%

15 mg

60 mg

3 ml

3-4

1-2

4-6

2-4

a. Giperbaricheskiylidokain koristi tijekom kratkog kirurške i akusherskihvmeshatelstvah (30-90 min).

b. hiperbarična tetrakainkoristi se u trajanju u trbuhu operacijama 2-4chasa.

u. izobarni bupivakainpogotovo što je prikazano na vaskularne i ortopedske operacije za vrijeme trajanja nizhnihkonechnostyah od 2-5 sati.

Za nošenje spinalnoyanestezii djece rutinski koriste giperbaricheskierastvory nakon lokalne anestetike (vidi tablicu).: 5% giperbaricheskiylidokain adrenalinom- s 1% tetrakain, otopi u 10% dekstroze (hiperaktivnosti) (sa ili bez adrenalin) - 1% i izobaricheskiytetrakain i 0,75% hiperbarič bupivakain bezadrenalina.

Giperbarichnost obuslovlenadobavleniem otopine u otopinu lokalnog anestetika 10% -tne dekstroze (1 do 1 chastdekstrozy anestetik otopine dio).

Izbor lokalnom anestezijom dlyaprovedeniya leđne blokady- komplicirana stvar, jer precizan i chetkihdannyh iskustvo korištenja anestetika tijekom leđne anesteziichrezvychayno malo. Pronađeno u literaturi kao nepredvidljivog djelovanja lijekova harakterizuyutbupivakain kad se daje vsubarahnoidalnoe prostora u odraslih. Sada se vjeruje da tetrakain s adrenalina ili ne je najbolje za preparatomvyboraspinalnoyanestezii.

B. intratekalna vvedeniemorfina
Radovi posvećeni intratekalnomuvvedeniyu opioida u djece, je vrlo mala. Intratekalne vvedeniemorfina u dozi od 0,03 mg / kg uzrokuje depresiju respiracije 25% patsientovposle otvoren operaciji srca, smanjivanje doze do 0,02 mg / kg na bolesnika zhegruppy također su dovele do respiratorne depresije, a 10% pacijenata (postoperativne boli ipak značajno smanjen).

U koraku spondilosindeza autor (Dalens) uvodi 0.010-0.025 mg / kg morfina intratrahealno (na urovnesegmentov L4-L5 i L5-S1) nakon indukcije anestezije (u općoj vremyaoperatsii lijekova intratekalno nisu ponovno ušli). Kada provedeniispinalnoy morfin analgezije prema ovoj shemi kada traumatski operatsiyahavtor nije promatrana nikakve znakove respiratorne depresije kod 90% pacijenata, a konstantne infuzije niskim dozama nalokson u preostalih 10% pacijenata je značajno povećao brzinu respiracije bez utjecaja na analgeziju naeffektivnost. Ipak intratekalna morfinasleduet smatra potencijalno opasnim anestezija metoda koja zahtijeva stalno praćenje vitalnih funkcija vtechenie najmanje 24 sata nakon operacije. Opioidi vsubarahnoidalnoe prostor može uzrokovati sleduyuschiereaktsii:

1. Bočni kao kaktoshnota, povraćanje, svrbež značajan broj bolesnika, ili

2. Povoljno kao 1) komfor pacijenta u postoperativnom periodu, 2) dlitelnyyanalgetichesky efekt (više od 36 sati, više od 85% pacijenata) i 3) poboljšanje prsni koš izlete i respiratorne funkcije gotovo vsehpatsientov. Istraživači su proučavali pitanje ostabilnosti morfij rješenje bez konzervansa plastikovyhshprits-tyubikah- Otkrili su da u takvom paketu se pretvara u neku chastmorfina sapomorfinom, što povećava rizik od rvoty.Odnako Bray et al. Nismo pronašli takve transformacije.
6. Komplikacije anestezijom kralježnice

Komplikacije provedeniispinalnoy blokady- isti kao i kod izvođenja epiduralnu blokady.Nizhe biti navedeni najviše karakteristični za leđne anesteziioslozhneniya:

Video: spinalne anestezije filma 1944

1. za vrijeme spavanja tijekom operacije ili vtechenie nekoliko sati nakon operacije (Harnik promatrati pacijenta u kome je bilo za vrijeme spavanja kroz 8 sati nakon operacije, to intubiranc iprovodili ventilator 24 sata)

2. Ukupna leđne blok prije kotoryysvyazan na položaj pacijenta prije „učvršćenja” anestetika u subarahnoidni prostor (traje najmanje 20 minuta) od predoziranjem anestetika

3. Drop Zone analgezija ili polnayaee lateralizaciju koji je obično zbog prisutnosti u subarahnoidalnomprostranstve rujna

4. Nedovoljna razina anestezije / ili nezadovoljavajući trajanje blokade senzorne (poskolkuspinalnaya anestezija obavlja jednu snimku i deystvuetnedolgo)

5. glavobolja i bol u leđima uvzroslyh (koji se može promatrati čak i kada koristite 25g igle itonshe), on je povezan s smanjenje tlaka cerebrospinalnog zhidkostivsledstvie izgubiti neke njegove količine kroz iglu u vremyapunktsii.

Ove komplikacije Udet pronađena rijetka epiduralna pečat krvi effektivnymmetodom terapija cephalgia postdural punkcija u djece.

Hemodinamski nestabilnost kod djece kakoslozhnenie kralježnice ili epiduralna blokady- rijetka pojava, to je zbog nezrelosti simpatičkog podjele CNS u dojenčadi ići ranoj dobi (a parasimpatički dio CNS u dječjoj dannoyvozrastnoy skupine gotovo u potpunosti razvijen i diferencirane).

Svrbež na pozadini spinalnoyanestezii iznimno rijetkim. Autor nikada nije primijetio svrbež djeci intratrahealno morfij u dozi od 0,025 mg / kg, ali imenovanje priepiduralnom dvostruka doza lijeka (0,05 mg / kg) etooslozhnenie nije neuobičajeno.

Etiologija i liječenje mučnine povezane s anestezije sospinalnoy

Usilennayaparasimpaticheskaya stimulacija i povezane povećana peristaltike (liječenje- atropin)
hipotenzija (liječenje- efedrin ilimezaton intravenozno i kisik)
cerebralna ishemija

Glavni Posebnost harakteristikipostpunktsionnoy cephalgia

Bolimenyaetsya intenzitet ovisno o položaju pacijenta (koji je pojačan vvertikalnom položaj)
To je lokaliziran u frontalnim i zatylochnoyoblastyah
Sonitus
diplopija
To je češći kod mladih žena, osobito žene u porodu
Postoje indikacije za korištenje igle shirokogodiametra

postpunktsionnoytsefalgii liječenje

analgetici
mirovanje
upravljanje tekućine
Epiduralna krvi pečat (uvzroslogo ljudske aseptično uveo u epiduralnoeprostranstvo 10-20 ml autolognih krovi- osobennopokazana ove manipulacije u slučajevima kada su glavobolje u trajanju> 24 sata)
Uvod kofeina (?)

7. Procjena spinalnoyanestezii
A.Effektivnost
Osjetilne i motorne blokade priprovedenii spinalne anestezije izraženi u velikoj mjeri. U međuvremenu nemenee točno predvidjeti vrh granica analgezije ne predstavlyaetsyavozmozhnym i značajan broj bolesnika je niža od etoneobhodimo. B. Sigurnost

Spinalne anestezije u djece nije sleduetrassmatrivat kao potpuno sigurnu metodu anestezije. Ova tehnika se koristi udet relativno rijedak i ima ograničen raspon pryamyhpokazany za korištenje (to se obično provodi na vysokogoriska djecu).

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan