Hitne Anestezija i popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava

Video: Liječenje hipertenzije u starijih osoba

sadržaj

Video: liječenje hipertenzije u starijih osoba
Intraoperacijske liječenje

Patologija krvožilnog sustava zauzela prvo mjesto među tzv pozadinskih bolesti u bolesnika operiranih, uključujući hitne indikacije.

Najveća opasnost je postavio bolesnika s koronarnom bolesti srca i visokog krvnog tlaka.

Patologija koronarne arterije znatno povećava rizik od opće anestezije, posebno za neiskusne osobe pacijenata.

Rječito sljedeći podaci: vjerojatnost infarkta miokarda u neposrednoj postoperativnog tjedna u bolesnika bez povijesti povijesti je 0,13% - od infarkta 3 mjeseca prije operacije reinfarkta moguće u 37% - preživjela 3-6 mjeseci reinfarkta - u 16- više od 6 mjeseci - 6% [Tahran S. i suradnici, 1972.].

Polovica bolesnika s recidivom infarkta miokarda operacije kako umire u roku od 2 dana.
U procjeni stanja bolesnika i plan razvoja za intenzivnu njegu i anestezije upravljanja treba uzeti u obzir medicinski pozadini. Od lijekova se obično poduzimaju ovih bolesnika, nitro lijekovi ne predstavljaju nikakav poseban rizik za svoje postupke.

Iako uzimanje u blokatori i antagonisti kalcija, nema normalnog odgovora srca na kirurško naglaskom na gubitak krvi i gipertransfuziyu povećava inhibitorni učinak halothane na miokarda. U pozadini kao blokatori bronhiolospazm jednostavno dogodi. Nemoguće je predvidjeti rezultat kombiniranog djelovanja antagonista kalcija i opuštanje mišića.

bolestan hipertenzivna bolest često se ganglioplegic i blokatori, diuretici. Ako diuretici opasno gubitak elektrolita, pripreme dvaju drugih grupa krše kompenzacijske posuda za reakciju na gubitak krvi i mehaničke ventilacije, stvoriti uvjete za hiper parasimpatički sustav. Neki lijekovi (klonidin) pružaju sedaciju.

Prvo pravilo intenzivne njege i anestezije, takvi bolesnici trebaju nastaviti uzimanje uobičajene lijekove, da ne stvaraju neku vrstu sindroma odvikavanja. Drugo pravilo - strogi računovodstvo i upozorenje na opasnost povezana s izloženošću tim lijekovima. To se odnosi na preoperativna volumen pregled (prednarkoznom) pozornice, praćenje tijekom i nakon operacije, točne ispravke hipovolemije i drugih povreda vitalnih funkcija u svim fazama liječenja.

Značajno smanjenje učestalosti ponovnog infarkta ne uspije, koristiti za praćenje hemodinamskih odgovarajućim kardioaktivnih i vazoaktivnih lijekova. Znakovi kongestivnog zatajenja srca do početka opće anestezije popraćen visokim rizikom postoperativne infarkta miokarda. Faktori rizika uključuju oštar porast u CBV, insuficijencija srca ventil, ishemijskih oštećenja srčanog mišića, kardiomiopatija.

Iz navedenog je jasno koliko je važno temeljito preoperativna evaluacija kardiovaskularni sustav i hitno ispravljanje uočenih promjena.

Prikupljanje povijesti, morate dobiti jasne odgovore na sljedeća pitanja:
1) da li je infarkt miokarda i kada;
2) da li su kongestivno zatajenje srca, napadaji „angina pektoris”, orthopnea, tolerancija.

Istovremeno su važne informacije o prisutnosti produktivnog kašlja, otežano disanje, astmatičnih napadaja, hiatal kila i refluksa sindrom. Na ispitu znakovima kongestivnog zatajenja srca fizičkih dijagnosticirati srčani ritam galopirajući Kratice prisutnost krkljanja u plućima, širi vene jugularis, povećanje u veličini jetre, prisutnost ascitesa i periferni edem.

Express laboratorijski testovi su prvenstveno namijenjeni za procjenu hemoglobina, hematokrita, krvne elektrolita. S uvođenjem lijekova Digitalis važne informacije o razini plazma kalija. Zatim je napravio EKG, rentgen. Praćenje uvođenje katetera u arteriju ili arterijskom posudi plućne prikazana je na volemic stanja zasjeniti pacijenta ili zbog svoje značajne zlouporabe.

Kada zloglasne kardiopatologii ne može računati na CVP kao mjera priljeva venske krvi u srce klijetki. Dijastolički krvni tlak u plućnoj arteriji je u korelaciji s terminalnom pritiska u lijevu klijetku dok terminal do tlaka u odgovoru na hipoksemija i plućne vaskularne spazama drugog izvora. Krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku je „osjetljiv” indikator ishemijska stanje miokarda.

Brže uspostavljanje invazivni monitoring tijekom intenzivne njege, brže pacijent može pripremiti za operaciju. Kateter je instaliran u perifernim arterijama za povezivanje monitora, to omogućuje mjerenje krvnog tlaka neposredno, često skidala uzorke za proučavanje sastava plina i CBS, što je posebno važno kada ektopija i fibrilacija atrija. Najbolja procjena otkucaja srca, ishemijske prednjih i bočnih zidova srca je moguće kada EKG olovom II i V6.

Premedikacija u bolesnika s istodobnim kardiovaskularnih bolesti treba strogo individualizirani. U nekim slučajevima, indukcija anestezije je odgođen zbog potrebe za ulazak prikazane srce sredstva. Kako bi se smanjila razina kateholaminemii mora ući ataraktiki. Tijekom, preoperativna priprema odvija kontinuirano upuhavanjem kisika. Da bi se uspostavila pouzdan pristup venskog (kavakateter). Pacijent mora biti u poziciji polusjedeći tijekom uvođenja narkoz- vodoravnom položaju takvi pacijenti pate od poteškoća.

intraoperacijske liječenje

U konstrukciji Intraoperacijsko programa liječenja ne treba precjenjivati rezerve takvih pacijenata.

Ne smije se zaboraviti da tahikardija, hipertenzija uz povećanje miokarda zahtjevima kisika i hipotenzija smanjuje količinu koronarne perfuzije. Samo s normalnom funkcijom ventrikula, pacijenti podnose anesteziju. To bi trebao biti svjestan učinaka srčanih lijekova koji se koriste u anesteziji praksi.

Na primjer, tiopental natrij je poznat kao izgovara srčane depresiv. Ipak, postoje studije koje omogućuju njegovu uporabu kod bolesnika s koronarnom bolesti srca [Reiz S. i suradnici, 1981.] - Važno uvesti polako tiopental natrij, u koncentraciji koja ne prelazi 1.5%, a općenito ograničen 1- koristiti doze (250- 300 mg). Seduksen (relanium diazepam) uzrokuje umjereno promjene u brzini rada srca i krvni tlak, ali nešto smanjuje OPS- koronarni protok krvi nije poremećen [Cote P. et al., 1974].

Sveukupno seduksen je mnogo manje opasna od tiopental, ali njegova kombinacija s drugim farmakološkim sredstvima (narkotičkim analgeticima, itd) može uzrokovati izraženije hemodinamske poremećaje. Etomidat uzrokuje blagi pad krvnog tlaka pri stabilnoj brzini otkucaja srca. To se može koristiti za držanje relativno siguran indukciju anestezije.

Ketamin uzrokuje povećanje brzine rada srca, poboljšava arterijski krvni tlak i puls, povećava potrebu miokarda za kisikom. Seduksen ne preporuča za bolesnike koji imaju koronarnu arteriju. Negativni učinci ketamin može se smanjiti za prethodnu seduksena uprave.

U ovoj kombinaciji, droga čini se da je prikladan za pacijente u hipovolemijskog stanju s poremećajima svijesti. Međutim, ketamin ima izravan inotropni učinak na srčani mišić, što može imati negativan učinak, kada je izjednačena oblik kongestivnog zatajenja srca i akutni hipovolemije.

U kardiovaskularne kirurgije relativno često koristi opojne analgetike. U tom slučaju, velike doze morfija kao sredstvo vole fentanil opću anesteziju, jer je ona manje pogodno za oslobađanje histamina, vene i razvoja hipotenzije, te stoga zahtijeva transfuziju manjih količina tekućine za vraćanje BCC.

Međutim, izgovara respiratorne depresije kada se primjenjuje fentanil zahtijevaju dugotrajno ventilacijsko podršku. Fentanil je mala doza značajno smanjuje potrošnju inhalacijskih anestetika, što je vrlo korisno za pacijente sa smanjenim hemodinamike otpora. Alfetanila ima čak i kraće djelovanje u usporedbi s fentanil, ali manje izražen inhibitorni učinak na disanje.

Lijek blokira negativne kardiovaskularne stimulacije izazvane intubaciju. Alfetanila preporučuje za analgezija tijekom kratkih kirurških zahvata. Nažalost, kao i fentanila, može dovesti do mišića krutosti prsa, ali za razliku od njega može izazvati infarkt depresije izraženu, uzrokuje povišeni krvni tlak.

Općenito se smatra da je dušikov oksid među svim inhalacijskih anestetika najmanje opterećenje na kardiovaskularni sustav i cijeli organizam. Kao što se ispostavilo, učinak na hemodinamiku dušikov oksid ovisi o raznim metodama primjene. Pod utjecajem didušikovog povećanje MOO, OP-a, povećan krvni tlak [Curling R. Nobeck C., 1983].

Do kraja dijastolički tlak u lijevoj komori se može predvidjeti djelovanje dušikovog oksida na krvožilni sustav: u slučaju povećanja povećava UO, OPS- minimalni hemodinamski učinak [Balasaraswathi K. i suradnici, 1981.] Snimljeno na normalnoj razini. U smanjenom funkcijom klijetke dušikov oksid treba davati s oprezom pod stalnim nadzorom glavnih hemodinamskih parametara.

Prednost potentnih anestetika plinova veća reverzibilnost djelovanja u usporedbi s intravenoznim sredstvima. Doza Odabir ovisi o željenom djelovanju inhalacijskih anestetika na hemodinamiku.

U kombinaciji s drugim lijekovima su dovoljno da uzrokuju amneziju i kontrolu reakcije hemodinamiku kroz samo-stimulacije. Jaki inhalacijskih anestetika smanjiti potrošnju kisika miokarda, smanjiti kontraktilnu sposobnost i smanjiti opterećenje kada srce ugovora.

Izofluran često izaziva refleks tahikardija, ali općenito ima manje inhibitorni učinak na srčani mišić od, primjerice, halotanom, enfluran. Udisanje izoflurana 1% pacijenata s koronarnim žilama otkrivenih ishemijskih srčanom EKG promjene u [Reiz S. et al., 1978]. Kombinacija ishemija normalni pritisak i koronarne perfuzije, vazodilatacije znakovi označava loše preraspodjela intrakardijalnog protoka krvi (fenomen „koronarne ukrasti”).

Halotan može uzrokovati smanjenje srčanog ritma uslijed izravnog inhibitorni učinak na sinoatrijalnog čvora, ali ako su pohranjene u osjetljivosti adrenoceptora može uzrokovati stopu neuspjeha - od fibrilacije na ventrikularne tahiaritmija.

Općenito može se reći s obzirom na generalizirane podacima kontrolu monitora da bolesnici s zadovoljavajuće funkcije klijetki srca pokazuju dovoljan stupanj tolerancije za besprijekorno provedena anestezija. Međutim, loša funkcija ventrikula uzrokuje racionalno korištenje različitih kombinacija opojnih sredstava za hipnotika i relaksaciju mišića pruža kontinuirana zasićenja kisika.

Te pojave se smatra optimalnim kombinacija jako bazičnim anestetika smanjenih doza (50-25% od normale) s narkotičkim analgeticima i opuštanje mišića. Stoga pažljivo doziranje sredstva kojima je važniji od odabira samih lijekova.

AIDS pacijenata s poremećajima kardiovaskularnog sustava često se koristi vazodilatatora. Nitroglicerin smanjuje površinu od ishemične ozljede miokarda. Hipotenzija može biti zbog raznih razloga - hipovolemije, bradikardija, vazodilataciju. Naknada za izgubljeni volumen (hipovolemije) provodi se u strogo kontroliranim KVB tlaka ili „zaglavljen” u plućnoj arteriji, upozorenje opasne hypervolaemia, akutnog plućnog edema.

Postoperativno prihvatljiva oprezan Upotreba dopamina ili Korotrop uz pažljivu kontrolu funkcionalnog krvožilnog sustava.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan