Intravenska metode općoj anesteziji za boli i ozljeda

Video: Provođenje anestezija prst na Oberst-Lukashevich

sadržaj

Video: provođenje anestezija prst na oberst-lukashevich
Trajanje sredstava
Dinamika intravenski anestezija

Pronalaženje sredstava za intravensku anesteziju ima dugu povijest.

NIPirogov su (1847), prvi se koristi za tu svrhu ester.

U slijedećoj intravenozno kloralhidrata [OIE 1878.] gedonal [Kravkov N.P. Fedorov, S. P., Hesse, 1905], kloroform [Burkhart 1909] paraaldegid [Noel, Souttar, 1913.], magnezij sulfat [Peck , Meltzer 1910], morfin-skopolaminovuyu smjesa [Bredenfeld, 1916], amobarbital natrij [Zerfas et al. 1927] Avertin [Kirschnerova, 1929], etil alkohol [Constantin, 1930], nembutaom [Lundy, 1931.] heksobarbital [Weese, Scharpfu, 1932], tiopental natrij [Lundy 1935].

Uporna potraga za intravenoznih agenasa opća anestezija određena želja pronaći učinkovit, jednostavan za upravljanje i široko dostupnu metodu anestezije je pogodan, uključujući i za liječenje teškog mehaničkog oštećenja. U povijesti intravenske anestezije zabilježila tužno iskustvo široku primjenu intravenske tiopentala mononarkoza u liječenju ranjenih i ozlijeđenih nakon masovnog bombardiranja američke pomorske baze na Pearl Harbor, japanski zrakoplov na početku Drugog svjetskog rata.

Zatim duboko depresija vitalnih funkcija u pozadini šoka i gubitka krvi od ozljeda uzrokovanih tiopentala natrija, što dovodi do vrlo visoke stope takozvanog „anestetika smrti.”

U posljednjih nekoliko godina, lijekovi dobiveni su nove generacije, znatno poboljšati izglede za intravenozne anestezije. To uključuje viadril [Selye, Murphy, 1955], sredstva VLA [De Castro, Mundeleer, 1959], Y-hidroksimaslačne kiseline [Laborit et al., 1960], propanidid (epontol, sombrevin) [Wirth, Hoffmeister, 1964] ketamin [Corssen, 1965], etomidat [Doenicke et al., 1973]. Najdjelotvorniji - NLA i ketamina.

Trenutno, zahtjevi za sredstva za intravenozne anestezije: Širok spektar ljekovitih svojstava i minimalne strani, brzo početka djelovanja, lako upravljivosti anestezija obezobilivayuschy izražen učinak. Kraći period pripreme koriste, lakše je upravljati intravenozne anestezije.

Trajanje sredstava

Trajanje djelovanja lijekova koji se koriste za intravensku anesteziju, ne određuje njihovo uklanjanje iz tijela, organa i tkiva stope distribucije. Upravljivost anestezija smanjuje s povećanjem doze. S obzirom na geografsku širinu djelovanja, za većinu intravenske droge smrtonosne doze je između tri i šest puta hipnotičkog doze.

Nedostatak većine intravenskih anestetika je da oni imaju specifičan analgetik svoystv- stoga visoke koncentracije su potrebne za stvaranje opojnih učinak. Ova činjenica određuje ukupni kratkog trajanja intravenske anestezii- ako je potrebno proširena operativan anestezija pribjegava se raznim kombinacijama.

Unatoč vidljivom jednostavnosti intravenska metode anestezije često podcjenjuju opasnosti povezane s nedostatkom prepreka koje sprečavaju nakupljanje lijeka u tijelu, a njihovo otklanjanje za samo kemijskom razgradnjom, puštanje kroz bubrege, a prisutnost individualne osjetljivosti. Dakle, potencijalni rizik od duboke depresije, krvotok, disanje nakon uvođenja intravenskom anestezijom.

Akumulacija anestetika u tijelu određuje brzinu infuzije u venu, i brzinu probave i izlučivanje - funkcija državnih energije. Većina intravenski anestetici, posebice sniziti barbiturati dišni centar (hipoksija, hiperkapnijom) i krvožilni sustav (smanjenje MOO, hipotenzija).

pojedinačni raspon osjetljivosti za većinu intravenoznih agenasa je dovoljno velik, a određena je dobi, spolu, tjelesnoj težini, stanju hemodinamike (središnje veze i na periferiji), razmjena, broj cirkulirajućih proteina, mentalno stanje, prisutnost stanja tolerancije u pacijentima.

Velike prednosti intravenozne anestezije sastoji se u brzini početka anestezije i nježan početak. Intravenska anestezija baza obično je nastavak uvodnom i održava ponovljenim injekcijama hipnotički ili analgetika, da uzrokuje stanje sna i od boli. Arsenal moderne anesteziologa postoje mnogi lijekovi za intravensku anesteziju, uključujući i traumatično pogodan za dugotrajno intervencija (ketamin NLA i dr.).

A za intravenozne tehnika ne gube vrijednost poznat preporuku posebno vrijedi za hitne praksi - je to najbolje za anesteziju agent koji pruža pouzdanu iskusnu ruku. Većina komplikacije intravenozne anestezije nije povezana s nuspojavama lijekova, a na nedostatak treninga anesteziolog, tako da od liječnika se traži besprijekorno poznavanje svih farmakoloških svojstava lijekova, njihove farmakodinamike.

Sustava „voda - mast” intravenski anestetici su raspoređeni u skladu sa stanjem jednog od konačne koncentracije. Nakon 30 sekundi nakon injekcije većina primijenjenih lijekova ostaviti u krvotok i distribuira u „sektoru voda” (organa, mišića, vezivnog tkiva). Prema tome smanjena koncentracija u plazmi lijeka i povećanja u tkivu.

Nakon 1 minute rekord najviša koncentracija u mozgu, ostali organi su dobro opskrbljeno krvlju (srca, bubrega, trbušnih organa). Većina sredstava ulaze u krvi (60%), se vežu na proteine plazme, zadržava manje aktivneet lijeka. Gotovo jednako brzo kao što su zbrajanje, tu je preraspodjela anestetika i odljeva iz CNS u organima s manje opskrbe krvlju (mišića, vezivnog tkiva, i drugi.).

Kao rezultat toga, nakon 5 min, samo 25% i dalje dobro opskrbljeno krvlju u organima, a nakon 30 minuta - ne više od 5% od početne koncentracije lijeka, ali u drugim tkivima koncentracije povećava za 80%. Nakon ponovnog injekcije anestetika odljeva iz središnjeg živčanog sustava usporava i stoga njegovo trajanje je produženo. Po primitku daljnje preraspodjele i intravenski anestetik u masnom tkivu zahtijeva nekoliko sati.

Opisan je proces, a ne kemijsko razlaganje lijekova u tijelu uglavnom je određena trajanja intravenske anestezije. Svejedno kemijske propadanje događa i to radi uglavnom pecheni- uvjetima kisika procesa nedostatak dezintegracije inhibirana ili potpuno ukinuti. Razvoj anestezije postignutih sa intravenoznih agenasa, u velikoj mjeri ovisi o protoku krvi u mozgu, a ne o konkretnom afiniteta lijekova živčanog tkiva.

Centralizacija krvotok, primijetio kad je šok je praćen poboljšanju djelovanja anestetika droga na središnji živčani sustav. S druge strane, bolji protok krvi u druge organe, slabiji središnja djelovanje anestetika (hipertireoza, trudnoća). U starosti, u bolesnika s cirkulacijskog pojave kvara anestezije produljene zbog usporavanja protoka krvi. Dubina intravenska anestezija ne samo određuje ukupnu količinu lijeka, ali se njegova koncentracija u mozgu u tom kratkom vremenu.

Tu je obično zajednički za sve vrste intravenskim anestezii- više stope ubrizgavanja i većom koncentracijom u krvi, to je izraženije bočne svojstva. To je ovaj uzorak se objašnjava hipotenzije i disanja s brzim uvođenjem intravenoznih anestetika.

Slično tome, pacijent je budnog vremena uglavnom je određena kemijskim ne trune, a uvjeti eliminacije anestetik iz mozga. Opće pravilo od „niske doze - kratka akcija” napraviti iznimku za propanidid imaju sposobnost brzog distribuciju tkiva i organa [Feurstein V., 1982]. Da se akumuliraju u masnom tkivu postaje važno na duge uvjetima anestezije zahtijevaju ponavljanje davanje pripravaka u velikoj ukupne doze.

Dinamika intravenski anestezija

Dinamika intravenoznih anestezije razlikovati prvu rečenicu - nakupljanje anestetika. Kao što je navedeno, početak i dubina anestezije određena brzini primjene i koncentracije lijeka u krvi, njegov oblik, krvožilnog države. Druga faza (distribucija) ovisi o koncentraciji u arterijsko anestetika.

Treća faza (izlijevanje) definira na osnovi kumulativnih veličina povećava važnost depoima masno tkivo dozi značajno. Četvrta faza (postanesthetic spavanja, psihomotorna inhibicije) ovisi o vrsti primijenjenog lijeka, stupanj zasićenja kisika u organizam, na funkciju jetre.

Intravenski anestetici mijenjati funkcije CNS utjecajem mehanizma energetskom metabolizmu. Samo ketamin analgetik komponenta dolazi do izražaja i kao posljedica nalazi se neobična anestetik bez dubokog sna (disocijativni anestezije). Gotovo zajedničke za sve intravenske anestezije depresivno učinak na dišni centar povećava paralelno produbljivanje anestezije. Predoziranje može lako dovesti do pretjeranog suzbijanja i disanja. Ovaj objekt nije lišen i propanidid, iako je u početku izaziva hiperventilaciju.

Depresivni učinak na hemodinamiku, također zbog predoziranja intravenoznih anestetika koji se ogleda u smanjenju viđeno infarkta negativni inotropni efektima, povrede koronarnog protoka krvi i otkucaja srca, produljenja QT intervala na EKG. Kao rezultat toga, performanse srca se smanjuje za 50%.

Istovremeno poremećen periferne vaskularne ton, preraspodjela se javlja u krvi organizme- povećana brzina rada srca, sniženi tlak, što je obično se uzdiže na početne vrijednosti na kraju djelovanjem sredstva umetnuta u venu. Iznimka je ponovo ketamin davanje koji povećava sistolički i dijastolički tlak.

Za razvoj anestezije ključnu ulogu ne ukupna doza primjenjuje intravenski, a stopa uvod (brzim infuzija nekoliko mililitara mogu zaustaviti disanje i uz spore administracije iste doze - samo sedacija) koje. Ipak, „san doza” pojavljuje se podjednako u svakom slučaju infuzije.

Posljednji senzacija doživljava pacijent pada u stanje intravenske anestezije, su akustični, tako da je indukcijski period je važno promatrati potpunu tišinu. S razvojem anestezije u ranim fazama opuštanje mišića javlja kada je jezik često korijen umivaonika, pa je donja čeljust je potrebno za održavanje uobičajene metode. Vrlo brzo gubitak mišićnog tonusa omogućuje sumnjati pretjeranu dubinu anestezije.

Propanidid (epontol) se brzo doda (250-400 mg po 20-30), koji osigurava odgovarajuću anestezije za operacije do 2-3 min. Odmah nakon primjene, a promatrana hiperventilaciju faza tolerancije nastaje kada napetost mišića često pohranjen, zaštitne reflekse. Ako je vrijednost prve doze nedovoljna, nadalje daje 200-300 mg propanidid (može izazvati alergijske reakcije).

U procjeni dubinu anestezije intravenski i poteškoćama često nastaju s važan kriterij je stanje disanja: u tolerantnom fazi i usporava stekne površna. 0 dubina anestezije i sudi reakcija na kirurški zahvat samoga.

Ako je potrebno, nastaviti ili povećanje razine anestezije ili drugih lijekova primjenjuje u više navrata, u dozi koja ne prelazi 25% početne vrijednosti, a na 3-4th primijenjene doze još više smanjuje. Međutim sustavno ispraviti produbljivanja i produžiti intravenozne anestezije kombiniranjem lijekova s inhalacijske anestezije [Feurstein V., 1982].

Izlaz iz intravenozne anestezije i buđenja nastaviti mirno, ako nema postoperativne boli. Kao i kod drugih metoda općoj anesteziji buđenje bolesnici zahtijevaju promatranje ustrajnost do ukupne orijentacije oporavka.

Apsolutna kontraindikacija za intravenoznu anesteziju - s pacijentima pravilnu pripremu prednarkoznoy - br. Vi samo može govoriti o relativnim kontraindikacijama koje bi trebali uzeti u obzir prilikom planiranja nije toliko vrsta i načina anestezije, intenzivnu njegu kao i prije, tijekom i nakon anestezije i operacije. To uključuje, posebice, kardiovaskularnog kolapsa i šoka, jer je u tim uvjetima smanjuje BCC razviti hipoksemija, centralizacija krvotoka, cirkulacija se usporava, a sredstva se koriste za intravensku anesteziju, samo pogoršati tih poremećaja. Međutim, čak i u tim uvjetima, pribjegava transfuzije krvi, plazme, ekspandera uvođenje glikozida, terapija kisikom mogu pripremiti bolesnika za intravenoznu anestezije.

Popratna hipertenzija relativna kontraindikacija za uporabu ketamina. Gotovo svi intravenskih anestetika deprimirati disanje. U bolesnika s zatajenja srca, što može dovesti do poremećaja srčane aktivnosti, do srčanog udara. Racionalno respiratornog terapija transfer pacijenta, ukoliko je potrebno, na ventilator izbjeći ove komplikacije.

Ljudske jetre, bubrega, stvaranje pozadine zajednički toksični unaprijed velikim oprezom u obavljanju intravenski anestezijom vidov- svih lijekova daju se u malim dozama i velikom razrjeđenju. Poremećaji elektrolita, hipoproteinemija, hipovolemije, i povrede (CBS crijevna opstrukcija, peritonitis) prije intravenske anestezije zahtijevaju aktivnu kompenzaciju.

Povrede intrakranijskog tlaka se smatra kao relativne kontraindikacije za davanje intravenoznih anestetika, jer pogoršati CNS ishemije zbog smanjenja krvnog tlaka. Ipak, u tim promatranjima dopusti polagano uvođenje u venu anestetika pod stalnim praćenjem hemodinamike. Na demencije, psihoze promatrani zakašnjenjem intravenski anestetikov- moguće psihopatološkim reakcije. Prema tome, takvi pacijenti preporučuju male doze intravenoznih droga ili njihove kombinacije s inhalacijskim anestetikom.

Za starije pacijente zbog sklonost uvjetima hipoksije, povećana osjetljivost na anestetika i polaganog raspada tijela preporuča se koristiti samo niske koncentrirane otopine na pozadini terapiju kisikom ili intravensku anestetici kombinaciji s inhalacijskim lijekovima.

Uspješno sprečavanje mogućih komplikacija intravenozne anestezije je moguće kada je liječnik se pridržava „zlatnih” pravila anesteziologiju - čak i najkraće i vanjska sigurnost anestezije uvijek radi s visokim stupnjem odgovornosti i opreza, ne samo zato što je povezan s gašenjem svijesti pacijenta. Drugo pravilo odnosi se na sprječavanje nepovoljnih svojstava lijekova: oni su izražene u manje, više se polako lijek daje i veći stupanj zasićenja kisika.

Kisik može značajno poboljšati aktivnost srca, periferne krvi. Uz dobru funkcija kardiovaskularnog se svojstva štetnih sredstva koja se koriste za intravensku anesteziju, minimalna, ali u slučaju podcjenjivanja komorbiditeta može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U pravilu, povrede parenhima organa uslijed intravenozne anestezije otsutstvuyut- samo povremeno bilježi porast u krv bilirubin, transaminaze.

Antidiuretsko učinci farmakološka sredstva središnjeg depresivnog učinak nije specifično za intravenozne anestetika. S većinom pripravke namijenjene za intravensku anestezije, postoji određena inhibicija autonomnog živčanog sustava.

Tiobarbituraty uzrokovati središnji uzbude od vagus živac, što objašnjava porast tonu parasimpatički živčani sustav, sklonost laryngospasm. Kada analizirajući nastale komplikacije moraju biti jasno istaknuti bočni osobine lijekova iz određenih poremećaja povezanih s odstupanja od referentne tehnike anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan