Značajke anestezija u akutnom boli udara. intubacija

intubacija

sadržaj

Intubacija
Teške ozljede i kombinirani

Prije intubacije, anesteziolog mora pažljivo pregledati i opipati usta, nos, grlo, vrat i vratne kralježnice, tako da ne propustiti traumatskih ozljeda.

Tek tada nastaviti s usisavanjem rehabilitaciju nos i grlo, nazalnih prolaza, što je dobro, ali nježno, kako se ne bi izazvati povraćanje i aspiracija.

Ne smijemo zaboraviti na potrebu uklanjanja proteze, slomljena zuba, fragmente kostiju i drugih stranih tijela, može lako prodrijeti u lumen dišnih puteva tijekom intubacije.

Intubacija kontraindicirana tih prijeloma grkljana i traheje diskontinuiteta, a u slučaju sekundarnih premještanja oštećenih tkiva osteochondral fragmenata u gornjim dišnim putovima.

Do orotracheal intubaciju refrena, kada je izgubio pokretljivost vrata (ozljeda vratne kralježnice, prirođenih deformacija, trauma efekti). U takvim situacijama, kao u maksilofacijalnu lezije s masivnim uništenja u području usta, nazotrahealne intubacije moguće. Njezina tehnika olakšava korištenje bronhoskopa sa staklenim vlaknima optike.

Držeći Endotrahealna cijev kroz nosne prolaze povezanih s krvarenjem rizik. Alternativno prijem posezanja za dodatni nametanje tracheostoma poput primanja, omogućuje pristup lumena dišnog puta za anesteziju ventilatora.

Svaki intubacija, bez obzira da li će uslijediti anestezije ventilatorom ili nositi samo sanifying karakter mora prethoditi intravenozno atropina (0.3-05 mg) i tvari namijenjen off svijesti (0,5 ml 1% promedola ili 2 ml 0,5% seduksena) za opuštanje mišića. Premedication i indukcije anestezije se provodi na pozadini infuzija transfuzijskim terapiju, kao i udisanje kisika kroz masku za anesteziju stroja.

Zbog oštrog usporavanja šok kada resorpcija potkožnog masnog tkiva iz mišića depo svi lijekovi se daju intravenozno. Dekompenziranom državne hemodinamike u šok indukcije u fazi povećava rizik od nuspojava barbiturata, među kojima je opasnost od zaustavljanja srce.

U vezi s ovim visokim hitnosti postaje striktno pridržavanje pravila indukciju anestezije: sporo tempo tiopental otopine za injektiranje ili heksenal i unconcentrated upotrebu svježe pripremljene otopine (1 1.5%) - to je nemoguće prekoračiti ukupnu dozu barbiturata (200-400 mg) do zatrpavanja (gubitak verbalnog kontakta) - praćenje EKG.

U šok opravdano trend daleko od barbiturata za indukciju. Poželjno je da propisati farmakoloških tvari slične kemijske strukture u na prirodno metabolita organizam. Takvi odnosi hidroksibutirat natrij (70-80 mg / kg) se primjenjuje intravenski u izotoničnoj natrijevim kloridom ili 5% otopina glukoze.

Zatim se vrši frakcijska hidroksibutirat davanje održavanja anestezije (20-25 mg / kg) ima spektar korisnih svojstava akutnog šoka:
1) povećati BCC;
2) visoki krvni tlak;
3) poboljšanje mikrocirkulacije;
4) sredstva protiv hipoksiji učinak.

Za indukciju anestezije može upotrijebiti seduksen 10-20 mg (2-4 ml 0,5% -tne otopine intravenski). Brzi uvod u venu seduksena vodi u niži krvni tlak. Inozemstvu za korištenje u šok indukcija benzodiazepina midazolan droga, depresor ima minimalan utjecaj na funkciju srčanog mišića.

Oni također mogu biti kombinacija jakog narkotika analgetsko fentanila s benzodiazepina ili butirofenoni. U nedostatku indukcije anestezije svijesti ne koristi, nego samo prije intubaciju atropin i sredstvo za opuštanje mišića. Intubacija poželjno je koristiti a kratkog djelovanja opuštanje mišića - ditilin, miorelaksin, listenon.

Nakon intravenoznog davanja 2% -tne otopine ditilina (1-2 mg / kg), nakon 15-20 fibrilacija pojavljuje s vratne mišiće, lice, trup, udova i njihovom naknadnom opuštanje. Manje doze mogu izazvati relaksirajući laryngospasm, otežavaju intubaciju, koji bi trebao biti što je brže i nježan. intubacija dušnik započeti u trenutku potpune mišićne relaksacije.

Kada se pojave poteškoće odmah upotrijebiti dirigent. Nakon napuhavanja propusni cuff ispravan položaj cijevi u dušnik kontrolira auskultacijom oba pluća. Završni korak u postupku se sastoji u određivanju cijevi Gips bi se spriječilo njezino klizanje u jednoj od glavnih bronha. Nakon toga slijedi uključivanjem orofarinksa labave zavoj od gaze natopljen antiseptik (furatsilin).

Za ventilatorom provedena tijekom anestezije šoka biraju u početku umjeren hiperventilacija mod m. E. MOR veće od izračunatog za 30-40%. Najkasnije 20 minuta ventilator način ispravljanja uvidom u sastavu plina iz arterijske krvi pacijenta. Ne smije se zaboraviti da sna i hipoksije također neprihvatljivi kao prekomjerne hiperventilacije, negativno utječu na hemodinamiku i vodi u niži krvni tlak.

Teške ozljede i kombinirani

Teške i kombiniranih ozljeda, u pratnji dubokih promjena u hemodinamike i disanje - nije najplodnije pozadina za bilo koju vrstu anestezije. Prije svega moramo imati na umu da sve anestetike, čak i kod zdravih ljudi mijenjaju radna mjesta respiratorne i vazomotorne centre, pogrešno protumačiti refleksne mehanizme koji kontroliraju funkcije su relevantna tijela. U teškim mehanička oštećenja bilo anestetika može paralizirati rad Centra i refleksnih lukova, rezultat je niz neočekivanih komplikacija, razvoj koji je određen karakteristikama farmakodinamike anestetika.

Prevladavala u anesteziologiji desetljećima dietil eter ne koriste za niz razloga u ovom trenutku. Isto sudbina eter azeotropiranje s halotanom. Jer inhalacijski anestetik se koristi dušikov oksid i halotana.

Dušični oksid - trenutno jedini anestetik plin - za mononarkoza gotovo nikad ne koristi zbog slabe hipnotičkog djelovanja. Se koristi u kombinaciji s drugim anestetika u koncentraciji od 50-60% (pomiješan s kisikom od 1: 1, 2: 1) - u visokom koncentracijom dušičnog oksida može pogoršati hipoksija razviti.

Halotan - snažan anestetik s dobro kontroliranim anestezije klinici, su naširoko koristi kod rutinskih i hitno anesteziologije. Aktivno utječe hemodinamiku: inhibira vazomotornog centra, uzrokujući ganglione blokada smanjuje silu srca kontrakcija (izravnog učinka kardiotoksičnim), povećava osjetljivost B1-adrenergični miokarda sustava na kateholamina.

Ganglion blok na pozadini hipovolemije u bolesnika s teškom traumom može poremetiti kompenzacijske mehanizme za održavanje protoka krvi organa, dovesti do opasnog kolapsa. U uvjetima hypercatecholaminemia poremećaj srčanog ritma (tahiaritmija - klijetke podrhtavanje) - česta komplikacija ftorotanovogo anestezije.

Pružanje izravne kardiotoksičnih učinaka su pogoršani metaboličkih poremećaja u miokarda, aritmija, praćene povećanjem potrebu miokarda za kisikom i cijene energije, čime se miokarda insuficijencije. Opasnost od ovih komplikacija čini pažljivo ocijeniti funkcionalnost pacijenta krvožilni sustav prednarkoznom periodu i ne manje pažljivo ih pratiti tijekom anestezije.

Ketamin (Kalipsol) stimulira simpatički živčani sustav, povećanje koncentracija katekolamina u krvi. Najpogodnije anestetik za ublažavanje boli u bolesnika s teškom traumom. On daje nikakve kompenzacijske reakcije cirkulatornog sustava, premda neki autori prijavi smanjenje krvnog tlaka, nakon intravenoznog davanja u dozi ketamina 2 mg / kg.

Ketamin se ne preporučuje za primjenu u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, kao što se povećava intrakranijalni tlak. Općenito, formulacija osigurava pouzdane anesteziju dobro stabilizira hemodinamski i zbog toga se sve više koristi iu bolnici i prehospitalnom.

Leptoanalgesia - vrlo učinkovita metoda boli uz minimalne nuspojave. Niska izrekao-adrenoreceptora učinak povećava protok droperidol organa krvi, visok analgetik fentanil aktivnost smanjuje oslobađanje kateholamina. Rezultat tih akcija - umjereno smanjenje krvnog tlaka, relativna bradikardija.

Međutim, inhibitorski učinak na respiratorni fentanilom mjesta je izraženija u višestrukom. Kombinirani pripravci s drugim anestetika UCK (dušikov oksid, barbiturate, natrij oksobutirat) omogućuje da se primjenjuju na minimalnu dozu lijeka s maksimalnim klinički učinak. Osim toga, dobar učinak postiže se s kombinacijom preparata ONA lokalnoj anesteziji.

Derivati Sukcinilholin (ditilin, listenon, miorelaksin) - najčešće korištena vrsta akcija za relaksaciju kratko - jer u slučaju kratkotrajnog mišića fascikulacija HIPERKALIJEMIJA, što je potrebno imati na umu, ako ste se bave s pacijentima koji imaju poremećaje vode i elektrolita.

Od relaksaciju produžen tip akcije ima prilično izražen tubarin ganglioblokiruyuschim učinak i njihovu sposobnost za oslobađanje histamina. Ove osobine nemaju bočni pankuronium i Arduana, iako je prvi od njih mogu uzrokovati tahikardija zbog loše izražava u adrenostimuliruyuschee učinak. Pa „osnovan” sam kao „čisti” mišića relaksansal trakrium. U dozi od 0.3-0.6 mg / kg, što uzrokuje opuštanje 15-35 minuta, tijekom kojeg opuštanje razvija unutar 90-120 C- nakon toga se može provesti intubaciju i mehanička ventilacija.

Značajke farmakodinamiku i nuspojave ove i mnoge druge droge ne isključuju njihovo korištenje u bolesnika s teškim i povezane traume. Mi samo trebate zapamtiti ih i uzeti u obzir program terapijske aktivnosti. U tom kontekstu postaje jasno nadzor ulogu.

Priprema plana upravljanja za intenzivnu njegu i anesteziju pomaže pregled pacijenta u najkraćem mogućem roku. Među tim postupcima, istraživanje, određivanje koncentracije u plazmi i elektrolita u eritrocitima, kiselina-bazne ravnoteže, plinova u krvi, EKG, BCC, CVP viskoznog otpor dišnog sustava.

Stalno praćenje osnovnih parametara (EKG, po satu diureze i pCO2 s transkutantnyh senzori, tlak u plućnoj arteriji) omogućuje pravovremeno otkorrigirovat planove.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan