Prva pomoć i simptomatska terapija

Video: cistitis: pregled lijekova za liječenje boli i upale

sadržaj

Video: cistitis: pregled lijekova za liječenje boli i upale

Primjer 7 klinički №
Primjer 8 kliničko №
Primjer 9 kliničko №
Primjer 10 klinička №
Klinički primjer 11 №
Klinički primjer 12 №

Sindrom živčanog sustava se u obliku povreda aktivnosti središnjeg, autonomnu i perifernom živčanom sustavu. Najčešće - CNS depresija, koma, koja je uvijek pokazatelj teškog trovanja s razvojem toksičnog i hipoksije encefalopatije. To zahtijeva, u pravilu, mjerama intenzivnog detoksikacija, opseg i vrstu od koje će ovisiti o vrsti štetnih tvari.

U nekim slučajevima otrovanja (opioida, benzodiazepina, inzulin metgemoglobinobrazovateli, FOS), nužan uvjet za brzo uklanjanje pacijenta iz kome - protuotrova u liječenju. To treba imati na umu da je koma može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija kao što su respiratorni distres opstruktivne i središnjih hemodinamike težnja tipa.

Nadalje, u slučaju kome zahtijeva posebnu njegu tijekom ispiranja želuca (prije intubacije dušnika, praćenju respiratorne funkcije). Nakon pobude CNS zbog utjecaja lijekova ili antikolinergični aktivnog adrenergični terapeutskog učinka uvođenjem polja-Ling (aminostigmin) 0,1% otopina u prvom slučaju sedativa i lijekova (diazepam, GHB et al.), U drugoj. Kada toksični-hipoksične encefalopatija preporučuje hiperbaričkim kisika (8-10) sjednice reamberin (400 ml u venu drip 2-3 dana), a u fazi somatogeni - liječenje i aktoveginom cytoflavin. U kome acidotic (pH krvi manja od 7) kada pijani stanje ili trovanja alkohola zamjensko pokazuje „alkalna” hemodijalize.

Primjer 7 klinički №

Pacijent A., 23, je u središtu liječenja akutnog trovanja SRI ZP njima. IV Sklifosovsky s 24.01.08. (4 cal. Dan). Od riječima liječnika SMP poznatih koji 23.01.08, bio je pretučen u večernjim satima kuća pronađen je bez svijesti, sa znakovima ozljeda na glavi.

Kada primite - ozbiljno stanje. Razina svijesti - iznenadan - semisopor (GCS - 10b) su povremeno mućkanje, blijeda koža, crvenilo kože označena žarišta pokrivala za glavu. Krvni tlak - 130/80 mm Hg, puls - 72 otkucaja / min. U bolnici u jedinici intenzivne njege, gdje će vidjeti neurokirurg, obavlja CT mozga: CT-otkriti znakove unutarnje hidrocefalusa (potres?).

Na R-grafija lubanje - koštano-traumatska ozljeda pronađeni su na R-grafija pluća - pluća polja jasno. Nošen ultrazvuk abdomena. Zaključak: slobodne tekućine ECHO-znaci na trbušne i pleuralne šupljine su identificirani.

U etanolu biomedia nije otkriven, otkriven u krvi izopropanol - 1,5%.

Provedena infuzija-detoksikacija terapija, prisiljeni diureza, simptomatično, vitamina s pozitivnim dinamike. U pozadini stanja od terapije poboljšanih simptoma izopropanol intoksikacija obrezati ponovno sam sebi, ali je bolest komplicirana toksični encefalopatije traumatske geneze.

Preispitivao neurokirurg. Zaključak: Akutna neurokirurški patologija nepoznat.

Nastavak simptomatski, nootropnih, vitamin (vitamin B, vitamin C), psihofarmakološki ispravak (tazepam).

Pregledao psihijatar. Zaključak: asteničnih sindrom. Mentalno stanje se može prazniti.
28.01.08 grad - stanje pacijenta je relativno zadovoljavajući. Opijenost ošišan, simptomi potraju encefalopatije. Pacijent je pri svijesti, kontakte, orijentirana na umu da prije pijenja nezgode oko 100 ml acetona. Pritužbe slabosti, poremećaja spavanja. Disanje glatka, krut, provodi u svim odjelima. BiH - 18 min. Oskultacija - bez hripanje. Ritmička tonovi srca. Otkucaji srca - 88 otkucaja / min. Krvni tlak - 120/80 mm Hg Adekvatna diureza.

Na R-grafija svjetla od 25.01.08 grada - pluća polja jasno.

Otpušten kući na vlastiti zahtjev potvrdu.

Preporučeno: terapeutovo nadzor, neurolog u mjestu stanovanja, prehrane - Tablica broj 5, aevit - 1. kartici. x 3 puta, lipoična kiselina - 1 kartica. x 3 puta Riboxinum - 1 kartica. x 3 puta, pankreatin - 2 pi. (Uz jela), nootropil - 2 psećoj kućici, (ujutro, poslijepodne).

Konačni klinička dijagnoza: 1. Osnovni: izopropanol trovanja (T51.2). 2. Komplikacije: toksični i traumatski encefalopatija. Asteničnih sindrom. 3. kolateralna: ozljeda mekih tkiva glave. Potres.

P.s. Primjer tipičnog situaciji u kombinaciji toksičan i traumatskog oštećenja mozga, koji uvijek zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu za određivanje prioriteta korektivne mjere neurokirurg i toksikologiju. U tom slučaju, vodeći patologija okrenuo trovanje izopropanol (aceton), zahtijevaju hospitalizaciju u toksikološkom liječenju nika s povoljnim ishodom.

Primjer 8 Kliničko №

Pacijent S., 46 godina, je doveo do Toksikološka reanimaciju Research Institute SP im. IV Sklifosovsky 04.05.05 u 15:30 je zbog trovanja inzulina dijagnoze. Koma. Intoksikacija alkoholom. Samoubojstvo.

Od riječima NSR liječnika, pacijent je pronađen bez svijesti od strane srodnika, utjecaj alkohola. Na DHE napravio intubacije dušnika. Obilježen aspiracija želučanog sadržaja. Uvodi: 800 ml 40% glukoze, 0,5 ml otopine 0,1% atropina. To je registriran u ludnici.

Kada primite - opći teškom stanju. Razina svijesti - dubokoj komi (Glasgow skala - 3b). Učenici prosječne veličine, OS = OD, reakcija na svjetlo sniženim, meningealni simptomi nisu prisutni. Normalna boja kože i vlage. Izraženo u ozljedama kostiju-traumatskog su identificirani. Disanja nezavisnim orotracheal intubaciju cijevi 14 za 1 min. Oskultacija od pucketa u nižim divizijama. zvukovi srce su prigušeni, ritmičkih, krvni tlak - 140/80 mm Hg, srca - 106 otkucaja / min. Trbuh je simetrična, sudjeluje u činu disanja, palpacija nije napeta, peritonealne simptomi nisu prisutni. Jetra na rubu obalnog luka. bubrega regija nije promijenilo, kuckanje simptom negativno na obje strane u prehospitalnom fazi i pomokrio u hitnoj.

toksikoloških pacijenti intenzivne njege Odjela su ispitani. Krv i urin etanol nije otkrivena hipoglikemija, razina glukoze u krvi je 1,5 mmol / l. Zbog respiratorne insuficijencije se intubacije dušnika, pacijent je spojen na ventilator. Napravljen sanacije FBS koji ima aspiracije želučanog sadržaja. Pacijent se savjetuje neurokirurga. Preporučujemo da CT glave na kojoj je otkrivena bolest. Ostvareni ultrazvuk trbuha, koji je pokazao difuzne promjene u jetri.

Provedeno infuzija, detoksifikacija simptomatska, respiratorni, anti-bakterijske, fiziogemoterapiya (UFGT), transfuzijom terapija. stupanj glikemije, premda infusion terapija glukoze ostao u rasponu 1,5-3,0 mmol / l. Prema rodbini, pacijent može se uvesti do 400 IU inzulina. Opetovano izvedena sanacija FBS.

12.05.05 označene znakovi nestabilnosti hemodinamskom (pad krvnog tlaka u 80/40 mm Hg), dopamin infuzija počeli su s dozom od 8 mcg / kg / min, mezatona doze 10 ug / kg / min-doza je da stalno povećanje vazopresor ,

13.05.05 u 3:30 sati, dogodila srčani zastoj. Odmah počeo reanimacije (sol Adrenalini 0,1% 1 ml / za svakih 5 minuta, 0,1% sol Atropini - .. 0,5 ml broj 8 w / w).

13.05.05 u 4:00 proglašen biološku smrt.

Dijagnoza Primarni: trovanja inzulina. T38.3.

Komplikacija: hipoglikemične kome, respiratorno zatajenje komplicira miješanog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna upala pluća. Encefalopatija mješoviti podrijetla. Akutna kardiovaskularne neuspjeh.

Collateral: diabetes mellitus tipa. Kronični alkoholizam. Angiopatija.

Patološka dijagnoza je napravljen: Trovanje inzulina (nakon isporuke) stanje nakon CVT kateterizacije, aktivni detoksifikacije (UFGT) - gnojni tracheobronchitis, plućni edem, žarišne odvod Međuzbroj jednostrano bronhopnevmoniya- infarkta distrofija, pochek- fokalne hepatičke steatoze. Dijabetes tipa I, fibroze gušterače zhelezy- krovenapolnenie neravne unutarnje organe, edem mozga. Država nakon što je donji traheotomija, mehaničke ventilacije, reanimaciju.

Zaključak: smrt pacijenta Sh dolaze iz bilateralnog žarišne sjedinjenih bronhopneumonija koja se razvila kao posljedica trovanja inzulina.

P.s. Primjer ozbiljnog smanjenja šećera u krvi kome, kao rezultat trovanja inzulina komplicira bilateralne aspiracije upala pluća, koja je služila kao glavni uzrok smrti. Diferencijalna dijagnoza nepoznate etiologije koma prve akcije je odrediti razinu glukoze u krvi, a zatim alkohol i droge.

Hepatorenalnog sindroma ili toksični gepatonefropatiya - pojmovi koji se koriste za opisivanje toksični jetre i bubrega, koji se razvija uglavnom u slučaju otrovanja toksičnih tvari imaju izravne štetne učinke na ove organe. Te tvari iz skupine kućanskih i industrijskih otrove, prije svega, otrovne gljive, klorirane ugljikovodike, hemolitička otrove.

Osim toga, otkazivanja bubrega može razviti kao posljedica traume (miorenalny sindrom), pozicijski kada trovanje tvari narkotik učinak ugljičnog monoksida. Ovisno o kliničkim i biokemijskim indikatora sigurno i, s druge strane, jetre i bubrega tri Jačina ovih sindroma - od svjetla kada je potpuno zadržana funkcija, za teške, manifestira u obliku jetre (žutice, hemoragijski dijateza, jetrene encefalopatije, gepatargiya i komom) ili bubrega (anurija i azotemijom) neuspjeh.

Ako trovanja ili toksikanti hepato- nephrotropic aktivnosti u složenim terapijske intervencije u toxicogenic faze su takozvani zaštitni jetri terapiju (kompleks, vitamine lipotropic - lipoične kiseline, legalon, antioksidanse, geptral, HEPA-Merz Essentiale). Međutim, treba imati na umu da je najuspješnija prevencija jetre i bubrega oštećenja na rani će provoditi intenzivan detoksikaciju, posebno extracorporal detoksikaciju (hemosorbtion, hemo- i peritonealnoj dijalizi, dijalizu albumin metodom „Mars” i slično).

U slučaju akutnog zatajenja bubrega ili jetre u prethodnom postupku, dodaje pročišćavanje plazmi (Plazmafereza). Liječenje je uvijek kompleks.

Primjer 9 Kliničko №

Pacijent M., 27 godina, nalazi se u središtu liječenja akutnog trovanja SRI JV njih. IV Sklifosovsky s 04.02.06g. (18 cal. Dani) o trovanju opijata. U povijesti - hepatitisa C. U DHE primijetio: gubitak svijesti, pospanost, hipotenzija do 90/60 mm Hg, gubitak sluha.

Kada primite značajan opijenosti i encefalopatija sindrom položaj kompresije: pacijent je svjestan, ali dramatično inhibiran je kontakt teško, pospano, adinamichen, astenizirovan, tu je gubitak, zjenice sužavanje, cijanozu kože, hipotenzija sluha za 90/60 mmHg , pečat, meko tkivo oteklina desni glutealnu regiju na desno bedro i lijevu polovicu leđa.

U biološkom medijima: etanol nije otkriven u mokraći - test pozitivan na opijate. Provedeno infuzija-detoksifikacije terapija prisiljen diureza, simptomatsko, terapija antibioticima.

Na prijem u biokemijske analize krvnog - uree - 28,5 mmol / L, kreatinin - 416 mmol / l. Na R-grafija svjetla - na pozadini venska mnoštvo R-sided znakova bazalnog upale pluća. Tijekom bolesti gnojne komplicirano tracheobronchitis, upale pluća, nefropatija, asteničnih sindrom, encefalopatija, akutnog pogoršanja kroničnog hepatitisa (povećane razine enzima laktat dehidrogenaze - - 626,37 U / 1, ALT - 170,3 U / 1, AST - 158,8 U / 1) ,

U svezi s povećanjem nefropatija bolesnika podvrgnuti hemodijafiltracije (4 h) i inestinalnog čišćenja. Na pozadini na opijenosti terapije i nefropatije ošišan.

Nastavak za infuziju, simptomatski, antibiotik (cefotaksim, metrozhil, dioxidine), vitamin (milgamma) davanje metaboličkih (aktovegin), nootropicima (piracetam, glicin, Nootropilum) pripravci prijem gepatoprotektorov (fosfolgliv, liponska kiselina), psihofarmakološki ispravljanje, 2 niza hiperbarična oksigenacija.

Na ultrazvuk trbuha - echo znakove rasta i difuznog jetre mijenja gušteraču.

Kontrola R-grafija svjetlo od 21.02.06 g - zaostala pojave desni lobarna upala pluća, lijevo - polje pluća transparentno.

Intoksikacija i komplikacije (pneumonija, encefalopatija, pozicijski ozljeda, sindrom asteničnih) izrezana. Relativno zadovoljavajuća stanje. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti, poremećaja spavanja. Hemodinamike stabilan otkucaja srca - 80 otkucaja / min, tlak - 110/70 mm Hg Adekvatna diureza.

Pregledao psihijatar. Mentalni status: kontakti, usredotočena, stabilan raspoloženje, a ne suicidalne misli, bez psihoze. Mentalno stanje se može prazniti kući.

Kontraindikacije da se tamo prazni. Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju. Preporučeno: produžiti za vanjski promatranje psihijatar i terapeut.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijati. 2. Težnja sindrom. Gnojni tracheobronchitis. Desnostrana upalu pluća. Sindrom položajne kompresije mekim tkivima pravih stražnjica, desno bedro, ostavi pola leđa. Mioglobinuriyny nephrosis. Nefropatija - II-III art. 3. encefalopatija pomiješa podrijetla (toksikogipoksicheskaya). Pogoršanja kroničnog hepatitisa. Asteničnih sindrom. Ovisnost.

P.s. U ovom slučaju predstavlja tipičnu komplikacija akutnog trovanja opioida - sekundarne hepato- i nefropatije zbog miorenalnogo sindrom. Detoksifikacija nuždi (hemodijafiltracije i intestinalna ispiranja) pusti brzo zaustaviti fenomen endotoksemije, i apstinencijskog sindroma.

Primjer 10 Klinička №

Pacijent I., 33 godina, preselila iz Ryazan gradsku bolnicu zbog trovanja otrovnim gljivama (blijedo pečurka). Iz povijesti znamo da je pacijent s 07.07 dvije kćeri 7 i 11 godina jede pržene gljive. Kroz 6-8ch svi pojavio povraćanje, labave stolice. Na isti dan, sva tri pacijenta koji su bili hospitalizirani. Na 4. dan je djevojka umrla od 7 godina. Uz povećanje zatajenje jetre hemosorbtion pacijenta je držan 45 min (IGR sorbentu, 200 ml). Bilirubin u krvi smanjena sa 174.4 mikromol / l (izravno 124,8 mmol / l) do 109,4 mmol / L (93.2 umol ravan / l). Zbog stalnog pogoršanja stanja pacijenta i povećanje bilirubina u krvi do 230,8 mmol / L (izravna 131,7 mmol / L) na 7. dan nakon trovanja pacijentu je prebačen u SRI SP im. IV Sklifosovsky.

Kako bi se detoksikaciju i dekompresije od zahvaćenim organima 15,07 napravili: torakalnog kanala za odvodnju oborinskih voda, a od istog dana počeo intraportalne injekciju lijekova. Početni pritisak od 140 mm portal aq. Čl. Integrirani kontinuirani detoksifikacija uključeni lymphosorption. Liječenje je izražen pozitivan učinak: bilirubinemia počeo opadati i enzima sadržaja, poboljšanu intraportalne krvotok. Međutim, manifestacije toksičnog nefropatije nastavila rasti: povećan kreatinin i ureju u krvi. Istovremeno uočeno prosječno povećanje molekulske mase raste parametsiynomu testa toksičnosti (12 min - 11 min, a 16,07-19,07). plasmasorption je provedeno kako bi se smanjila opijenosti 16.07, što je dovelo do značajnog detoksikacija učinak. Ukupno uklanjanje bilirubin u plazmi sorpcije je 89,4% (168,3 na koloni mmol / l, poslije kolone - 17,8 mmol / l). Sa simptomima hepatotoksičnosti i nefropatije pacijenta istaknuo povredu bilance vode. CVP dosegla 200 mm vode. v., kada su vanjske disanje funkcija studija 18.07 i 19.07 povrede III stupanj miješanog tipa, s pojavnosti opstruktivne komponente. Zbog niske koncentracije funkcije bubrega (kreatinin u urinu 5400 pmol / L) učinkovito smanjiti azotemicheskoy opijenosti primjenu Lasix (60 mg 3 puta), diureza povećan od 1.4 litara na 4-5,1 litara po danu. Tek kada se to količina urina, što je smanjenje u krvi kreatinin, urea, a prosječna molekularna težina. Tijekom prisiljavajući iznos ulaznog limfnih diureze arbitrarno je smanjen na 100 ml dnevno, a zbog značajnog poboljšanja lymphosorption pacijenta je ukinut.

U danima nakon poboljšanja napredovao, toksičnost krvi smanjena je na 29 minuta (27,07). Međutim, prema provedena 28.07 izotopa gepatografii, došlo je do pada hemodinamike u jetri: kut 1 - 25 °, kut 2 - 12 °, kut 3 - 8 ° C i umjereno usporavanje apsorpcijskih funkcije hepatocita (T1 / 2 - 16 minuta) - pokazatelji R -graph ostao značajne promjene u bubrezima: Tmax lijevi i desni bubrega - 5,9 min, T1 / 2 je veći od 20 minuta. U budućnosti, pokazala je normalizaciju svih parametara. Na 32-og dana bolesnika u zadovoljavajućem stanju u kakvom je bio otpušten iz bolnice.

Klinička dijagnoza: trovanja otrovnih gljiva (blijedo pečurka). Akutno zatajenje bubrega (hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, hyperasotemia, hyperhydration). Stanje nakon hemosorption, drenaže prsišta kanal, plazma sorpcija, umbilikalne vene kateterizacije.

P.s. Kao što proizlazi iz kliničkih opažanja, korištenje kompleksa kirurškog detoksifikacije u kombinaciji s konzervativnom terapijom dovela je do djelotvorne korekcije osnovne indikatora homeostaze, uz obnovu izgubljenih funkcija pogođenih organa, prvenstveno u jetri i bubregu (Musselius SG et al., 2002) ,

Sindrom sloma gastrointestinalnog trakta, zabilježene su u 40 ili više posto pacijenata s akutnom trovanja je izražena kao funkcionalne i organske promjene. Najčešće - takva svojstva kao povraćanje i proljev (toksični gastritis i gastroenteritis), koji se mogu uzeti u obzir u nekim slučajevima kao zaštitne želuca reakcije i crijeva pušten na strano tijelo, i uzeti kao simptomatsko trovanja značajka serije, na primjer klorirani ugljikovodici, fos, otapala, soli teški metali, alkohol, cauterizing tekućine. Povraćanje i proljev, uz neke iznimke (arsen spoj, natrijev kremneftorida) ne dovode do ozbiljnog narušavanja vode ravnoteže elektrolita i okončana je nakon ispiranja želuca. U takvim slučajevima, nema potrebe za obavljanje gubitak tekućine korektora elektrolita.

Organski lezije se susreću u trovanje probavni trakt destruktivnih toksina (kiseline, lužine, neki teški metali, lizolom i dr.). Subjektivni simptomi (pritužbe bol u grlu, u prsima, u želucu, poteškoće, bolno gutanje), kao i objektivnih znakova (promjene u usnoj boje sluznice, grla, oticanje sluznice, bol na palpaciju abdomena, jednjaka u želudac krvarenje) su osnova za hitne korektivne mjere. Medicinske mjere na kemijske opekline mogu se podijeliti u dva dijela: ublažavanje boli i liječenje izravno na opekline probavnog trakta. Prvi se obično provodi upotrebom protiv bolova (uključujući indikacije narkotičkim analgeticima, antihistaminici, antikolinergici, antispazmodije).

Korištenje ovih lijekova treba početi s pred-bolničkom fazi, obično prije ispiranja želuca i ponovio, ovisno o težini boli. U bolnici na povrede gutanja napraviti vrata maternice paravertebral novokain blokadu, oralni kovertiranje i analgetici (almagel u fazi somatogenetic - H-blokatorima). Za liječenje opeklina lezija provedenih Naravno primjenu kortikosteroida, antispazmatici, antibiotici, prehrambene terapije. U razdoblju od popravka u prisutnosti spali erozije u posljednjih nekoliko godina, ona se uspješno koristi lokalno lasersku terapiju. Za praćenje tijeka burn bolesti ponovno endoskopije, X-zraka u želucu. Kada opeklina pokriva područje želuca, crijeva, treba biti svjestan mogućnosti exotoxic šoka, reaktivni pankreatitis, peritonitis.

Klinički primjer 11 №

Pacijent P., 65 godina, upisao u Centru za liječenje akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky 03.04.08 dana NSR nakon trovanje cauterizing tekućine [Rework
kiseline (dušična + HCl)].

Na prijemu označena manifestacije kemijske opekline mukozne orofarinksa i jednjaka: bol u ustima, otežano gutanje. Na endoskopije - kemijske opekline jednjaka - člana II u želucu. - članak III dvanaesnika. - II čl.

U biološkom medijima, etanol i SvNv nije pronađen.

Na endoskopije od 07.04.08 grada - erozivni ezofagitis spali u fazi Epitelizacija. Nekrotizirajućeg spali zajednički gastritis. Nekrotizirajućeg spali zajednički duodcnitisa. Kronični kataralni duodenitis sa znakovima kroničnim pankreatitisom.

Provedeno: infuzija, Burns (atsilok, aktovegin mexidol, antispazmotike hormonalnih terapija), psihofarmakološki, antibiotik, vitamin, antacida, 13 sesija endoskopskog laser s pozitivnim učinkom.

EGDS od 07.05.08 g: nekrotizirajućeg s ograničenom opeklina želuca subcompensated stenoza. Nekrotizirajućeg spali zajednički čir na dvanaestercu scarring fazu. Ožiljak deformacija duodenuma. Erozivnog ezofagitisa spali u fazi Epitelizacija. Aksijalni otvor srčanog kila.

R-grafija s gastrointestinalnom barij suspenzijom 19.05.08 g. Nakon sagorijevanja ožiljak-ulcerozni gastritis, ožiljaka deformacija izlaz želuca znakovima subcompensated stenoza. Duodcnitisa. Ožiljak deformacija dvanaesnika žarulja.

Pacijent je upozoren torakalnu kirurgiju od operacije odlučila suzdržati. Preporučeno: gastroenterolog nadzor u zajednici, u prehrani.

20.05.08 g. Stanje je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svjestan, kontakti, fokusiran. Nema pritužbi. Kože i vidljivih sluznica se ne mijenjaju. Jezik čist. Gutanje i prolaz hrane nije teško. Trbuh mekan, nije rastegnut, palpacija bezbolan. Disanje neovisna, BiH - 16 min. Oskultacija se provodi u svim odjelima, bez teškog disanja. zvukovi Srce su prigušene, ritmička, krvni tlak - 140/85 mmHg, otkucaji srca - 80 otkucaja / min. Adekvatna diureza.

Za toksikološku liječenje bolesnika ne treba ispražnjenog dom pod nadzorom gastroenterolog u zajednici.

Preporučeno: eliminirati grube, duhovit, masne hrane, gazirana pića, alkohol. Postprandial ne ostane za 20-30 minuta. Uzmi antacidi, antispasmotika.

Klinička dijagnoza. Osnovna: Trovanje kaustična tekućina (lemljenje kiselina).

Komplikacije: kemijske opekline usta, grla, ždrijela, jednjaka - II članka, želuca - III članka, dvanaesterac - II umjetnosti ... Nekrotizirajućeg ograničeno spali trbuh s subcompensated stenoza. Nekrotizirajućeg zajednički izgorjeti duodenum. Erozivnog ezofagitisa spali u fazi Epitelizacija. Aksijalni srčane HH.

Collateral: kronični katara duodcnitisa sa znakovima kroničnog pankreatitisa. Zaostala djeluje nakon što je pretrpjela moždani udar u 2008, Org. bolesti CNS krvožilnog geneze, depresivna stanja.

P.s. Primjer zajedničke kemijske opekline probavnog trakta (jednjak, želudac, dvanaesterac) s relativno povoljan ishod (očuvanje prolaz tekuće hrane) kompleksa zbog pravovremenog otkrivanja i pravilnog liječenja (mekana endoskopiju s laser terapija).

Klinički Primjer 12 №

Pacijent S., 52 godina, ušao je prijevod istraživanje Instituta za infektivne bolesti bolnice SP im. NV Sklifosovsky 24/08/95 gepatonefropatiey akutnih teške. Iz povijesti znamo da je pacijent za 5 dana prije prijema jeo gljive. 8 sati nakon konzumiranja gljiva razvili akutno gastroenterokolitis, preko koje su trećeg dana pacijent je u bolnicu u zarazne bolesti bolnici. trovanja simptomi razvili u više 11 ljudi i jeo ove gljive. Kao što je postalo poznato kasnije, sedam osoba poginulo je u prvih 3-7 dana.

Na prijem u stanju endotoxicosis pacijenta smatra se izuzetno teško. Koža i bjeloočnicu ikteričan. Dramatično usporio s poteškoćama odgovaranje na pitanja. Krvni tlak - 150/90 mmHg, otkucaji srca - 100 otkucaja u minuti. Središnja hemodinamika korespondira umjerenu hiperkinetski cirkulaciju. Patologija dišnog sustava su identificirani. Jetra se provodi na 4 cm ispod prsnog luka. Adekvatna diureza. Izražena hemoconcentration (hemoglobin 190,4 g / l, hematokrit 59%). Krvni biokemijski parametri korespondira gepatonefropatii III stupanj. Ukupni bilirubin - 137 pmol / L (linija 84 umol / l), ACT - 430 ME, LDH - 1180 ME. Bolesnik sveobuhvatni postupak koji uključuje kontinuirano i lymphosorption plasmasorption, intraportalne zaštitu jetre terapiju i simptomatsko liječenje. U roku od 4 dana od stanja pacijenta se stabiliziralo. U to vrijeme je bila 5,8 l otsorbirovano limfi, plazma sorpcije provedeno 2 (sorbenta FAS). Hemoglobina je 128 g / l, hematokrit - 39%. Počevši s 5-og dana stanje pacijenta postaje progresivno pogoršava, na 10. dan razvijenom komi. Na pojava akutnog kardiovaskularnog insuficijencije pacijenta umro je 15. dan nakon trovanja. Bilirubin u ovom trenutku je 442 pmol / L, ALT - 265 ME, LDH - 1700 ME.

Klinička dijagnoza: trovanja otrovnim gljivama (smrt poklopac). Akutna gastroenterokolitis. Toksična encefalopatija s prijelazom u jetrenoj komi. Toksični hepatopathy III mjeri nefropatije II stupanj. Terminal mozak i plućni edem. Akutna kardiovaskularne neuspjeh.

Patološka dijagnoza: trovanja otrovnim gljivama. Masnom i jetre žarišta cirkulatorni poremećaj, distrofija i neravno bubrežni hiperemije. Zatajenje bubrega, žutica kože, sluznice ili oči, sluznice, unutarnji organi, vaskularna intime. Žarišna višestruko krvarenje u tkivo pleura, pluća, pod klijetke intima mozga, sluznice nakapnice.

Zaključak: Smrt je uzrokovana oštećenja bubrega, koji se razvio kao posljedica trovanja od strane otrovnih gljiva.

P.s. U početnom periodu od sindroma bolesti je vodeći gastroenterokolitis da treći dan je komplicirana razvojem akutnog zatajenja bubrega. Sveobuhvatna tretman, kao dio aktivne metode detoksikacije, imao samo privremenu pozitivan klinički učinak. Prema laboratorijska ispitivanja, tijekom plazma sorpcije lymphosorption i detoksikaciju oba medija je promatrao. Prvog dana pacijent je u pronalaženju odjeljak imao toksični nefropatije je otkriveno (mokraćom je određena modificiranim i nemodificiranim eritrocita do 4-6 u području prikaza krvi kreatinin 149 umol / L). U sljedećem 4 dana nefropatije eskalacije: u urinu su izolirani protein hijaline cilindara - 0,66-0,99% - povećan krvni kreatinin 230 umol / L.

Unatoč kontinuirane urinarne funkcije funkcije koncentracije bubrega postupno smanjivao. Polazeći od 5-og dana hepatopathy sa simptomima III stupnju i opsegu nefropatija II osiromašeni došlo mogućnosti tijelo obveznu: neka stabilizacija nakon stanja pacijenta počeo propadati, na laboratorijski podaci označeni negativne dinamike. Dnevno povećanje kreatinina u krvi i prosječne molekularne težine (MSM) je ujednačena, a ukupni bilirubin i LDH razina u dinamici karakteriziran naglo povećanje. Do tog vremena, toksičnost krvi Test parametsiynomu već je 9 minuta 40 sekundi (ulaz u - 14 min). Alternativni procesi u jetri su toliko značajne da dodatni prihod ALT u krvi već dogodilo. Bilirubin-enzimatski disocijacije odražava hepatocelularnog omotača klinički izraženu komu i ozbiljne žuticu (SG Musselius et al., 2002).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan