Prva pomoć za trovanja alkoholom u dječjoj toksikologiji

Video: Poison gljive - prva pomoć

sadržaj

Video: poison gljive - prva pomoć
Akutna trovanja alkoholom u djece
Liječenje

Klinički primjer 37 №
Klinički primjer 38 №

Akutna trovanja alkoholom u djece

Prema dječjem centar za trovanja u Moskvi, akutnog trovanja alkoholom - jedan od glavnih oblika akutnog egzogenog trovanja u djece. On je 11-12% ove patologije. Najčešće pogođeni starija djeca (škola) dobi.

Klinička slika akutnog trovanja alkoholom je karakterizirana opće toksične simptoma s uključivanjem u proces različitih organa i sustava - kardiovaskularne, središnjeg živčanog sustava, kao i promjene u autonomni živčani sustav.

Pri vrednovanju cardiointervalogram, teška trovanja (alkoholna koma) povećana napetost adaptivni-kompenzacijske reakcije zbog nedostatnih mehanizama aktivnost stresslimitiruyuschih. Umjerenom obliku (iznenadan) povećava napetost prilagodljivo-kompenzacijski mehanizam je povezan sa inhibicijom parasimpatičkoj aktivnosti (jedan od mehanizama stresslimitiruyuschih).

Kada trovanja alkoholom u djece osobito je utjecala na kardiovaskularni sustav: stalno pojavljuju tahikardija, smanjio krvni tlak, metaboličke promjene u miokardu, hiperkinetski (85%) i hipo- (15%) tip cirkulacije.

U teškim trovanjem označena promjene u krvnoj slici u većem broju segmentiranih neutrofila i smanjenje limfocita. To se može vidjeti kao adaptivne reakcije na toksičnog stresa. U ispitivanju stanja kiselina-baza krvi je otkrivena kompenzirana metaboličke acidoze.

Pri određivanju koncentracije preko praga osnovnih manifestacija kliničkih simptoma trovanja alkoholom je pronađeno da trovanja je promatrana pri umjerenom težina krvi koncentracije etanola od oko 0,9-1,9 g / l, teško - u 1,64-5,4 g / l. To pokazuje različite pojedinačne tolerancije na alkohol kod djece, ovisno o dobi i prisutnosti štetnih navika poput pušenja i pijenja, kao i na njihovu rasu.

Na primjer, usporedba koncentracijske pragova glavnih simptoma trovanja alkoholom u ruskom (Moskva) i bušenih (Ulan-Ude) otkrili su da djeca ruske nacionalnosti su otporniji na djelovanje etanola.

liječenje

Liječenje trovanja alkoholom u djece je složeno, uzimajući u obzir uglavnom poremećaje dišnog i krvožilnog sustava. Učinkoviti načini uklanjanja alkohola iz tijela - ispiranje želuca i prisiljeni diureze.

Ako trovanja ozbiljnost medij alkohol diurez provodi u oralnoj opterećenja vode (6,0-7,0 ml / kg / h), uz teške trovanja - intravenskom infuzijom otopine glukoze-fiziološkoj otopini sa stopom uvođenje 7,0-8,0 ml / kg / h. Indikacijama za korekciju metabolička acidoza koristi se 4% otopina natrij hidrogenkarbonata.

Za liječenje metaboličkih promjena i hipoksičnog miokarda učinkovito koriste vitamin B i C i panangina cocarboxylase, ATP, polarizacijskog smjesu.

U nedostatku pozitivnih dinamike u prva 3 sata od početka infuzije, dijagnostičke mjere treba provesti kako bi se izbjeglo traumatska ozljeda mozga ili istodobno davanje drugih psychotropics.

Klinički Primjer 37 №

Pacijent G., 13 godina, bio je toksičnosti odjel s dijagnozom - akutnog trovanja teškim s etilnim alkoholom. Iz povijesti znamo da je dijete na rođendanu kod prijatelja, kada je pronašao na ulici, bez svijesti. Usta - miris alkohola. Isporučuje brigada „prva pomoć”. Na DGE počeo infuzije.

Na prijemu: ozbiljnom stanju. Depresivni svijest (koma skala Glazko 6b). Blijeda koža, mokro, hladno na dodir, ne postoji očita traumatskih ozljeda. Smanjen mišićni tonus, uske zjenice sa slabim reakcija na svjetlo. Disanje neovisna, BiH - 16 u minuti, vezikularne disanje se održava u svim odjelima, bez teškog disanja. Srčani ritmička, prigušen, tahikardija. HR - 110 otkucaja / min. BP - 90/50 mm Hg. Tetivni refleksi su smanjeni.

U laboratorijskom istraživanju otkrio:

1. Određivanje koncentracije etanola u mediju bioloških GLC - krv - 4,5 g / l, u urinu - 2,1 g / l.
2. Analiza krvi: Cijela leukociti - 6.2 x 109 / L, eritrociti - 4.4 x 1012 / L Hemoglobin - 143 g / l, CPU - 0,9, limfociti - 39% - 8% monocita palochkochdernye neutrofili - 1%, segmentirani neutrofili - 51%, eozinofile - 1%, ESR - 3 mm / h.
3. Pokazatelji hemodinamike: otkucaja srca - 110. otkucaja / min, krvni tlak srijede - 66,8 mm Hg, CRM - 45.08 ml, MOO - 4,508 litara, OPSS - 1183,9 din • cm / sek, CVP. - 135 mm vode. Čl.
4. EKG - sinus tahikardija, znakovi umjereno teških metaboličkih promjena u miokardu.
5. CIG: pon - 0,64 sekundi, Amo - 23%, AH - 0,14 sek, U - 128.34 cond. jedinice - redukcijski ton parasimpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema, simpatički aktivnost u rasponu normalnih vrijednosti.
6. Biokemijska analiza krvi - bez patologije.

Terapijske mjere. Pročišćavanje gastrointestinalnog trakta: sonda ispiranje želuca, primjena enterosorbent - aktivni ugljen - 0,5 g / kg tjelesne težine. Intravenska infuzija terapija brzinom od 7,0 ml / kg / h. Intravenski: hidrokortizon - 125 mg Lasix - 2,0 mg.

Nakon 8 sati stanju pacijenta poboljšati. Dijete je svjestan, da adekvatno odgovori na anketu. Kože normalna boja, srca - 80 otkucaja / min, tlak - 110/70 mm Hg, koncentracija etanola u urinu - 0,6 g / l u krvi - nije detektiran.

Dijete je otpušten kući treći dan u zadovoljavajućem stanju.

Klinička dijagnoza. Osnovna: akutno trovanje teškim s etilnim alkoholom. Komplikacije: koma.

P.s. Osobitost kliničkog slučaja - da je visoka (smrtonosno) koncentracije u krvi nakon infuzije etanol lijeve dijete teškog stanja bez komplikacija. To može ukazivati na visoku toleranciju na alkohol, vjerojatno zbog produljene uporabe alkoholnih pića.

Klinički Primjer 38 №

Pacijent K., 1 godina, 10 mjeseci, bio je u toksikološkog odjela od 19.05.08 do 25.05.08, From povijesti znamo da je dijete odmara sa svojom bakom u Ryazan regije i 18.05 piti 1-2 gutljaja mineralne duhova, roditelji pozvani povraćanje i pozvao okrugu bolnice, gdje je sonda bila provodi ispiranje želuca. 19.05 gravitacija primijeniti na odjel hitne DGKB broj 13 i nakon inspekcije toksikolog dijete u bolnici u centar za trovanja.

Na prijemu: stanje umjerene težine. U svijesti neurološki status vidljive. Učenici su srednje veličine, OS = OD, photoreaction živ. Smanjen mišićni tonus. Blijeda koža. U plućima disala hlad, održanoj u svim odjelima i slušao velikog broja žičanu teško disanje. BiH - 30 min. Srce zvuči glasno, ritmičke i tahikardiju. HR - 160 otkucaja / min, BP - 90/60 mmHg Trbuh dostupna na palpaciju i bezbolan. Jetra na rubu obalne luk, slezena nije jasan. To nije bilo u vrijeme pregleda stolice. Besplatno mokrenje, urin nije vizualno promijenilo. Focal i meningealni simptomi nisu bili. Dijete je hospitalizirana za promatranje i liječenje u rehabilitacijskom odjelu.

rezultati anketa. Biokemijska analiza krvi iz 20.05.08 g: ukupni protein - 69,1 g / L, ALT - 32,1 U / L, AST - 72,9 U / L, kreatinin - 61 pmol / L, urea - 4.6. mmol / l - glukoze - 4,9 mmol / l, ukupnog bilirubina - 27,8 pmol / l, bilirubin izravno - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, kalij - 5,07 mmol / l natrijevog - 145 mmol / l.

EKG od 20.05.08: bradikardija, supraventrikularne ritam. Odstupanje na pravo e. os srca. S-tipa precordial EKG.

Ultrazvuk abdomena (23.05.08) - povećanje jetre. Sekundarne promjene gušterače.

Rendgenski pregled prsnog koša:

20.05.08 - rendgenograma iz prsne šupljine u N / režnja desnom pluća - manje intenzivan središnje sive upalne prirode, na obje strane - vaskularna kongestija, intersticijski edem tkiva. Sinusi su besplatni. Korijeni umjereno prošireni medijastinum ne mijenja.

Re (24.05.08) - vaskularna hiperemije, nejednoliko sjene nisu otkriveni, medijastinuma ne ekspandira, sinusa su slobodni.

Općenito analiza krvi: eritrocita - 4,8 x 1012 / L, leukocita - 9.6 x 109 / L, Hb - 140 g / l, ubodna - 1%, segmentirano - 38%, eozinofile - 2%, limfociti - 52% monociti - 7%, ESR - 4 mm / h.

Analiza mokraće: proteina - Ne, leukociti 1-2 u očima, eritrociti 0-1 u očima.

Tijekom svog boravka u odjelu za dijete dobila: opterećenje voda, oksacilin 400 tisuća 4 puta / m - 8 dana mezim forte - 1/3 karticu .. x 3 puta riboksin - 1/3 Tab. x 3 puta asparkam 1/3 karticu. x 3 puta, vitamin E - 5 kapa. x 2 puta tavegil - 1/4 Tab. x 3 puta, lipoična kiselina - Tablica 1/2. x 3 puta lineks.

stanju djeteta za vrijeme liječenja s pozitivnim dinamike.

Ispuštaju kući u stanju bliže zadovoljavajući pod nadzorom pedijatra u zajednici.

Klinička dijagnoza. Glavni: akutni slučajno trovanje naftnih proizvoda (špirita), umjereno teškim, kasni dolazak.

Komplikacije: upala pluća otrovne. Toxic hepatopathy.

Collateral: crijevna dysbiosis. ARI.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičan razvoj komplikacija u obliku trovanja ulja i otrovnih hepatopathy upale pluća.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan