Prva pomoć za akutnim gornjim opstrukcijom dišnih putova

Najvažniji znakovi i simptomi opstrukcije dišnih putova su tahipneja i stridor. To može biti izdisajni stridor ili kod udisaja i obično izraženije u bolesti grkljana. Pri udisaju stridor, obično povezana s opstrukcijom u sredini glotisa ili više, i stridor izdisaju - prisutnost prepreka ispod glasnica. Ostale uočene kod-znakovi i simptomi uključuju promuklost ili glasovne promjene, poteškoće u izgovoru riječi, pri gutanju hrane ili sline, pojava glasno pištanje pri disanju.

Kratak, ali pažljivo prikuplja povijest, vjerojatno najvažniji doprinos u etiološke dijagnoze opstrukcije gornjih dišnih putova. To je od najveće važnosti za utvrđivanje vremena nastanka opstrukcije prije događaj je i njegova moguća povezanost sa sistemskim simptomima kao što su vrućica, kašalj, otečenih žlijezda (na vratu), slabost, mučnina ili povraćanje.

Ispitivanje bolesnika s akutnim gornjim opstrukcije dišnih puteva može biti (imati) kratko trajanje, ali to ne isključuje njegovu strogost. Na pregledu, oralni naglasak na ocjenu stanja jezika, otkrivajući svoje upale ili edem. Jednako pažljivo pregledati krajnika, jezik i donji dijelovi ždrijela.

Treba pregledati prepoznati simptome ozljede vrata, kao što su ogrebotine, modrice, intradermalni krvarenja ili krepitacije i znakova upale, kao što su bol i limfadenopatijom. Proizveden auskultacijom prsnog koša i vrata, kako bi se utvrdila lokalizaciju izvora stridor i detekciju plućne patologije, kao što su astma ili pneumotoraks.

Uzroci akutnim gornjim opstrukcije dišnih putova može se podijeliti u nekoliko kategorija: strani tela- traumatskog učinka iritirajućih i korozivnih TVARI upalnih bolesti, uključujući i infektivnih komplikacija.

dišnih putova opstrukcija od strane stranog tijela najčešće vidi u djece, posebno one sklone aspiracije različitih predmeta (kao što su grah, gumbi, kuglica ili malim dijelovima igračaka) koje zapeti u grlu. Najčešće se javlja kod djece do 4 godine. Dojenčad mlađa od 1 godine od stranih tijela najčešće pronađena u gornjem respiratornom traktu (grla ili iznad). U starije djece vjerojatnije otkriti strano tijelo u donjem respiratornom traktu.

U slučaju pekmeza stranog tijela u gornjih dišnih putova (larinksa ili gore) obično se promatra simptome izražene stridor i respiratorni distres. Ne isključuje potpuna opstrukcija Zaštita dišnog sustava duboka gušenja može dogoditi. Otežano disanje javlja ako aspiriraju strana tijela prolaze Epiglotis se zaglavi u jednoj od glavnih bronha. Otežano disanje može biti jednostrana, ali zbog male veličine djeteta prsima ponekad prislušni u oba polja pluća.

Usisavati strano tijelo mora preuzeti bilo koje dijete s iznenadnim nastupom hripanje ili udisaju stridor bez prethodne infekcije gornjih dišnih puteva i na nepostojanje povijesti epizoda predviđa dispneja u prošlosti.

Dijagnoza je obično u prisutnosti tipičnih anamnestičkim podatak koji pokazuje nagli pojavu opstruktivna simptoma, u kombinaciji s ili kašalj daha napada (u djece).

U slučaju sumnje na lokalizaciju stranih tijela u donjem respiratornom traktu djeteta sa stabilnim respiratornog statusa treba dobiti rentgen kao kod udisaja i izdisaja. Standardni zračni metak može pokazati kašnjenje na zahvaćene strane. Fotografije se mogu pokazati medijastinum odmak od zahvaćena pluća.

U slučaju sumnje jednjaka lokalizacije stranog tijela za provođenje studija u prsima je bolje pod fluoroskopske kontrolom. Radiografija je izvedena u Anteroposteriorni i bočnih projekcija u. Atmosferski objekt može biti dovoljno rendgenski vidljivi. Čak i ako strano tijelo nerentgenokontrastno, regurgitacije zraka iz želuca u jednjak pružiti vizualizacija objekata konture.

Na niskim stupnjem opstrukcije dišnih putova mora suzdržati od aktivnosti koje mogu pomoći da se pretvoriti ili mali djelomične opstrukcije u cijelosti. Ovaj oprez je osobito vrijedi za praksu okreće vrlo male djece glavu dolje, praćeno jakim pritiskom na leđima kako bi izvukli strano tijelo, koje možda već preselili u traheobronhijalnih.

Nadalje, velika vjerojatnost začepljenja stranog tijela u podskladochnom prostoru. Kod odraslih, najčešće aspiriraju stranih tijela bolusa, obično komadi mesa. Ako strano tijelo u grlu vizualno odrediti, to može nadoknaditi. Uklanjanje se može provesti pod izravnim viziju uz pomoć laringoskopa ili bronhoskopa.

U donjem distalno respiratornog trakta do začepljenja uslijed stranog tijela, može pojaviti ponovljene ili uporni upale pluća.

Akutni epiglottid karakterizira naglom pojavom progresivne brzo opstrukcije dišnih putova i obično se promatra u djece u dobi od 2 do 8 godina. Najčešći uzročnik bolesti u djece Haemophilus influenzae tipa B. Akutni epiglottid sve češći u odraslih.

Njegov klinički tijek karakterizira naglom pojavom intenzivne bol u grlu, nakon čega slijedi nastup guste ždrijela sekrecije hipersalivacija, disfagija, groznica (temperatura može doći do 40,5 ° C) i brzim razvojem i dispneje stridor. U većini slučajeva bolest prethodi infekcija gornjih dišnih puteva. Možda je brza pojava tjeskobe, cijanoza i gušenja. pacijentovo lice često odražava strah i strepnju.

Svi napori su usmjereni na pacijenta disati više zraka, iako je pod uvjetom veći protok više opušteno disanje, nego maksimalan napor. Brada a često guraju naprijed i bolesnik se opire svaki pokušaj da ga se stavi na leđima. Pažnje je značajan nedostatak zraka, kao što pokazuje uvlačenja prsa i epigastričan regiji. Glas može biti promukao ili prigušen, ali upečatljiv nedostatak ekspiracijski zviždeći buke ili lavež kašalj, kao u sapi.

Na ispitivanju, koje je najbolje raditi u sjedećem položaju pacijenta se otkriva trešnja-crvene i prilično natečen epiglotis. Ona spominje mogućnost iznenadnog i potpunog prestanka disanja, koji je bio izazvan takvim naizgled bezazlene akcije kao pokušaj da se ispitaju grkljana i ždrijela ili bi uzorkovanje krvi. Postoje neki dokazi o sigurnosti usmenog ispita strane i oksidiranih pacijenata, međutim kratko, ali dovoljno oksigenacija preko maske za lice je u potpunosti opravdana preliminarni događaj. Dijagnoza često su s X-zrakama vrata mekih tkiva u bočnoj projekciji. Normalno, Epiglotis pojavljuje tanka i podsjeća na distalne falange mali prst. Međutim, najbolji način brzu dijagnozu je direktna vizualizacija.

Liječnik drži za intubaciju tehniku, pregled takav pacijent treba imati pri ruci sve što je potrebno za hitnu intubaciju: laringoskopa, endotrahealna cijevi odgovarajuće veličine i (ili) krute bronhoskopa. Nakon takva priprema se provodi pažljivo pokušaj vizualizacije epiglotis s lopaticom, koji je usmjeren prema dolje i ne nalazi u blizini baze jezika ili nazad od njega.

Neki autori smatraju da s vjerojatnih dijagnozom akutnog epiglottida sve studije treba provesti u operacijskoj sali. Točan uzrok zatajenja disanja, koje se mogu pojaviti s dramatičnim nenadano, nije jasno, ali neki autori smatraju da je natečen Epiglotis zatvara glotis, poput pluta, a povećana dišnog napori mogu samo dovesti do nereda na epiglotis. Drugi autori smatraju da je upala grkljana je skloniji laryngospasm ili disanja javlja se samo kao rezultat brzo progresivni umora. Unatoč točnom mehanizmu, može biti (i tu je) nagli zastoj daha, au nedostatku ventilacije, pacijent umre.

Uspostavu i održavanje mehaničkom ventilacijom prvi i ključni korak u liječenju akutne epiglottida. Odmah endotrahealna intubacija (oralne ili nazalne) mora se provesti iskusni anesteziolog. Više ili manje poželjnim alternativa je oksigenaciju pozitivan pritisak (kroz masku), no to se smatra kao privremenu mjeru.

Ako je oticanje tkiva iznad epiglotisa i spriječiti prolaz endotrahejnu cijev s dišnim pomoću bronhoskop. Traheotomija u takvim slučajevima se vrši na uobičajeni način kada je uveden bronhoskopa. Trenutno, korištenje intubacije umjesto traheotomija u liječenju epiglottida sporan. U konačnoj analizi, izbor metoda određuje prvenstveno po dostupnosti, kao i prisutnosti obučeno osoblje u medicinskom uchrezhdeniyah- pod pravim okolnostima, obje metode se koriste s izvrsnim rezultatima.

akutni epiglottida Liječenje uključuje davanje antibiotika širokog spektra, često ampicilin (100-200 mg / kg) u podijeljenim dozama, infuzijske tekućine i oksigenacija vlažnoj plinom može koristiti inhalacijskog steroida lijekove (zbog njihovo protuupalno djelovanje) s smanjuje edem grkljana.

Opisati njegove razne žitarice ovdje koriste, kao što su žitarice protuupalno, sasvim neredovitim i akutnih laryngotracheobronchitis žitarica. pojam "sapi" Često se koristi da se odnosi na promukli lavež kašalj u kombinaciji s problemima disanja. Noćni život oblik bolesti se često javlja kod djece, a prvenstveno posljedica upalnih promjena u labavu podskladochnoy tkiva području. Upala ovog tkiva dovodi do oteklina, nalik trešnja crvena Epiglotis promatrati na epiglottide- I doista, labav tkiva u oba područja površno vrlo slične. Često se navodi da su stvarni glasnice pojavljuju normalna ili samo malo upaljene.

Laryngotracheobronchitis (ili žitarice) obično se promatra u djece u dobi od 1 do 5 godina. Povijest ima referencu na virusnu infekciju gornjeg respiratornog trakta sa sporom ali progresivnom start stridor (u roku od 1-3 dana). Simptomi se obično pogoršava noću kad beba leži. Sapi traje 3-4 dana, njegova ekspresija može biti ciklična u prirodi.

Pacijent s akutnim sapi ima rizik od gušenja, no rizik njegove pojave nije tako očito kao u akutnom upalom epiglotisa, kao i postupak je obično prolazna i manje od eksploziv. Liječenje uključuje hlađenje, ovlaživanje, te u teškim slučajevima mogu imati zadatak antibiotik i steroidnih lijekova uz potporu mjerama za sprječavanje dehidracije i smanjenje sekrecije. Pažljivo praćenje bolnym- indikacije za intubaciju ili traheotomija pregledali, unatoč visokoj vlažnosti, antibiotici i steroidi. To se može odraziti na progresivnim pogoršanjem plinova u krvi ili promjene u kliničkim podacima. Određivanje disanja veći od 40, a puls je više od 160 ili povećanje anksioznosti pacijenta u prisutnosti retrakcije vratne tkiva, tipično služe kao indikacije za ventilaciju.

Udisanje racemičnog epinefrina u ranim fazama sapi je dokazala svoju učinkovitost i, prema nekim autorima, smanjuje potrebu za intubaciju ili traheotomija. Racemična epinefrin pomiješa s otopinom soli u omjeru 1: 8 u dovoljnoj količini da se 13-15 minuta od tretiranja. Obično se 0,5 ml adrenalina razrijedi se u 4 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Takav tretman treba smatrati simptomatsko i štedi vrijeme. Učinkovitost liječenja je različita, au slučaju ponovljene primjene, može biti povezana s elastičnim fenomen. U slučaju umjerene ili teške respiratorne depresije hospitalizirano dijete, bez obzira na ishod liječenja adrenalina.

Za korištenje intubacije umjesto traheotomija u sapi, tu su isti kontradikcija kao u akutnom epiglottide, osim jedne važne točke: akutna laryngotracheobronchitis kroz upaljenom tkivu održati i endotrahealna cijevi i traheotomija cjevčice, dok je u akutnoj epiglottide samo endotrahealna cijev prolazi tkivo, promijenjen upalom.

Opcija je sapi grčeviti sapi, koja se u osnovi ne-upalne prirode i javlja u dojenčadi i male djece često noću. Dijete može probuditi se iznenada prigušeno lajanje kashlem- tako mogućem brzom razvoju udisaju stridor i dispneja.

Simptomi panika oba djeteta i roditeley- cijanoza se može dogoditi. Napad završava jednako naglo kao što je započeo, a dijete je umorno od prenapona, obično zaspi. Liječenje je konzervativno, potreba za traheotomija je vrlo rijetko.

Opstrukcija dišnih puteva nakon traume može biti uzrokovano izravnim oštećenjem grkljan ili vrat. Neizravno opstrukcija može rezultirati iz krvarenje u grlu zbog hematoma u parafaringealnyh strukturama ili zbog jezika. Opstrukcije se odstrani u takav jednostavan način, kao usisavanje gornjih dišnih putova i pozicioniranja pacijentovog glavu, što je rezultiralo u tkivu, sprečavanje igrača zauzimaju normalan položaj. Hvatanje i fiksacija tkiva koje pokrivaju dišnih puteva, često učinkovit način borbe protiv opstrukcije.

U svakom slučaju potrebno je razmotriti mogućnost oštećenja vratne kralježnice, jer je produžetak vrata radi uvođenja zraka ili izvršili Endotrahealna intubaciju može dovesti do paralize.

U nekim izravne ozljede grkljana (kao što se može dogoditi u prometnim nesrećama pri vožnji velikom brzinom), značajan respiratorni distres može promatrati s malo oštećenja grkljan. To je najčešće posljedica bilateralnog vokalne paralize kabel zbog raskrižju povratnog živca u svom prolazu iza krikotiroidni zgloba.

Postoji zabluda o porijeklu posebnih poteškoća u intubacije bolesnika s paralizom vokalne svyazok- ali intubacije u takvim slučajevima provodi se brzo i rano liječenje je metoda izbora. U nekim vrstama izravnog oštećenja grkljana i dušnika njegova učestalost se onemogućilo za nazalno ili endotrahealna intubatsiyu- u takvoj situaciji može zahtijevati krikotireotomiya ili traheotomiju.

Sluznicu ždrijela, grkljana i traheje cerviksa se mogu pojaviti kada je izložen parama iritantan plinova (kao klor), korozivne tekućine, plinove gorenja ili vrućim zrakom na vatru. Kad se promatra određenu opeklinu rta- sluznice, trebalo bi biti moguće preuzeti izgorjeti širenje na proksimalnom dišnih puteva i probavnog trakta dok god se ne dokaže svoj izostanak. Nazotrahealne intubacija često izvodi prerano, prije razvoja teškog dišnih edem koji može učiniti intubacija teško ili čak nemoguće. U drugim slučajevima, to je sasvim dovoljno oksigenacije i odredište steroidima i antibioticima.

Iznenadni i brzi nastanak opstrukcije dišnih putova zbog alergijske ili upalne angioneurotskog edem može nastati i panika oba pacijenta i liječnika. Edem je najvjerojatnije u bolesnika s anamnezom alergije i mogu se pojaviti nakon konzumiranja određene proizvode, kao što su škampi, čokolada, kikiriki ili jagode. Također je moguće idiopatski edem. Ispitivanje postavlja jakog oticanja jezika ili nepca i resica, jezik mogu sličiti veliki grožđa (resica edem). Oticanje također može snimiti Epiglotis ili grkljan.

Liječenje se sastoji od davanja kisika, adrenalina i kortikosteroidov- u ovoj reakciji se obično brzo i značajno. Resica edem smicalica topikalna primjena adrenalina- nadalje gotovo uvijek učinkovite brojne ogrebotine nanesena kartica nožem ili iglom. U iznimno složenim i repetitivnim slučajevima, vrh jezika se može amputirati otorinolaringolog.

Ove komplikacije faringitis, tonzilitis ili upala adenoida može uzrokovati opstrukciju. Se karakterizira upala grla, oticanje i intoksikacija, groznica i prije infekcije gornjeg dišnog sustava. Potreba za hitne konzultacije s otorinolaringolog. Liječenje se sastoji od antibiotika, incizija i drenaža apscesa.

Peritonzilarni apscesi su rijetke kod male djece-često se javljaju u pubertetu i kod mladih odraslih osoba. U povijesti takvih pacijenata ima upalu krajnika koji su ili nisu liječili ili tretman sastoji se od jedne injekcije penicilina. Bol je lokaliziran s jedne strane, pacijent ne može otvoriti usta. Promjena glasa, bol zrači na uho, tu je tetanus. Tjelesna temperatura raste, povećava broj leukocita. Kada se promatra iz krajnika raseljenih medijalno i dolje od sredine ili kzadi- jezik gurnuo.

Liječenje se sastoji od reza i drenirovanii- u blagim slučajevima moguća aspiracija špricu (№ 18) s velikom iglom promjera, au težim slučajevima može zahtijevati korištenje oštrog noža, stezaljke i pincetom čeljusti dugo kako bi se osiguralo adekvatno pražnjenje. Ako postoji značajan napredak, disanje nije teško i pacijent je u stanju progutati, onda daljnje liječenje može se provesti na ambulantno s oralnom primjenom penicilina. Međutim, često zahtijeva hospitalizaciju parenteralnu primjenu tekućine i antibiotike kao pacijentima obično ne mogu progutati. Nedavno je došlo trend tonzilektomiji u prvih 24 sata nakon što je antibiotik osigurati pokriće kao metode za konačnu odvodnju bilo apscesa (tzv tonzilektomije apsces).

Retropharyngeal čir obično se javlja u djece mlađe od 4 godine. Povijest infekcije gornjih dišnih puteva. Znakovi i simptomi su vrućica, poteškoće u disanju i gutanju, povećanje limfnih čvorova na vratu i ukočenost u vratu. Kada se gleda iz usta otkrila infiltraciju i edem u stražnji ždrijela zid. Palpacija treba provoditi pažljivo kako bi se izbjeglo razbijanje apsces. Dijagnoza se potvrđuje pomoću bočnih rendgenograma mekog tkiva.

Liječenje retropharyngeal apsces je incizija i drenaža koja se najčešće proizvodi Transoralna nakon odgovarajućeg općom anestezijom i intubacije. To uključuje antibiotike i uvijek zahtijevaju bolničko liječenje.

Infektivni proces je lokaliziran u prostoru omeđenom vertebralne pojas, podjezična kost i osnove lubanje. Simptomi uključuju izraženu trismus, groznica, bol pri gutanju, glasovne promjene, i ukočenost u vratu. Kada se gleda izložbu oticanje ždrijela, krajnika pomak (obično s malo hiperemije ili druge znakove upale) i vanjskog oteklina u parotidne žlijezde.

Liječenje peripharyngeal apsces je isti kao i retropharyngeal. Međutim, incizija i drenaža apscesa obično proizvedeni u sporednoj pristup kroz vrata.

Akutna opstrukcija dišnih puteva gornji može se ponoviti, zbog kongenitalnih abnormalnosti. To se može odvijati iznad grkljana, kao u hoanalnog imperforaciju, ili abnormalnosti jeziku. Na razini grkljana može biti uha, ciste ili atrezija razne hrskavice. Ispod grkljana može tracheoesophageal fistula, vaskularne abnormalnosti prsten ili velike posude.

Bilateralni glasnica paraliza zbog disfunkcije povratnog živca može drastično pogoršati gornji prohodnost dišnog puta. Najčešće se javlja nakon operacije na štitnjači, ali se može pojaviti i nakon opće anestezije za bilo kirurški vmeshatelstve- moguće idiolatichesky Postanka. Nemogućnost objavljivanja glasnice mogu promatrati i artritične zglobove perstnecherpalovidnogo ili uvjetima koji uzrokuju grkljana grč ili tetanus. Početak opstrukcija može biti akutni ili sporo i neprimjetan.

Opstrukcija gornjih dišnih putova mogu biti uzrokovana ciste i tumora, i iako je njihov rast obično sporo, akutna opstrukcija može pojaviti tijekom pregleda. U ovoj kategoriji se odnosi na benigni tumori (kao što su hemangioma sublingvalnu) i češćim malignih lezija grkljana, kao i benigne ciste, kao što su i dermoidna laringotsele.

Najbrži način za vraćanje dišnih putova je endotrahealna intubacija. Intubacija se obavlja bez anestezije, onda u većini slučajeva to eliminira potrebu za traheotomija. Samo u rijetkim slučajevima, kao što su masivne traume ili lubanje lica izravne štete na grkljan, intubacija ispada da je nemoguće. Slične situacije također se javljaju kada se strana tijela grkljan.

Ako je nemoguće endotrahealna intubacija, opstrukcija dišnih putova najbolje eliminira krikotireotomii. Koristi velikog promjera igle ili Trocar.

Ovaj zahvat je napravljen samo u slučaju vrlo teške opstrukcije, kada vrijeme ne dopušta sigurno izvesti traheotomiju, kao i nemogućnost intubaciju ili bronhoskopija. Operacija je veliki izazov i velika opasnost od komplikacija.

FI Marlow

Dijelite na društvenim mrežama: