Korištenje psihotropnih lijekova za glavobolju. antidepresivi

antidepresivi

sadržaj

Antidepresivi
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ssri

Antidepresivi obično imaju timolepticheskoe djelovanje, tj. E. poboljšati depresivno raspoloženje i povećati motivaciju.

Analgetski učinak biti izražen na tercijarnih amina (amitriptilin, klomipramin) i korelira s anksiolitičkim učincima [Hart P.D., 1976- Sternbach R.A. et al., 1976].

Od posebne važnosti je primjena antidepresiva u kronične boli kao što je općenito praćena depresivnog komponente.

Učinkovitost antidepresiva u pacijenata s kroničnim bolovima bez instaliranja fizički uzrok do 60% [Blumer D. et al., 1980- WHITELOCK F.A., 1983].

Analgetski učinak antidepresiva je povezana s povećanom razinom serotonina u CNS, učinke na moždano antinociceptivnog sustav, povećavaju osjetljivost opioidnih receptora, sposobnost da inhibiraju sintezu prostaglandina i kinina. Oni poboljšavaju učinak analgetika, anestetika i hipnotika [AV Waldman, 1982 RozhanetsV.V.idr., 1983- EschalierA. et al., 1981 Snyder S.H., PeroutkaSJ., 1982].

Inhibitore monoamin oksidaze MAO inhibiraju deaminaciju monoamina i na taj način povećava njihova razina u CNS. Neki od njih (na primjer, nialamid) uzrokuju nepovratne inhibiciju MAO, a time i trajanje djelovanja.

Ostali antidepresivi (pirazidol, inkazan) i psihostimulans sidnofen uzrokuju reverzibilnu inhibiciju MAO, njihova radnja odvija u nekoliko sati. Ireverzibilni inhibitori MAO su toksične ne samo zbog toga inhibiraju MAO u živčanom sustavu, ali tsuntralnoy mikrosomalnih jetrenih enzima [MD Mashkovsky et al., 1983].

Upotreba inhibitora MAO s neurolepticima ubrzava poremećaj ekstrapiramidalnog i kombinacija s reserpinom vodi pobude, tahikardija, povećani krvni tlak i hipertenzivne krize [IJ Gurovich, EG Kelmishkeyt 1964].

Istovremena primjena klonidin i metildopa i periferne simpatolitičkim guanetidin, ganglioblokatorami jako pojačava njihovu hipotenzivno djelovanje [Stokes G., 1976]. Kada je u kombinaciji s inhibitorima MAO, narkotički analgetici amplificirani respiratorne depresije može doći miješanje [Vartanian FE, GerchikovL.N., 1980].

inhibitori MAO u liječenju zabraniti hranu koja sadrži tiramin (sir, vrhnje, pivo, kava), koja se cijepa djelovanjem MAO. U liječenju nakupljanja tiramin MAO inhibitora dovodi do povećanog krvnog tlaka i hipertenzivne krize. Nemoguće je da se istovremeno odrediti MAO inhibitori simpatomimetske amini - efedrin, amfetamin, i sl [Mashkovsky MD. et al., 1983].

Kada se tretira inhibitore MAO NL. Avrutsky i AA Neduva (1981) preporučuje dnevna doza lekarstv- postupno povećati nakon primanja doze terapeutski učinak za smanjenje održavanje. Ako je postupno povećanje doze tijekom 3-4 tjedna. učinak se ne može dobiti, to je vrlo vjerojatno da je pacijent otporni na inhibitore MAO, u takvim slučajevima, lijekovi poništio. Isto mišljenje dijeli K. Budd (1981).

Nuspojave uzrokovane inhibitorima MAO antikolinergičkih svojstava: suha usta, zatvor, poteškoće u mokrenja, poremećaja smještaja, te također povećava razinu monoamina. Tu su poremećaji spavanja, povećana anksioznost, razvoj hypomania, srčani ritam poremećaj.

MAO inhibitori su kontraindicirana na jetre i bolesti bubrega, kongestivno zatajenje srca, glaukoma, kutni miješanje i napadaje. U kombinaciji inhibitore MAO i triciklički antidepresivi mogu agitacija hipertenzivne krize. Međutim, u gerontološkoj studije pokazale su korelaciju između povećanja aktivnosti MAO starenjem (naročito tipa B) i rasta depresije, smanjeni seksualni potentnost, nastanak Parkinsonove simptoma.

Smatra se da inhibitori MAO tipa B (deprenil), poboljšanje razmjene monoamina, posebno dopamina može aktivirati sve vrste živog organizma starenja [Knoll J., 1982- Tran T.Y., 1982].

Triciklički antidepresivi inhibira monoamin ponovne pohrane u presinaptički terminal, poboljšati inhibicijski učinak serotonina u limbičkim strukturama (amigdala), u drugim područjima CNS-a i u krvnim žilama što pokazuju djelovanje antiserotoninovoe [Lee R., Spencer P.S., 1977].

Analgetski učinak izražen je u obliku metiliranom tricikličke spojeve - imipramin, amitriptilin, doksepina, povećava kada se kombinira s fenotiazinu antipsihotika, antikonvulzanti (karbamazepin) [Merskey N. Hester RA, 1972- Budd K., 1978- Kocher R., 1979] ,

Antiholinergik djelovanje izaziva nuspojave, kao što su suha usta, inhibicija pokretljivosti crijeva, urinarne retencije i označen midrijatik učinak (kontraindicirana u glaukoma!).

Nuspojave tricikličkih antidepresiva (poremećaje srčanog ritma, fluktuacija krvnog tlaka, posturalna hipotenzija) javlja se u visokim dozama [Kharkevich DA, MD Mashkovskii 1981, 1983- 1981 K. Budd-Cromer, 1982].

Triciklički antidepresivi su dobro poznat u liječenju glavobolje napetosti mišića [Lance JW, Curran DA, 1964- Diamond S., Batles BJ, 1971], migrene [Somersall JD, Stuart BJ, 1973], postherpetičnu neuralgiju [Taub A., 1973] , polyneuritis [Davis JL et al., 1977].

Novi (atipični), antidepresivi (maprotilin, mianserin iprindol, trazodon, viloksazin, nomifensin) razlikuju od klasičnog mehanizma djelovanja, a zahvaljujući dobroj podnošljivosti naširoko koristi.
Glavna indikacija za antidepresiva su različiti oblici depresije. Oni povećavaju aktivnost monoaminskim sustava mozga. Posredni učinci antidepresiva koji su uključeni Ach, GABA, norepinefrin i serotoninskog i opioidnih sustava.

Diferenciranim pristup izboru antidepresiva treba uzeti u obzir njihovih farmakoloških svojstava:
- sedativa antidepresivi azafen, amitriptilin, doksepin, mianserin, trimipramin, trazodon, fluvoksamin;
- stimulirajuće - imipramin, moklobemid i drugi inhibitori MAO i reboksedin, fluoksetin V;
- za uravnoteženu - maprotilin, klomipramin, paroksetin, artralin, tsitalokram.

Taktika antidepresivni tretman mora ispunjavati sljedeće smjernice:
1) započeti liječenje malyhdoz;
2) liječenje na optimalne doze način vrši se ne manje od 2-3 tjedana. timolepticheskogo u postizanju željenog učinka;
3) Nastavite tretman za 4-6 mjeseci. Nakon ublažavanje depresije;
4) razvio rekurentnih roku dugo preventivnog programa liječenja;
5) sporo antidepresivi otkazivanje sužava 4 tjedna. Kada brzo otkaz - povlačenje simptoma: mučnina, povraćanje, gubitak apetita, glavobolja, vrtoglavica, zimice, navale vrućine.

U predoziranja zbog antidepresivi pokušaja samoubojstva, liječenje se započinje s ispiranjem stomach- dalje proveli temeljita patogenu terapiju: ventilator, infuzija natrij bikarbonat u natrij korekciju acidoze, kada je nagli porast sistemskog krvnog tlaka propisana-blokatori, srčani ritam normalizacija - antiaritmici, p-blokatori, s grčevitim poremećaja - benzodiazepine droge.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina SSRI

Lijekovi iz ove skupine su usporedivi s učinkovitosti tricikličkih antidepresiva (TCA), iako je samo 6-8 tjedan javlja u nekim slučajevima, učinak terapije. Karakterizira ih gotovo potpunom nedostatku hlinergičnih nuspojava i niskom kardiotoksičnim predoziranja. Potonji čini SSRI lijek izbora u bolesnika s depresijom i visokim rizikom samoubojstva. Za razliku od tricikličkih antidepresiva koji blokiraju povratni unos monoaminske SSRI selektivnim blokiranjem povratnog unosa serotonina.

Među SSRI uključuju paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft), fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil). Taktika odredište, liječenje i ukidanje SSRI je isti kao i antidepresivi.

Kada istovremena primjena SSRI i MAOI moguće serotoninskog sindroma: zbunjenost, uznemirenost povraćanje, tremor, anoreksija i proljeva.

Doza i tijek programa liječenja SSRI lijekova su navedene u uputama za svaki lijek.

Normotimicheskoe pripravci (timoizoleptiki, normalizers raspoloženja) karakterizirane sposobnošću izgladio se raspoloženja, manične posebno. Prikazani u ciklotimiju, manično stanje i hipomanijačnog različitog porijekla, afektivnih poremećaja kod bolesnika od alkoholizma, stres predmenstrualni disforiju.

Ta sredstva uključuju litij -, litij karbonat, Mycale SEDALIA, litijev oxybate (hidroksibutirat) - karbamazepin (karbapin, Mazepin, stazepin, Finlepsinum) i natrijev valproat (atsediprol, Depakinum Chrono 500).

terapija stabilizatori raspoloženja značajka - sporo odabir pojedinačnih doza i spore eliminacije lijeka. Nagli prekid dovodi do nastavka simptoma.

Solilitiya povećanje u malim dozama, a u srednje i visoke koncentracije smanjenih biogenih amina u mozgu, posebice u strukturama limbičkom sustavu i hipotalamusu. Do Farmakoterapijska svojstva, mogu se klasificirati kao stabilizatora raspoloženja, jer oni dovode do stanja mentalne ravnoteže.

U klinici neuroloških lijekova Litij primenyayutpri afektivnog nestabilnosti i disforiju. Većini propisanih litij karbonat. Tretman započinje s 300 mg [1] tablete 3 puta na dan i doza se povećava na 1500-2100 mg dnevno. litij koncentracije u plazmi se ne smije prelaziti 1.4-1.6 mmol / l [ali ne ispod 0.6 mmol / L]. U nedostatku takvih kontrole dnevna doza ne prelazi 2100 mg. Za podupiranje i profilaktičko liječenje prikladniji oblik produljeno pripravak - Mycale [0,4 g po kapsuli 1-2 kapsule dan].

Da se ubrza učinak primjenjuje litij hidroksibutirat, koji kombinira properties normotimicheskoe litij i tranquilizing djelovanje y-hidroksimaslačna kiselina. Ubrizgati 20% otopina 2 ml [400 mg litij] intramuskularno ili intravenozno (kapanje ili sporo) otapanjem u 2 ml 20-50 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze.

Dnevna doza litij hidroksibutirata [1600-3200 mg] daju se u 3 doze. Tako koncentracija litija u krvi u rasponu od 0,4 do 0,8 mmol / l. Poboljšati učinkovitost Farmakoterapij litijeve soli mogu se kombinirati sa neurolepticima, antidepresivi. Međutim, rizik od nepovoljnih učinaka na rast.

Rani simptomi side litijeve soli: tremor, dispeptički simptomi kasnije rasstroystva- - dobivanje na težini, razvoj ili hypothyroid eutiroidne gušavosti, leukocitoza. Najmanje vjerojatno da će imati ataksija, disartrijom, mišićni grčevi, ekstrapiramidni simptomi. Psihijatrijski nuspojave - ravnodušnost, nezainteresiranost za okolinu.

Slika litij intoksikacije ( „otrovna” izgledu): sasušena usta, suha usta, zacrvenio obraze, febrilna sjaj oka mioklone grčeve mišića lica, zbunjenost, znakovi meningism. Kada su tretirani pacijenti s litij intoksikacije propisanim litij antagonista - 10% otopinom natrijevog klorida [300 ml na dan] i 5% otopine natrijevog bikarbonata (300 ml po danu) - osmotske diuretici - Manitol [60 g na dan] ili urea [ 60 g na dan] obogaćenom s 20 ml 2,4% otopine eufillina- pada aktivnosti srca - kordiamin, kofein, strofantin- za smanjivanje grčeva mišića - seduksen.

Nuspojave su smanjene kada je u kombinaciji s lijekovima litij srčanih glikozida, tiazidnim diureticima, indometacin, diklofenak natrij, tetraciklin. Liječenje litij terapija je kontraindicirana u teškim bubrežne bolesti, kardiovaskularne bolesti sa simptomima i aritmija.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan