Kronični posttraumatski glavobolje

Video: glavobolja posttraumatska, posttraumatska encefalopatiju, glaukoma, migrene

Iza prividne jednostavnosti nazivom - „bio je ozljede glave, a sada posttraumatski glavobolje” - leži složen u teoriji iu praktičnom smislu problema.

Prvo, morate odlučiti o definicijama.

Uz „traumatičnog” pojam koriste termin „postkommotsionalnaya”.

Pojam ima pravo na postojanje, ali treba primijeniti samo u slučajevima glavobolje nakon potresa mozga. Ovaj pojam u „klasifikaciji 2003” odgovara ime „kroničnog posttraumatskog glavobolje (HPTGB) nakon blage ozljede glave” (stavak 5.2.2.).

Nasuprot tome, taj oblik se smatra „kronično posttraumatske glavobolje nakon teškog (umjereno ozbiljne ozljede glave)” (točka 5.2.1). U bolesnika s ozljedom i intracerebralno krvarenje i hematoma obavije. Od formalnog gledišta teško se složiti s odredbama „klasifikaciji 2003” koja HPTGB trebali pojaviti u roku od 7 dana nakon ozljede. PTGB mogu pojaviti kasnije - to ovisi o karakteristikama primarnih i sekundarnih faktora ozljeda mozga s TBI.

Što se tiče definicije „kronični” u našoj zemlji, to se obično koristi ako je sindrom ili simptom može pratiti više od 6 mjeseci, umjesto 3 mjeseca, kako je navedeno u „klasifikaciji 2003”. Primijeniti definiciju „posttraumatski” moguće je ako je uzročno-posljedična veza između traume i glavobolja.

Pravom opaska OV Vorobyova i A.M. Wayne [1999] da je „poslije” ne znači „jer”. Glavobolja nakon traume mogu imati nekakvu različite prirode i ne moraju uz ozljede uzročnosti. U drugim slučajevima, zbog ozljede teške (ili vidio) bolesti koja se dogodila prije ozljede, ali zbog različitih razloga glavobolje prije ozljede nije bio ili je izbrisan.

Tako je, kao iu drugim slučajevima liquorodynamic glavobolja osnovne patogeneza faktori su prekomjerna ili češće gipoproduktsiya liker oštećena traumom spleta krvnih žila klijetki, ograničava resorpciju zbog posttraumatskog oštećenje membrane i kršenje cirkulacije pićem u svezi s oštećenjem strukture na putu CSF odljeva.

Posttraumatskog glavobolju u trajanju od 3 do 8 godina pate 37,9% blago Preciznije traumatska ozljeda mozga, 39,7% - ozljeda umjerene težine, a samo 22.4% - teški traume [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

Dakle, težina traume ne određuje učestalost i ozbiljnost posttraumatske glavobolje.

Cephalgic sindrom nakon traume različitih oblika patogenetskih mehanizama CSF, vaskularnim, ovojnica, i neuralgičan radikularni i njihove kombinacije [Geymanovich AI, 1943].

Liquorodynamic posttraumatska bol uzrokovana poremećajem cirkulacije pićem kao posljedica ljepila arahnoiditisom i cistične promjene proizvodnje i resorpcije cerebrospinalne tekućine, formiranje ciste u srži, te nakon penetracije rane - formiranje ožiljka grube ili apscesa.

Svaki od tih procesa može se nadoknaditi i time stabilan će se manifestirati simptome ili napredak polako s postupno povećanje dekompenzacije. Kada kompenzirati oblici glavobolje pojavljuje se povremeno pod utjecajem faktora, destabiliziranja fizičkog naprezanja, re-ozljeda, akutne bolesti dišnog sustava i influence. Kada dekompenziranoj oblika glavobolje karakteriziran postojanosti i intenzitetu.

U slučaju progresivnog liquorodynamic poremećaja nakon traume se postavlja pitanje kirurško liječenje. Kompenzacijom obliku ljuska postupka zahtijevaju ponavljanje pravaca dehidracije terapije.

Posebna skupina sindroma boli predstavljaju preostali korak prodiranja ozljede lubanje. Morfološki supstrat postaje kronična produktivni pachymeningitis [L. Smirnov, 1949]. AY Pijemont (1962), zbrajanjem promatranje domaćih neurologa (AI Geymanovich, A, M Greenstein, Rapoport MU) naglašava da je u lezijama sindroma boli u različitim dijelovima tvrdi oklop i njegovih procesa imaju stroge lokalizaciju i tipičnu ozračivanje.

To je kronična, rekurentnih procesi, povremeno dolazi spontano povlačenje boli. U nekim slučajevima, intenzitet i upornost boli dovesti do operacije s izrezivanja ljuske ožiljaka i uklanjanje stranih tijela.

napetost mišića moguće glavobolja, koja se obično kombinira s neuroze ili depresije neurotične simptoma [WolffH.G., 1962.].

NH Raskin, G. Appenzeller (1980) ukazuju da je podrijetlo posttraumatskog glavobolja je teško odrediti ulogu organskih i mentalnih komponenti. Međutim, u RA. Rizzo i sur. (1983) su pokazali da su promjene uzrokovane vizualnih i auditivnih sposobnosti otkriti organske lezije, čak iu slučajevima „sindrom subjektivnog postgravmaticheskogo”, koja se pojavljuje samo glavobolju, ne-sistemske vrtoglavica, poremećaji spavanja i gubitak pamćenja.

Posttraumatskog glavobolja vaskularnoj porijekla tretira kao regionalni cerebralna angiodystonia. Naravno, moguće je da je regulacija vazomotorne poremećaj javlja „zbog” povrede u slučaju oštećenja sustava kontrole vazomotorne, ali je vjerojatnije da je pacijent dekompensiruetsya koji se dogodio prije ozljede i kraniotserebralnaya arterijsko distonije.

Nekoliko radova napomenuti da nakon ozljede glave u bolesnika koji imaju tipične oblike migrene i cluster glavobolja čak. Teško je vjerovati da ozljeda mozga mogu biti uzrok vrlo dobro definiranih oblika paroksizmalne vaskularne glavobolje, što su migrena i cluster glavobolje.

U tim slučajevima, to je vjerojatnije da je ozljeda pokrenuo manifestaciju migrene, na koje pacijent ima predispozicije „TBI probudio uspavanu migrene.” Po našem mišljenju, upućuje na učinkovitost protivomigrenoznyh sredstava u „post-traumatskog migrene” samo naglasiti svoje, neovisno o ozljede, prirodu migrene.

I na kraju, HPTGB, koja se manifestira kao glavobolju tenzijskog tipa i GBMN. U posljednjih nekoliko godina, neuroznanstvenici su primijetili paradoksalni uzorak - svjetlije TBI, više ne postoji HPTGB. Dijelimo mišljenje onih neurologa koji vjeruju da blage ozljede glave - potres mozga - uvijek ima materijalnu podlogu, ili što je izazvalo kratkoročni gubitak svijesti, retro i anterogradnog amnezije.

Čak i ako ti prolazni simptomi nije izuzeti materijalni supstrat prenosi TBI nema razloga. Ovaj supstrat je blagi oblik difuzna aksonalna ozljeda. Da bi se procijenio opseg štete i njezine dinamike nemamo objektivne kliničke i instrumentalne metode.

U blagoj TBI opće zadovoljavajućem stanju, izostanak pritužbi stvara lažni dojam potpunog oporavka. No, posljedice blage TBI se možda neće pojaviti neurološke i kognitivne poremećaje koji imaju zajedničko praksa obično ne istražuju i ne bilježi u medicinskim zapisima.

Pacijent počinje raditi i obično poznata aktivnost u kućanstvu, ali ispada je smanjena sposobnost za rad, povećanje fizičkog i mentalnog umora, smanjena koncentracija pažnje i pamćenja, te u psiho-emocionalnom području bilo kakvih znakova iritabilnog slabosti.

Takvo stanje može se pojaviti i premorbidne zdrava osoba nakon manje ozljede glave, ali češće - to dekompenzacije određenih nedostataka u premorbidne zdravstvenog stanja žrtve od ozljede. Mogu li sigurno vjerujem da „nisu oporavili.” Daleko od toga. Uostalom, mi smo do točke i ne znam što točno smo bili tretirani.

Uostalom, ne možemo liječiti „difuznog aksona ozljede”, a njegovi specifični mehanizmi nisu precizno definirani, nisu postavili sredstva koja se mogu na vrijeme zaustaviti proces bolesti i / ili spriječiti njegove posljedice.

U svakom slučaju, ekonomičnost, koja se pripisuje neuroprotektivnog učinka - antagonisti ekscitatorskih amino kiselina, blokatori kalcijevih kanala, nootropicima, antioksidansi - nije dokazano [Shtulman DR, OS Levin, 1999]. Možda, procijeniti dinamiku kognitivnih poremećaja može ponoviti Anksiozni studija.

Možda ćete morati vratiti ne samo drogu, ali i dovoljno vremena produžni potvrdu o nesposobnosti za pouzdanu oporavak. Pod tim uvjetima, često postoji „medicinsko-socijalni” sukob. Patila od blage TBI ne može nositi s posla, otići do liječnika „za bolnicu.” Liječnik pronalazi znakove zdravstvenih poremećaja, prema pacijentu aggravantom ili simulatoru.

Pacijent je ljut, on je u stanju nositi se s posla, ona mora biti „bolesna”. Liječnik kaže da je pacijent pojavio najam jedinice. Vjerujemo da smo fizički i psihički zdrava osoba ne može biti najam jedinice.

Ako takva postrojenja, tada je osoba bolesna. Zadatak liječnika nije kriv pacijenta u pogoršanje, te da prepoznaju prirodu bolesti: da li je rezultat stanja traume, bilo da se odnosi na ustavni status pojedinca s kongenitalna ili stečena bolesti endogene somatskim ili neurološke bolesti. Problem iatrogenic značajna u sudbini pacijenta koji je imao ozljedu glave.

Nepotrebno nemiran ili namjerno zabrinuti ponašanje liječnik može stvoriti lažni dojam u zahvaćeni i rođake o ozbiljnoj bolesti pacijenta dolazi na uobičajeni način rekonvalescentima nakon blage ozljede glave. Liječnik može nepotrebno rano uključivanje pacijenta i na taj način razbiti individualni tempo oporavka. Liječnik može učitati i slučajno pacijent nepotrebno visoke doze analgetika i donijeti ga na abuzusnoy glavobolje.

Dakle, jasno je da je problem rekonvalescentima nakon blage TBI - je ozbiljan medicinski i socijalni problem.

Želimo naglasiti svoje neslaganje s tvrdnjom da HPTGB nema specifičnost. To nije specifično, ako liječnik ne smeta da podnese moguće patogenetskih mehanizme glavobolje. Nakon ovi mehanizmi su nejasni liječnik, glavobolja stječe specifičnost određene patogeni tip, a liječenje mora biti u skladu s njom.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan