Tenzijskog tipa glavobolje i napetost mišića

Video: Na najvažnijem: sklerodermije, đermatomitoze, sarkoidoza, tenzijska glavobolja, mišićna atrofija

U raspravi o patofiziološke mehanizme ove vrste glavobolje ne može učiniti bez kratak povijesni referencu.

U „klasifikaciji 2003” država koje se odnose na ovu vrstu glavobolja različitih autora koriste različite pojmove napetost glavobolja, glavobolja, napetost mišića, psihomiogennaya glavobolja, glavobolja tijekom stresa, bitno glavobolje, idiopatske glavobolje, psihogene.

Ovaj popis pojmova jasno pokazuje da je konsenzus o prirodi ove vrste nema bolova.

I u „klasifikaciji 2003” u tom pogledu je kratak i pošteni stručnjaci priznanje „točan mehanizam tenzijskog tipa glavobolje bol (tenzijskog tipa) su nepoznati”, a zatim - „konsenzus (među članovima komisije o razvrstavanju - VN stabljika) nije to je postignuto. "

Navodno, razlog za to je da je ova vrsta glavobolje patofiziološki (patogenezi) je nejednoliko. Međutim, većina autora se semiološki karakteristike ove vrste su kako slijedi: to je monotono, umjeren u snazi ili umjerene glavobolje koja se razlikuje osjećaj stezanja, cijeđenje, kompresija, odnosno koristi za opisivanje bol verbalnih obilježja prilično određene fizičke ekvivalenata neugodnih simptoma.

Lokalizacija ove glavobolje obično bilateralna ili pretežno u parijetalne frontalno-područja, ili u potiljak područja, ali bol može biti difuzna i ravnomjerno. Takva glavobolja nikada nije lupanje. izraz „napad” nije pogodan za opisivanje takvog bol epizoda. Ovo nije napad, ali to je jedna epizoda koja počinje postupno, a nakon nekog vremena prolazi.

Ugnjetavanje, zatezanje, cijeđenje su u skladu sa starim imenom ove vrste boli - „neurastenik kaciga” Kada Elektromiogram (EMG) studij perikranialnyh mišiće tijekom epizode glavobolja zabilježio porast od električne aktivnosti. Tijekom kliničkih ispitivanja, kada se na različite načine pokrenute perikranialnyh napetost mišića i bilježi porast od električne aktivnosti u EMG, subjekti pojavila tupa, cijeđenje i grčevita bol.

Sve je to bio razlog nazivom „napetost glavobolje mišića” (GBMN). U ovom slučaju, kao što su, sama uspostavila uzročnu vezu: napon perikranialnyh mišića - Pojava GBMN. Međutim, postavlja se pitanje, što je uzrok stresa perikranialnyh mišića? Zašto su stari autori nazivaju bol „neurastenik kaciga?”

Sjetimo se da je neurološki pregled pacijenta pokazala znakove neuroze, povećana neuromuskularni razdražljivost. Ovaj oporavak tetive refleksa i pojava „mišića valjka” udaraljke mišića i neadekvatna dobitak (disinhibition) uplašiti refleksni odgovor na neočekivane, ali vrlo umjereno vanjske stimulacije (u ovom istraživanju, konvencionalni zvuk pamuk).

Takvi znakovi obvezuju alarm stanje ( „uvijenom u loptu”) i za povećanje stanju pripravnosti neuromuskularne sustava uz zaštitni „odgovor izbjegavanja”. Prirodni zaključak je zaključio da je temelj neuroza GBMN, to jest razlog je neravnoteža središnjih sustava, regulatorne odgovore i psihofizičke ravnoteže u bolnih i anti-bolnih sustava. U ovom slučaju, ako je središnji poremećaji su primarni, sekundarni reakcijska - napon perikranialnyh mišića određuje osnovnu komponentu perifernih senzornih - cijeđenje i cijeđenje GBMN.

Nadalje je utvrđeno da se u slučajevima slične prirode od strane osjeća glavobolju nije uvijek moguće registrirati povećanu električnu aktivnost u EMG. Onda je došao naziv „napetost glavobolje mišića, bez naprezanja mišića.” U vezi s očitom besmislu ovim imenom u takvim slučajevima počeli koristiti izraz „tenzijska glavobolja.” Semantika na ruskom jeziku se opire takvo ime jer neizbježno žele nešto do kraja ove nedovršene verbalne konstrukcije - što stres?

Vjerojatno bi bilo prikladno, izraz „glavobolja mentalni napor.” Međutim, u engleskom jeziku (original) verzija „klasificiranje 2003.” je pojam «glavobolju tenzijskog tipa - TTH‘ koji je, usput, bi točnije prevesti kao’glavobolja Tip napon „umjesto” tenzijska glavobolja. " Želim čitatelju da razumije da se ne radi o odabiru prikladan izraz, ali pojam koji bi potpunije odražava prirodu ove vrste glavobolje.

Kao kompromis, bili smo ponudili ime „HDN uključuje (ili bez sudjelovanja) perikranialnyh mišiće.”

Daljnje proučavanje kliničkih manifestacija glavobolju tenzijskog tipa (TTH) je utvrdio da se u slučajevima bez uključivanja perikranialnyh mišića i bez promjena EMG palpaciju perikranialnyh tkiva često bolan. Zatim, novi termin „napetost tipa glavobolja, u kombinaciji (ili ne u kombinaciji) s bol perikranialnyh tkanine» (tenzijskog tipa glavobolje povezane [ili nije povezana] s pericranial nježnosti).

On navodeći koja, mišićno tkivo, tetive ili pojas od kože s potkožnog masnog tkiva, svakako možemo reći da je ovaj znak - znak smanjenja osjetljivosti na bol receptore u strukturama perikranialnyh tkiva. Dakle, definira drugi (osim mišića) periferne patogenu vezu HDN.

Spuštanje prag boli počeo objašnjavati takve prigovore kao neugodan bolan osjećaj kada češljanje kose, nosio šešir, pa čak i ako je kosa „dotaknuo povjetarac.” To je u dobrom slaganju s različitim manifestacijama preosjetljivosti na vanjske podražaje kod bolesnika s neuroze. U svakom od tih opcija je napetost glavobolje centralnog podrijetla.

Ponekad je glavobolja od centralnog podrijetla naziva „neuropatske”. U tom smislu je prikladno podsjetiti razliku od semantičke interpretacije pojma „neuropatija” u neurologiji i psihijatriji [BME, 1981, v. 16, str. 257]. U psihijatriji „neuropatija” definirati pojam „ustavni endogeni nervoza”, neuropatsku ustav - kongenitalne (naslijeđene) značajka mentalne i emocionalne reakcije i autonomnog podražljivosti.

Na domaćem neurologije u posljednjih nekoliko desetljeća to tumačenje pojma „neuropatije” odgovara izrazu „neuroze”, ili u širem tumačenju - oblik neurotskih i afektivnih stanja, odnosno granične mentalnih poremećaja ...

Tako, „neuropatska” tenzijska glavobolja povezana u porijekla s disfunkcijom nociceptivni sustava u mozgu imaju neuropatija, te može biti popraćen (ili u pratnji) perikranialnyh napetost mišića i / ili bol perikranialnyh tkiva. Međutim, kod osoba s graničnim poremećajem je slična u mnogim manifestacijama glavobolje, koje stručnjaci opisanih prošlog stoljeća naziva halucinantne, obraćenje, psihalgicheskaya.

Halucinacije glavobolja - naziv ukazuje direktno na nedostatak određenih faktora i aktivira glavobolje. Ona se javlja u bolesnom mozgu zbog kršenja u središnjem sustava percepcije boli i antinocicepcije. Po analogiji s riječima pjesnikovih - „ovo nije ruža, ali samo je slika od ruža”, moglo bi se reći: „Ovo nije glavobolja, A halucinantne slika glavobolju u bolesnom mozgu.” Ozbiljnost svojih pacijenata doživjeti halucinacije slika ukazuje na činjenicu da je rezultat halucinacija može biti samoubojstvo ili štetu drugima.

Dakle, halucinantne glavobolja subjektivno doživio akutni. To je sjetiti liječnika koji nalaz nema patologije, spreman priznati taj pacijent aggravantom i simulator. Stoga, moramo vjerovati pacijenta i, ako je to teško za jednog drugog razloga da izrazi svoje pritužbe, postoji između pacijenta i liječnika nesporazum - nije kriv pacijenta, a nestrpljivim liječnika.

glavobolja pretvorbe - drugi naziv za ovu vrstu glavobolje nam se izravno obraća pretvorbe histerije s osjetilnim invaliditetom (npr klasik „histerična noktiju na glavu”, kao što je „histeričan kvržicu u grlo”) ili maskiranih depresija ( „depresija bez depresije”) sa konverzija glavobolja.

Konačno, psihogena bol - samo ime ukazuje da je „slika” od glavobolje je rođen u umu mozgu pacijenta. Pojam „psihogena bol” ne treba miješati s pojmom „psihogena”. Definicija „psihogena”, kaže da je glavobolja posljedica emocionalnog stresa.

To smyele psihogeni - zbog stresa - također može biti vaskularne glavobolje, glavobolje i napetost mišića, a psihogensku bol može biti psihogeni. U isto vrijeme, psihogena bol moguće bez vidljiv zbog vanjske ili unutarnje psiho-emocionalnog konflikta, tj To može biti nepsihogennoy. Važno je da je sekundarna u neuroze ili psihopatije, tj Jedna od manifestacija primarne bolesti (neuroze ili psihopatija) koja se može javiti izražena, i druge simptome bez glavobolje.

U tim slučajevima, tekst dijagnoze na prvo mjesto treba staviti na neki oblik državne granice i dalje nadopuniti podatke o dijagnostici glavobolje. Očito, uz taj položaj interno prema većini autora, brani ili podržava pojam „TH”, kao što oni preporučuju za liječenje glavobolju tenzijskog tipa s antidepresiva, smirenje ili atipičnim antipsihoticima.

Dakle, „tenzijska glavobolja” treba biti lišen statusa primarnog nosological oblicima pretpostaviti sekundarne zbog primarne bolesti iz skupine graničnom a prvenstveno neuroze, depresije ili maskirani depresije.

Dalje, par riječi o napetost mišića glavobolje proizlazi iz segmentnim refleksa mehanizam u različitim patološkim (traumatskim, upalnim procesima) u glavi. Kako bi se pojednostavio predstavljanje ovog mehanizma, obično dati praktičan primjer. Primljen je u bolnicu pacijent s dijagnozom „akutna upala slijepog crijeva”.

Na palpaciju kirurg identificira trbušne stijenke mišića stres u pravu iliac regiji (defance) i oštra bol za vrijeme naglog prestanka dubokog palpacijom - peritonejsku iritacija simptoma Blumberg - Shchetkina. Ako vrijeme ne dijagnosticirati i ukloniti upalu slijepog crijeva, upala potrbušnice razvija - napetost trbušne stijenke mišića ekstremna, želudac postaje „kao daska”.

Mehanizam ovog simptom je očita: tijelo pacijenta ili tijekom receptora trbušnu šupljinu na osjetljivim živaca i dorzalni ulazi boli impuls (alarm) u stražnjem rogu leđne moždine u sive tvari.

Odatle slijedi uzbude parcijalnih odnose na prednji rog motoričkih neurona i od njih djelatnim živaca do mišića prednjeg trbušnog zida, uzrokujući njihovo prisilno napetost. Točno isto segmentna-refleksni mehanizam uzrokuje glavobolju napetost mišića kada su u lezijama bilo struktura glave (očiju, sinusa, strukture uha, šupljine i ždrijela) dolazi perikra napona-kolonijalne mišiće.

U svakom slučaju nastaje u GBMN segmentnim refleksa mehanizma, središnji dio aferentnih osjetilnih jediničnih ćelija su siva tvar i želatinozna tvar dolaznu Vnerva kralježnice i odvodne veza - motoneurona prednji rogovi sive tvari gornjih dijelova leđne moždine.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan