Ako glavobolja nakon akutne traumatske ozljede mozga

CNS šteta u ukupnom ozljede je 30-40%, a zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti od ozljeda.

Zatvaranjem oblik traumatskih ozljeda mozga (TBI) uključuju oštećenje bez uništavanja integritet glave pokriva ili ozljeda mekog tkiva bez oštećenja aponeurosis na otvorenom - koštane frakture svoda lubanje s rane na susjedna tkiva, bazalna lubanje loma s krvarenjem ili liquorrhea i mekih tkiva ozljede glava oštetiti pojas.

Ako kršiti integritet otvorenom ozljedom dure mater zove penetracije.

Koncept mehanizma TBI mogu uključivati različita značenja. Mehanizam ozljede primjena glave pokazuje ozljede okolnosti, a osobito utjecaj traumatskih faktora u glavi, na primjer, nesreće motornog vozila, pad, namjerno udarac u glavu. To uzima u obzir snagu ozljede, težina i oblik traumatskog subjekta, posebno obrađenih prostrijelnim ranama.

Koncept mehanizmu djelovanja intrakranijalni trauma struktura uključuje značajke smjer i distribucije djelovanjem mehaničke energije ubrzanje-usporavanja snaga, što dovodi do primarnog intrakranijskog oštećenja.

Oni su podijeljeni u difuzne i. Difuzna aksona ozljeda je posljedica strukturnih i funkcionalnih abnormalnosti aksona bijele tvari koje povezuju prtljažnik s hemisfera i međusobno hemisfere.

Jednostavno difuzno aksona ozljeda može biti supstrat potresa mozga, teške - prati povrede aktivnosti obje hemisfere, a prtljažnik, poremećaj svijesti (na dubokoj komi

sadržaj

Video: ozljeda glave. klinici dijagnoza i liječenje
Video: rehabilitacija nakon ozljede mozga s „ruža” proizvode
Video: znakovi lubanje - ozljedom mozga. dr malyutina i
Video: leminayn pomogao oporavak nakon udara i traumatskih ozljeda mozga
Potres

), Vitalni znakovi i rezultira visokom stopom smrtnosti. Neki autori smatraju ozbiljnim difuzno aksona ozljede kao specifičan oblik ozljede mozga.

Fokalne oblici TBI vkpyuchayut žarišne kontuzije i drobljenje i višestruko fokalne intracere hematoma i ljuske. Primarna fokalna ozljeda razvija od mehanizma i klina „protivoudara” [75%] [Potapov AA. et al., 2003].

Koncept TBI patogenetskih mehanizama uključivati čimbenike sekundarne štete koje proizlaze iz primarnih faktora. Za intrakranijalnim lezija sekundarni faktori difuzne i cerebrovaskularnih poremećaja (vazopareticheskoe povećan dovod krvi intrakranijalni, spazam moždanih krvnih žila, ishemijske), povredu intrakranijalnog tlaka (obično ICH) liquorodynamics, edem mozga i dislokacijom.

Od faktora koji ekstrakranijalnih oštećenja mozga, uključuju hipotenziju, promjene statusa kiselina-baza (CBS) (vtom uključujući hiper i hypocapnia), osmolarnost (uključujući hiper i hiponatrijemije), poremećaj metabolizma ugljikohidrata, DIC-sindrom, hipertermija , Sistolički tlak ispod 90 mm Hg. Čl., RS02 > 45 mm Hg. Čl., RS02 < 30 мм рт. ст., р02 < 60 мм рт. ст. являются критическими.

Treba imati na umu razlike koncepata „TBI ozbiljnost” i „ozbiljnost stanja žrtve, kada TBI” (TSP). Prvi daje općenitiji karakteristika je definiran kao mehanizam ozljeda i oštećenja anatomske primarne intrakranijalnim struktura. Prema kriterijima „Glasgow Coma skala” (GCS) svjetlo odgovara CCT 13-15 bodova, glave, ozljeda umjerene težine - 9-12 točke, teške - 3-8 bodova.

Pojam TSP određen ukupni učinak primarnih i sekundarnih faktora ozljeda, kao i faktori pristupnica ekstrakranijalnih poremećaja. U procjeni TSP u obzir: 1) stanje soznaniya- 2) funkciju vitalnih nositeljima 3) neuroloških bolesti, ozbiljnosti i dinamici (vidi tablicu) ..

Ključ za ozbiljnost stanja bolesnika s TBI [priručnika „neurotraumatology” Ed.Konovalova, LB Likhterman, AA Potapov, 1994]

stanje žrtve Video: Ozljeda glave. Klinici dijagnoza i liječenje		Poravnati kriterija ozbiljnosti (kršenja granica)
		stanje svijesti	Status vitalnih funkcija	žarišne simptomi
		stanje svijesti	Status vitalnih funkcija	sekundarni (iščašenja, discirkulatornaya et al.)	osnovni
1	zadovoljavajući	jasno	nema povrede	Nema	Odsutan ili blago
2	umjereno ozbiljnost	Brisanje ili blage zapanjujuća	moguće bradikardija	Nema	Hemisferičan i kraniobazalnye simptoma, većina prozivanje
3	ozbiljan	Duboko tromost ili stupor	Probiti, poželjno 1-2 umjereno pokazatelji Video: Rehabilitacija nakon ozljede mozga s „Ruža” proizvode	Jedan krpom denominirane Video: Znakovi lubanje - ozljedom mozga. Dr Malyutina I	Oni se mogu grubo izrazio zaobljenim i kraniobazalnye simptome iritacije i gubitka
4	izuzetno teško	Umjerena ili duboka koma	Teško povrijeđena na nekoliko načina	Višestruki izrazio jasno, više tentorial razina	Višestruki žarišne simptomi
5	terminal	terminal koma Video: Leminayn pomogao oporavak nakon udara i traumatskih ozljeda mozga	katastrofalan	Dvosmjerna fiksne midrijaza	Blokiran i cerebralnih poremećaja matičnih mi

Za dijagnozu TBI i njezinih komplikacija koristi craniography, Echo EG, angiografija, CT, MR, transkranijskim Doppler, u nedostatku kontraindikacije (dislokacija, cerebralni edem) - lumbalna punkcija za ocjenu ICP i CSF sastava. CT je vrlo informativan.

Otkriva ozljeda mozga lezije, oticanje i pomicanje, prisutnost hemoragičnim komplikacijama, omogućuje razlikovanje žarišne ozljede difuzna aksonalna ozljeda, karakterizira povećanje volumena mozga i kompresijom ventrikularni sustav (masseffekt). Ukoliko CT ne pruža dovoljno podataka za korištenje dijagnoza angiografije ili magnetskom rezonancom u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, uključujući se u komi, sve dijagnostičke i kirurške postupke treba izvesti pod lokalnom ili općom anestezijom.

Iz navedenog proizlazi da patogeni tip glavobolje mogu imati različite prirode s TBI. U nekim slučajevima, glavobolja može biti povezana samo s lokalnom ozljede perikranialnyh mekih tkiva i fascije, u drugim slučajevima, manifestira u obliku glavobolju tenzijskog tipa ili GBMN je kraniotserebralnoy rezultat angiodystonia i, konačno, može se odnose se uglavnom na promjene intrakranijalnog tlaka i liker dinamičkim poremećajima.

U mnogim slučajevima, zbog specifičnih mehanizama mozga ozljede glavobolje može se pripisati mješoviti tip patogenetskih. U onome što slijedi, više će se pozornost posvetiti glavobolje kod TBI, prije svega odnosi na promjene u ICP i prekršajnih liquorodynamics.

potres

Među pacijentima s traumatskom ozljedom mozga čine najveću skupinu bolesnika s potresom mozga. Dakle, EM podnio Borbe (1968) od bolesnika s akutnim 3200 traumatske ozljede mozga, 68% je potres mozga, 25% - modricu i 7% - kompresiju mozga. Glavobolja se promatra u 92% bolesnika s potresom mozga, a neki pacijenti promatrana korelaciju između ozbiljnosti povrede i intenzitet glavobolje [Irger IM, 1962].

Intrakranijalni tlak u bolesnika s potresom mozga u prvih nekoliko dana je normalno u 65% slučajeva, u 23% bolesnika ima CSF hipertenziju i 22% - hipotenzija. Na 2-3 tjedna nakon ozljede hipertenzije otkriven samo u 14% pacijenata i 41% gipotenziya- [Arutjunov AI, 19.551]. Intrakranijalni fluktuacije tlaka zbog promjene u izlučivanju cerebrospinalnog fluktuacije tekućine intrakranijalnog opskrbe krvlju i venske drenaže. U većini slučajeva, najveći hipertenzija promatrati na 4-7 dana nakon ozljede [Zohrabyan SG 1955- Yurischev EP et al., 1983- Bruce D.A. et al., 1981].

Hipertenzivna glavobolja s potres savijanje, s tupim težine u glavi, često popraćena povećanom osjetljivošću na svijetle ugnjetavanja, glasnih zvukova. Pacijenti se brzo potrošen, smanjena koncentracija pažnje, povećanje fizičke umor. Hipertenzivna glavobolje lakše nakon spinalne funkciju. Kod osoba koje pate od vaskularne distonija prije ozljede, njegovi se simptomi pogoršati.

Treba naglasiti da su samo neki pacijenti liquorodynamic glavobolja nakon ozljede je geneza hipertenzijom, na drugima je povezana sa smanjenjem pritiska likvora. Imenovati sredstva za dehidrataciju, u nizu, svi pacijenti koji su imali ozljede, ne možete.

Gipotenzionnaya javlja bol ili se pogoršava u uspravnom položaju, u nekih bolesnika otkrivenih prilikom kretanja na glavi ili pokušava uzeti višu poziciju na jastuke. SG Zohrabyan (1955) opisao je simptom „pognute glave”: pacijenta, leži bez jastuka (ili na malim usponom na kraju podnožju kreveta), glavobolja, smanjen.

Često su ti pacijenti u prvih nekoliko dana mirovanje ne bi bilo prigovora i inzistirati na aktivaciju, ali širenje režima imaju glavobolju, pogoršalo za vrijeme trese od glave, osobito kad hodaju. Kada CSF hipotenzija efekt se gubi „CSF jastuk”, povećava raseljavanje intrakranijski struktura, s pokretima glave „daje svaki korak u mojoj glavi.” To opet uzrokuje ih da odu u krevet. S takvim dinamike glavobolje želite otkazati dehidrataciju.

CSF hipotenzije nastaje kao rezultat inhibicije vaskularne pleksusa sekrecijskog sposobnosti ili gubitka cerebrospinalne tekućine kroz pukotinu u baze lubanje - liquorrhea [Babchin IS, 1958]. U potonjem slučaju, neki autori nazivaju glavobolja „drenaža” [Shtulman DR et al., 1971]. To treba imati na umu da je smanjenje pritisak likvora otkriven kod lumbalne punkcije, služi kao pokazatelj intrakranijski hipotenzije samo kad liquorodynamic besplatni uzorak potvrditi prohodnost subarahnoidno prostora.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Ako glavobolja nakon akutne traumatske ozljede mozga

Video: Ozljeda glave. Klinici dijagnoza i liječenje

Video: Rehabilitacija nakon ozljede mozga s „Ruža” proizvode

Video: Znakovi lubanje - ozljedom mozga. Dr Malyutina I

Video: Leminayn pomogao oporavak nakon udara i traumatskih ozljeda mozga

potres