Aspekti percepciju blokiranje boli u teoriji glavobolje

Video: liječenje glavobolja

sadržaj

Video: liječenje glavobolja
Koncept gn kryzhanovsky

U osnovi važna dostignuća u znanosti u posljednjih nekoliko desetljeća boli može se smatrati razvoj postojanju koncepta, uz poznati aferentnih (uzlazno) nocicepciie sustav, odvodne (silazno) antinociccpcija sustava.

Sada je konačno određuje da li stimulacije uzrokuje bol specifičnih receptora - nociceptori ili se javlja kod dovoljno jake iritacije receptora razlikuje načinu [pojam specifičnost - von Frei 1894., pojam intenziteta stimulacije - Goldenscheiner 1895., op. RA Durinyanu, 1980].

Na primjer, ako otvorite slavinu tople vode, ruka najprije osjeća ugodno toplo, ali voda je sve toplije i toplije, a osoba je prisiljena povući ruku zbog bolova.

U tom slučaju, prvo iritacija prenosi osjetljivost vodiči temperature, ali postaje nociceptivni bol i smatra se temperatura povećava iritaciju. Očigledno, dapače, u nekim slučajevima bol aferentnih impulsa slijedi sustave koji služe samo ozljede, te u drugima - povećana stimulacija dovodi do modalne transformacije puls u nociceptivne [Yevgenia Feigenberg VM, 1980]. Možda iritacija mora dodati osjećaj boli [M. Zimmerman, 1981].

Smanjenje praga boli prijema je važna komponenta u nastanku boli. U svakom slučaju, promjene u fizikalno-kemijskih i biokemijskih svojstava lokalnog okruženja tkiva kao posljedica poremećaja regionalne metabolizma, utjecaji navedenih faktora, intoksikacije učinke lijekova ili izgledu (povećanje koncentracije) u okolišu tkiva algogenov tvari (npr kinina, prostaglandini, koncentracija K i i sur.) utvrđuje pojavu boli i njegovo djelovanje.

Tu je svaki razlog da vjerujemo da je ovaj faktor uzima određenu ulogu u provedbi svih mehanizama glavobolje. S Farmakoterapijska točke gledišta, ovaj položaj 0 priroda koncentracije ponovno podsjeća o učinkovitosti NSAR, koji pridonose ispravljanju sniženjem praga boli i normalizacije boli prijem.

Nađeno je da je akutna bol početno izvodi A8 debeo mijeliziranih vlakana s prosječnom brzinom od 15 m / s, dok je sekundarni „duboke” Pain - tanje nemijeloidne C-vlakna, pri brzini od 1 m / s. Dio C-vlakna provođenje impulsa efektorske simpatički pružaju autonomnog manifestacija boli reakcije [Perl E.R., 1980].

Većina aferentnih impulsa ulazi u središnji živčani sustav prema dorzalni leđne moždine i kranijalni živci osjetljiva samo mali dio - po nemijeloidne C-vlakna čine oko 20% od prednjih korijena vlakana. U tom slučaju aferentnih vodiči prolaze dorzalni korijen, dio kralježničke moždine spojiti s glavnim aferentnih sustavima [Casey K.L., 1982]. Primarni nociceptivni vlakna završavaju u kičmenoj jezgri trigeminalnog živca i naprijed u podnožju stražnjeg roga sive gornjih dijelova kičmena moždina.

Morfološke i funkcionalne značajke zatvaranja zone primarnih aferenata u dorzalnom rogu omogućuju izdvojiti dorsoventrally 9 slojeva ili ploča:
1 - granična pločica, II - III - želatinozna tvar IV-VI - vlastiti kernel, VII-VIII - intermedijer jezgre i, na kraju, dio motora - IX ploču s motornim prednjih rogova stanica. Sličan arhitektonika ponavljati u moždanom deblu veza dorzalni V živaca i njegove motor, vazomotornih eferenata.

Bulshaya dio A8-fina vlakna mijelinizirana završava u ploči I u rubnim Veldemeyera stanicama, a također i u substantia gelatinosa neurona (II i III ploče), među kojima se izolira 2 vrste stanica. Skriveni stanice vežu sve neurone ploča i osiguraju funkcionalni integritet u prijenosu bolnih impulsa. Otočića stanica se šalju presinaptičkih aksona segmenata primarnih aferenata i dendrita komunikaciju puzav stanice.

Osnovna funkcija ove dvije vrste stanica - Blokada provođenje nociceptivne impulse. Dakle, već na ulaznim signalima u CNS nocicepcijskog sustav ima interneurons želatinoznu tvar koja kontrolira prolaz bolnih impulsa. R. Melzak i RD sustav. Zid [1965] pod nazivom „Sustavi za kontrolu vrata boli.” Glavna podloga su morfološki stanica otočića [Cervero E, iggo A., 1980- WallP.D., 1980].

Aktivnost vratarenje kontrolni sustav potiče protok dovodnom informacija i korigiranom nizvodno pojasu Antinociceptvno efekte sustava. Ako kršiti kontrole vratarenje funkcija nerv signale bilo modalitet može se promatrati kao nociceptivne [Lance W., BogdukN., 1982].

Na razini sustava vrata kontrole postoji veza aferentnih i eferentnih neuroni, zahvaljujući kojima je segmentna fiziološki odgovor na primarnoj dobro lokalizirane boli.

Na primjer, ako je koža ubod igle imaju motorni odgovor i izbjeći lokalne zagušenja. Takva reakcija razvija u negativne povratne informacije. Sekundarni je osjetio bol, ne samo kože ali također i duboko tkivo, slabo lokalizirati, nesiguran modalitete, izaziva reakciju na pozitivan povratni mehanizam.

Umjesto fazna mišićnih kontrakcija ( „izbjegavanje”), dolazi tonik napetost skeletnih mišića, a ne refleks hiperemija - grč glatkih mišića krvnih žila u povrede njihove propusnosti i lokalne edem tkiva. Povećanje koncentracije tkiva algogenic tvari, senzibiliziranje notsitseptorov- začaranom krugu.

Utvrđivanje postojanja vratarenje sustava kontrole boli u strukturnim formacija sluzavih tvari iz stražnjeg roga sive tvari kralježnične moždine i njegove baze matičnih analognog - želatinozna tvar dolje V korijena živca je svakako veliki uspjeh u znanosti boli.

To je prirodno pretpostaviti da je sustav funkcija multineyronalnoy vratarenje kontrola boli provodi se u skladu s istim zakonima kao funkciji drugih multineyronalnyh CNS sustava: dobivanje i primarne analize dovodnom informacija (u ovom slučaju na dodir), njegovu obradu i „odluke”, razvoj i usmjeravanje eferentnih impulsi.

Također je moguće da vjeruju da je interakcija sustava Gate kontrole boli s drugim odjelima nocicepciie i blokiranje boli sustava temeljenih na principu povratne informacije, što je sasvim jasno je radio u osnovnoj model interakcije između dva neurona povezanih u jedan sustav. Očito je da je nemoguće smanjiti funkciju vrata kontrole samo kao „barijera”, „cjedila” za razne mahunarke.

Može se pretpostaviti da je takvih „barijera” i „relejnih postaja” funkciju na stabljici i talamička razini. Međutim, specifični podaci svakako postoje strukturne i funkcionalne organizacije interakcije nocicepciie i blokiranje boli sustavima. I nema točnih podataka o neurotransmitera i enzim osiguranje interakciju ovih sustava.

Neuroni iz I i IV-VI ploče spinalna jezgra trigeminalnog živca i stražnjeg roga kralježnične moždine potječu neotrigemino- (a) neospino- talamička put. Se provesti osnovnu bol (sl. 1.1).

Sl. 1.1. Uzlaznu i silaznu (moduliranje) nocicepcija put sustavu [za Casey KL 1982] (shema): 1 - neospinotalamichesky (lemniskovy) kolosijeka-2 - (paleospinothalamic ekstralemniskovy) Track-3 - dolazni RF modulira trostruku - mrežaste formatsiya- IDP - trbušni posterolateralne jezgre talamusa- Hip - Med hipotalamus. TALAM. - medijalni talamus- AMD - boli je vlakna mali diametra- VBD - nenotsitseptivnye velikog promjera vlakana

Nakon prelaska preko naprijed slijedi bočno sjemenski kabel leđne moždine, a zatim na bočne šarke (lemniskovye puta) u ventralnom talamus posterolateralne jezgre. U prtljažniku način pružiti velike kolaterala, Giant i bočne jezgre formiranju mrežaste.

Paleotalamichesky put uključuje ekstralemniskovye trigemino- (i vrtnju) retikularnim staze. Potječu iz VII-VIII pločama, nakon u anterolateralnim polova, a završava u jezgrama retikularni formacije neurona i sive tvari u mozgu kod vodovoda. Ovi putevi voditi sekundarnu slabo diferencirani bol [Waldman AV, Ignatov YD 1976].

Uloga osjećaja ozljede retikularnim sustava je dvojak. Zahvaljujući brojnim vezama retikularnim neuroni aferentnih boli je impulsi kaskada pojačan, a protok trebao biti u somatosenzorna korteksu i drugim dijelovima kore, što uzrokuje generalizirani aktivacijski reakciju. Ostali retikularnim neuroni su kombinirani u funkcionalne blokove koji sprječavaju prijenos aferentnih, uključujući nociceptivne, signale [BowsherD., 1982].

U retikularnim jezgre nastaju retikulotalamicheskie način odašiljanja nociceptivne impulse do intralaminar jezgre talamusa - srednja centar parafastsikulyarnym i paracentral jezgre, kao i na hipotalamus, striatumu i limbički strukture prednjem dijelu mozga. Te veze konačno osigurati motivacije i učinkovite komponente reakcije na bol [Kerr F.W.L., Fukushima T., 1980- CraigA.D., BurtonH., 1981 BowsherD., 1982].

Antinociceptivni sustav je oblikovan na različitim razinama CNS. Njezina prva karika na razini segmentni predstavlja vrata za kontrolu boli. Aktivnost kočnica interneuronima želatinozna tvar kontroliranom aparatu matičnih retikulirani - drugi je veza antinociceptivna sustava.

Strukturna i funkcionalna organizacija viših dijelova antinociccpcija sustava je nedovoljno istražena. Smatra se da je uključen dijelove parijetalni i frontalnih režnjeva, limbički sustav. Regulira učinak većih dijelova antinociccpcija sustav primjenjuje prvenstveno strukture releja matične retikularno stvaranje, talamusa, kao i strukturu „gating boli” u stanicama substantia gelatinosa Clark stupa u baze stražnjeg roga kralježničke moždine sive (analogno - nizvodno jezgra V živca, koji je popraćen želatinoznog tvar).

Postojanje nastale u retikularnim formiranje silaznog Antinociceptvno putovima prtljažnika sustav je dokazano brojnim eksperimentalnim studijama. Električna stimulacija različitih jezgri formiranja mrežaste inhibira nosi nociceptivne impulse u dorzalnom rogu leđne moždine i u iza trigeminalnog živca [Figueiras R. et al., 1983].

Jedan od načina reticulospinal nastaje u neuronima mozga u blizini vode i veliki raphe jezgre, a drugi - u veleslalomu jezgri stanica formacije retikularnim. Neurofiziološki i farmakoloških razlike stimulacija tih osnovnih grupa učinaka predlažemo koji se pojavljuju u ovim putevima pasažu se projiciraju na različitim populacijama inhibitorne interneuronima želatinoznog materijala [Zimmerman M., 1979. J. Shah, Dostrovski J.O., 1980- Sessle B.J. et al., 1981].

Između ove nuklearne strukture postoje uzajamno prtljažnik, funkcionalni odnosi (sl. 1.2). Prema tome, aktiviranje sive tvari mozga u blizini vodovoda generira impulse svakog sustava, što onemogućava održavanje boli. Aktivacija neurona dorzalnog raphe jezgre inhibira taj Antinociceptvno djelovanje. Očigledno, leđna Raphe jezgra sustavi čine dodatnu „petlju” regulira funkciju antinociceptivna matičnih formacija sebe [Sanders KN et al., 1980].

Sl. 1.2. Silaznih staza antinociceptivna sustav [za lance, J.W. Bogduk N., 1982] (sheme):
SVOVGM - siva tvar oko glave vodovoda mozga- Ruski - jezgra lateralnog retikularne formacije mezentsefalona- DYASH - leđnoj jezgre shva- GYARF - div jezgre retikularne formatsii- KYARF - veliki-retikularne jezgre formatsii- BYASH - velika jezgra shva- GP - plava spot- LRYA - bočno retikulirani jezgra-H - noradrenergički neuronskih C - neuronska SRTT serotoniner-cal - spinoretikulotalamichesky trakt- CTT - spinothalamic trakt- DSK - frontalnog funikulus

Hipotalamus set-spinalna inhibicija sustav bol koja se pojavljuje u paraventricular jezgre i dorzalnog medijalni preoptic hipotalamus neurona i završava na vrata upravljačke želatinoznog tvari. Ovaj sustav se aktivira analgetika ciklazocin [SatohM.etal., 1984].

Antinociceptivni sustav talamus predstavljen mrežaste talamičke jezgru, što razdvaja tanki sloj neurona talamusa unutarnje kapsule. Nakon stimulacije jezgri nastaju kočnice impulse koji putuju u druge jezgara talamusa. Povećan protok aferentnih impulsa thalamo-kortikalnih puteva aktivira inhibitorni-moduliruyuschuyusistemu talamus [BowsherD., 1982].

Važnu ulogu u integraciji specifične i nespecifične senzorne igranje somatosenzorna korteksa, koji kontrolira aktivnost protiv bolnih sustava različitim razinama. Poznato je da je gubitak funkcije integrirajući bilo taktilne iritacije kože može uzrokovati bol i nesalomljiv hiperpatije [Durinyan RA, 1980].

Funkcija Antinociceptvno sustavi zahtijevaju priliv aferentnih impulsa. Drugim riječima, percepcija je potrebna za odgovarajuće ravnoteže aktivnosti i antinociccpcija nocicepciie sustava. Nedostatak aferentnih impulsa dovodi do disfunkcije antinociceptivne sustava.

Kada isključite specifične lemniskovyh sustave, posebno na talamičke razini, nakon razdoblja analgezije i pozadine pojavljuje dosadno, slabo lokalizirati bol [Kandel EI 1971, 1972- Sweet W. H., Wepsic J.G., 1977]. Uloga aferentnih impulsa također potvrdio terapijski učinak kroskožan elektrostimulacije i drugih metoda liječenja temelji se na stimulaciji perifernih, aferentnih impulsa dobivenih deficita.

Antinociceptvno sustav je uključen u reakcijama odgojnim na tri razine:
1) Zaštitne refleksi;
2) Reakcijska somatovegetativnye emocionalne reakcije na bol (bol tolerancije razdoblju);
3) složeni psiho-vegetativni stresne reakcije tijekom intenzivne boli.

Aktiviranje sustava antinociceptivnog inhibira reakciju treće i druge razine smanjuje psiho-vegetativnog reakcije na bol, povećana tolerancija boli razdoblje. Provedba središnje regulacije antinociceptivnog provesti na razini segmentni neurona inhibicijom IV-VI ploča. Tako se antinociceptivna sustav je prilagodljiva homeostatski razina mehanizam organskim, što uključuje, posebice, kada je reakcija u ponašanju treba provesti unatoč utjecaju boli [A. Waldman, 1980].

Dakle, u fiziološkim uvjetima antinociceptivna sustav pruža optimalnu percepciju modulacije bolnih podražaja. U patološkim uvjetima svog djelovanja ovisi o težini boli.

Ova ideja se može proširiti i na umu da su i psiho-emocionalni i somatovegetativnye individualna reakcija na bol ovisi o antinociceptivne aktivnosti subekta- sustava posebice takvu reakciju izazvanu određene biokemijske posrednika-softver.

Ova činjenica omogućuje kontrolu funkcija farmakološkim i drugim antinociceptivnog sustava (akupunktura, električna stimulacija) znači. Tu je razlog da vjeruju da povreda posrednik u razmjeni neuronskih putova antinociceptivna sustav može doći do žarišta abnormalnog pobude koje stvaraju „Central” bolnih sindroma bez ikakvih stimulansa u periferiji i bez strukturnog oštećenja najviše nociceptivnog sustava [Kryzhanovsky GN, 1980].

koncept GN Kryzhanovsky

koncept GN Kryzhanovsky moguću pojavu nepredvidljiv i paroksizmalne ili trajnom pogonu od središta patološke aktivnosti u mozgu strukture atraktivnim kliničarima, posebno u onim slučajevima kada se ne može pronaći određeni morfološki supstrat bolesti ili sindroma.

To je prikladno spomenuti koncept NP Bechtereva pojava „patoloških konstelacija” od mozga sustava koji čine ove sustave djeluju neobično za sebe pravilno i patološki supstrat funkcionalnih manifestacija bolesti ili sindroma. Ako govorimo o tim spekulativnih koncepata primjenjuju se samo na problem boli, uključujući glavobolju, nejasno je uzrok žarišta abnormalnu aktivnost, mehanizam abnormalnog funkcionalne konstelaciji ostaje nejasno njihov bioloških priroda, neurotransmiter ili drugi enzim-humoralni softver.

Ostaje neobjašnjen selektivno lokalizaciju lezije u različitim dijelovima bolnih i nociceptivnog sustava i kliničke manifestacije pretvorbe impulsa moždanih lezija na ciljne organe: glavobolja, srčane ili drugom boli uključeni lokalizatsii- da li sustav senzora tih organa, dijelova tijela, sustava u posredovanju bol ili je to samo halucinantne put u bolesnom mozgu. U potonjem slučaju - u nekim područjima (sustava) u mozgu „živi” na halucinacije sliku.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan