Moderne ideje o trauma boli

Video: Kronična bol u zdjelici. Što je to zapravo jest. liječenje

Bol se definira kao specifičan psihofiziološke stanja koja proizlaze iz izlaganja ultra ili štetnih stimulanse koji izazivaju organske ili funkcionalne poremećaje u tijelu.

To je složena patofiziološki fenomen (integrativni funkcija), koji uključuje tri glavne komponente:
1) pojedinca osjećaj zlonamjerne sredstvo (ozljede, trauma, opeklina, etc.) .;
2) tipično autonomna, motor i druge reakcije zaštite protiv patogenih učinaka;
3) procjena boli utjecaja na iskustvu skupa događaja koji uključuju osjetilne i emocionalna stanja.

Dakle, ne radi se samo o boli u užem semantičko značenje, ali i fiziološke čin koji uključuje više sustava, a to su svijest, osjećaj, memorije, motivacije, i autonomnim: somatske i ponašanju reakcije. Stoga ispravnije govoriti ne o boli ili osjećaj boli, boli je od [(lat.) - naškoditi] efekte, ići abnormalne nerv impulse ili nociceptivni aferentnih, koji treba smatrati sinonimima.

Početkom utjecajnih bolnih aferentnih impulsa ima pozitivan biološki smisao, jer to uzrokuje složene adaptivni-kompenzacijske reakcije usmjerene na hitnom uklanjanju izvora štetnih podražaja ili radnji. Na primjer, mobilizira simpatički-adrenalnom sustavu, koji osigurava spremnost za svladavanje nepovoljan vozdeystviya- aktivirane adrenergičkih mehanizmima hindfoot podbugornoy području i retikularni obrazovaniya- stimulira metaboličke medijatora u CNS i perifernog dijela simpatičkog-adrenalne sekrecije poboljšana System „adaptivne” hormona hipofiza.

Početne manifestacije boli je učinak ne razlikuju od tipičnih znakova prve faze odgovora na stres. Odmah oštećenje tkiva zona izdvojena biološki aktivne polipeptide koji tip bradikinina iritantan receptora boli.

Kao rezultat, stimulativno djelovanje nocicepcije prvi poboljšanu funkciju pluća i cirkulacija krvi, razmjene povećava tkiva plina. Kada nociceptivna stimulacija intenzitet i trajanje izloženosti prelazi kritičnu prag percepcije boli, razvija kvalitativno novu državu - „bol-patnju.” Ona se odlikuje pojavom dominantne boli, koja pokriva sve dijelove središnjeg živčanog sustava i remeti funkciju unutarnjih organa.

Drugim riječima, „fiziološka” bol zamjenjuje abnormalne boli kada vanjski podražaji, ulaska u uvjetnom veze, pretvoriti u dodatne izvore pojačanja bolan boli. U koraku „bolova pati” inhibirana CNS poremećena regulacija vanjskog disanja. Intenzivno iritacija podražaja somatski i visceralni živaca uzrokuje povećanje simpatički impulsa s porastom sistemskog krvnog tlaka.

Tu je malo sumnje da nocicepcijskog poticaj prateći teške (šok genicity) ozljede, duge i traumatskih kirurške intervencije, svaki put daleko prelazi prag i djelovanje logično tvrde fenomen „bolova patnje.”

Osnova patogenog „boli trpi” mehanizam je pojava patološki pobuđene uzbude generatora zbog sposobnosti svakog od formacija pojača bol nociceptivna sustav stimulyatsiyu- bilo takvih generatora - to patološka determinanta određuje njegovu aktivnost aktiviranog sustav s izravnom patogeni vrijednost [Kryzhanovsky G. H ., 1983- op. V. Yu Shanin, 1990].

Integrirani odgovor na utjecaju boli je određena dva fiziološka sustava:
1) na razini nocicepcija segmenata, kroz koji se pruža oštar aktivaciju djelovanja (izbjegavanja odgovora, zaštita);
2) Antinociceptivni suprasegmental sustav koji prati unos aferentnih i modulacije segmenta integraciju visoke praga i niskog praga aferentnih.

Učinak antinociceptivnog - ovo je jedan od tjelesnih bioloških metoda samo-zaštitu od ekstremnih utjecaja, adaptivni mehanizam koji ispravlja bol stresa modulirajući perceptivni komponentu boli i nizvodno kontrolu aferentnih ulaza, suzbijanju emocionalni i bihevioralni odgovor.

Provedba Antinociceptivni učinak povezan s povećanom aktivnošću mozga serotonergičkom sustavu, endogeno proizvedenih nalik morfiju peptida - enkefalina, endorfina. Antinociccpcija je kao da je dodatna kruga homeostatski regulacija adaptacija dužeg nocicepcijskog stimulacije, koji se ne mogu spriječiti tijelo.

Primarni morfološki supstrat nociceptivnu sustava - neuroni u dorzalnom rogu leđne moždine. Pojednostavljeno može se pretpostaviti da diskriminacijska sustav povezan s debelim (nizak prag) aferentnih vodiči iz grupe A, i nociceptivna - tankim visoke praga vlakana (A - gama, delta, C). Međutim, na temelju modernih ideja o organizaciji aferentnih sustava ne može identificirati specifične neuronske grupe povezane isključivo s nocicepcijskog osjetljivosti.

na segmentnim razini već događa intracentral interakciju različitih modaliteta aferentnih ulaza. Biološki značaj signala na različitim aferentnih kanala, uglavnom zbog odnosa impulsa visokog praga i niskog praga podražaja. Bitnu ulogu u modulaciji postupak pripada želatinoznu formaciju u dorzalni područja stražnjeg roga putu dorzalnog korijena aferentnih vlakana.

Neurogeni komponenta iskrivljuje teška oštećenja homeostaze refleksa dišnog sustava, krvožilnog, termoregulacije i dr. Utvrđeno je da je mehanizam ovih poremećaja je povezana s centralnom uglavnom suprasegmental patogenog učinka bolnih impulsa proizlaze iz oštećenih ishemijskih tkiva.

Pojava ovog dezadaptivnogo protoka dovodnom registriran u polimodalna nociceptora koje i dalje funkcioniraju u ishemijskim tkiva. Inhibicija homeostatske refleksi naprimor u disanju sustav je povezan s nocicepcijskog afferentation (bez plazme i gubitka krvi) - to eliminira analgezija žica ozljede verzija neurogeni komponentu.

Ne bez razloga, pretpostaviti da neurogeni mehanizme vodeću ulogu u endokrinom metabolički odgovor na traumu i operacije, jer je većina njegove patološke komponente potraje preko vodiča, epiduralni blok.

ukratko predstavio osnove patofiziologije boli moguće formulirati preporuke od temeljne važnosti za analgezija, anestezija prakse u teškim mehanička oštećenja [Shanin V. YU, 1990]. Prvo, svi napori trebaju biti usmjereni na anesteziolog dovodnom link refleksni luk, na svaki mogući način da se izbjegne uključivanje mehanizama odgovornih za pasažu impulsa. Drugo, morate ga uzeti zdravo za gotovo da je prevencija subjektivnih osjeta boli ne znači blokadu bolnih impulsa od svojih patogenih učinaka.

Optimalna zaštitni učinak koji će imati anesteziju, koja također blokira bol autonomnog neurona i motorne komponente nocicepcijskog aferentnih. Optimalna kombinacija deaferencije aktivacija antinociceptivna sustav (analgetici i anestetika).

Treće, možda i najvažnija točka odnosi se na zadatak anesteziologa, koji se može formulirati kao sprečavanje nociceptivni sustava uzbude. Vrlo često, i deaferencije anestezija tijekom same operacije ima pozitivan učinak, ali u određenim okolnostima formira sekundarni patološki poboljšane uzbude generatora s područja nocicepcijskog sustava, udaljene od njegove receptore i aferentnih prva formacija.

Zbog toga, ali i zbog raznih dovodnom nocicepcijskog ulaz u diafferentatsiya sustava lokalnih anestetika nisu uvijek pozitivni učinak, a tada je potrebno dopuniti aktivaciju nociceptivnog sustava pomoću analgetika.

Četvrto, tijekom anestezije treba stalno težiti za održavanje stabilnog uzbude u antinociceptivnog sustav pomoću ne uzrokuju nepotrebnu muku doze tijela analgetika, anestetika. Farmakološki učinci kroz suzbijanje lezije u nocicepcijskog sustav onda uspjeti kada nije inhibiran fiziološkim mehanizmima antinocicepcije.

Iz ove perspektive, produbljivanje anestezije - nije najbolji način kako bi se poboljšala analgeziju, jer inhibira funkciju cijelog tijela, uključujući antinociceptivnog sustava. Tijekom operativne stres glavni napori trebaju biti usmjereni na poboljšanje izmjene plinova, hemodinamike i pridonijeti obnovi normalnog funkcioniranja svih sustava organizma- čini moguće aktiviranje antinociceptivne sustava.

Što se tiče petoj poziciji optimalnog vremena deaferencije i aktivaciju antinociceptivne sustava. Treba naglasiti da je zbog sposobnosti sustava na samo-aktiviranja bolnih onih kritičnih aktivnosti anesteziolog treba započeti prije operacije ili traumatskih postupaka.

Povijest opće anestezije za ozljede i rane početi, možda, od trenutka kada su počeli pružati medicinsku pomoć zbog ozljeda primljeni tijekom vojnih operacija. Već u „Ilijadi” Homera, možete pronaći slične reference, au antičko doba za liječenje bolova akcije posezala za primitivne metode opće i lokalne anestezije.

Među tih tehnika su prilično česti. Na primjer, u drevnom Asirije za opću anesteziju potrebnih za poslovanje i drugim mjerama liječenja za ozljede pretrpio umove off vrijeme za stezanje karotidnih arterija.

Usput, iz tog razloga, karotidnih arterija, te se njihovo ime-toliko riječ Karos (gr.), Prevedeno na ruskom jeziku znači dubok san. Tijekom stoljeća, počevši s Hippocrates doba (on spominje to u svojim slavnim „Aphorisms”), lokalni anestetik naširoko koristi u traumu hladnom [op. Armstrong Davison MN, 1958].

Najveća vojna operacija i glavni kirurg Napoleonove vojske Jean Larrey u životu upisani su amputaciju u neposrednoj blizini bojištu uz primjenu anestezije snijeg i led. Pojam „zamrzavanje” (angl.- zamrzavanje) kao sinonim za lokalnu anesteziju uveden u medicinskoj literaturi 1866. godine od strane engleski liječnik W. W. Richardson, predložena za, svrha hlapivih ugljikovodika Rigol, koja se primjenjuje na kožu u narednom rad ili bolne manipulacije. Gledajući unaprijed, napominje se da hipotermija je važno ne samo kao sredstvo da se postigne lokalnu anesteziju, ali i kao metoda utjecaja na ukupnu osjetljivost na bol, koji se može koristiti u općoj anesteziji.

Jedan od prvih opisa liječenja ranjenika u ratu, uključujući anesteziju daje se u Dr. Peter Julian (1260), budući papa Ivan XXI i autor jednog od prvih udžbenika o oftalmologiji [Oner W. V., Onnway A. J., 1965]. Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je era ukupne farmakološke anestezije kod kirurških operacija i manipulacije traume počeo nakon otvaranja udisanja narkozom W. T. Morton u 1846

U stvari, kirurgija za ozljede pod anestezijom enteralne lijekova tsusensanom provesti i japanski liječnik S. Hanaoka (1760-1855) za tri desetljeća, jer 1805 je mješavina Tsusensan hiostsiamina, atropin, akonatina, Salonina i drugih neurotropnih lijekova [ steven J. E., 1986].

Nakon preliminarnih pokusa na životinjama i testiranja na ljudima S. Hanaoka obavlja pod anestezijom, enteralna prilično opsežna i traumatska intervencije, uključujući amputacije, kraniotomija, šivanje rana, ortopedska operacija, i drugi. Autor ove tehnike je naširoko uči svoje Japanski liječnici u posebno postaviti za to svrha škola.

Najviše sistematizirani materijali o korištenju anestezijom za ublažavanje boli operacija u ratu ranjen predstavljeni NI Pirogova u posebnom poglavlju „Izvješća o putovanju na Kavkazu” (1849). Također je opisao upotrebu anestezijom tijekom Krimskog vojne kampanje u 100 ranjeno.

U proljeće 1847. anestezijom na bojnom polju je primijenjen na američki kirurg E. Barton u američko-meksički rat [op. po Aldrette J. A. et al., 1984]. Tijekom građanskog rata, 1861-1865 gg. u US ranjeni se drži na oko 60,000 anestetici, uključujući 76% onih koji estera, 15% kloroforma i - 9% anestezije miješanog tipa [Brown D. L., 1987] je primijenjena.

Tijekom Prvog svjetskog rata, zajedno s metodama općeg inhalacijske anestezije u ozlijeđenom kralježnici naširoko koristi (subduralni) anestezija, a tijekom Drugog svjetskog rata - intravenska barbiturata anesteziju i lokalne infiltracije anestezije, što je posebno široko koristi od strane ruskih vojnih liječnika.

Dakle, anestetik traume prošli povijesni put, neodvojivo povezano s razvojem i uspostavu vojne operacije. Ovaj put se uglavnom odražava opće stanje znanosti i prakse u odnosu na isto razdoblje.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan