Infekcije prsa. Neanginoznye bol

Video: angiogram od RCA nakon navedenog endov

sadržaj

Video: angiogram od rca nakon navedenog endov
Lažni angina (bol neanginoznye)
Bol u skupini neurotskog porijekla

Lažni angina (bol neanginoznye)

Cardialgia uzrokovan raznim bolestima srca, vrlo su česte.

U svom podrijetlu, značenje i mjesto ove skupine bol je izuzetno heterogena u morbiditetu strukturi stanovništva.

Uzroci boli i patogenezi im vrlo raznolika.

Bolesti ili stanja za koje su cardialgia sljedeći:
1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularni funkcionalni poremećaj - tzv kardiovaskularnih neurotična sindroma ili tipa cardiopsychoneurosis.
2. Bolesti perikarda.
3. upalne bolesti infarkt.
4. degeneracija srčanog mišića (anemija, progresivne mišićne distrofije, alkoholizmom, nedostatkom vitamina ili gladi, hipertireoza, hipotiroidizam, kateholamina učinke).

U pravilu, neanginoznye bol razlikuje benigni, jer nije popraćena koronarne insuficijencije i ne dovode do razvoja ishemije ili infarkta nekroza. Međutim, u bolesnika s funkcionalnim poremećajima koji povećavaju (obično kratki) razinu biološki aktivne tvari (kateholamina), vjerojatnost razvitka ishemije i dalje postoji.

Bol u skupini neurotskog porijekla

Radi se o boli u srcu bolasti kao jedan od manifestacija neuroze ili neuro distonije (bonusa). Obično je to bol bol ili ubadanje prirodu, različitog intenziteta, ponekad dugoročno (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratak rok, instant prodoran.

Lokalizacija boli je vrlo različita, nije uvijek konstantan, gotovo nikad retrosternal. Bolovi mogu biti pogoršani od napora, ali obično ispod psiho-emocionalni stres, umor, nema jasan učinak primjene nitroglicerina, ne smanjuje se u stanju mirovanja, a ponekad, naprotiv, pacijenti osjećaju bolje u pokretu.

Dijagnoza uzima u obzir nikakve znakove neurotične države, autonomna disfunkcija (znojenje, autographism, low-grade groznica, srca i oscilacije krvnog tlaka), kao i mladi ili srednje dobi pacijenata, uglavnom žena. U tih bolesnika umor, smanjena tolerancija, tjeskoba, depresija, fobija, fluktuacije u srca, krvni tlak.

Za razliku od izražavanja subjektivnih poremećaja cilj istraživanja, uključujući i korištenje raznih drugih metoda, ne identificira određenu patologiju.

Ponekad se zalijepio tzv hiperventilacija sindrom među tim neurotskih simptoma podrijetla. To pokazuje sindrom ubrzanja proizvoljne ili nekontroliranih pokreta i respiratorne depresije, tahikardiju nastaju psiho nuspojava. Vi svibanj iskustvo bol u prsima i paresthesias i trzanje mišića u ekstremitetima zbog nastajanju dišnog alkalosis.

Postoje primjedbe (nije u potpunosti potvrđeno), što znači da hiperventilacija može dovesti do smanjenja infarkta potrošnje kisika i izazvati koronarospazm s boli i EKG promjene. Moguće je da hiperventilacija može biti uzrok boli u srcu za vrijeme vježbe ispitivanja u bolesnika s bonusa.

Za dijagnosticiranje ovog sindroma provodi provokativnom testu s induciranih hiperventilacijom. Pacijent je zatraženo da disati dublje - 30-40 puta u minuti za 3-5 minuta ili dok uobičajenih simptoma pacijenata (bol u grudima, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad slab i vrtoglavicu). Pojava ovih simptoma tijekom izvođenja uzorka ili nakon 3-8 minuta nakon zatvaranja uz isključenje drugih uzroka boli ima određen dijagnostičku vrijednost.

Hiperventilacija u nekih bolesnika mogu biti u pratnji aerophagia s pojavom boli ili osjećaj težine u gornjem dijelu epigastričan regiji zbog želučane širenje. Ovi bolovi se mogu širiti iza prsne kosti, u vratu regiji i lijeve lopatice, simulirajući angine. Kao pojačana boli kad pritisak se primjenjuje na području epigastričan u ležećem položaju, s dubokim daha, smanjena belching zrak.

Kada udaraljke naći širenje prostora Traube područje, uključujući thympanitis na površini od apsolutne gluposti srca, s X-zrakama - povećana želučanog balona. Slično bol se javlja u napetosti plinova lijevom kutu debelog crijeva. U tom slučaju, bol često povezan s zatvor i olakšanje nakon obavljanja nužde. Pažljivo anamneza obično omogućuje odrediti pravu prirodu boli.

Patogeneza srčane boli tijekom neuro distonije je nejasno, zbog nemogućnosti reproduciranja njihova eksperimentalna i validaciju u klinički i eksperimentalni razliku od angine bol.

Možda zbog činjenice da su brojni istraživači u cjelini u pitanje prisutnost boli u srcu na neuro distonije. Slični trendovi su najčešći među psihosomatske području medicine. Prema njihovim pogledima, to je transformacija psiho-emocionalnih poremećaja u boli.

Porijeklo bola u mom srcu kada neurotski stanja može se objasniti s pozicije kortiko-visceralni teorije da sa stimulacijom autonomnog srčanih uređaja proizlazi patološki dominaciju u središnjem živčanom sustavu sa formiranjem začaranom krugu.

Tu je razlog da vjeruju da je bol u mom srcu kad neuro distonija javlja kao posljedica kršenja metabolizma miokarda na pozadini prekomjerne nadbubrežne stimulacije. Opaziti smanjenje intracelularnog kalij aktivacija procesa dehidrogenacije, povećane razine mliječne kiseline i porast potrebu miokarda za kisikom. Hyperlactatemia je dobro dokazana činjenica u neuro distonije.

Klinička zapažanja, što ukazuje na blisku vezu između boli u srcu i emocionalnom utjecaju, podupiru ulogu kateholamina kao okidač boli. U prilog ovoj situaciji pokazuje i činjenica da kada se primjenjuje intravenski pacijentima izadrina neuro distonije imaju bolove u području tipa cardialgia srca.

Očito, stimulacija kateholamin može pripisati također izazvati raspad cardialgia hiperventilaciju, kao i na pojavu na udaljenosti od respiratornih poremećaja u neuro distonija. Potvrda ovog mehanizma također mogu poslužiti kao pozitivan rezultat tretmana cardialgia vježbe disanja s ciljem eliminacije hiperventilacije.

Ulogu u formiranju i održavanje srčane sindroma boli neurocirculatory distonija šalje patološke impulsa struje koja dolazi iz mišića u prednjih zidnih prsa hiperalgeziju zona u odgovarajućim segmentima leđne moždine, gdje je, prema "portal" teorija, postoji fenomen zbroja. Zabilježeno je obrnuti protok impulsa uzrokujući iritaciju prsišta simpatičkog ganglija. Naravno, to ima vrijednost i nizak prag boli na NDC.

U nastanku boli možda ima ulogu su još uvijek slabo razumio čimbenike kao što su oštećena mikrocirkulaciju, promjene reoloških krvi, povećana sustavu aktivnost kininkallikreinovoy. Moguće je da je dugotrajno postojanje teških NDCs mogućih njegov prijelaz u KBS uz nepromijenjene koronarnih arterija, gdje je bol uzrokovana grč koronarnih arterija. Kada je utvrđeno da su smjerovi studijske grupe bolesnika s dokazanom koronarnom bolesti arterija s nepromijenjenim koronarnih arterija koje su svi u prošlosti pretrpjela teške neuro distonija.

Osim NDC, cardialgia kod ostalih bolesti, ali bol od toga je izražena u manjoj mjeri, a obično se ne pojavljuje u kliničkom slikom bolesti na čelu.

Podrijetlo boli od poraza perikarda je i razumljivo, jer u perikarda sadrži osjetljive živčane završetke. Osim toga, pokazalo se da stimulacija tih ili drugih područja od perikard daje drugačiji lokalizaciju boli. Na primjer, perikard iritacija izaziva bol u desno sa desne sredine klavikularni line, te poticanje perikarda u lijevu klijetku pratnji boli, propagirajući uzduž unutarnje površine lijevom ramenu.

Bol u miokarditis različitih podrijetla - vrlo čest simptom. Njihov intenzitet je obično mala, ali u 20% slučajeva oni moraju razlikovati od boli uzrokovane koronarne bolesti srca. Bol tijekom miokarditis, vjerojatno se odnose na stimulaciju živčanih završetaka koji se nalazi u epikardij i miokarda s upalni edem (akutna faza bolesti).

Još neizvjesno podrijetlo boli miokarda raznim varijantama. Vjerojatno je bol uzrokovana povredom metabolizma miokarda, koncept hormona lokalnih tkiva, uvjerljivo predstavljen NR Paleeva et al. (1982), mogao rasvijetliti uzroke boli. U nekim miokarda (zbog kronične anemije i ugljikov monoksid) trovanja Bol može biti miješane podrijetla, osobito ishemijski (koronarogenny) komponenta je neophodno.

To treba usmjeriti na analizu uzroka boli kod pacijenata s infarktom hipertrofiju (zbog plućne hipertenzije, ili sistemske bolesti srčanih zalistaka), kao i primarne kardiomiopatija (hipertrofične i proširene).

Formalno ove bolesti spomenuti drugi kategorija anginalne boli zbog povećanja miokarda za kisikom na nepromijenjene koronarnih arterija (tzv noncoronary oblik). Međutim, u tim patološkim stanjima, u nekim slučajevima postoje nepovoljni hemodinamski faktori uzrokuju relativne ishemije miokarda.

Smatra se da je bol od angine tipa, promatrana u aorte insuficijencije, ovisi prije svega o niskim dijastolički tlak, a time i niske koronarne perfuzije (koronarni protok krvi tijekom dijastole se provodi).

Kada aorte stenoza, ili hipertrofija miokarda izgled idiopatska bol povezana s oštećenjem koronarnu cirkulaciju u subendocardial odjelima zbog značajnog povećanja intramyocardial tlaka. Svi bolovi u ovih bolesti može se opisati kao hemodinamski ili metabolički uzrokovane angine bol.

Unatoč činjenici da oni nisu formalno vezane za bolest koronarnih arterija, treba imati na umu mogućnost male žarišne nekroze. Međutim, karakteristike boli često nije klasični angine, iako je moguće i tipičnih napada. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza od ishemične bolesti srca je složen.

U svim slučajevima, otkrivanje noncoronary razlozi nastanka boli u prsima računa za činjenicu da je njihova prisutnost nije u suprotnosti s istodobnim postojanjem koronarne bolesti i na taj način zahtijeva pregled pacijenta s ciljem da se isključuje ili potvrditi.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan