Bol u prsima. bolu

bolu

sadržaj

Bolu
Video: bol u prsima i srce boli, srce boli
Video: kronična, ponavljana bol u prsima od srčanog porijekla
Video: kako ublažiti bol u srcu i pritisak

Razlikovati 2 vrste bolova zbog bolesti srca: a) anginozni boli povezane sa srčanom ishemijom nastalu koronarne insuficijencije krovoobrascheniya- b) neanginoznye boli ili cardialgia, koji se temelje na različitim od onih koji uzrokuju ishemije miokarda mehanizama.

Nedostatak koronarnu cirkulaciju, što uzrokuje pojavu boli može biti rezultat:

1) anatomski koronarnih lezija ili disfunkcija (grč ili nemogućnosti odgovarajuće proširenje s povećanjem potrebu miokarda za kisikom) - takozvani oblik koronarogennye ishemije miokarda. Ovaj mehanizam se najjasnije prikazani u ateroskleroze i tromboze koronarnih arterija - podloge različitih oblika CHD (angina pektoris, akutnog infarkta intermedijera oblik), upalnih promjena arterija (koronarity), spazma ili nemodificiranim aterosklerotične koronarne arterije;

2) povećava potreba miokarda kisikom u koronarnim arterijama nepromijenjene tvore takozvani noncoronary ishemije miokarda. Ovaj mehanizam je prikazan smanjenjem fizičke aktivnosti, ateroskleroze, hipertrofija miokarda zbog hipertenzije ili zalistaka ili plućna velike cirkulacije, te povećanjem temperature tijela;

3) smanjivanje kapaciteta krvi kisika anemijom raznog porijekla, trovanja ugljičnim monoksidom, poremećajem oksihemoglobina disocijacije. Taj mehanizam se promatra s popratnim lezijama organa (uključujući srce) u broju unutarnjih bolesti i akutnog trovanja.

Neanginoznye bol čija podrijetlo nije povezan s ishemijom miokarda, postoji veliki broj bolesti kardiovaskularnog sustava, na primjer, neuro distonije, miokarditis, perikarditis, bolesti skladištenja i drugi.

Među angine bol najveća praktična važnost su bol u bolest koronarnih arterija. Da bismo razumjeli mehanizam boli, posebno svoju lokalizaciju i zračenja, potrebno je ukratko anatomskih i fizioloških karakteristika prokrvljenost i inervacije srca.

Poznato je da je protok krvi do srca na štetu lijeve i desne koronarne arterije. Obično počevši od aorte, dalje pozadi od koronarne utor i postizanja stražnjeg longitudinalnog brazde dolje na njega dolje. Lijeve koronarne arterije iz aorte i počinje, je podijeljen u dvije grane - odozgo i omotnice.

Prvi ide na prednji uzdužni utor, a drugi se nalazi ispod lijevog oka, a potom su na stražnjoj površini srca. Glavni debla obje grane su samo površno i 2-3 reda grane prodiru u dubinu miokarda, potonji se pružaju okomito od površine.

Desnu koronarnu arteriju opskrbljuje veliki dio desnog srca, stražnji dio particiji lijeve klijetke stražnjeg zida i medijana papilarnog mišića. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje ostatak stijenke lijeve klijetke i prednji dio tankog dijela prednje površine duž desne klijetke septuma.

Inervacija srca pomoću 6 pleksus - dva prednja, dva stražnja, jedan na prednjoj površini atrijske sinusa pleksus i Haller. Sve je to složeno mreža obuhvaća grane protežu do srca iz gornjeg rijetko - srednje i niže vrata maternice simpatički lanac rubne čvorove. Osim toga, srca dobiva živčana vlakna pet ili šest čvorova torakalnog spinalni živac.

Zračenje boli u leđima, prsima, lijeva ruka zbog provoditi senzorne impulse kroz zvjezdice čvor u cervikalna spinalna živca (HVI) i prsnih (THL-ThlV) segmenata. Ozračivanje bol u ramenu, vrat i bočne površine na vanjskoj površini ruku vrši senzornim vlakana koja prolaze kroz zvjezdice čvor daljnjim - vratne simpatički trupu, leđnoj živca i spinalnih živaca grana povezanih segmenata CV-CVIII u odgovarajućim cerviksa živaca.

Kada se pojavi bol zrači u donje čeljusti površinski bol odgovarajuću zonu CIII inervaciju leđne živca i duboku bol u zube u toku čeljusti živca.

Dakle, značajke inervacije srca - bogatstvo simpatički vlakana, inervacijske razini segmenata (od CVI za TIV) - su odgovorni za niz kliničkih obilježja "srce" bol, dopuštajući im da razlikovati od drugog izvora boli, ali je stvoriti uvjete za pogreške.

Pacijent pritužbe boli u prsima, "u srcu", "u srcu" moderni liječnik prvenstveno je povezana s koronarnom bolesti srca, iako je u stvarnosti nekardiogenog uzroka boli, posebno u onima u dobi od 40-45 godina, daleko su češći. Jednako nepoželjan i hipo- i overdiagnosis od KBS. Potonji može dovesti do nepotrebnog i nepravilnog liječenja, beskonačno različit prijem protiv angine sredstv- česte hospitalizacije, psihička trauma invalidnosti i, kao rezultat toga, pogoršanje kvalitete života pacijenta.

Jedan od razloga je nedostatak nad-dijagnoza KBS koristeći uobičajene dijagnostičke mogućnosti dostupne svakom liječniku. Glavna vrijednost u dijagnostici koronarne bolesti srca još uvijek je u vlasništvu razjasnili značajke bol u prsima, identifikaciju i procjenu rizičnih čimbenika bolesti i EKG u mirovanju i tijekom vježbanja.

To fizički pregled su važni uglavnom isključiti drugih patologija, kao ni s teškom angine i određeni, nekomplicirane veličinu infarkta miokarda srca, oskultacija podaci mogu biti normalna. Dijagnostička vrijednost kombinacije tipičan angina bol i faktori rizika su vrlo visoki - ne manje od uporabe ergometers, koronarne angiografije ili infarkta scintigrafije.

Međutim, često karakteristična bol je definiran, a prisutnost faktora rizika po sebi ne mora uvijek dovesti do koronarne bolesti srca. EKG u mirovanju je često nepromijenjena ili nisu dovoljno specifične i testovi rezultati stres može biti lažno pozitivan ili lažno negativan zbog različitih razloga.

Koronarna angiografija također nije uvijek riješiti dijagnostički problem, budući da je tipičan angine može se promijeniti kada su koronarne arterije i odsutan u bolesnika s teškom stenozom.

S praktičnog stajališta, prije svega, ona ima vrijednost temeljitog opisa bol u prsima, koja je odmah omogućuje da pacijent nosi jednu od sljedećih kategorija: tipičnom u svakom pogledu sa napadima stenokardii- jasno atipične i neuobičajeno angine boli (Tablica 35.).

Tablica 35. diferencijalna dijagnoza bol u prsima, prema ispitivanju

Parametri bol Dijagnostički	To je tipično za angine	Neobična angine Video: Bol u prsima i srce boli, srce boli
karakter	Stiskanje, cijeđenje	Ubadanje, bolan, piercing, gori
lokalizacija	Donje trećine prsne kosti, prednje površine prsima	Gornja, ispod lijeve ključne kosti, ispod pazuha, ispod lopatice, lijevo rame, na različitim mjestima Video: Kronična, ponavljana bol u prsima od srčanog porijekla
iradijacija	Lijevom ramenu, ruka, IV i V prst, vrat, čeljust	U I. i II prsta lijeve ruke, rijetko u vratu i čeljusti
Uvjeti nastanka Video: Kako ublažiti bol u srcu i pritisak	Tijekom vježbanja, PNDs krize, napadi tahikardije	U zavoju, savijanje, ruka pokret, duboko disanje, kašalj, obilje hrane, ležeći
trajanje	10-15 min	Kratkoročni (sekundi) ili dugo (sati, dani) različitog trajanja ili
ponašanje pacijenta tijekom boli	Želja za mirom, nesposobnost da i dalje učitavanje	Dugoročna briga, potraga za udoban položaj
uvjeti prestanak boli	Prestanak opterećenja, komore, nitroglicerin (1-1,5 minuta)	Prijelaz na položaj sjedenja ili stajanja, hodanja, neki drugi povoljan položaj, analgetika, antacida
pridruženi simptomi	Pomanjkanje daha, lupanje srca, nepravilan

Da biste dobili ove karakteristike, zahtijeva aktivno kvalifikacije medicinska pitanja sve okolnosti nastanka, prestanka i sve značajke bola, tj. E. liječnik nikada ne smije biti zadovoljan sa samo pacijenta priče.

U cilju uspostave točnu lokaciju boli trebali pitati pacijenta da prstom gdje ga boli i gdje se daje bol. Uvijek biste trebali dvaput provjeriti pacijenta i pitati opet ako postoji bol u drugim mjestima i gdje. Također je važno saznati pravi odnos boli s tjelesnom aktivnošću: postoje li bolove u procesu provedbe i da li bi ga zaustaviti, ili pacijent je ukazao na pojavu boli nakon nekog vremena nakon opterećenja.

U drugom slučaju, vjerojatnost angine znatno je smanjen. Ona također ima vrijednost, da li postoji uvijek boli na približno istoj opterećenje ili zadnji raspon je vrlo raznolika u različitim slučajevima. Važno je saznati da li je zaista o fizičkoj aktivnosti koja zahtijeva određenu potrošnju energije, ili samo promjenu položaja tijela, pokreti rukama i tako dalje.

Važno je prepoznati određene stereotipne uvjete nastanka i prestanka boli i kliničkih karakteristika. Nedostatak ovog stereotipa, promjenjive uvjete nastanka i prestanka boli, različite lokalizacije, zračenjem i naravi boli oduvijek sumnju na dijagnozu.

Također treba razjasniti stvarni učinak nitroglicerina i nikada nije upoznao pacijenta rekavši da to pomaže. Dijagnostička vrijednost ima određeni prestanak boli za 1 do 1,5 minuta nakon primjene.

Figuring out značajke boli zahtijeva, naravno, vremena i strpljenja do liječnika, ali trud nesumnjivo opravdana u naknadnom praćenju bolesnika, stvarajući zvuk dijagnostički bazu.

U atipičnog boli, kompletnim ili nekompletnim, posebno u odsutnosti ili niske ekspresije faktora rizika (npr žena srednje dobi) origin drugi mogući uzroci boli koja se analizira.

Treba imati na umu da je najčešći u kliničkoj praksi, postoje 3 vrste nekardiogenog bol koja može simulirati ishemijsku bolest srca: bol u bolesti jednjaka, leđne boli i neurotična. Poteškoće s rasvjetljavanju stvarnih uzroka boli u prsima, koji su povezani s činjenicom da visceralne strukture (pluća, srce, dijafragma, jednjak) unutar prsa preklapaju inervaciju s uključivanjem autonomnog živčanog sustava. U patologiji tih struktura boli potpuno drugačije podrijetlo može imati određenu sličnost u mjestu i drugim karakteristikama. Pacijent obično je teško lokalizirati bol iz unutarnjih organa i duboko-laganje, mnogo lakše na površini formacija (rebra, mišića, kralježnice).

Ove karakteristike utvrditi mogućnost diferencijalnoj dijagnozi boli u prsima kliničkih podataka.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan