Prva pomoć za akutnu nefritis i srčane aritmije

akutni nefritis

sadržaj

Akutni nefritis
Paroksizmalna tahikardija

Liječenje

Fibrilacija atrija

Liječenje

Kompletan atrioventrikularni blok

Liječenje

Akutni glomerulonefritis difuzni - bolest bubrega, koji je karakteriziran razvojem hipertenzija, edema, i promjene u urinu.

U ranim fazama bolesti na čelu se često pojavljuju fenomen zatajenja srca. Već u prvim danima u isto vrijeme sa porastom krvnog tlaka u bolesnika s proširuju granice srčanog tupost, tu je stagnacija u plućnoj cirkulaciji, jetra povećava. Edem nefritis određene mjere također povezan s poremećaja cirkulacije.

U svim slučajevima akutnog nefritisa fenomene zatajenje cirkulacije. Međutim, u nekih bolesnika su izraženi i očituje se samo malo blago kratkoća daha, drugi - oštrije. Takvi pacijenti imaju brzo raste dispneju, zbog čega su u krevetu u prisilnoj polu-sjedećem položaju. Međutim, u nekim slučajevima, srčani napad astme kod tranzicije u plućni edem. Tada je udaljenost čuje mjehurića dah, stoji površan sputum, često pomiješan ružičasta s krvlju.

Uz zatajenje lijeve klijetke u bolesnika s akutnim nefritisa i promatrati neuspjeh desne klijetke. U takvim slučajevima, ne postoji vena jugularis (simptom povećanje venskog tlaka), ponekad intenzivno pulsirajući, te povećana osjetljivost jetre s oštrim na palpacijom, pokazuje brzo razvijaju njeno bubrenje. Tako, kada je akutan nefritis razvije opće zatajenje cirkulacije, iako je pojava dominira zatajenja lijevog ventrikula.

Početni znakovi akutnog nefritisa je nemoguće predvidjeti svoje. Slika zatajenja srca mogu se razviti u roku od nekoliko sati. Poznat ulogu odigrao ponašanju pacijenta. Bolest se pogoršava ako poremećen način dopušteno vježbe i tako dalje. D. Kao primjer, sljedeće opažanje.

Pacijent M., 23 godina, elektrotehničar, 31 / XII skrenuo pozornost na naglo razvio, ali je izrazio blagu edem lica, slabost, bol u lumbalnom području. Besplatno u ovaj dan rada, pacijent za medicinsku pomoć nije upućena i bavila početnu fizičkog rada - nosi i slaganje drva. I / Probudila sam pacijenta, a kasnije nego obično. bojim se kasno za rad, trčanje oko 15 minuta na poslu, ona je bila na vrijeme, ali se osjećao loše: je oštar otežano disanje, kašalj. Odvedena je prvi u kliniku, a zatim je hitno u bolnicu gdje mu je dijagnosticiran akutni glomerulonefritis sa simptomima koji su se razvili akutno zatajenje lijeve klijetke s plućnog edema u tranziciji.

primijenjene su slijedeće terapijske mjere:
1) flebotomija 500 ml;
2) daje intravenski 0,5 ml otopine 0,05% strofantin. U roku od nekoliko dana strofantin daju intramuskularno, pri istoj dozi 2 puta dnevno;
3) s obzirom na visoki krvni tlak (mm Hg), 190/120 je intramuskularno 25% magnezijeva sulfata je 8 ml dnevno;
4) pacijenata sa strogim mirovanje i hrani (restrikcijskom tekućine i soli);
5) unutar dodijeljena kalcijev klorid i askorbinsku kiselinu.

U narednih 2-3 dana fenomen akutnog zatajenja srca prošlo. Na 26. dan pacijent je otpušten u dobrom stanju.

U ovom slučaju, teška vježba u razdoblju od bolesti nesumnjivo odigrala ulogu u razvoju akutnog zatajenja srca s plućni edem.

paroksizmalna tahikardija

Srčani mišić se sastoji od dvije vrste tkanine. Jedan od njih je dominantan, obavlja zbog njegovih rezova mehanički rad pomicanjem krvi kroz žile, a zove se radi mišića stvara drugo i provodi impulse rad mišića i zove se vodljivost sustav. Srce Rad je pod kontrolom neuro-humoralnog sustava, povezanih sa središnjim živčanim sustavom, extracardiac i intra živčanih pleksusa koji koordinira rad srca. Izolirana srca dugo vremena može ugovor ritmički zbog automatizma.

Normalno automatski impulsi se javljaju u zidu desne pretklijetke u blizini ušća šupljoj veni (Sl. 1). U ovom trenutku to postavio mišićna pleksus posebne strukture, koji se zove sinusnog čvora ili čvor Kiš Flac. Od sinusnog čvora, automatski impulsi šire mišića desne i lijeve pretklijetke i doći do tzv čvor-Ashofa Tawara, koji se nalazi u donjem dijelu atrija septuma. S ove stranice, automatski impulsi prolaze do klijetki. Komunikacija između atrija i ventrikula preko tzv svežanj njegove.

Slika 1. Shematski regulatorne intra uređaje:
1 - Kish sinoatrial čvor - Flaka- 2 - atrioventrikularni čvor Ashofa - Tawara i greda Gisa- 3 - Gisa- snop-4 - terminal grananje vodiča sustavu-5 - aorta- 6 - plućne arteriya- 7 - gornji šuplje Beč-8 - niži šuplja Beč

Na vrhu interventrikularni septuma, ona dijeli na dvije grane - desno i lijevo blok zajedničke grane. Svaki od njih je podijeljena u manje i manje grane i završava Purkinjeovim vlakana, koji su raspoređeni diljem rad mišića klijetki srca. U normalnim uvjetima, automatski impulsi podrijetlom iz sinusnog čvora, s propagandom Ashofa-Tawara čvor, a zatim blok zajedničke grane i njegove noge doći do konačne grane vodljivi sustava. Dakle, vježbanje normalan sekvencijalni kontrakcije atrija i ventrikula srca.

Patološka stanja u ove sekvence u vodljivi sustavu može biti ugrožena, automatski impuls se može pojaviti na bilo kojem intervalu sustava. U tom smislu, postoje različiti oblici srčane aritmije - Srce blok, fibrilacija atrija, extrasystolic aritmija, paroksizmalne tahikardije i drugi.

Mjesta patoloških impulsa heterotopične nazivaju žarišta (m, E. mjesta neobično pojava pulsa).

Ponekad paroksizmalne tahikardije postaje neophodno u slučaju nužde. Često paroksizmičke tahikardija napadi traju dugo.

Na mjesto extrasystolic pojavu aritmija automatski impulsi se tzv heterotopičku žarišta (m. E. Neobična pojava puls mjestima). U ovom slučaju postoje različite preplitanje prema broju impulsa koje izlaze iz čvora Kiša - pločice (normalno smanjenje), a zatim je izbijanje heterotopične (ekstrasistole).

U paroksizmalne tahikardije srčana kontrakcija uzrokovana čestim impulse heterotopične ognjišta.

Bouveret bolest karakterizira iznenadne napada povećane učestalosti srčanih kontrakcija. Istovremeno puls dostigne 150-200, čak 260-280 otkucaja u minuti. Puls u svakom slučaju i tijekom vremena napada je nepromijenjen ili pod utjecajem opterećenja, bilo od smetnji.

Kod nekih bolesnika s paroksizmalne tahikardije središnja nervnoreflektornoe podrijetla, drugi - koji nastaje kao refleks, povezana je s organskom bolesti srca (mitralnog, koronaroskleroza infarkt miokarda). Ponekad razmišljanja može doći iz pacijenta žuči i drugih organa.

Nagli nastanak paroksizmalne tahikardije uzrokuje bolnu senzaciju. Pacijent doživljava nagli trzaj u srcu i nakon nasilnog palpitacije. Ovisno o učestalosti i trajanja peleta paroksizmu u nekim slučajevima, pacijenti mogu lako tolerirati napad i ostati! na nogama, a ponekad doživjeti tešku slabost, vrtoglavica, nesvjestica promatrati. Tijekom teških paroksizmu može doći do epileptična napadaja izazvanih lošom opskrbom krvi u mozak, mučnina, povraćanje, nagon za nuždu, brzo ili, alternativno, odgođeno mokrenje, koja završava na kraju napada obilan (urina spastica).

Trajanje napada je različita - od nekoliko sekundi do nekoliko sati ili čak dana. Fit završava naglo kao što počne. Učestalost i trajanje napada intervalima može varirati. Ponavljanje paroksizmima može promatrati dugi niz godina, i oni mogu postati češći, te u nekim slučajevima, naprotiv, u potpunosti prestati s vremenom.

Paroksizmalne tahikardije sa srčanim bolestima i bolestima srčanog mišića javlja s teškim kliničkim simptomima i može predstavljati veću opasnost za život. U takvim slučajevima, raste zagušenja, tu je mučnina i povraćanje, brzo oticanje jetre, može uzrokovati bol u srcu i razviti angina. Uz prestanak paroksizmu tih pojava brzo. Produljeno napadi predstavljaju opasnost za život pacijenta. Kada heterotopičkog centar u paroksizmalne tahikardije u klijetki srca, može razviti fatalna fibrilacija ventrikula, kao što se ponekad promatra u infarkta miokarda.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije lako instalira povijesti (iznenadni napad i iznenadnog prestanka nje) i srčanog ritma. Svojstvo elektrokardiogram (sl. 2), preuzme u napadu (u usporedbi s normalnim EKG, Sl. 3.). Fibrilacije atrija (tahiaritmicheskoy, Sl. 4) paroksizmalni tahikardija razlikovati lako. U posljednjih trenutaka imati pravi ritam. Kod fibrilacije atrija, prema pulsa srca na auskultacijom i elektrokardiogram određena kaotičnog (aritmija) redukciju.

liječenje

Spriječi napad je vrlo teško, jer u većini slučajeva postoji znatan neurogeni ili teška organska bolest srca. Postignuta jačanjem živčani sustav, kao i uklanjanje oštećenja na srcu, ako je to moguće uspjeh. U extraseizure periodu pacijent treba ukazati na potrebu liječenja od strane liječnika. U tim slučajevima, bolničar je potrebno za provedbu planiranih profilaktičke, terapeutske i ljekovitim mjere. Pacijent mora pojasniti značenje normalnog rada i odmora, dodijeliti droga brom i drugi. Ako ne možete ustanoviti bolest koja uzrokuje napadaj paroksizmalne tahikardije, potrebno je liječiti osnovni bol.

Od paroksizmalne tahikardije povezana s prekomjernom simpatičkog živca za prekid napada je često moguće stimulaciju vagus živca. U tu svrhu, proizvode jak pritisak na očne jabučice ili karotidnih sinusa. Potonji se postiže pritiskom karotidne arterije 10-15 sekundi, II i III na prstima kralježaka na nivou gornjeg ruba hrskavice štitnjače opuštenim mišićima. Kako bi izbjegli pritisak nesvjestica napravljen naizmjence, prvo jedan, a zatim drugi.

Neki pacijenti ne primijetiti da određene manipulacije (primjerice, značajan kink vrat, pritisak na bol na određenu grupu mišića, umjetne indukcije povraćanja, zadržavanje daha sa naprezanje) prekinuti napad. Od lijekova koji se koriste u paroksizmalne tahikardije kinidin, kinin, a zatim. Kinidin se primjenjuje oralno u prva dva dana 0,2 jednom dnevno. Uz dobru izdržljivost postupno povećati dozu na 0,4 3 puta dnevno. Često se koristi u toku 20 g

Kinin postavljen unutra u dozama od 0,1-0,2 g 2-3 puta na dan, intramuskularno (Sol. Chinini bimuriatici 2 ml 25% otopine). Kada teške krvožilni neuspjeh kinin kontraindicirana, jer inhibira ne samo srca anksioznost (to se temelji na njegovu uporabu u paroksizmalne tahikardije), ali i infarkt kontrakcije funkcija.

U posljednjih nekoliko godina, dobili smo puno priznanje kao usidren agent u paroksizmalne tahikardije pahikarpin i prokain-amid (procainamid). Pahikarpin primijeniti intramuskularno ili subkutano u 3 ml 3% otopine. Prokain amid imenovani interijera, intramuskularno i intravenozno.

U odrediti 0.25-0.5 g formulacije. Ako nema nuspojave se javljaju (opća slabost, glavobolja, mučnina, povraćanje, osjećaj gorčine u ustima), moguće je nastaviti liječenje od 0,5 g 3 puta dnevno. Intramuskularno 5-10 ml 10% -tne otopine. Kada se daje intravenozno, doza primijenjena 5,2 ml 10% -tne otopine. Uvođenje lijeka u venu može uzrokovati kolaps. Dakle, bolje je da uđe u mišićima.

Prokain kiseline je kontraindicirana u povećanom pojedinačnom osjetljivosti na nju. Niti bi on imenuje starije boluje od multiple skleroze, kao i u teškim zatajenjem srca.

RP. Sol. Pachycarpini hydrochlorici 3 5.0%
D. t. d. N. 3. u pojačalo.
S. 3 ml u mišić ili pod kožu
RP. Sol. Novocain-amidi 10% 10,0 Sterilisetur!
DS. 5 ml mišića
RP. Novocain-amidi 0,25
D. t. d. N. 12 u tabul.

S. 1 tableta 2-3 puta dnevno
RP. Chinidini sulfurici 0,2
D. t. d. N. 20, Obi.
S. Na 2 pilulama, 5-6 puta dnevno
RP. Chinini hydrochlorici 0,2
D. t. d. N. 20, Obi.
S. 1 vafla 3-4 puta dnevno
RP. Chinini sulfurici 0,2
Camphorae monobromatae 0,3
Luminali 0,02
D. t. d. N. 20, Obi.
S. 1 vafla 2-3 puta dnevno

Upotrijebljen kao magnezij sulfata s 5 ml 20% -tne otopine injekcija vnutrivenno- se ponavlja 2-3 puta s kratkim pauzama za 15-30 minuta.

Među drugim sredstvima treba spomenuti kamfor, kofein primjenjuje supkutano, 10% otopina natrijeva bromida se prelije u 10 ml venu.

RP. Natrii bromati 10 10,0%
D. t. d. N. 10 u pojačalo.
S. unijeti intravenozno 10 ml 1-2 puta dnevno

Kada paroksizmalne tahikardije dovodi do zatajenje cirkulacije, i ne prestaje nakon završetka napada, nužno je primijeniti srčani i diuretici. U tim slučajevima poželjno je neposredna (!) Intravenska primjena oubaina (0,5 ml otopine 0,05% u 20 ml 40% -tne otopine glukoze). Kao diuretik koji se koristi merkuzal (0,5-1 ml).

Unatoč tim aktivnostima, napad može trajati dugotrajnu prirodu. U tom slučaju, potrebne mjere opreza (na nosilima u ambulante i pratnji liječnika ili bolničar) pacijent može transportirati u bolnicu. Kontraindikacije za hospitalizacije slučajevi gdje paroksizmalne tahikardija nastaje u pacijenta s infarktom miokarda ili sumnje na infarkt miokarda.

fibrilacija atrija

Fibrilacije atrija nastaje kada kao ozbiljna bolest srca, kao stenoza mitralne ventila, kardio, miokarditis, hipertireoza (Gravesova bolest), te je rezultat teškog organskog oštećenja miokarda.

Umjesto istovremeno smanjuje sve mišiće u oba atrija kada fibrilacija atrija javlja abnormalan vlaknaste stalno ponavlja manji mišićni grčevi atrija.

Patogeneza fibrilacije atrija komplicirano. Ipak, nije jasno što ih promjene u mišiću atrija uzrok treperenja. Smatra se da je treperenje promovirati istezanje mišića i ishemije, atrija, kao što je slučaj s mitralni stenoza. Osim toga, očito, u sinusnog čvora puls generacije je poremećen. U svakom slučaju za fibrilaciju atrija od mnoštva uzbude žarišta u atrija do čvora Ashofa-Tawara prima slabe valne duljine ekscitacije. Kao elektrokardiografskih studija podataka, broj valova do 300-600 u minuti. Samo dio tih valova prolaze kroz Ashofa-Tawara čvora i svežanj njegove, koja ovisi o stupnju razdražljivost vodljivi sustava odjela.

Kada je broj valova manji od 300 u minuti, govori o atrijske poskakivanja. Fibrilacija podrhtavanje je povezan s istim bolestima koje uzrokuju atrijske fibrilacije. Te države mogu proći jedni druge.

Klinička slika u fibrilacije atrija ovisi o naravi osnovne bolesti, u mjeri u kojoj cirkulacijskih bolesti i oblika titranja.

Razlikovati bradiaritmicheskuyu, tahiaritmicheskuyu i paroksizmalne atrijske fibrilacije.

Bradiaritmicheskaya oblik treperenja često dijagnosticira tek kada elektrokardiografskih studija. Pacijenti obično nema prigovora.

Kada tahiaritmicheskoy fibrilacija pacijenti se žale na nemir u lupanje srca, otežano disanje.

Paroksizmalne fibrilacije paroksizmalne tahikardije kao, javlja kako je u pratnji jakih napadaja i subjektivnih osjeta. Kao i paroksizmalne tahikardije, napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. U nekim slučajevima, napad nastaje zbog fizičkog umora, psihičkih iskustava, dok su drugi - bez ikakvog razloga. Paroksizmalne prije ili kasnije postane trajna fibrilacije atrija (vidi, Sl. 4).

Akutni napad pojava, teška subjektivno stanje s povećanim otkucaja srca do 140-160 otkucaja u minuti često uzrokovati ozbiljne kliničke slike, pogotovo kada se pridružili fenomen akutnog zatajenja srca.

Da bi se takve oblike fibrilacije atrija, paroksizmalne tahikardije teško. U prvom slučaju puls i kad se sluša srčanog ritma poremećaja utvrđuje se ukupno, dok je u paroksizmalne tahikardije, a ako je teško računati broj otkucaja srca, a zatim privukao pažnju svojim ritmom. Razlike paroksizmalnu tahikardija i, snažne atrijalne tahiaritmija pokazni na elektrokardiograma (vidi, sl. 2 i 4).

liječenje

Ako je napad atrijske tahiaritmija dovodi do kongestivnog zatajenja srca, liječenje provodi, kao što je navedeno u poglavlju o akutnog zatajenja srca. Prije svega, to zahtijeva korištenje Ouibaina (iv!). Kada je naznačeno (zagušenja u pluća, akutni oticanje jetre), u količini potrebnoj za puštanje krvi 300-400 ml. To pokazuje uporabu kamfor, kofein, kardiazola, kordiamina. Tipično, takve pacijente koji dolaze izvan teškom stanju potrebno daljnje liječenje je najbolje provesti u bolničkom okruženju.

Ako su pacijenti u pritvoru kod kuće, a oni i dalje imaju simptome zatajenja srca, to je poželjno korištenje digitalis i diuretika - merkuzala.

Kada fibrilacija atrija je dodijeljen kinidin, ali u ovom kućnom sredstva (na isti način kao i kinin) je bolje da ga ne koriste, jer uz smanjenje podražljivosti srčanog mišića i ima negativan učinak.

Kinidin može se koristiti u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika i bedrest.

Kompletan atrioventrikularni blok

Povreda puls kroz sustav odvođenja između atrija i ventrikula uzrokuje AV blok.

Razlikovati djelomično i potpuno atrioventrikularni blok. Sa nepotpuno atrioventrikularni blok impuls prolazi kroz Ashofa-Tawara čvora usporen, ali to obično ne utječe na rad srca. U slučaju potpune AV bloka zbog dobrog provođenja interval između pretklijetke i klijetke ventrikularne kontrakcije javljaju bez obzira na atrija. Tako automatski impulsi proizlaze iz čvora Ashofa-Tawara ili blok zajedničke grane.

Iako je u većini slučajeva, atrioventrikularni blok je postavljen na temelju elektrokardiografskih studija, zajedno atrioventrikularni blok karakterizira nizom značajki koje se može dijagnosticirati. U nekim slučajevima, to se događa u obliku teških napada s gubitkom svijesti, poznat kao Morgagni napada - Edemsa - Stokes.

Osim organske lezije vodljivi sustava, postoji neurogeni oblik atrioventrikularni blok uzrokovanih oštar porast vagalnog ton.

Klinička slika u kompletnom AV blok odlikuje oštrim usporavanjem otkucaja srca povezanog sa smanjenjem broja ventrikularne kontrakcije. Atrijska kontrakcija, kao što se vidi na elektrokardiogram je normalno. frekvencija pulsa ovisi o mjestu lezije vodljivi sustava. Donji blokada je mjesto, manje su komore. Ako se blokada dogodila u blok zajedničke grane, ventrikularna pojaviti posebno polako i doći do 25-22 u minutu- promatrana, pa čak i više rijetko puls. Kada urezhenii otkucaja srca na 40-38 otkucaja u minuti trebao biti sumnja na punu blokadu.

U srcu zvukove srca se čuju rijetko (iste frekvencije, koji se određuje puls), a ponekad i oštro pojačane prvi ton ( „top-ton” na Strazhesko). „Top ton” s AV blokom, uvijek možete čuti to ponavlja periodično. Njegovo podrijetlo je s obzirom na podudarnost ventrikularne i pretklijetke kontrakcija.

Već smo istaknuli da postoje napadi Morgani- Edemsa-Stokes kompletan atrioventrikularni blok. Najčešće se javljaju u tranzicijskim razdobljima normalnog sinusnog ritma u AV blok. Razvoj tih napada u slučajevima gdje postoji alternacija normalnog ritma s kompletnom AV blok.

Napad uzorak je tipičan. Pacijent se iznenada pojavljuje tešku vrtoglavicu, tjeskobu, on gubi svijest. Lice pocrveni, a zatim brzo blijedi. Oči roll. Pojavljuju grčeve. Puls se ne može otkriti. Napad traje od nekoliko sekundi do 3-4 minuta, a ponekad završava smrću. Smrt se može dogoditi u jednoj od slijedećeg udara, koji je tijekom dana može biti dosta. Svjetlo napadi su ograničeni na kratkoročne vrtoglavica i zamračenja svijesti.

liječenje

Tijekom napada Morgagni-Edemsa-Stokes treba osigurati povećanje broja ventrikularne kontrakcije. U tu svrhu, koristi se atropin (0,1% otopina u 1 ml supkutano). Nadalje, daje supkutano otopini je epinefrin 1: 1000 u 0,5 ml otopine istog ili intravenozno u količini od 0.25 mL. Umjesto epinefrina može upotrijebiti efedrin 5% otopine ubrizgano je subkutano u količini od 0.5-1 ml ili simpatol (6% otopina subkutano u količini od 1 ml). U ponovljenim napadima injekcija može se nastaviti.

Liječenje atrioventrikularni blok trebaju biti usmjereni na osnovne bolesti, što je dovelo do poremećaja provođenja. Ako atrioventrikularni blok uzrokovane reumatizma, energičnim potrebno liječenje lijekovima natrija salicilaldehid, butadionom, reopirin, kortizon, adrenocorticotropic hormona. Kada se blokada na temelju syphilitic infekcije koja se liječi penicilinom, joda, žive, biyohinolom.

Kada neurogene oblik blokada pomoću atropina (0,1% otopina supkutano dva puta dnevno na 1 ml), ne bi se postigao učinak zbog smanjenja vagusa ton.

Bolesnici s AV blokom, ako je instaliran po prvi put, treba poslati u bolnicu. U nazočnosti napadaja Morgagni-Stokes Edemsa- dopuštenim tijekom hospitalizacije extraseizure razdoblju.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan