Sindrom akutnog zatajenja srca

Pod DOS-om tradicionalno shvaćena pojavu akutne (kardiogenom) dispneje, uz znakove plućne kongestije (s mogućnošću plućni edem).
OCH je od dvije vrste - lijeve klijetke i desne klijetke. Većina Klinički značaj ima akutni lijevog ventrikula zatajenja srca.

Akutna lijeve klijetke zatajenje srca

S ovom vrstom zatajenja srca dolazi do smanjenja u funkciji lijeve klijetke crpki.

razlozi

Glavni razlozi su:

Video: akutnog zatajenja srca

1. Infarkt miokarda.
2. Hipertenzija.
3. Aterosklerotična kardio.
4. Bolesti srčanih zalistaka.
5. Difuzna miokarditis.
6. Paroksizmalne ritam poremećaj.

Razvoj mehanizma. Prvo, tekućina prodire u alveole zid i akumulira u intersticijske plućnom tkivu (intersticijska korak edem), a zatim će se pojaviti u lumen alveola (alveola korak edem).
Pojavljuje se teško narušeno izmjenom plinova, što povećava hipoksemija. Promiče oslobađanje velikih količina biološki aktivnih tvari, kao što su histamin, serotonin, prostaglandine, kinina. To dovodi do povećanja vaskularne permeabilnosti, koja stvara uvjete za daljnje progresije plućnog edema.
Povećan agregacije trombocita, razviti mikroatelektazy smanjenje respiratorne površinu pluća. Zatajenje dišnog sustava i hipoksija unaprijediti proizvodnju velikih količina adrenalina i noradrenalina. To dovodi do daljnjeg povećanja propusnosti kapilara i povećava perifernu otpornost. Povećana aorti smanjuje cardiac output.

Kliničke pojavnosti zatajenja srca sindroma akutnog

Srčana astma. Razvoj napad može promovirati vježbanje ili psihički stres. Karakterističan je gušenje, koja se razvija najčešće tijekom noći.
osjećaj nedostatka zraka u pratnji lupanja srca, znojenja, tjeskobe i straha. Kratkoća daha je inspiraciju u prirodi. Često zabrinuti kašalj s malo svjetla sluzi, ispljuvak može biti prošarana krvlju.
Na pregledu - akrozianoz, koža sivo-blijed, prekriven hladnim znojem. Bolesnik obično traje prisilno situaciju, sjedi sa svojim hlače prema dolje. U ovoj situaciji dijelu venske krvi veiah pohranjen u donjim ekstremitetima, a time i smanjuje njen tok u srcu.
U plućima auscultated krute disanje, mala količina suhe krkljanja (zbog sekundarnog bronhokonstrikcije) u nižim dijelovima fino vlažnih krkljanja. U srce auskultacijom određuje galopu ritmu, fokus u drugom tonu plućne arterije. Pulse česte, slabu popunjenost, moguće aritmije. BP uglavnom normalno, ali napredovanje srčane astme može se smanjiti. Broj udisaja u minuti 30-40.
U slučaju progresije i liječenje neodgovarajuće srčane astme bolesti može ići u alveolarnog edema, t. E. Istina plućni edem.

Alveolarni edem pluća. Stanje bolesnika težim. Povećava gušenje pojačan cijanozom, disanje dostigne 40-60 min, označen oticanje vrata vene, znojenje. Vrlo karakterističan simptom - mjehurića dah koje se mogu čuti u regiji. Uz kašalj počinje odvojiti pjenast pink sputum, njegova količina može doći do 3-5 litara. To se događa zato što je protein koji kombinira sa zrakom, pjenasti snažno, pri čemu se povećava volumen transudate, što vodi do smanjenja respiratornog površini pluća. Oskultacija pluća auscultated mokri šarolik teško disanje u početku iznad gornje podjele, a zatim preko cijele površine pluća. Srce zvuči dosadno, često galop ritam, fokus u drugom tonu plućne arterije. Pulse česte, slab, aritmiju. BP je obično smanjena, ali može biti normalan ili povišen. Najmanje povoljna za plućni edem, u pozadini nizak krvni tlak. Slikarstvo plućni edem općenito povećava u roku od nekoliko sati, ali može biti brz za to, a neki pacijenti stječe valovitu tečaj.

Za dijagnostički kriteriji zatajenja srca sindrom akutnog

1. Pri udisaju ili mješoviti tip gušenja.
2. Kašalj ispljuvak sa svjetlom u koraku intersticijski edem i površan ispljuvak u koraku alveolarnog edema.
3. Pjenušavim dah u koraku alveolarnog edema.
4. Pucketa u plućima.
5. RG-logično znakovi plućnog edema.

laboratorijski testovi
Elektrokardiografija je najpristupačniji i vrlo informativan način.
EKG mogu biti znakovi infarkta miokarda, prethodni infarkt ožiljak, ritma i smetnji provođenja.
Od nespecifičnih znakova - smanjenje zub „T” i amplitudu ST intervala. Kod pacijenata u bolnici provesti Rg-logičku studiju pluća.

Faze dijagnostičke dijagnoze pretraživanje i diferencijalni zatajenja sindroma akutnog srčanog

1. Osnova dijagnostički algoritam je nalaz OCH sindroma prisutnosti na osnovi kliničke srčane astme ili plućnog edema.

2. Drugi mogući stupanj dijagnostičkog postupka mogu iznositi povijest bolesti i fizikalni pregled kako bi se utvrdilo uzrok sindroma.

Da biste to učinili, morate prvo utvrditi da li je gušenje manifestacije zatajenja srca, jer to simptom javlja se u bolesti dišnog sustava.
Napad srčane astme u prvom redu treba razlikovati od napada astme. To je posebno važno u slučajevima kada nema medicinsku povijest prethodnih bolesti.
Pozitivan učinak liječenja također može koristiti s diferencijalnoj dijagnozi.
Gušenje tijekom spontanog pneumotoraksa javlja zajedno s boli u odgovarajućem polovici prsnog koša. Na pregledu otkrio timpanealna udaraljke zvuk na zahvaćene strane, a tu je i oštra slabljenje disanja. Gušenje nastaje kada pleuralni izljev sa značajnim nakupljanja tekućine. Prisutnost tekućine je otkrivena na temelju tupim udaraljke zvuk, oštar slabljenje disanja i govorne tremor.
Gušenje opstrukciju kada strano tijelo je trajno, ne može biti terapija lijekovima, uz nasilne kašlja.

Modul} {direkt4

grkljana lezija može uzrokovati akutni dispneju u slučajevima subglottic laringitis, edem ili strano tijelo aspiracija. Oni se odlikuju crowing ili sužene disanja (radio bučan disanja).
Ako gušenje pratnji pojavom pjene (ponekad ružičasta) ispljuvak, gušenje dah od velikog broja različitih veličina vlažnim krkljanja, onda je slika istinske alveolarnog ili plućni edem. Bolesti koje uzrokuju edem pluća raznolik.

Prije svega to je:

• bolesti kardiovaskularnog sustava - kardiogeni (hidrostatskog) plućni edem povezan s oštećenjem ponajprije miokarda kontraktilnost;
• Respiratorne bolesti;
• zatajenje bubrega;
• intoksikacija i trovanja (uključujući inhalacijom otrovnih plinova);
• zarazne bolesti, teške
• alergije;
• infuzija hyperhydration;
• poremećaji CNS-a (trauma mozga, cerebrovaskularni inzult).

U svakom slučaju plućnog edema dovodi do teškog ODN povezana sa smanjenom propusnošću alveolarne-kapilarne membrane, smanjenja difuzije plinova i štete surfaktanta.

3. Dodatne metode istraživanja pomoći će u uspostavi definitivne dijagnoze.

Kriteriji za kliničke bolesti velikih

Infarkt miokarda. Obično počinje s boli, ali zadovoljava i bezbolan opciju s napadom daha (opcija astma). Infarkt miokarda treba posumnjati u svakom slučaju gušenja starijeg čovjeka s rizik-based. Odlučujući dijagnostički značaj EKG studija.
Interpretacija EKG podataka može biti teško u slučajevima malih fokalnih i povremeno infarkta miokarda. Tada konačni dijagnostički zaključak može biti učinjeno u bolnici na temelju usporedbe kliničkih i laboratorijskih podataka dobivenih tijekom dinamičkog ispitivanja pacijenta.

Video: Metabolički sindrom. Liječenje metaboličkog sindroma prema metodi Skachko (Ukrajina) 044-3.831.920

Hipertenzija. Astma napada u bolesnika s hipertenzijom mogu se pojaviti tijekom hipertenzivna kriza, obično u obliku srčane astme. U slučaju ponavljajućih napada srčane astme u bolesnika s hipertenzijom, potrebno je isključiti prisutnost feokromocitoma.

Kardio. Akutno zatajenje lijeve klijetke razvija češće u bolesnika s aterosklerozom cardiosclerosis. On svibanj biti moguće infarkta miokarda i varijantu bez ožiljka. U miokarda može ukazivati ​​na anamnestičke podatke i EKG znakove ožiljak: patološko zub «Q» ili QS.
U slučajevima aterosklerotskog Cardiosclerosis unscarred potrebu uzimanja u obzir pacijentovu dob, prisutnost drugih znakova ishemijske bolesti srca (angine, aritmije), faktora rizika.

Bolesti srčanih zalistaka. Često komplicira napada srčane astme. To se može dogoditi kada je aortalni srčanih mana, često s stenozom aorte.
Mehanizam razvoja zatajenja lijevog ventrikula kod ovih nedostataka koji su povezani s lijeve klijetke miokarda preopterećenja ili volumenu (za aorte insuficijencija) ili tlaka (stenoze).
Uzrokovati gušenje ako se može biti i plućni vaskularni embolija kao posljedica stagnacije u sistemsku cirkulaciju. Najčešće razvijaju plućni edem u bolesnika s mitralni stenoza.

Miokarditis. Astma napada je često rani znak teškog difuznog miokarditis. Pokazatelj prisutnosti infekcije u bližoj povijesti može biti od velike dijagnostičke vrijednosti.
U bolesnika s teškim miokarditis, u pravilu, postoje znakovi kako ljevake i popuštanja desnog ventrikula. Oskultacija srca može pružiti važne dijagnostičke informacije: slabljenje tonova, posebno prvi, galop, razne aritmije.

Paroksizmalne aritmije. U mnogim slučajevima se javljaju sa simptomima gušenja, a ponekad dovesti do plućnog edema. Detaljan prikaz dijagnoze aritmije prikazan je u odjeljku „Arrhythmia”, ovdje ćemo se ograničiti na opće primjedbe.
Pojava akutnog zatajenja srca tijekom paroksizmalne tahikardije je prvenstveno određena početno stanje stope miokarda, trajanje napada i srca. Vjerojatnost akutnog zatajenja srca u bolesnika s paroksizmičke aritmije povećava ako su bolesti srčanih zalistaka (posebno mitralne stenoze, aterosklerotične Cardiosclerosis, tireotoksikoza je WPW sindrom).
Najteži paroksizmalne tahikardije javlja kod djece. Stariji ljudi imaju akutnog zatajenja srca sa aritmijom može biti manifestacija infarkta miokarda. Paroksizmalne ritam poremećaj u starijih osoba, osim akutnog zatajenja srca komplicira prolaznim ishemijskim napada u obliku vrtoglavice, smetnji vida, hemipareza pojava.

Akutna desnog srca. Najčešći uzroci su: tromboembolije glavne grane plućne arterije, spontani pneumotoraks.
U studiji kardiovaskularnog sustava slabi ubrzani puls, tahikardija, galop ritam. Jetra povećana, bolan na palpacijom. RG-podatke zbog osnovne bolesti.

Video: Eremenko AA - akutno zatajenje srca - 2

Taktika bolničar i hitna skrb u sindromom AHF

Upravljanje bolničar AHF sindroma

1. Za pružanje prve pomoći dano nosologija.
2. Zbog sumnje infarkt miokarda EKG, analizirati rezultate.
3. Uzrok „prvu pomoć”. Prije dolaska „prvi” za provođenje dinamičan praćenje bolesnika, ocjenjuje rezultate liječenja i prilagoditi ga ako je potrebno.

hitna pomoć u sindromom AHF
Bolesnici s akutnom zatajenju srca u potrebi hitne medicinske pomoći, tako profesionalno kompetentan i jasne akcije bolničar uvelike odrediti ishod bolesti.

1. Pacijent mora biti u sjedećem položaju sa svojim hlače prema dolje, omogućujući vam uplatiti neke od krvi u venama donjih ekstremiteta. Iznimka su pacijenti s infarkta miokarda i pacijentima s nizak krvni tlak, preporučljivo je polu-sjedećem položaju. S istim ciljem može se preporučiti overlay venske tourniquets. U isto vrijeme, možete se prijaviti tri pojas (jednu ruku na dopust za obavljanje I / injekciju). Zamotajte jedan od setova na slobodnom ud svakih 15-20 minuta.

terapija 2. Lijek:

• Morfij / u djelomični (1 ml otopine 1% razvesti51 u 20 ml 0,9% natrija i doza uvedena u 2-3 doze u razmaku od 5-10 minuta) klorida. To smanjuje gubitak daha, potiskujući dišni centar, smanjuje preload, ublažava tjeskobu i strah. Kontraindikacije za namjeravanu upotrebu su poremećaji respiratornog ritma, cerebralnu patologiju, grčevi, opstrukcije dišnih putova.
• Nitroglicerin 0.5 mg sublingvalno dvaput u razmaku od 15-20 min. U težim slučajevima, lijek se može davati u / napuštanja ali fiziološkoj otopini ili 5% -tna otopina glukoze pod kontrolom krvnog tlaka. Droga, kao venskog vazodilatator, smanjuje prije i aorti na srce. Kontraindikacije za lijek su niski krvni tlak, moždanog udara, šoka, teška anemija, toksični plućni edem.
• Lasix primjenjuje u početnoj dozi od 20-40 mg / na. Učinak je procijenjena diuretik efekte i poboljšanje kliničke simptome. Uvod diuretici smanjuje dotok krvi u pluća, pad tlaka plućne arterije i smanjuju venski povratak na srce. Kontraindikacije za droge su hipotenzija i hipovolemije.
• U bolesnika s niskog krvnog tlaka upotrebljavaju se dopamin, koji se uvodi u / posudica (250 mg lijeka da se otopi u 500 ml 5% -tne otopine glukoze). Lijek je kontraindiciran u thyrotoxicosis, feokromocitom, aritmije.
• Među mogu se koristiti druga sredstva: kortikosteroidi se koriste za smanjenje alveolarne-kapilarna propusnost. Najviše opravdava njihovu primjenu pri niskim pritiskom (na primjer, prednizolon 60-90 mg / v) - provesti udisanje salbutamol 2,5 mg atomizirati bronha opstrukcija. Od uvođenja aminofilin treba napustiti zbog rizika od aritmije i česte nuspojave u obliku povraćanje, tahikardija, uznemirenost.

3. Kisik.

4. protiv pjenjenja. Korištenje sapunica potiskivača je od velike važnosti u liječenju plućni edem, jer velika količina pjene u alveolama smanjuje pluća površine disanja.

Indikacije za hospitalizaciju
Akutno zatajenje srca zahtijeva obvezno ulazak u ICU ili CCU. Bolesnik se transportira u položaj polusjedeći ili sjedi.

izvedbe sekvencija s različitim hitne hemodinamski plućni edem

1. Sjedeći sa svojim hlače prema dolje.
2. Uvođenje narkotičkih analgetika i (ili) antipsihotika obzirom kontraindikacije.
3. Uvođenje inotropnih droga i lijekova koji uzrokuju ispuštanje plućnoj cirkulaciji.
4. Korištenje sredstva protiv pjenjenja.