Hitna pomoć (hitne) pomoć u akutnim zatajenjem srca

Video: zatajenje srca [Simptomi, Uzroci, Liječenje]

sadržaj

Video: zatajenje srca [simptomi, uzroci, liječenje]

Etiologija i patogeneza
Osnova zatajenja srca, u skladu s gf lang, su:

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Patogeneza
Klinika

Akutna pravo klijetke neuspjeh

Patogeneza

Tretman bolesnika s akutnog zatajenja srca

Ovdje je recept:
Na primjer, ako pacijent s srčanog udara cardiosclerosis razvio astme, potrebno je provesti hitne mjere u sljedećem redoslijedu:

Etiologija i patogeneza

Akutno zatajenje srca može biti uzrokovan raznim razlozima. U nekim slučajevima se razvija kod pacijenata koji boluju od bolesti srca, hipertenzija, kardiosklerosis, akutni i kronični nefritis, koronaroskleroza i slično, u drugi. - u bolestima kao što su akutni infektivnog miokarditis, lobarne pneumonije. Konačno, izgled to može biti zbog pretjeranog fizičkog overexertion kod ljudi koji su ranije činilo zdrava.

Akutna zatajenje srca, za razliku od kroničnog brzo razvija, ponekad u roku od nekoliko minuta. Pacijenti odjednom je slabost, teška otežano disanje i lupanje srca. Međutim, u patogenezi akutnog i kroničnog zatajenja srca, ne postoji temeljna razlika. Isti uzroci proizvode spori ili brzi razvoj simptoma zatajenja srca.

Osnova zatajenja srca, u skladu s GF Lang, su:

1) uzrokuje umor srčanog mišića;
2) uzrokuje povezane s oštećenjem dovod krvi u miokardu (ovdje se može pripisati srčani optok poremećaja uzrokovanih bolesti koronarnih arterija, kao i anemija, što dovodi do razvoja ishemije miokarda zbog nedostatka kisika u krvi);
3) čimbenici koji utječu na srčani mišić kemijski (infekcija, intoksikacije, beriberi);
4) i hormonalne nervnotroficheskie utjecaja. Svi ovi faktori dovode do disfunkcije
kontraktilnost srčanog mišića i srca ne može prestići krv jednu ili drugu komoru u aortu ili plućne arterije.

Razlika od objektivnih podataka dobivenih tijekom ispitivanja bolesnika ovisi o primarnom lezijom prava ili lijeve klijetke.

Srce je kao dva zajedno spojene motora - desno i lijevo srce. Iako je funkcija poraza jedne polovine srca dovodi do povrede aktivnosti i svojoj drugoj polovici, ali pod određenim okolnostima, osobito kad odjednom postoji fenomen zatajenje cirkulacije, razvija dominantnu uključenost desno ili lijevo srce.
Akutnog zatajenja srca je češći u lijevoj klijetki lezije i rijetko se javlja kao posljedica poraza desne klijetke.

Akutno zatajenje lijeve klijetke

Akutno zatajenje lijeve klijetke dovodi do razvoja srčane astme. Posljednji se vidi na akutnu i kroničnu nefritis, hipertenzije, infarkta miokarda (često utječe na lijevi ventrikul), kardiosklerosis, aorte, srčane greške syphilitic lezija aorte, mitralnu stenozu.

patogeneza

Mehanizam srčanih napadaja kompleksa. Trenutno je najispravnija uzeti u obzir staru ideju da je napad od srčanog astme povezana s akutnom stagnacija krvi u nastajanju u malom krugu. To je zbog atenuacije lijeve klijetke na pravo klijetke dovoljne učinkovitosti. Postoji neslaganje između protoka krvi u plućima i odljeva iz njih. Kada slabost koja se razvila lijevu klijetku nije u mogućnosti da ga prestigne dolazni krvi u sistemsku cirkulaciju, a funkcionalno kompletnu desne klijetke i dalje pumpa mali krug normalnu količinu krvi. Pod tim uvjetima, razvoj akutnog zatajenja lijeve klijetke je nagli napad daha.

Međutim, ova teorija ne objašnjava mnoge aspekte vezane za napade astme: iznenadna pojava napada i njegovog naglog kraja, ponekad u pratnji obilno mokrenje, razvoj napada noću. Konačno, to je nejasno zašto bolesnici s kroničnim zatajenjem srca, pa čak i teškim, često nisu uočene napada srčane astme. U nekim slučajevima, ovi napadi ne mogu brzo prekinuo bilo koji od srca sredstvima. U međuvremenu, poznato je da je napad je moguće zaustaviti morfij - lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav.

Klinička opažanja i eksperimentalnih ispitivanja ukazuju da je pojava srčanih napada astme je uloga stanja središnjeg i autonomnog živčanog sustava. U tom slučaju, jasno je mnogo stvari koje se ne mogu objasniti samo neusklađenost u lijevom i desnog srca. Konkretno, izgled napada tijekom noći povezan sa snižavanjem funkcije simpatičkog živčanog sustava i vagusa prevlast funkciju. Povećanje vagalnog ton dovodi do suženja koronarnih arterija, što pak uzrokuje ishemiju miokarda i zatajenja srca, lijeve klijetke normalno.

Druga manifestacija srčane astme je Cheyne Stokes disanja. Patogeneza objasniti smanjenje njegove podražljivosti respiratornog centra i anoksije (hipoksemija) uzrokovane slab dovod krvi srži ili cerebrovaskularna grč.

klinika

Klinička slika akutnog zatajenja lijevog ventrikula karakteriziran napadima daha (srčane astme) i zatajenja srca (u obliku fenomena Cheyne-Stokes).

U nekim slučajevima, napadaji se javljaju s kroničnim zatajenjem srca, u drugima - na one koji su ranije nisu imali takve učinke. Ponekad ovi bolesnici su prvi primijetili nedostatak daha samo kad se kreće. Napadi astme javljaju najčešće noću. Pacijent doživljava osjećaj nedostatka zraka, skoči iz kreveta, žure, širom otvoriti prozor. On ne može ležati u krevetu i sjedi naslonjen na ruku. Pomoćni dišne mišiće su napeti, disanje i učenje površinu, kao skraćenom dah i izdahnite, lice prekriveno hladnim znojem, ubrzanog pulsa, loše sadržaja, često arrhythmic (prerano otkucaja, fibrilacija atrija). Trajanje srčanog napada astme ovisi o bolesti u kojoj je nastao. Napad može prestati nakon nekoliko minuta ili traju satima i otići u plućni edem.

Kada su nagle lijevoj klijetki pacijenti neuspjeh često blijedo. S razvojem plućnog edema javljaju izgovara cijanozu.

stagnacija krvi u plućnim uzrocima kašlja i ponekad iskašljavanje krvi. U rijetkim slučajevima može se pojaviti promuklost zbog kompresije povratnog živca dramatično poboljšana plućna arterija.

Klinička slika akutnog zatajenja lijeve klijetke nije uvijek isti. To ovisi o stupnju ozbiljnosti napada. U blagim slučajevima, javlja blagi gušenje kada pokreti (obično najmanji). U težim slučajevima, tu je uspavan napad rezchayshego gušenja, a pacijent je u krevetu pola sjedi satima, doživljava bolnu kaznu.

Ovisno o težini napada, u nekim slučajevima se čuje u plućima izobilju vlažne krkljanja stagnira u drugima - male količine stajaćica teško disanje, i oni su čuli samo u nižim pluća. U kritično bolesne hripanje proširiti prema gore, a može se čuti na svjetlosti posvuda. S razvojem plućnog edema, krkljanja moglo čuti u regiji, a time i disanje postaje mjehurića.

Iako srčana astma uzrokovana akutnom insuficijencijom lijeve klijetke, smanjuje količinu krvi ubrizgava u sistemsku cirkulaciju, krvni tlak može ostati normalan. Pulse česte, može se čuti na auskultacijom srčanog galopu. To ritam (tri-člani, koji rezultira iz račvanja prvog tona) često prethodi kongestivno zatajenje srca, a može služiti kao glasnik njegovog razvoja.

Akutna pravo klijetke neuspjeh

patogeneza

Akutna pravo neuspjeh klijetke je posljedica naglog slabljenja aktivnosti desne klijetke. U isto vrijeme razvija zastoj krvi u žilama sustavne cirkulacije, povećanje venskog tlaka, prepun krvi i povećava u iznosu od jetre. Ovaj oblik zatajenja promatrana u lobarne pluća, emfizem, kifoskolioticheskoy zatajenje srca, plućni zatajenje srca (plućno) i lezija trikuspidalni zalistak. U desnog srca kao rezultat kašnjenja u cijelom venske krvi sustava povećava broj cirkulirajućih krvi i krvni tok je usporen.

Klinička slika akutnog desnog srca odlikuje sljedećim značajkama. Položaj pacijenta u krevetu prisilnog: kako bi se olakšalo blagostanja on pokušava ići više. Usne, nos, udovi cyanotic (akrozianoz). Vrat vene ispupčen, slavili pulsiranje. Jetra povećana, palpacijom je bolno. Ne edem. Granice srca povećala pravu. Srce zvuči dosadno, tu je tahikardija, ponekad određuje tročlano ritam (galopu), što ukazuje na slabost srčanog mišića.

Takvi simptomi su tipični za kroničnog zatajenja srca. Bitna razlika između ove dvije države je akutna razvoj tih simptoma u nekim slučajevima i kroničnih naravno sa sporim porastom zatajenje cirkulacije mjesecima pa čak i godinama - u drugoj. Treba naglasiti da je ustajao jetre je važan simptom akutnog desne klijetke neuspjeh. Brzo povucite jetre (nekoliko sati) povećava u veličini i palpacija obično je bolno. Često pacijenti žale na bolove u samostalnoj pravo hipohondrija, koji pod akutnog zastoja uzrokovanog oštrim kapsulu napetost jetre. U slučaju kroničnog zastoja povećan jetre manje bolno palpacijom.

Proširenje jetre, zabilježen je u svim slučajevima akutnog desnog srca, to je diferencijal dijagnostički značajka. Kada lijeve klijetke zatajenja jetre ne mijenja, a tu je stagnacija krvi u plućno fenomen. Povećana jetra tijekom lijeve klijetke neuspjeh ukazuje na to da je neuspjeh desne klijetke spojen.

Edem, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites), a pleuralni šupljine (hydrothorax) također su znakovi popuštanja desnog srca, ali karakteristika kroničnog i dugotrajan proces.
Ispod je diferencijal dijagnostički znakovi akutnog i kroničnog zatajenja srca, koji su ne samo prepoznatljiv, ali i veliki broj zajedničkih obilježja (vidi. Tablicu).

Tretman bolesnika s akutnog zatajenja srca

Sve terapijske mjere treba uzeti u obzir osnovne bolesti, što je dovelo do akutnog zatajenja srca.

U slučaju stagnacije u malom krugu, pogotovo kada je rizik od razvoja plućnog edema, potrebno je proizvesti krvarenja. Obilan krvoprolića moguće smanjiti venski povratak na srce i time osloboditi mali krug. Krvare, u količini od 400-500 ml krvi daje dobar učinak.

U manje teškim slučajevima, može se preporučiti da se pijavica (10-12 komada). Oni su stavili na mastoidnog nastavka iza ušiju, na krestets- s desne klijetke neuspjeh - na područje jetre.

Često dobar učinak čini aplikacija merkuzala koji daju intramuskularno, u količini od 0.5-1 ml.

Kad nisu ozbiljni napadi mogu posegnuti za kružni bankama (barem 30-40 komada). Senf olakšati napad dostavljen telad, noževa, vruće kupelji za stopala i spuštanje ruke u toplu vodu.

Masivni krvarenje je najdrastičniji mjera u srčane astme (kao sredstvo za preusmjeravanje krv iz malog kruga), ali u nekim slučajevima ne može koristiti. Na primjer, puštanje krvi je neprihvatljivo u prisutnosti anemije, krvni tlak pada na kraju kada je često ponavljati napade astme srčane kod pacijenata s bolesti srca. U tim slučajevima potrebno je posegnuti za metodom povlačenjem udova gumicom, koji je u prošlosti, liječnici koriste vrlo široko.

Suština ove metode, s pravom zove „bez krvi puštanje krvi” je kako bi se osiguralo da su ruke i noge pacijenta previše zategnuti (nije čvrsto!) Gumicom ili elastičnim zavojem. U udovima razvijaju se vrlo značajan venski zastoj, taloženje umjetne krvi. Kada povučete sva četiri uda za neko vrijeme može biti isključen iz cirkulacije krvi do 1 l, r. F. 2-3 puta više od konvencionalnih krvoprolića. Ova metoda je vrijedna u slučajevima kada krvarenje je neprihvatljivo.

Vlakna su položeni na ramena i kukova u srednjoj trećini njih kako bi imali samo vena overtightened. Arterija ne treba stisnut. To se može provjeriti arterijske pulsacije na rukama i nogama.

Oko pola sata oklop je uklonjena, ali ne sve odjednom, u suprotnom će izazvati brz i značajan protok krvi u srce i pluća, što može izazvati novi napad astme.

Kada tromboflebitisa donjih ekstremiteta snopove mogu biti postavljeni samo na rukama.

Ne smijemo pribjeći ovoj metodi, oticanje ekstremiteta, septička endokarditisa (kako bi se izbjeglo embolije odvajanje), koronarne bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda).

Od lijekova koji se koriste u akutnog zatajenja srca na prvom mjestu treba spomenuti pripreme digitalisa (digitalis).

U akutnog zatajenja srca treba primjenjivati sredstva koja omogućuju brzo djelovanje. Ovaj objekt ima strophanthus. Strophanthus koriste u obliku odabranom iz toga glukozid ouabain ili alkoholnih tinkture.

Strofantin je dostupan kao otopina 0,05% u ampulama koje sadrže 0,5 mg, a primjenjuje u dozama od 0.25-0.5 mg. Zbog visoke aktivnosti i brzo-djelujući lijek treba koristiti s velikim oprezom. Strofantin intravenozno unosi vrlo sporo za 3-5 minuta. U težim slučajevima, cijeli sadržaj ampule uvodi u blažem - samo pola. Kada ozbiljno stanje pacijenta dobiva strofantin na tim dozama 2 puta dnevno. Preporuča se uvelo prethodno pomiješana s 20-40 ml 20% -tne otopine glukoze. To osigurava da je sporo uvođenje lijeka, da ne spominjemo vrijednost najviše glukoze.

Ovdje je recept:

RP. Sol. Strophanthini 0.05 1.0%
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. intravenskim 0,5 ml (prethodno razrijeđene u 20 ml 40% otopine glyukozy- primjenjuje polako!)

Ako intravenska infuzija Ouibaina za bilo koji IT razloga nije moguće, lijek se primjenjuje intramuskularno. S ovom metodom primjene strofantin uzrokuje oštru bol. Smanjiti morbiditet strofantin može miješati s 1 ml 1% -tne otopine novokain. Doza za primjenu u mišić - 0,5 mg (cjelokupni sadržaj ampule). Ako je potrebno strofantin ponekad se primjenjuje intramuskularno, 2 puta dnevno.

U nedostatku Ouibaina u ampule mogu se koristiti alkoholata strophanthus (Tinctura Strophanthi). Se koristi iznutra, microclyster, intramuskularno i intravenozno.

Unutar svojih imenovati 5-10 kapi. No, ova metoda nije vrlo učinkovita uporaba kao Strophanthus slabo se apsorbira i uništen pod utjecajem solne kiseline u želucu.

U microclyster alkoholata strophanthus daju 8-10 kapi u 20-30 mL vode, ili 5-10% otopina glukoze, zagrijana na tjelesnu temperaturu.

Intramuskularno primijeniti 2-3 kapi alkohola tinktura strophanthus. Je uveden u 10 ml normalne otopine soli ili 5-10% otopine dekstroze.

Za intravensku infuziju, količina alkoholat ne bi trebala prelaziti strophanthus 1-2 kapi. U ovom slučaju također se razrijedi s 20-40 ml 20% -tne otopine glukoze (injektirana polako!).

Za intravensku i intramuskularnu primjenu obični alkoholat strophanthus. To je sterilan. Strophanthus miješanjem otopini ili otopini glukoze zahtijeva točno doziranje. Boca rakije strophanthus treba birati pipete (sterilna) da točno izračuna broj kapi potrebno.

U imenovanju Ouibaina treba imati na umu kontraindikacije za njegovu uporabu. To se ne smije davati ako je pacijent neposredno ispred tog dugog perioda vremena uzimanja digitalisa. Kontraindikacije za korištenje Ouibaina je bradikardija (puls 60 otkucaja u minuti i manje) i čestih prijevremenih otkucaja.

U akutnog zatajenja srca, osim pripremama digitalis, kamfor treba koristiti, kordiamin, kardiazol kofein. Iako ovi lijekovi su kardiovaskularna sredstva, imaju blagotvoran učinak na srce. To se odnosi prije svega na uzorku.

kamfor Ona regulira i jača srce. Se primjenjuje supkutano (Sol. Camphorae oleosae 20%) 2-5 ml 3-4 puta na dan. Kamfor identičan u akciji i kordiamin kardiazol. Ove sintetska sredstva su pogodni za upotrebu zbog svoje dobre apsorpcije.

Kordiamin koristi se u 25% vodenoj otopini. Što se prodaje u bočicama od 1 ml, koje se primjenjuju subkutano, intramuskularno i intravenozno 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) je 10% vodena otopina, koja se također oslobađa u ampulama i slično Kordiamin primijeniti supkutano, intramuskularno u istoj dozi. Intravenska infuzija od tih sredstava zahtijeva usklađenost s izuzetnom pažnjom, jer oni mogu izazvati grčeve. Dakle, intravenoznim davanjem tih sredstava je bolje da se suzdrže.

Kordiamin i kardiazol kao kamfor imaju povoljan učinak na dišni centar. Za razliku od djelovanja kamfor snagu brze resorpcije čak i kad se daje potkožno prikazan vrlo brzo. Međutim, oni su inferiorni u odnosu na trajanje kamfor. Nakon 1-2 sata rada prestaje. Dakle, ovi preparati se daju kao ponovno potrebno.

primjena kofein zbog svog učinka na srčani mišić i respiratornog centra. Kofein uzrokuje dilataciju koronarnih žila nego poboljšava cirkulaciju krvi u srčani mišić. Koristi 10-20% otopina Coffeini natrio-benzoici 1 ml pod kožu 2-3 puta dnevno. U vrlo teškim slučajevima nužde i kofein i intravenski (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 mL).

Uzbuđuju dišni centar lobelin primjenjuje supkutano 1% -tna otopina u količini od 1 ml ili intravenozno u količini od 0.5 ml (primijenjuje polako, tijekom 1-2 minuta) ili otopine tsititona intravenski ili intramuskularno u količini od 0.5-1 ml.

U teškim napadima daha razumnog davanje morfina (0,5-1 ml 1% otopine)), koji je često potiskuje srčani napad astme. morfin lijekove treba primjenjivati s oprezom, osobito kada je dah pacijenta je u prirodi Cheyne Stokes kao morfij može uzrokovati još veću depresiju respiratornog centra. U tom slučaju se mogu davati zajedno sa sredstvima koja poboljšavaju cerebralne cirkulacije i potiče disanja (lobelin, tsititon, kofein).

Korištenje adrenalina i efedrin - srčane astme je kontraindiciran jer uzrokuje vaskularne grč, ta sredstva su još opterećeni radom lijeve klijetke.

Sa značajnim stagnacije u plućima gdje postoje izraženiji znakovi nedostatka kisika (cijanoza, dispneja), važan je medicinski događaj je udisanje kisika.

RP. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 u pojačalo.
2 ml S. koža nakon 2-3 sata
RP. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. 1 ml ispod kože nakon 2-3 sata
RP. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10 1.0%
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. 1 ml ispod kože nakon 2-3 sata
RP. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. 1 ml pod kožu 2-3 puta dnevno
RP. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 u pojačalo.
S. intramuskularno 1 ml
RP. Sol. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. Prema 0,5-1 ml intramuskularno

U akutnog zatajenja srca, ne u bolnici, potrebno je hitno riješiti problem hospitalizacije. No, prijevoz bolesnika je dozvoljeno tek nakon brojnih hitnih mjera. Nakon što je došlo do poboljšanja, usklađenost pacijenta s mjerama opreza pratnji liječnika ili bolničar se može poslati u bolnicu. To treba imati na umu da za vrijeme prijevoza moguće pogoršanje pacijenta. Osim torbe s lijekovima, medicinska asistent u pratnji pacijenta mora imati jastuk ispunjen kisikom.

U slučajevima kada je to potrebno priroda hospitalizacije bolesti, ali to je nemoguće provesti (nedostatak prijevoza, veliki raspon udaljenosti od bolnice, ceste i tako dalje. D.), cijeli niz aktivnosti hitna pomoć provodi na licu mjesta.

Kada je pojava akutnog zatajenja srca će nestati, pitanje hospitalizacije više nije hitno, a njegovo rješenje ovisi o naravi osnovne bolesti.

Na primjer, ako pacijent s srčanog udara cardiosclerosis razvio astme, potrebno je provesti hitne mjere u sljedećem redoslijedu:

1. margina u količini od 400-500 ml.
2. Intravenozno davanje 0,5 ml otopine 0,05% strofantin pomiješa s 20 ml 40% glukoze.
3. Injekcijska kardiazola (ili kordiamina).
4. udisanje kisika.

Intervali ne treba činiti prilikom primjene tih mjera.

Daljnje aktivnosti smanjene ponovljenih injekcija kardiazola (ili kordiamina) i kamfora, ovisno o stanju pacijenta, kao i ponovi (sa ili bez prekida) inhalacijske kisika. U nekim slučajevima, da se zaustavi teška srca napad astme trebaju injekciju morfija.

Nakon napada od srčanog astme bio pacijent, osnovne bolesti koja je, kao što smo rekli, kardio može ostati kod kuće. Ponovljeni napadi srčane astme su indikacija za hitnu hospitalizaciju (u interictal razdoblju).

Ako je nestanak pojava akutnog zatajenja srca su kronične cirkulacijskog simptomi zatajenja (znakovi plućne kongestije, kongestivnog jetre, oticanje), možete poslati pacijenta u bolnicu, ali nije na vrijeme indikacije.

U slučajevima kada akutnog zatajenja srca došlo u bolesnika s akutnim nefritisa (što nije teško instalirati na vrhu bolesti, edem koji se ubrzano razvija i povišeni krvni tlak), nakon što je puštanje krvi, injekcije kamfor (ili kardiazola) i Ouibaina takvog pacijenta treba hitno hospitaliziran, bez čekanja za analizu urin kako bi potvrdili dijagnozu akutnog nefritisa. Ako napada srčane astme, prethodi bol u prsima, može se pretpostaviti razvoj infarkta miokarda. U tim slučajevima, osim navedenih mjera, potrebno je imenovati morfij atropinom. Ako se tijekom prvih sati pacijenata infarkta miokarda nisu hospitalizirani, njegovo stanje treba stvoriti, u kojoj kućno liječenje se može provesti najmanje 2-3 tjedna.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan