Hitna medicinska pomoć u inficiranom (septička) endokarditisa. dijagnoza

Video: infektivnog endokarditisa Trenutni pristup u dijagnostici i liječenju

sadržaj

Video: infektivnog endokarditisa trenutni pristup u dijagnostici i liječenju
Dijagnoza dijagnoza i diferencijalna

Sljedeći dijagnostički kriteriji smatraju se trenutno najpouzdaniji:
Av vinogradov u 1987 rezultiralo sljedećim najčešćih uzroka groznica:
Sepsa
Tuberkuloza
Malarija

Liječenje

Indikacije za kirurško liječenje su:

Video: septička šok kuzka podršku i praćenje vv

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Dijagnoza infektivnog endokarditisa, posebno primarna, često uzrokuje poteškoće zbog varijabilnosti simptoma i varijabilnost protoka.

Sljedeći dijagnostički kriteriji smatraju se trenutno najpouzdaniji:

porast tjelesne temperature u odsutnosti pojava infekcije i drugih infektivnih bolesti;
pojava novih ili promjene već postojećih srčanih mrmljanja;
slezene;
znaci tromboembolije;
detekcija patogena u krvi kulturama, anemija;
detekcija vegetacije komadanje i valvularne kvržica tijekom ehokardiografije.

Hitna liječnik ili prva pomoć se sjetiti da je pojava povoda groznica (posebno u pratnji groznica i kasnije), i do dva tjedna ili više, to zahtijeva eliminaciju zarazne (septička) endokarditisa. S druge strane, u starijih osoba infektivni endokarditis se može dogoditi bez podizanja temperature tela- temperatura može se normalizira, a na komplikacijama endokarditisa difuzno glomerulonefritis.

Diferencijalna dijagnoza se provodi prvenstveno bolesti nastavite s visokom temperaturom.

AV Vinogradov u 1987 rezultiralo sljedećim najčešćih uzroka groznica:

I. Umjetna groznica (karakterizira odsutnost uobičajenih dnevne promjene tjelesne temperature i povrede odnosa groznice, otkucaja srca i disanja).
II. Ustavni hipertermija (češći kod mladih žena sa znakovima neuro distonii- dijagnoze može se izvršiti samo nakon temeljitog ispitivanja kako bi se isključila organski prirodu groznica).
III. Opće infekcija.

sepsa

naznačen time što: 1) razlike između težine i općeg stanja pacijenta umjerenog promjene prvom planu infektsii 2) pojave infekcije metastaze drugim organima i slezene nakon 1-3 tjedana od početka bolesti. Stafilokokni septikemija najčešće metastazira u mekim tkivima, pluća, bubrega. Za meningokokni sepsa tipičnih metastaze u malim krvnim žilama kože i moždanih ovojnica. Kod sepse izazvane gram-negativnih bakterija, često opažene žutilo kože i sluznice, kao što je sklonost da infektivna-toksični šok.

Anaerobni naznačen fulminantnih sepse i rano i komplikacije žutica hemoglobinuria i gangrenoznog tkiva. Istaknute značajke sepse uzrokovane gljivicama, su formiranje više apscesa na koži i distribuiran metastaza u unutarnje organe.

tuberkuloza

Važno je da se eliminiraju najteži oblik - miliary. Za miliary tuberkuloza karakterizira teškim naravno, izražen intoksikaciju, dispneja. cijanoza, tahikardija, na snimkama otkrili miliary lezije u oba plućna krila, prvenstveno u gornjim dijelovima (fluoroskopija oni često nisu otkriveni), miliary osip na oku bez limfocitoza dne- leukocitoza. Sedimentacija eritrocita umjereno je povećana.

Tifus treba posumnjati ako osoba ima povišenu temperaturu bez mućkanja zimica, glavobolja, bradikardija, splenomegalija, leukopenije, toksične promjene neutrofili, umjereno povećanje ESR. Roseolous osip pojavljuje se između 7. i 10. dana od početka tog razdoblja bolezni- uzročnici mogu biti izolirani iz krvi. Vidal postaje pozitivna reakcija je obično ne ranije

Bruceloza se prenosi na ljude od zaraženih životinja ili putem svojih proizvoda (obično mlijeko). Je karakteriziran kombinaciji s groznice i artralgija limfadenitisu (obično cerviksa), uvećane jetre i slezene. Reakcija Wright Haddelsona postaje pozitivno od 5. dana bolesti.

Meningokokni sepsa počinje naglo groznicom, porast tjelesne temperature na 39-40 ° C, uz opće intoksikacije, hemoragijski osip (stražnjici, bedrima, potkoljenica gornjih ekstremiteta, u ingvinalne i aksilarnih područja) - meningealnih simptomi mogu biti odsutan. Obilježen tahikardija, bezglasan ton, hipotenzija. Neki bolesnici razviju artritis, ponekad - meningokokne upalu pluća i endokarditisa. U krvi - leukocitoza s lijeve smjene. Čest komplikacija akutna adrenalna insuficijencija (Waterhouse-Friderihsena sindrom) zbog krvarenja u razvoju nadbubrežne: često, končast puls, teška hipotenzija (raspad), cijanoza, povraćanje, grčevi, vrtoglavica, poremećaj svijesti, koma.

malarija

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici:

ispravno naizmjenično epizode s razdobljima groznicu, temperatura i znojenje;
povećanje morbiditeta i jetre, i slezenu;
povećanje anemije.

Dijagnoza je potvrđena detekcijom malarije parazita u krvi.

IV. Žarišna infekcija.

1. Apekalnye apscesi mogu biti asimptomatski za dugo vremena. Dijagnoza pomaže rendgenski pregled zuba.

2. subphrenic apsces razvija se najčešće nakon operacije na trbušnih organa. Bolest započinje groznica, povraćanje i bol u gornjem kvadrantu, zrači na leđa ili lumbalne regije. Obilježen nježnosti i odvodom u desnom gornjem kvadrantu. Kada udaraljke dolje desno plućno krilo često određena otupljivanje i auskultacijom - disanje gušenja uzrokovan visokim položajem dijafragmu ili eksudata u pleural šupljine. U krvi - leukocitoza i povećane ESR. Kada X-zraka često se otkriju razine tekućine s plinskog mjehura preko nje (u subdiaphragmatic regije).

3. subhepatic apsces obično komplikacija gnojnog kolecistitis ili perforiranog čira. Tu je bol u epigastričan i desni gornji kvadrant, vrućica, teška opća opijenost, subikterichnost podnošljivošću za kožu krvi - leukocitoza s lijeve smjene, dramatično povećanje ESR. Dijagnostički laparoskopija pomaže.

4. kolangitis i apsces jetre. Akutni gnojni kolangitis nastaje zbog začepljenja kanala zajedničke žučne kamenaca, tumora ili ožiljnog tkiva. Klinika odlikuje ga zimica, groznica, bol u desnom gornjem kvadrantu, leukocitoza, znaci trovanja, žutica. Palpacija određen bolan, povećana jetra. Kolangitis često komplicirano apscesi jetre.

Tipično napornog groznica s zimice. S dubokim apsces bol može biti odsutan. Jetra povećala gore i dolje. Pravo kupola ošita nije uključen u čin disanja, često u pravom pleuralni šupljine - tekućina. Teška općenito opijenost u krvi - obilježena leukocitoza s lijeve smjeni, porast ESR.

5. Osim pijelonefritis groznica primijetio bol, disurije, pyuria i bakteriurije.

6. paranephritis i perinephric apsces općenito nastaju kao rezultat infekcije razmnožavanje gnojni bubrega (ponekad zbog trauma). Karakterizira povišena temperatura i zimica, leukocitoza, povećanu stopu sedimentacije eritrocita, bol u lumbalnom području na pokolachivanii u ovom području, nježnost bimanual palpacija bubrega.

7. bronha s gnojenja, nastaviti s visokom temperaturom praćena zimice i znojenje, teške gnojnog ispljuvka (često neugodan miris), leukocitoza, visoke ESR. U plućima auscultated mokra, šarolik hripy- dijagnoza potvrđena je rendgenskim zrakama.

V. Difuzna bolest vezivnog tkiva.

1. sistemski eritemski lupus, često počinje s naglim porastom temperature, groznicu i znojenje, ali znakovi trovanja mogu se izraziti blage. Reumatološka American Association razvio sljedeće dijagnostičke kriterije: 1 eritem na licu ( "leptir") - 2), diskoidni volchanka- 3) 4 Reyno- sindrom) alopetsiya- 5) 6) fotosensibilizatsiya- ulceracije u ustima ili nosoglotki- 7) bez deformiranja artritis - 8) LE-kletki 9) lažno pozitivnih reakcija Vassermana- 10) proteinuriya- 11) tsilindruriya- 12) plevrit- 13) perikardit- 14) psihoz- 15) sudorogi- 16) hemolitička anemija, i (ili) leukopenija i (ili) trombocitopenija. Kada postoje četiri kriterija dijagnoza se smatra važećom. Bolesni uglavnom mlade žene.

2. reumatoidni artritis mogu se pojaviti u giperpireticheskoy (septikemijsku) obliku s visokom temperaturom, zimice, a zatim, bolesti zglobova i multipla vistseropatiyami u istom obliku s sistemski eritemski lupus.

3. poliarteritis nodosa, naznačen polimorfizma kliničke manifestacije. Na početku bolesti promatraju: groznica je progresivna pohudanie- mišića bol u zglobovima. Za dijagnozu nužno kombinacija nekoliko (najmanje dva od pet) od glavnih sindroma: bubrežnim arterijskih gipertenziey- abdominalnogo- srca (koronariita) - legochnogo- asimetrična polyneuritis.

VI. Ostale bolesti.

1. Bolesti krvi i organa krvotvornih. Akutna leukemija je obično u pratnji groznica i zimice pogrešnog tipa. Pacijenti se žale na sve veću slabost, grlobolja, mišićima i zglobovima. Postoje znakovi hemoragične dijateza, dispneja, tahikardija, hipotenzija. Prigušene tonove, sistolički šum na vrhu (funkcionalna). Jetra i. slezena često su proširene, njihovu meku teksturu. Dijagnoza se temelji na proučavanju krvi i sternalnim puknuti. Bijelih krvnih stanica je predmet oštrih oscilacija: leukocitoza mogu se zamijeniti leukopenije.

Dominirati leukocita formula mladih, nediferencirani oblik (su 90-95%). zreli granulociti ne prelazi 1-5%. Uzgoj anemija, trombocitopenija. Sternum pjegav dominiraju mladi, nediferencirane obliku, zreli oblici mala, nema prijelazni oblici granulocita, crvena i megakariocitičnih klice potlačenih. Groznica može biti popraćen: agranalotsitoz, hemolitička anemija, nedostatak vitamina B12 anemije.

2. Dugotrajno groznica može biti popraćeno tromboflebitisa, teške thyrotoxicosis. Ne možemo zaboraviti na mogućnost groznice droge (alergični ili toksičnog podrijetla).

liječenje

infektivni endokarditis Liječenje treba biti etiotropic, a koji se koriste antibiotici posjeduju baktericidno (ne bakteriostatski) djelovanje. Prije tretmana krv treba uzeti za kulturu. Kada se postavi pobudni i njegova poznata osjetljivost na antibiotike daje lijek koji patogen je najosjetljiviji (jedan lijek se može izostaviti).

Kada se nepoznati uzročnici ili negativan rezultat kulture krvi se primjenjuje kombinacija dva antibiotika, s naglaskom na kliničku sliku. Akutni napad na visoku temperaturu, a zatim s groznicu, osobito nakon bilo lokalno gnojnim postupku pojava komplikacija, kao što su meningitis, hemoragijski nekroze kože, upućuju na prirodu stafilokokne bolesti. U tom slučaju, korištenje polu-penicilini kombinaciji sa gentamicin ili amikacina, cefalosporine.

Oksacilin ili meticilin daje u dozi od 8,0-12.0 mg (20,0 grama) po danu intravenozno (doza - intramuskularno) u kombinaciji s gentamicina u dozi od 3-5 mg / kg tjelesne težine pacijenta (potonji - 7-10 dana). Amikacin koristi u dozi od 1,0-2,0 mg na dan intravenozno ili intramuskularno. Kefzol, keflin daje u dozi od 6,0-12,0 mg na dan intravenski i intramuskularno. Liječenje stafilokokni endokarditis dopunjena uvođenjem antistafilokoknim seruma antistafilokoknim gama globulin.

Tijek antibiotske terapije za etiologiju stafilokokne bolesti traje najmanje 6 tjedana, po streptokoknom - 4 tjedna. S enterococcal etiologija koristi pri dozi od ampicilin 8.0-12,0 mg dnevno intramuskularno i intravenozno također se može kombinirati s predmetima gentamicinom (za 7 dana). Endokarditis uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, primjenjuje se u dozi karbetsillin 30,0-60,0 mg dnevno s gentamicinom u dozi od 5 mg / kg, doza klaforan 6,0-8,0 mg na dan, amikacin u dozi od 2.0 mg. Ako sije Proteus, ampicilin koristi u dozi od 12,0 mg dnevno s dozom od gentamicin 0,24-032 mg dnevno. Trajanje tretmana je do 8 tjedana.

Učinkovitost liječenja prati procjenom kliničke podatke (ukupna temperatura dinamika srce murmurs, hemodinamiku, krvnih stanica (broj leukocita, leukocita formulu brzinom taloženja eritrocita. Hemoglobin eritrocita, DRR. Sijalinsku kiselinu, frakcije proteina itd), Opetovana krvi kulture , stol. 2 su antibiotici i njihove doze koriste za liječenje infektivnog endokarditisa.

Tablica 2: Antibiotici se koriste u liječenju zaraznih endokarditis (prema VP Turina, 1987 YG)

To treba dodati da, kada se koristi gljivična etiologija endokarditis amfotericin B u dozi 0.03-0.12 mg intravenozno u kombinaciji s flukitozin u dozi od 1,5-2,0 mg oralno (4-6 tjedana).

U fazi imunoupalnih bolesti moguće je koristiti pripravke glukokortikoidnih hormona u umjerenim dozama. Trenutno je, osim konzervativne vrijeme koristi i kirurško liječenje infektivnog endokarditisa. U tom slučaju, oštećena ventil zamijenjen s protezom. Operacija je proizveden u fazi (neaktivnom nakon 4-6 tjedana od početka bolesti) i u akutnoj fazi.

Indikacije za kirurško liječenje su:

progresivno zatajenje srca;
pojava akutne insuficijencije aorte ventila;
uništavanje uređaja ventila, jaz između letaka ventila;
Izostanak učinka iz konzervativnu terapiju, zadržavanjem aktivnosti, unatoč masivnim antibiotske terapije;
gljivične endokarditis i protetska endokarditis ventila.

U liječenju pacijenata s infektivnog endokarditis mogu se pojaviti nakon uvjeti zahtijevaju hitno liječenje intenzivne: l) i infektivni toksične (endotoksični) shok- 2) akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Waterhouse-Friedrichsen sindrom) - 3) TELA- 4) akutne jetrene endogenog 5 nedostatochnost- ) akutna renalna nedostatochnost- C6) akutni srčani nedostatochnost- 7) embolija cerebralnih krvnih žila, cerebralna koma- 8) anafilaktički šok.

Hitno djelovanje u liječenju zaraznih-toksičnog šoka dizajniran za vraćanje djelotvorne protok krvi, uklanjanje hipoksijom i metaboličkih poremećaja, apidoza reologija krvi sustavu:

podignite noge na 456;
osigurati ovlaženi udisanje kisika kroz nosne katetera;
početak davanja reopoliglyukina (poliglyukina) u obodnom venu brzinom od 80-100 kapi / min, u količini od 400-800 ml;
u kateterizovannuyu potključna vena injektira otopine do 1000 ml Ringerove otopine, polyionic otopina (10% -tna otopina glukoze, 3% otopinom kalij klorida, 15 jedinica, inzulin) u kombinaciji s prednisolonom (150-200 mg), askorbinska kiselina, cocarboxylase, Pananginum, Korglikon ili strofantinom 40-80 ml 25% otopine albumina, 400 ml otopine gemodeza 200-400 ml 5% otopine natrijevog hidrogenkarbonata.

Video: Septička šok Kuzka podršku i praćenje VV

Rješenja su prvi put primjenjuju bolus ili učestale kapi, a onda - ovisno o razini arterijski i središnji venski tlak se primjenjuje dnevno do 5,6 litara. Stoga je potrebno kontrolirati puls, razinu arterijskog i venskog tlaka, slušanje pluća (izgled vlažne krkljanja -! Rizik od plućni edem). S niskim tlakom arterijska mezaton, dopamina, norepinefrina.

Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija intravenozno 10 000 jedinica. heparin (u nedostatku hemoragijski sindroma daje dnevno 40 000 jedinica)..

Obnova hemodinamike i diureze - najvažniji pokazatelji učinkovitosti liječenja.

Akutne adrenalne insuficijencije intravenski hidrokortizon 250 mg, i 30 mg prednisolona u 200 ml 10% -tne otopine glukoze i Ringerova otopina. Naknadno kapanje daje 20-25 mg hidrokortizon ili prednizolon 5-10 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Osigurati ovlaženi udisanje kisika. Svakih 6-8 sati injektirana intramuskularno s 2 ml 0,5% -tne otopine deoxycorticosterone acetata.

Nadalje, daje intravenozno u dozi od Ringerova otopina 500-1000 ml. 500 ml 10% -tne otopine glukoze u dozi reopoligljukin 500 ml, 5% -tnom otopinom albumin plazmi. Prikazuje uvođenje 300-400 ml 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata, Korglikon (ouabain) cocarboxylase, askorbinske kiseline. Zadržavajući mezaton hipotenziju, dopamina, norepinefrina.

Osnovna liječenje akutnog zatajenja jetre ciljem stabiliziranja Membrane (glukokortikoidi i antihypoxants) i blokiranja enzima liposomima (trasilol, contrycal et al.), Regulacija ugljikohidrata i metabolizma proteina, ispravljanje poremećaji elektrolita, poremećaja kiselina-bazne ravnoteže i zgrušavanja krvi, prevencija scoretemia ,

Količina ubrizganog tekućine mora biti u skladu s dnevnog gubitka tjelesne tekućine. Intravenski 500 ml 10% -tne otopine glukoze, 20 ml 20% -tne otopine kolin-klorida, 30 ml 1% glutaminske kiseline. Dodijeliti kao 20% -tna otopina sorbitola u 250-500 ml 15% otopine albumina, 200 ml, nativni plazme.

Istovremeno primjenjuje na 60-90 mg prednizolon, 100 mg, cocarboxylase panangina 10-20 ml, 10-20 ml otopine 5% askorbinske kiseline, do 90 tisuća. U. kontrikala. Za detoksikaciju koristi plasmapheresis, ksenopecheni veze. Antibioticima (kanamicin, tetraciklin).

Aktivno liječenje akutnog zatajenja bubrega zahtijeva obnavljanje odgovarajuću bubrežnog krvotoka, uklanjanje acidoze, stimulaciju diureze, smanjenje opijenosti. Najvažniji uvjet je intenzivno liječenje osnovne bolesti (endotoksičnog šoka, akutnog adrenalna insuficijencija).

Intravenozno s 200 ml 5% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata i 20 ml 2,4% -tne otopine aminofilin. Otopina natrij hidrogen karbonata se stavi ponovno kontrolira stanje baze kiseline ravnoteži za stimulaciju diureza ubrizgava 6-10 ml otopine 1% Lasix. Za detoksikaciju proizvode sifona klizme za 2% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata, koriste se ispiranje. Ako nema učinka preporučuje se vantjelesnog dijalizu.

Ishemijskog moždanog udara kod pacijenata sa infektivnom endokarditisu rezultat cerebralne arterije tromboembolije tromba s bolesnim srčani zalisci. Kada poremećaji disanja izrazili prehospitalnom proizvoditi intubaciju, primijeni ručni ventilaciju. Intravenski reopoliglyukina 400 ml. Hospitalizacija - u bolnici s reanimaciju, neurološke, neurokirurški odjel.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan