Želučani bol skrivena gastrointestinalnog krvarenja. laparotomija

laparotomija

sadržaj

Laparotomija
Procjena i dijagnostički pristup
Gastrointestinalnog krvarenja masivni nepoznate etiologije
Aktivno krvarenje iz probavnog sustava nepoznate etiologije
Gastrointestinalnog krvarenja neaktivan nepoznate etiologije

Do sada je nejasno da li je potrebno provesti istraživački laparotomiju u slučajevima aktivne gastrointestinalnog krvarenja, kada je izvor nepoznat.

U bolesnika krvarenje izvor koji se ne može utvrditi uobičajenim dijagnostičkim metodama i suvremenim tehnikama kao što su optički endoskopije, arteriografije i radionuklida studija, istraživački laparotomija je na snazi manje od 10% slučajeva.

Neki autori smatraju da je njegova učinkovitost može se povećati ako je simultani endoskopske studije crijeva tijekom laparotomije.

Ako ne možete instalirati čak i na laparotomija izvor krvarenja, neki autori preporučuju:
1) resekcija desne polovice „slijepi” debelog crijeva;

2) primjenu ileostomskoj za diferencijaciju enteričkog kolona krvarenja;
3) nametanje transverzostomy razlikovati krvarenje s desne i lijeve polovice debelog crijeva.

Podaci potvrđuju prikladnost tih tehnika su nedostatni. Međutim, sa sigurnošću možemo reći da je gastrektomije „slijepo”, ranije preporučena u gastrointestinalno krvarenje nepoznatog podrijetla, je neučinkovit i nepoželjan.

Procjena i dijagnostički pristup

Neki od gore navedenih bolesti su toliko rijetki da je vjerojatnost da ih pronaći u pacijenta je manja od vjerojatnosti nedostaje štetu proze. Stoga, ako pacijent s poviješću gastrointestinalnog krvarenja označava jedan od najčešćih poremećaja navedenih u tablici. 76, razumno je ponovno provesti odgovarajuće dijagnostičke testove.

Prema definiciji u početku poglavlja, vjerujemo da je pacijent s gastrointestinalnim krvarenjem nepoznate etiologije su bili podvrgnuti bezuspješno sigmoidoskopije, barij klistir i panendoskopii gornjeg probavnog sustava. Za mnoge od tih bolesnika na temelju povijesti bolesti ili fizički pregled često moguće odrediti strategiju za daljnje podatke ankete.

Pri odabiru dijagnostički testovi bi trebali uzeti u obzir pacijentovu dob. Na primjer, tumori debelog crijeva, AED tipa I i diverticulosis kolona osobito je česta u starijih osoba. Tako su dijagnostički testovi trebaju se provoditi u tom smjeru. U djece s skrivenim gastrointestinalnog krvarenja identificiranja krvarenja Meckelova divertikula treba odmah održati radioizotopa studiju s 99m [t] - vrijednost istom metodom u odraslih, za koga je bolest iznimno rijetka, je znatno niža.

Ako ne možete postaviti dijagnozu na osnovu anamneze i fizikalnog pregleda, taktike studije ovisi o brzini gubitka krvi. Potrebno je odmah utvrditi da li gastrointestinalnog krvarenja masivna, aktivni ili neaktivni.

Gastrointestinalnog krvarenja masivni nepoznate etiologije

Ako je krvarenje je masivan i opasne po život, to je neprimjereno tražiti uzrok krvarenja, prije svega treba dati prvu pomoć pacijentu. Prvi korak je da se vratiti hemodinamski transfuziju krvi ili zamjena krvi i održati niz drugih resuscitative napora. Mala vrijednost točne dijagnoze u anemičnih bolesnika.

To se događa da je krvarenje toliko ozbiljna da zahtijeva hitnu operaciju kako bi se zaustavilo krvarenje dijagnoze n (pogotovo ako postoji mogućnost aortokishechnogo fistule). Ako vrijeme dopušta, to je poželjno provesti arteriografija, koji ne samo da će pomoći da se utvrdi mjesto krvarenja, ali se također može koristiti da se zaustavi krvarenje.

Aktivno krvarenje iz probavnog sustava nepoznate etiologije

Ako je aktivan krvarenje, ali ne predstavlja izravnu opasnost za život, scintigram pomoću eritrocita obilježenih sa 99m [t C] može identificirati izvor krvarenja i na taj način odrediti potrebu arteriografija ili perforirane laparotomiju.

Kada radioizotop studija je neuvjerljiv i aktivno krvarenje ne zaustavi, potrebno je provesti arteriografija. Arteriografi otkriva izvor krvarenja u bolesnika s aktivnim gastrointestinalnog krvarenja u 50% slučajeva. Ako koristite arteriografija ne može utvrditi uzrok u tijeku aktivnog krvarenja, tu je i pitanje o probnom laparotomije.

Gastrointestinalnog krvarenja neaktivan nepoznate etiologije

Scintigrafija pomoću eritrocita označen s 99m [Tc], treba provesti u početnoj fazi ispitivanja bolesnika s kroničnom ili neaktivne krovotecheniem- pozitivan rezultat može ukazivati na strategiju za daljnje studije. Ako se skeniranje uninformative, možete pokušati kolonoskopija, koja je ponekad u tim situacijama daje dobre rezultate. Ako kolonoskopija otkrije oštećenje uzimanje biopsije rektalnu sluznicu i identificirati ili bi stsintiprafiyu amiloidozu pomoću 99m [t C] za otkrivanje Meckelova divertikula.

Ako je bez uspjeha, koristeći arteriografija potrazi za AED, aneurizme, ili neoplazmi. Kada je, unatoč svim istraživanjima, izvor krvarenja ostaje i neotkriven, vjerojatnost da će suđenje laparotomija pomoći će razjasniti dijagnozu, to je vrlo mali. U takvim slučajevima, šanse za dijagnozu nije veća od mogućnosti ozljede ili smrt kao posljedica operacije.

Razumno dodijeliti pacijenta željeza priprema usmeno ili čak obavljati više transfuziju krvi, a onda, s vremenom, ponovi neke dijagnostičke procedure. Suđenje laparotomija je prikazan samo u onim slučajevima u kojima je ponovno korištenje manje invazivnih dijagnostičkih metoda ne utvrditi uzrok krvarenja u bolesnika s tijeku krvarenje neaktivan.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan